Способ лечения синдрома срыгивания у детей раннего возраста

Способ лечения синдрома срыгивания у детей раннего возраста

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано в лечении детей с синдромом срыгивания.

Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста (Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. - М., 2000. - 71 с.;. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей. // Лечащий врач. - 2005. - №8. - С.64-67).

Согласно обобщенным данным статистики, частота синдрома срыгивания варьирует от 18% (Франция) до 20% (США) в популяции детей раннего возраста. Жалобы на срыгивание составляют до 40% среди всех причин обращений за консультацией к педиатру (Австралия). До 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, и в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как «беспокойство».

По данным отечественных авторов срыгивания выявляются у 47% детей (Хавкин А.И., Кешишян Е.С., Казакова С.Н. Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Синдром срыгивания. // Детская гастроэнтерология 2000: Сб. мат. 7-й конф. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - М., 2000. - С.78-83). Максимальная частота срыгивания наблюдается в первые 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании частота срыгивания в 1,5-2 раза выше, чем при естественном (Хорошева Е.В. Алиментарная коррекция синдрома срыгивания у детей первого года жизни. // Автореф. дис.…канд. мед. наук. - М., 2001. - 26 с). Высокая частота синдрома срыгивания у детей грудного возраста обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта и незрелостью нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного, нарушения вскармливания (Денисов М.Ю. Клиническая педиатрия. Курс избранных лекций. М. Издатель Мокеев 2003. С.73-74).

В основе первичной несостоятельности антирефлюксного барьера у детей раннего возраста чаще всего лежат нарушения регуляции функции пищевода и желудка вегетативной нервной системой. Вегетативная дисфункция, как правило, обусловлена перенесенной гипоксией головного мозга. Наиболее изучены механизмы нарушения нервной регуляции (Денисов М.Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - С.59).

Стойкие комплексные нарушения моторики пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта позволяют предположить, что синдром срыгивания - одно из проявлений самостоятельного заболевания (Денисов М. Ю. Клиническая педиатрия. Курс избранных лекций. М. Издатель Мокеев 2003. С.73-74).

Синдром срыгивания может быть клиническим проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопряжена с возможностью развития рефлюкс-эзофагита, рефлюкс-индуцированного бронхоспазма, аспирационной пневмонии, формированием хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, бронхов и легких, рефлюкс-индуцированного ларингоспазма, с последующим развитием апноэ, стридора и синдрома внезапной смерти (Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. 2005:5:55-56).

Синдром срыгивания может привести к снижению поступления пищевых веществ в организм ребенка и развитию явлений гипотрофии, анемии (Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. «Диетотерапия функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни» // Лечащий врач. - 2004. - №2. - С.55-59).

Известен способ лечения синдрома срыгивания у детей раннего возраста - медикаментозная терапия, которая включает назначение препаратов, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта и оказывает антирефлюксное воздействие (прокинетики).

Единственное средство, используемое в настоящее время в России у детей, начиная с грудного возраста, - домперидон. Его действие обусловлено блокадой периферических допаминовых рецепторов. Благодаря этому устраняется ингибирующее влияние допамина на моторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта, повышается эвакуаторная и двигательная активность пищевода и желудка. Мотилиум назначают в виде суспензии из расчета 2,5 мл на 10 кг массы тела (соответствует 250 мкг/кг массы тела) 3 раза в сутки до приема пищи за 30-40 мин и в случае необходимости перед сном. Курс лечения индивидуален: от 10-15 дней до 2-3 мес. Типичное для домперидона отсутствие влияния на ЦНС в основном результат слабовыраженного проникновения через гематоэнцефалический барьер, но возникновение неврологических симптомов нельзя полностью исключить у детей в возрасте до 1 года. Передозировка может вызвать неврологические побочные эффекты. Поэтому назначение домперидона у детей до 1 года должно проводиться под тщательным медицинским наблюдением (Денисов М.Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. - М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2010. - С 71-72).

Недостатки способа:

- затруднен прием препарата через рот при наличии синдрома срыгивания;

- возрастные ограничения;

- ограничены возможности медицинского наблюдения за пациентом на амбулаторном этапе лечения;

- побочные эффекты препарата;

- отрицательные эмоции ребенка при приеме препаратов через рот;

- не корригирует вегетативную дисфункцию.

Известен способ лечения синдрома срыгивания у детей раннего возраста - лечебная диетическая коррекция. Целесообразно использование сгущенной или коагулированной пищи. Это достигают промышленным способом путем добавления загустителей, например клейковины рожкового дерева. По структуре полисахарид - галактоманнан. Другим корректирующим компонентом смеси (загустителем) может быть рисовый или кукурузный крахмал. Для детей грудного возраста с синдромом срыгивания разработаны лечебные смеси: на основе камеди - Нутрилак AR, Нутрилон AR, Фрисовом 1, Фрисовом 2, Хумана AR; на основе крахмала Нутрилон Комфорт 1, Нутрилон комфорт 2, Семпер Лемолак, Энфамил AR. Обогащенные молочные смеси хорошо переносятся, побочные эффекты редки, так же как и серьезные осложнения. Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал, действуют несколько мягче, эффект от их применения наступает в более отдаленный период по сравнению с продуктами, содержащими камедь. AR-смеси нельзя использовать бесконтрольно, как альтернативу обычным адаптированным молочным продуктам. Необходимо стараться избегать передозировки лечебных смесей. Продолжительность применения антирефлюксных смесей должна определяться индивидуально, может быть достаточно длительной (около 2-3 мес). После достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок постепенно переводится на адаптированную молочную смесь (Денисов М.Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - С.68-71).

Недостатки способа:

- возможность передозировки;

- смеси не корригируют моторную функцию ЖКТ;

- смеси не корригируют вегетативную дисфункцию;

- довольно дорогой и длительный курс лечения;

- современные диагностические методы с применением ультрасонографии показали, что AR-смеси не оказывают достоверного влияния на эвакуаторную функцию желудка (Fabiani E., Bolli V., Pieroni G., Corrado G., Carlucci A., De Giacomo C., Catassi C., Effect of a water-soluble Fiber (galactomannans)-enriched Formula on gastric emptying time of regurgitating infants evaluated using an ultrasound technique. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2000. - Vol.31. - №3. - P.248-250).

Наиболее близким является способ лечения синдрома срыгивания у детей раннего возраста - постуральная терапия, т.е. лечение положением тела. Положение матери во время кормления должно быть сидячим, при этом ребенок находится под углом 45-60° градусов от горизонтальной плоскости.

Постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда снижается самоочищение нижнего отдела пищевода от аспирата из-за отсутствия перистальтических волн, вызванных актом глотания, и нейтрализующего эффекта слюны (Денисов М.Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. - М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2010. - С.66-67).

Недостатки способа:

- профилактирует только аэрофагию (заглатывание воздуха);

- не воздействует на моторную функцию желудочно-кишечного тракта;

- не корригирует вегетативную дисфункцию.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения и ускорение купирования синдрома срыгивания у детей раннего возраста за счет коррекции вегетативной дисфункции.

Поставленная задача достигается способом лечения синдрома срыгивания у детей раннего возраста, включающим положение ребенка у матери на руках, при положении матери сидя, с удерживанием ребенка под углом 45-60°. Определяют состояние вегетативной нервной системы ребенка путем кардиоинтервалографии. Проводят электрофорез на область шейных симпатических узлов аппаратом - гальванизатор Поток 1, с плотностью тока 0,01-0,03 мА/см² в положении ребенка с приподнятым головным концом под углом 45-60° в фиксированном положении с 13 до 14 часов за 1 час до кормления. При выявлении симпатикотонии на боковых поверхностях шеи ребенка с двух сторон располагают катод, на задней поверхности шеи располагают анод, 5% раствор натрия бромида вводят с катода. При выявлении ваготонии на боковых поверхностях шеи ребенка с двух сторон располагают анод, на задней поверхности шеи располагают катод, 5% раствор хлорида кальция вводят с анода, время процедуры 8 мин, курс 8 процедур, ежедневно.

Новизна изобретения.

- Определяют состояние вегетативной нервной системы ребенка путем кардиоинтервалографии.

- Проводят электрофорез на область шейных симпатических узлов аппаратом-гальванизатор Поток 1, с плотностью тока 0,01-0,03 мА/см² в положении ребенка на спине с приподнятым головным концом под углом 45-60° в фиксированном положении с 13 до 14 часов за 1 час до кормления. Время проведения электрофореза выбрано с учетом характеристик суточной пульсограммы здоровых детей первого года жизни (Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. M.: Медпрактика - М., 2002, с.39-40). Анализ тренда ЧСС позволяет получить информацию о функционировании сердечно-сосудистой системы. Это касается оценки изменчивости показателей сердечного ритма под воздействием повторяющихся изменений в суточном цикле свободной активности. Прежде всего, это состояние сна и бодрствования (Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. - М.: ИД «Медпрактика - М». - 2008. - 118-119). Электрофорез позволяет частично корригировать дисбаланс в состоянии вегетативной нервной системы в зависимости от особенностей вегетативного статуса каждого ребенка. Электрофорез позволяет вводить препараты для медикаментозного воздействия более эффективно, чем через рот, когда имеется синдром срыгивания.

- При выявлении симпатикотонии на боковых поверхностях шеи ребенка с двух сторон располагают катод, на задней поверхности шеи располагают анод, 5% раствор натрия бромида вводят с катода. Плотность тока 0,01-0,03 мА/см². Время процедуры 8 мин, курс 8 процедур, ежедневно. Опосредованно через шейные симпатические ганглии и вегетативные центры головного мозга изменяются рефлекторные процессы в головном мозге, понижение симпатикотонии и рефлекторной возбудимости спинного мозга.

- При выявлении ваготонии на боковых поверхностях шеи ребенка с двух сторон располагают анод, на задней поверхности шеи в области нижних шейных позвонков располагают катод, 5% раствор хлорида кальция вводят с анода. Плотность тока 0,01-0,03 мА/см². Время процедуры 8 мин, курс 8 процедур, ежедневно. Опосредованно через шейные симпатические ганглии и вегетативные центры головного мозга изменяются рефлекторные процессы в головном мозге, повышение тонуса симпатической нервной системы и рефлекторной возбудимости спинного мозга. Постоянный ток оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия. Например, при гальванизации воротниковой зоны опосредованно через шейные симпатические ганглии и вегетативные центры головного мозга изменяются кровообращение, трофические и рефлекторные процессы в головном мозге. Раздражение нервных рецепторов постоянным током во время процедуры, а в последующем длительное, непрерывное раздражение их ионами лекарственного вещества, введенного в кожу больного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственного вещества. Это вещество вступает в обменные процессы и оказывает влияние на клетки и ткани в зоне воздействия. Медленно поступая в кровь и лимфу, введенное методом электрофореза лекарственное вещество воздействует на чувствительные к нему органы и ткани, на организм в целом (Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. - Москва, ТОО «АМНИ», 1996, С.5-14), что в свою очередь отражается на состоянии вегетативного статуса детей с синдромом срыгиваний, коррекции вегетативной дисфункции.

Совокупность существенных признаков нами не найдена в доступной литературе, следовательно, изобретение обладает «новизной».

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат:

- провести коррекцию вегетативной дисфункции;

- более эффективно без потерь вводить препарат;

- пролонгированное воздействие ионами лекарственных веществ введенных в кожу;

- быстрее купировать срыгивания;

- позволяет не проводить стерилизацию лекарственного вещества, что сокращает расходы на лечение;

- при необходимости повторный курс лечения через 1 мес.

В регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка участвуют симпатический и парасимпатический отделы нервной системы, интрамуральные нервные сплетения, гормоны, а также гастроинтестинальные пептиды. Стимуляция волокон блуждающего нерва приводит к усилению двигательной активности желудка, а стимуляция симпатической нервной системы - к торможению его моторики и замедлению опорожнения (Адо А.Д. Патологическая физиология. Москва Триада-Х, 2000. Стр.514-517, стр.522-523; Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека 3. Москва: Мир 1996. С 753-758).

Поэтому важно выявить и по возможности нормализовать вегетативную дисфункцию при синдроме срыгивания с целью улучшения результатов лечения.

Определяют состояние вегетативной нервной системы ребенка путем кардиоинтервалографии по методике, описанной в источнике (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей: В 2 томах, T.1. - М.: Медицина, 1987. - С. 94-96, С. 111-117; Методические рекомендации. Москва 1985 г. Аннотация. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей, http://www.medexpert-tech.ru).

Кардиоинтервалография может рассматриваться как универсальный метод функционального исследования вегетативной нервной системы. Проведение кардиоинтервалографии позволяет судить не только об исходном вегетативном тонусе, но и о вегетативной реактивности. Вегетативный тонус и реактивность дают представление о гомеостатических возможностях организма, об адаптивных механизмах. Кардиоинтервалография может быть применена у ребенка любого возраста. Противопоказаний к проведению данного исследования нет (Методические рекомендации. Москва 1985 г. Аннотация. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей, http.//www.medexpert-tech.ru).

Суточная пульсограмма (тренд ЧСС) здоровых детей первого года жизни при холтеровском мониторировании (Характерный паттерн суточного сердечного ритма на тренде ЧСС четко визуализируются периоды сна и бодрствования) (Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. М.: Медпрактика - М, 2002, с.39-40, рис.6; Уэбб У., Дьюб М. Временные характеристики сна «Биологические ритмы» под ред. Ашоффа Ю. // Москва, 1985, с.189-218; Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. - М.: ИД «Медпрактика - М». - 2008. - 118-119) позволяет выделить периоды бодрствования, характеризующиеся повышением ЧСС, что соответствует состоянию наибольшего функционального напряжения симпатической системы и дает возможность выбрать оптимальное время проведения кардиоинтервалографии, а также время для проведения электрофореза. Нами выбран период бодрствования с 13 до 14 часов за час до кормления.

Физиотерапия как специализированная область медицины является неотъемлемой частью комплексного лечения больных. С наибольшим эффектом физические методы используются при функциональных расстройствах в различных органах и системах и т.д (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. - М., 1998; Sackett D., Richardson W., Rosenberg W., Haynes R. Evidence-based Medicine. How to practice and Teach EBM. - Edinburgh, 1997).

Задачи физиотерапии - восстановление моторной функции пищевода, секреторной функции желудка, восстановление баланса вегетативных механизмов регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера и эзофагеально-желудочной дисфункции (вегетокорригирующие методы), (спазмолитические методы), восстановление психоэмоционального статуса (седативные методы) и др. (Пономаренко Г.Н. Физиотерапия. Национальное руководство. Москва. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. 2009. С. 401-405; Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. Учебное пособие. М.: ОАО» Издательство «Медицина», 2005, С. 124-129;).

Под влиянием постоянного тока в тканях образуются биологически активные вещества (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивные медиаторы (ацетилхолин, гистамин), усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, ускоряется регенерация нервной, костной, соединительной ткани. Кроме местного влияния постоянный ток оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия. При гальванизации воротниковой зоны через шейные симпатические ганглии и вегетативные центры головного мозга изменяются кровообращение, трофические и рефлекторные процессы в головном мозге (Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. - Москва, ТОО «АНМИ», 1996. - с.5-6). Раздражение постоянным током стенок сосудов и заложенных в них нервных окончаний приводит к повышению (катодизации) или понижению (анодизации) возбудимых тканей. Существуют рефлекторно-сегментарные методики воздействия постоянным током на шейную и поясничную рефлекторные зоны, которые стимулируют кровоток и трофику нейронов головного мозга - воротниковая методика Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб: ИИЦ «Балтика», 2005. - С.68).

В зависимости от направления протекания постоянного тока изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Если поместить катод на шейный отдел позвоночника (восходящая гальванизация), а анод - на крестцовый отдел, повышается рефлекторная возбудимость спинного мозга (стимулирующее действие гальванического тока), при изменении полярности рефлекторная возбудимость спинного мозга уменьшается (Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. - Москва, ТОО «АНМИ», 1996. - С.6).

Лекарственный электрофорез - метод сочетанного воздействия постоянным электрическим током, который является активным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вводимым в организм при помощи тока. Постоянный ток оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия. Раздражение нервных рецепторов постоянным током во время процедуры, а в последующем длительное, непрерывное раздражение их ионами лекарственного вещества, введенного в кожу больного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственного вещества. Медленно поступая в кровь и лимфу, веденное методом электрофореза лекарственное вещество воздействует на чувствительные к нему органы и ткани, на организм в целом (Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. - Москва, ТОО «АМНИ», 1996, с.5-14). На измененном функциональном фоне, созданном действием постоянного тока - активного физиологического раздражителя, действие даже малых количеств лекарственного вещества достаточно выражено; оно накапливается в коже, отсюда медленно поступает в крово- и лимфоток и медленно выводится из организма. При этом методе лекарственное вещество сохраняет свою терапевтическую активность, специфическую тропность к тканям и пребывает в кожном депо до 20 и более дней (Сбросов А.Н. Справочник по физиотерапии. М., «Медицина», 1976, с.136). Лекарственные вещества накапливаются не только в тканях, находящихся под электродами, но и на внутренних органах, расположенных в зоне прохождения тока (в интерполярной зоне) (Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб: ИИЦ «Балтика», 2005, с.79-80). У детей различные факторы назначают в разные периоды жизни от 1 мес до 14 лет (Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб: ИИЦ «Балтика», 2005, с.15).

При проведении электрофореза отсутствуют болевые ощущения, не нарушается целостность кожи, лекарственное вещество не требует стерилизации (Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб: ИИЦ «Балтика», 2005, С.80).

Физиотерапевтические процедуры используют при нейроциркуляторной дистонии (НЦД). При НЦД с преобладанием ваготонии рекомендуют электрофорез 5% раствора кальция хлорида по воротниковой методике. При НЦД с преобладанием симпатикотонии используют гальванизацию по рефлекторно-сегментарной методике, электрофорез на воротниковую зону 5% натрия бромида (Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5-е изд. В двух томах. Том 2. - СПб: Питер, 2003. С 540-541). Физиотерапия является дополнительным методом лечения хронической гастродуоденальной патологии при сопутствующих симптомах вегетососудистой дистонии. В период обострения показаны электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область (Шабалов Н.П. Детские болезни. - Учебник. 5-е изд. В двух томах. Том 1. - СПб: Питер, 2003. С.599).

Однако данный способ не использовался для лечения синдрома срыгиваний у детей раннего возраста.

Было обследовано 70 детей (36 мальчиков, 34 девочки) в возрасте от 1 до 4 месяцев, из них 60 детей с синдромом срыгивания, 10 здоровых детей. Обследование включало сбор анамнеза заболевания и жизни, общеклинические методы, определение исходного вегетативного тонуса по таблице - опроснику (Вейн А.М 1981, в модификации Белоконь Н.А 1987), кардиоинтервалографию до лечения и после лечения в дневное время с 13 до 14 часов, лабораторное обследование с общим анализом крови и биохимическим анализом крови, УЗИ привратника, фиброэзофагогастроскопию по показаниям, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта по показаниям.

В дальнейшем, чтобы оценить результаты лечения детей с синдромом срыгивания с применением электрофореза и оценить его влияние на состояние вегетативной нервной системы, дети с синдромом срыгивания были разделены на две групп: 1 - группа, основная группа - дети, получившие в комплексном лечении процедуры лекарственного электрофореза с учетом их вегетативного статуса 30 детей; 2 группа - получившие лечение по общепринятой методике - группа сравнения 30 детей; 3 группа - здоровые дети - группа контроля 10 детей.

С учетом вегетативного статуса детей с синдромом срыгивания нами с общепринятыми схемами лечения дополнительно используется электрофорез на область шейных симпатических узлов аппаратом - гальванизатор Поток 1 «Завод ЭМА», с плотностью тока 0,01-0,03 мА/см². Электрофорез проводится в положении ребенка на руках у матери с приподнятым головным концом под углом 45-60° в период спокойного бодрствования с 13 до 14 часов за час до кормления.

При симпатикотонии на боковых поверхностях шеи с двух сторон располагается катод, на задней поверхности шеи располагается анод. Плотность тока 0,01-0,03 мА/см². Введение 5% раствора натрия бромида с катода с целью понижения симпатикотонии и рефлекторной возбудимости спинного мозга. При ваготонии на боковых поверхностях шеи с двух сторон располагается анод, на задней поверхности шеи располагается катод. Плотность тока 0,01-0,03 мА/см². Введение 5% раствором хлорида кальция проводится с анода с целью повышения тонуса симпатической нервной системы и рефлекторной возбудимости спинного мозга. Длительность процедур 8 мин. Курс лечения 8 процедур ежедневно. По окончании курса лечения всем детям с соблюдением всех условий вновь проведена кардиоинтервалография с последующим сравнительным анализом, мы получили следующие результаты (табл.1, табл.2)

Таблица 1
Показатели КИГ детей с синдромом срыгивания и контрольной группы (здоровых детей) (М±m) возраст 1-4 мес до лечения.
Показатель КИГ	1 группа основная n=30	2 группа сравнения n=30	3 группа здоровые дети n=10
	До нагрузки	После нагрузки	До нагрузки	После нагрузки	До нагрузки	После нагрузки
АМо, %	39,5±12,7	50,7±12,8**	41±14,9	57,5±13,3***	35,2±8,7	39±7,1
Мо, сек	0,39±0,02	0,37±0,01	0,39±0,03	0,37±0,03	0,4±0,03	0,38±0,03
DX, сек	0,09±0,02	0,08±0,01	0,11±0,03	0,09±0,04	0,09±0,02	0,08±0,016
ИН, усл.ед	531±261	852±256**	551±341	990±645***	510±195	637±148
ВР	1,92±0,81**	2,04±0,99***	1,3±0,29
Представлены средние арифметические значения ± стандартная ошибка средней. *достоверные отличия от контрольных значений по t-критерию Стьюдента при уровне значимости р<0,05; *р<0,05 между 1 и 2 группами; **р<0,05 между 1 и 3 группами; ***р<0,05 между 2 и 3 группами.

Таблица 2
Показатели КИГ детей с синдромом срыгивания и контрольной группы (здоровых детей) (М+-m) возраст 1-4 мес после лечения.
Показатель КИГ	1 группа основная лечение с э/форезом	2 группа сравнения лечение без э/фореза	3 группа здоровые дети
	До нагрузки	После нагрузки	До нагрузки	После нагрузки	До нагрузки	После нагрузки
АМо, %	33,4±11,8	39,8±11,5*	38,5±11,9	53±19,2***	35,2±8,7	39±7,1
Мо, сек	0,43±0,05*	0,4±0,03*	0,38±0,02	0,38±0,02	0,4±0,03	0,38±0,03
DX, сек	0,15±0,05*/**	0,13±0,06*/**	0,08±0,02	0,07±0,02	0,09±0,02	0,08±0,01
ИН, усл.ед	293±165*/**	463±252*/**	620±293	985±355***	510±195	637±148
ВР	1,62±0,43**	1,74±0,28***	1,3±0,29
*р<0,05 между 1 и 2 группами; **р<0,05 между 1 и 3 группами; ***р<0,05 между 2 и 3 группами.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что лекарственный электрофорез оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной симпатических шейных узлов. Раздражение нервных рецепторов постоянным током во время процедуры, а в последующем длительное, непрерывное раздражение их ионами лекарственного вещества (5% р-ра натрия бромида при симпатикотонии, 5% раствором хлорида кальция при ваготонии), введенного в кожу больного, передается в высшие вегетативные центры и оказывает рефлекторные процессы в головном мозге, возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственного вещества, что в свою очередь приводит к понижению или повышению активности симпатического звена вегетативной нервной системы, коррекции вегетативной дисфункции (первопричины синдрома срыгивиания), купированию или значительному урежению срыгиваний, сокращению сроков лечения. Это подтверждается изменением параметров кардиоинтервалографии. В группе детей с синдромом срыгивания, получивших в лечении дополнительно электрофорез, в сравнении с детьми, получившими стандартную терапию, значительно снизились показатели АМо, %, характеризующие понижение активности симпатического звена вегетативной нервной системы, уменьшение показателей ИН, усл.ед., указывают на снижение степени напряжения регуляторных механизмов. Некоторое увеличение показателей DX, сек, говорит о нормализации функционального взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регулируемого гуморальным каналом, что отражается на показателях Мо, сек. Все это свидетельствует о коррекции вегетативной дисфункции как причины синдрома срыгивания у детей раннего возраста, что в клинике подтверждается купированием синдрома срыгивания.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют состояние вегетативной нервной системы ребенка путем кардиоинтервалографии (КИГ) на аппарате - портативный электрокардиограф трех-канальный Schiller AT - 101 made in Switzerland 2009. Проводится запись электрокардиограммы во 2 стандартном отведении со скоростью ленты 50 мм/сек. Первые 100 кардиоинтервалов записываются в положении лежа в состоянии спокойного бодрствования, затем записываются следующие 100 кардиоинтервалов в вертикальном положении в период времени с 13 до 14 часов. Основными показателями, имеющими определенный физиологический смысл, являются следующие: Мо - мода в сек, характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца; АМо (амплитуда моды) - в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоциклов, характеризует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы; DX (вариационный размах) - сек, характеризует активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; ИН (индекс напряжения) в усл.ед., суммарный показатель, наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма, уровень централизации управления кровообращением. ИН в покое может служить показателем исходного вегетативного тонуса (ИВТ), а его динамика в ответ на изменение функционального состояния отражает вегетативную реактивность. Регистрация КИГ осуществляется в положении лежа: 1-я запись КИГ (исходная); 2-я - в положении "стоя", сразу же после перехода в вертикальное положение. В каждом из 2-х массивов кардиоциклов рассчитывается ИН, т.е. соответственно ИН1, ИН2. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивается по ИН1. ИВТ оценивается следующим образом: эйтония (сбалансированное состояние регуляторных систем ВНС) характеризуется ИН, равным 30-90 усл.ед.; ваготония - ИН меньше 30 усл.ед.; симпатикотония с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) - ИН от 90 до 160 усл.ед.; гиперсимпатикотония - ИН более 160 усл.ед. (такие значения ИН могут свидетельствовать о перенапряжении регуляторных систем). Вегетативная реактивность характеризует направленность и степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое. По данной методике она оценивается по отношению ИН2/ИН1. Судить о выраженности изменений синусового сердечного ритма представляется возможным только при условии сопоставления показателей кардиоинтервалограммы у больных и здоровых детей аналогичных возрастных групп. Показатели КИГ у здоровых детей в стандартных условиях регистрации имеют доверительное постоянство и, следовательно, могут характеризовать вегетативный гомеостаз в зависимости от возраста. Динамика показателей КИГ опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и др. данных, обосновывая ту или иную тактику лечения (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах, T.1. - М.: Медицина, 1987. - С.94-99).

Таблица 3
Показатели КИГ здоровых детей (М+-m)
Показатели КИГ	Возраст
	1-3 года	4-7 лет	8-10 лет	11-13 лет	11-13 лет
Мо, сек	0.58±0.02	0.62±0.03	0.72±0.03	0.73±0.02	0.74±0.02
DX, сек	0.23±0.04	0.23±0.05	0.28±0.02	0.27±0.02	0.38±0.04
АМО, %	28±2.5	27±1.0	16±0.9	23±1.5	18±1.0
ИН, усл.ед.	134±17.7	94±15.0	57±11.0	82±10.0	39±6.6

После определения вегетативного статуса проводят электрофорез.

Ребенок находится на руках у матери с приподнятым головным концом под углом 45-60°.

Электрофорез в области шейных симпатических узлов проводят аппаратом - гальванизатор Поток-1 «Завод ЭМА» следующим образом: дозирование тока проводится по миллиамперу, плотность тока составляет 0,01-0,03 мА/см²: два электрода прямоугольной формы размером 3×6 см каждый располагают по бокам шеи на 2 см ниже угла нижней челюсти справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц и соединяют раздвоенным проводом с одним полюсом. Третий электрод размером 6×8 см помещают на задней поверхности шеи, продолжительность процедуры 8 мин. Процедуру проводят ежедневно, курс 8 - процедур (Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб: ИИЦ «Балтика», 2005. - С.68-92).

При выявлении симпатикотонии на боковых поверхностях шеи ребенка с двух сторон располагают катод, на задней поверхности шеи располагают анод, 5% раствор натрия бромида вводят с катода, при выявлении ваготонии на боковых поверхностях шеи ребенка с двух сторон располагают анод, на задней поверхности шеи располагают катод, 5% раствор хлорида кальция вводят с анода. Процедуру проводят по 8 мин, ежедневно, курс 8 - процедур.

Через час после электрофореза проводят кормление ребенка при положении матери сидя, с удерживанием ребенка под углом 45-60°. Последующие кормления проводят в таком же положении.

Пример 1. Больная С. возраст 3 мес. Поступила с жалобами на срыгивания практически после каждого кормления, иногда рвота не меньше ½ объема от съеденной пищи, выраженное беспокойство, налет на слизистой рта. Срыгивания отмечаются с рождения. Ребенок от 1-й беременности на фоне угрозы прерывания во 2 триместре. На смешанном вскармливании, докорм смесью Нестожен. В анамнезе перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза. Прибавка в весе хорошая, в росте не отстает. При осмотре беспокойство, белый творожистый налет на слизистой рта. Оценка интенсивности срыгиваний по 5-ти бальной шкале 3 балла. Оценка вегетативного статуса по таблице-опроснику - симпатикотония. Днем в период спокойного бодрствования в 13 часов проведена кардиоинтервалография. Получены результаты: в положении лежа AMo1 - 49%, Mo1 - 0,4 сек, DX1 - 0,12 сек, ИН1 - 510 усл.ед; в положении стоя АМо2 - 57%, Мо2 - 0,4 сек, DX2 - 0,08 сек, ИН2 - 890 усл.ед, ИН2/ИН1=1,74. Вывод: ИВТ - симпатикотония, гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность.

Кроме постуральной терапии, соблюдения диеты матерью, режима кормлений в комплексе лечения за час до кормления с 13.00 до 14.00 ребенок получал электрофорез на область шейных симпатических узлов с натрий бромом 5%. После проведения 3 сеансов электрофореза с натрий бромом 5% на область шейных симпатических узлов мама отмечает улучшения в поведении ребенка, стал более спокойным, уменьшилось количество срыгиваний не чаще 3-х раз в сутки и меньшим объемом не более 1 чайной ложки. По окончанию курса лечения срыгивания купированы. После проведенного лечения вновь проведена кардиоинтервалография в положении лежа и вертикальном, получены результаты: AMo1 - 41%, Мо1 - 0,44 сек, DX1 - 0,14 сек, ИН1 - 333 усл.ед; в положении стоя АМо2 - 45%, Мо2 - 0,4 сек, DX2 - 0,12 сек, ИН2 - 469 усл.ед, вегетативная реактивность ИН2/ИН1=1,4.

Вывод: ИВТ - симпатикотония, нормальная вегетативная реактивность. Таким образом, удалось повлиять на вегетативный дисбаланс, снизить активность симпатической нервной системы, воздействовать на первичную причину синдрома срыгивания, купировать синдром срыгивания, достигнуть баланса в состоянии вегетативной нервной системы.

Пример 2. Больной И. возраст 1 мес. Поступил с жалобами на частые срыгивания, после каждого кормления объемом до 2-х - 3-х чайный ложек, задержка стула, уреженные мочеиспускания, аппетит сохранен. Срыгивания отмечаются с рождения. Ребенок от 4-й беременности на фоне перенесенных ОРЗ на фоне нормальной температуры во втором триместру беременности. На грудном вскармливании. В весе отстает, дефицит веса на момент поступления 16,2%. При осмотре возбужден. Оценка интенсивности срыгивания по 5-ти бал