Способ оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека

Способ оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в функциональной диагностике, кардиологии, гериатрии и для оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека, проведения мониторинга биологического старения сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время существует множество способов определения биологического возраста человека, использующих разнообразные показатели, закономерно изменяющиеся с возрастом: физиологические и патологические, функциональные и морфологические, клинико-лабораторные, биохимические, психологические, нервно-психические и ряд других. Для оценки биологического возраста человека предложено более 100 маркеров возрастных изменений.

Оценка старения организма человека в существующих способах проводится по величине отклонения индивидуального биологического возраста (БВ) человека от его календарного возраста (KB), при этом определяется повышенный риск раннего развития возрастной патологии, который влияет на качество и продолжительность жизни.

Определение БВ и индивидуальной скорости старения особо актуально для оценки и прогнозирования риска развития наиболее распространенных хронических заболеваний современного человека, сцепленных с онтогенетическим развитием и процессами старения человека: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз и др.

Известен способ определения биологического возраста человека и скорости старения (RU №2387374, А61В 5/107, опубл. 27.01.2010), позволяющий прогнозировать риск развития наиболее распространенных хронических заболеваний современного человека, связанных с нарушением обмена веществ, а также определять влияния экологических факторов (природных и антропогенных) на скорость старения организма человека.

Известен способ определения скорости старения сердечно-сосудистой системы человека (RU №2193341, А61В 5/02, опубл. 27.11.2002), позволяющий определить биологический возраст сердечно-сосудистой системы и скорость старения сердечно-сосудистой системы.

Этот известный способ определения скорости старения сердечно-сосудистой системы человека основан на определении должного биологического возраста сердечно-сосудистой системы по формуле ДБВ ССС=(КВинд-КВсред)R²+КВсред, где ДБВ ССС - должный биологический возраст сердечно-сосудистой системы, КВинд - индивидуальный календарный возраст, КВсред - средний календарный возраст у обследуемых, R - множественный коэффициент корреляции, и биологического возраста сердечно-сосудистой системы, включающий измерение систолического артериального давления, затем проводят регрессионный анализ, рассчитывают биологический возраст сердечно-сосудистой системы по формулам для мужчин и женщин и находят разницу между биологическим возрастом сердечно-сосудистой системы и должным биологическим возрастом сердечно-сосудистой системы, при этом для определения биологического возраста сердечно-сосудистой системы дополнительно проводят исследование центральной гемодинамики, микроциркуляции, подсчитывают общий коньюнктивальный индекс, сердечный индекс и индекс экономичности работы сердца и рассчитывают биологический возраст сердечно-сосудистой системы по формулам для мужчин БВ ССС мужчин=0,19·АДС+2,98·КИ-7,23·СИ+26,45, для женщин БВ ССС женщин =0,38·АДС+3,07·КИ-4,77·СИ-1,24·ИЭРС, и при разнице биологического возраста сердечно-сосудистой системы и должного биологического возраста сердечно-сосудистой системы ниже 6,3 года определяли замедление скорости старения сердечно-сосудистой системы, от -6,3 до +5,5 лет - среднюю скорость старения сердечно-сосудистой системы, а выше +5,5 лет - увеличение скорости старения сердечно-сосудистой системы.

Данный способ принят в качестве прототипа для заявленного изобретения.

Недостатком известных способов является отсутствие системного и комплексного подхода при оценке возрастных изменений сердечно-сосудистой системы организма человека, невозможность проведения углубленного патогенетического анализа с возрастными изменениями в других органах и системах организма человека, определении темпов старения сердечнососудистой системы при различных метаболических нарушениях.

В связи с указанными недостатками существующие в настоящее время способы не позволяют разрабатывать алгоритмы терапии и оценивать эффективность проводимого медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышении достоверности и объективности оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы организма человека за счет учета показателя лодыжечно-плечевого индекса, как биомаркера в кровеносных сосудах и региональных сосудистых бассейнах, в совокупности с морфологическими (структурными) и функциональными (динамическими) показателями скорости старения сердечно-сосудистой системы.

Новым в заявленном способе является то, что применяется системный подход с изучением пятидесяти (50) показателей (маркеров) - коэффициентов скорости старения сердечно-сосудистой системы и биологического возраста, которые основаны на оценке возрастных изменений показателей в различных возрастных группах, т.е. в любом возрасте (табл.1).

Для решения этой задачи в заявленном способе для оценки возрастных изменений сердечнососудистой системы используется данные, полученные при одновременной неинвазивной регистрации показателей артериального давления (АД) (систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД), пульсовое АД (ПАД) в 4-х местах (левое и правое плечо, левая и правая лодыжка), определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), скорости распространения пульсовой волны (СПВ) в левой и правой половинах туловища, а также при проведении ЭхоКГ для ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, при определении уровня изменения показателей САД, ДАД, ПАД, ЛПИ, СПВ, при определении биофизических и биохимических показателей.

На основании полученных данных (50 маркеров) проводят диагностику поражения органов-мишеней у больных с артериальной гипертензией (АГ), судят об атеросклеротических и других изменениях кровеносного сосуда, состоянии центральной и периферической гемодинамики, изменении геометрии сердца, работе всей сердечно-сосудистой системы в целом и при нарушении делают вывод о степени возрастных изменениях сердечно-сосудистой системы.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.

Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность разрабатывать алгоритмы терапии и оценивать эффективность проводимого медикаментозного и немедикаментозного лечения во времени с заданным интервалом и под контролем 50 биопоказателей (биомаркеров).

Табл.1.
Лечебно-диагностический алгоритм оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека и эффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертонии
№ п/п	Наименование показателя (маркера)	Единица измерения	Нормальные значения	Отклонение от нормы
1	календарный возраст (КВ)	лет	паспортные данные	нет
2	биологический возраст (БВ)	лет	соответствовать
			паспортному	БВ<КВ>БВ
3	коэффициент полиморбидности	условных единиц	<1 для БВ<КВ	>1 для БВ>КВ
		(количество	≤3,5 для	>3,5 для
		заболеваний)	долгожителей	преждевременн
				ого
				старения
4	курение	сигарета/лет	0/0	>1 и >1
5	потребление алкоголя	г	<30 г/сут для	>30 г/сут для
			мужчин	мужчин
			<25 г/сут для	>25 г/сут для
			женщин	женщин
6	потребление поваренной соли	г	≤5,0	≥5,0
7	физическая активность (ФА)	время минут (мин)	≥30 мин	≤30 мин
		расстояние -	≥3 км	≤3 км
		километров (км)
8	индекс массы тела (ИМТ)	кг/м2	18,5-24,9	<18,5 дефицит
				массы тела,

				25,0-29,9
				предожирение30,0-34,9
				ожирение I ст.
				35,0-39,9
				ожирение II ст.
				≥40,0 ожирение III
				ст.
9	серотонин	в сыворотке крови	сыворотке крови у	сыворотке крови у
		у взрослых	взрослых 0,22-2,05	взрослых >2,05
		мкмоль/л (мкг/л);	мкмоль/л	мкмоль/л (>80
			(40-80 мкг/л);	мкг/л);
		в цельной крови	в цельной крови -	в цельной крови -
		мкмоль/л	0,28-1,14 мкмоль/л	>1,14 мкмоль/л
		(нг/мл)	(50-200 нг/мл)	(>200 нг/мл)
			0,1-0,3 мкг/мл,
	биогенные амины - серотонин	мкг/мл,	340-1100 нмоль/л	>0,3 мкг/мл
		нмоль/л
				>1100 нмоль/л
10	мелатонин	пг/мл (пмоль/л)	днем>10 пг/мл	днем<10 пг/мл
			(>40 пмоль/л)	(<40 пмоль/л)
			пик в середине ночи составляет	пик в середине ночи составляет<60
			>60 пг/мл	пг/мл
			(>260 пмоль/л)	(<260 пмоль/л)
11	кортизол	мкг/100 мл	кортизол в крови	кортизол в крови
		(нмоль/л)	5-23 мкг/100 мл	>23 мкг/100 мл
			(140-640 нмоль/л)	(>640 нмоль/л)
		кортизол в моче	кортизол в моче	кортизол в моче
		1 мкг/с	10-100 мкг/с	>100 мкг/с
		(нмоль/с)	(27,6-276 нмоль/с)	(>276 нмоль/с)
12	сахарный диабет (СД)	нозологическая	отсутствует	клинический
		форма		диагноз
13	гипергликемия натощак	ммоль/л	≤6,1	≥6,1
	нарушение толерантности к
	глюкозе (НТГ) через 2 часа	ммоль/л	≥7,8 и ≤11,1	≥11,1
14	объем талии при отсутствии	см	<102 см для	>102 см для мужчин

	метаболического синдрома		мужчин	>88 см для женщин
	(МС)		<88 см для женщин
15	объем талии при наличии МС	см	<94 см для мужчин	>94 см для мужчин
			<80 см для женщин	>80 см для женщин
16	микроальбуминурия (МИ)	мг/сут	30-300 мг/сут	>300 мг/сут
17	скорость клубочковой	мл/мин	>60 мл/мин	<60 мл/мин
	фильтрации (СКФ)	(1,73 м2)	>1,73 м2	<1,73 м2
18	отношение	мг/г	<22 мг/г	≥22 мг/г
	альбумин/креатинин	(мг/ммоль)	(2,5 мг/ммоль)	(2,5 мг/ммоль)
			для мужчин;	для мужчин;
			<31 мг/г	≥31 мг/г
			(3,5 мг/ммоль)	(3,5 мг/ммоль)
			для женщин	для женщин
19	сывороточный креатинин	мкмоль/л	62-114 мкмоль/л	115-133 мкмоль/л
		(мг/дл)	(0,7-1,2 мг/дл)	(1,3-1,5 мг/дл)
			для мужчин;	для мужчин;
			44-106 мкмоль/л	107-124 мкмоль/л
			(0,5-1,1 мг/дл)	(1,2-1,4 мг/дл)
			для женщин	для женщин
20	дислипидемия	ммоль/л	общий холестерин	ОХС >5,0 ммоль/л
		(мг/дл)	(ОХС)<5,0 ммоль/л	(190 мг/дл);
			(190 мг/дл);
			холестерин	ХС ЛНП >3,0
			липопротеидов	ммоль/л
			низкой плотности	(115 мг/дл);
			(ХС ЛНП) <3,0
			ммоль/л
			(115 мг/дл);
			холестерин	ХС ЛВП<1,0
			липопротеидов	ммоль/л (40 мг/дл)
			высокой плотности	для мужчин и 1,2
			(ХС ЛВП)>1,0	(46)
			ммоль/л (40 мг/дл)	для женщин;
			для мужчин и 1,2
			(46)
			для женщин;
			триглицериды (ТГ)	триглицериды (ТГ)

			<1,7 ммоль/л	>1,7 ммоль/л
			(150 мг/дл);	(150 мг/дл);
			Индекс	Индекс
			атерогенности (ИА)	атерогенности (ИА)
			4	>4
21	сердечно-сосудистый риск	определенный по	отсутствует	низкий риск,
	(ССР)	модели SCORE		средний риск,
				высокий риск,
				очень высокий риск
22	ассоциированные клинические	нозологическая	отсутствует	клинический
	состояния (АКС)	форма		диагноз
23	поражение органов мишеней	орган/количество	отсутствуют ПОМ	мозг
	(ПОМ)			глаза
				сердце
				почки
				сосуды
24	Суточное мониторирование	степень ночного	СНС нормальный	СНС
	АД (СМАД)	снижения (СНС)	(Dippers) и СИ от	недостаточный
		и суточный индекс	10 до 22%	(Non-dippers) и СИ
		(СИ)		<10%,
				СНС избыточный
				(Over-dippers) и СИ
				>22%,
				СНС устойчиво
				повышенный
				(Night-peakers) и СИ
				<0.
25	систолическое артериальное	мм рт.ст.	100-140	<100 и >140
	давление (САД) на левом			140-159 - АГ 1-й
	плече			степени,
				160-179 - АГ 2-й
				степени,
				≥180 - АГ 3-й
				степени
26	диастолическое артериальное	мм рт.ст.	60-90	<60 и >90
	давление (ДАД) на левом			90-99 - АГ 1-й

	плече			степени,
				100 - 109 - АГ 2-й
				степени,
				≥110 - АГ 3-й
				степени
27	пульсовое артериальное давление (ПАД) на левом плече	мм рт.ст.	30-60	<30 и >60
28	САД на правом плече	мм рт.ст.	100-140	<100 и >140
29	ДАД на правом плече	мм рт.ст.	60-90	<60 и >90
30	ПАД на правом плече	мм рт.ст.	30-60	<30 и >60
31	САД на левой лодыжке	мм рт.ст.	130-190	<130 и >190
32	ДАД на левой лодыжке	мм рт.ст.	80 -120	<80 и >120
33	ПАД на левой лодыжке	мм рт.ст.	40-90	<40 и >90
34	САД на правой лодыжке	мм рт.ст.	130-190	<130 и>190
35	ДАД на правой лодыжке	мм рт.ст.	80-120	<80 и >120
36	ПАД на правой лодыжке	мм рт.ст.	40-90	<40 и >90
37	Лодыжечно-плечевой индекс	усл. ед.	0,9-1,3	<0,9 и >1,3
	(ЛПИ) левая половина			<0,90 - наличие
	туловища			заболеваний
				периферических
				артерий,
				0,9-0,99
				пограничное
				снижение,
				1,10-1,29
				нормальному, >1,30
				- повышенному
				значению
38	ЛПИ правая половина	усл. ед.	0,8-1,4	<0,8 и >1,4
	туловища
39	скорость пульсовой волны от		<12	>12
	сонной артерии к левой
	бедренной
40	скорость пульсовой волны от	м/с	<12	>12
	сонной артерии к правой
	бедренной

41	скорость распространения	м/с	11,3±0,9 в возрасте	>12,2
	пульсовой волны, между		до 29 лет
	левым предплечьем и левой
	лодыжкой
42	скорость распространения	м/с	<13,5 в возрасте до	>13,5
	пульсовой волны, между		29 лет
	правым предплечьем и правой
	лодыжкой
43	скорость распространения	м/с	11,5±0,9 в возрасте	>12,4
	пульсовой волны, между		от 30 до 49 лет
	левым предплечьем и левой
	лодыжкой
44	скорость распространения	м/с	≥13,5 и ≥14,5	>14,5
	пульсовой волны, между		возрасте от 30 до 49
	правым предплечьем и правой		лет
	лодыжкой
45	скорость распространения	м/с	12,5±1,4 в возрасте	>14,0
	пульсовой волны, между		от 50 лет и старше
	левым предплечьем и левой
	лодыжкой
46	скорость распространения	м/с	≥14,5 и ≥15,0 в	>15,0
	пульсовой волны, между		возрасте от 50 лет и
	правым предплечьем и правой		старше
	лодыжкой
47	ультразвуковые признаки (УЗ)	ТИМ мм	ТИМ<0,9 мм	ТИМ>0,9 мм
	признаки утолщения стенки
	артерии - (ТИМ)
48	гипертрофия левого желудочка	мм	<38	>38
	(ГЛЖ) по данным
	электрокардиограммы (ЭКГ)
	(признак Соколова-Лайона)
49	фракция выброса (ФВ) при	ФВ%	>55,0%	<55,0%
	ультразвуковом исследовании
	(УЗИ) сердца
	Эхокардиография (ЭхоКГ)
50	индекс массы миокарда левого	ИММЛЖ г/м2	для мужчин	для мужчин
	желудочка (ИММЛЖ) при		ИММЛЖ <125 г/м2	ИММЛЖ ≥125 г/м2

	УЗИ сердца (ЭхоКГ)		для женщин	для женщин
			ИММЛЖ <110 г/м2	ИММЛЖ ≥110 г/м2

Артериальная гипертензия (АГ) - одна из основных причин сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них. В поддержании нормального уровня артериального давления (АД) принимают участие различные органы и системы - сердечно-сосудистая (ССС), центральная нервная (ЦНС) и эндокринная, почки. Особую роль в этом процессе играют почки, контролирующие не только объем и распределение циркулирующей в организме жидкости, но и активно влияющие на тонус сосудов. С одной стороны, заболевания почек существенно отражаются на уровне АД, способствуя развитию или усугублению АГ, с другой - почки крайне чувствительны к патологии ССС. АГ приводит к значительному ухудшению функции почек как органа-мишени, что в свою очередь дополнительно ухудшает контроль АД, замыкая тем самым порочный круг. Другой наиболее частой причиной развития осложнений со стороны почек является сахарный диабет (СД). Между СД, почками и сердечно-сосудистой патологией существуют тесные взаимосвязи. Наиболее частыми причинами прогрессирующего нарушения функции почек являются именно АГ и СД. Достаточная доказательная база подтверждает, что своевременное выявление поражения почек при АГ или СД и использование нефропротективных подходов в схеме лечения таких больных улучшают прогноз, снижают сердечно-сосудистую заболеваемость (ССЗ) и смертность.

Сердечно-сосудистую систему (ССС) следует рассматривать как ведущую в реализации физиологических (непосредственно связанных с механизмами старения) и патологических детерминант смерти индивидуума. Ее состояние в значительной мере лимитирует продолжительность жизни человека, поэтому определение возрастных изменений ССС является важной задачей современной геронтологии и клинической гериатрии. С помощью 50 биопоказателей (биомаркеров) имеется возможность оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных с ССЗ, состояние здоровья населения при массовых обследованиях и профилактических осмотрах. Вышеуказанный алгоритм может определять и скорость старения ССС, что позволяет выявить лиц с ускоренным темпом ее старения и индивидуализировать лечебные мероприятия у этого контингента больных, использовать данный способ для прогнозирования их результатов.

Это повышает объективность способа и дает возможность с большей достоверностью характеризовать скорость старения ССС.

При определении возрастных изменений ССС организма человека осуществляют одновременное измерение системного АД на левом и правом плече, левой и правой лодыжке для определения значений ЛПИ в левой и правой половине туловища, СПВ в левой и правой половинах туловища, а также дополнительно проводят ЭКГ и ЭхоКГ сердца, определяют биофизические и биохимические показатели (маркеры), что позволяет верифицировать структурно-функциональные и метаболические изменения, как в локальных кровеносных сосудах, так и региональных сосудистых бассейнах, состояния центральной и периферической гемодинамики, изменения геометрии сердца, и работы всей ССС в целом, а также проводить контроль и мониторинг эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии у больных с АГ, МС, атеросклерозом и другими сосудистыми заболеваниями.

Авторы на основании 15 летних клинических наблюдений в Центре Артериальной Гипертонии г.Самара (ЦАГИС), а также клинических, физиологических, биохимических и биофизических клинико-экспериментальных исследований в Самарском государственном медицинском университете, Гериатрическом научно-практическом центре Самарской области, а затем и в Самарском областном гериатрическом центре утверждают, что повышение объективности и информативности способа оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека достигается за счет системного подхода в оценке всех 50 биопоказателей (биомаркеров), оптимальные значения которых получены опытным путем, и которые изменяются с возрастом в зависимости от базовых генетических, физиологических и патофизиологических показателей, а также влияние на характер их изменений - образ жизни, качество употребления питьевой воды и питания в целом, наличие вредных привычек и воздействие окружающей среды, длительность воздействия хронического стресса и нарушение биоритмов сна (бодрствования), что оказывают влияние на скорость старения ССС.

Определение, оценка и характеристика 50 биопоказателей (биомаркеров) в способе оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека следующая:

1) Календарный (паспортный) возраст (KB) - исчисляется от момента рождения и устанавливается на основании свидетельства о рождении, а после 14 лет согласно паспорта гражданина. Единица измерения - лет.

2) Биологический возраст (БВ) - характеризует темпы развития (старения), уровень жизнеспособности и общего здоровья организма, а также является интегральным показателем уровня индивидуального здоровья человека, характеризующим функциональные, резервные, регуляторные и адаптационные особенности организма. В норме соответствует КВ. Если БВ меньше KB, это говорит о большей продолжительности жизни. Если возрасты равны, то в организме человека протекает нормальный физиологический процесс, если же БВ больше KB, это может быть признаком преждевременного старения. В предлагаемом способе можно установить причину и системный характер (БВ<KB>БВ), как превышения БВ по сравнению с KB, так и его уменьшение (ревитализацию, омоложение). Единица измерения - лет.

3) Коэффициент полиморбидности - это наличие нескольких заболеваний у одного больного, который характеризует возрастные патологические изменения в различных физиологических системах, обусловленные разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. В норме при соответствии KB и БВ, коэффициент полиморбидности меньше 1. Во всех возрастных группах, когда БВ больше KB, то коэффициент полиморбидности всегда больше 1. Сроки начала заболеваний, формирующих синдромы полиморбидности, и их хронизация приходятся на молодой (30-45 лет) и средний (46-60 лет) возраст, а результат их суммарного накопления, период яркой клинической демонстрации начинают проявляться в пожилом (61-75 лет) возрасте, дальнейшие прожитые годы лишь добавляют количество болезней. У долгожителей 76-100 лет и старше коэффициент полиморбидности меньше 3,5, так как старые люди (76-90 лет) и долгожители (старше 91 года) более активны, меньше болеют хроническими заболеваниями, которые протекают у них менее агрессивно, с более мягкими осложнениями, реже обращаются за медицинской помощью. Предлагаемый способ оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека позволяет определить развитие полиморбидности путем причинно-следственной трансформации, в следствии системного развития атеросклероза сосудов и диагностики следующих заболеваний: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз сосудов желудочно-кишечного тракта (преимущественно тонкого и толстого кишечника). У лиц старших возрастных групп (пожилом возрасте старше 60 лет) коэффициент полиморбидности больше 3,5 свидетельствует о преждевременном старении. Единица измерения - условных единиц (количество заболеваний).

4) Курение - является фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также раннего и ускоренного развития атеросклероза сосудов. Стаж курильщика (лет) и количество выкуренных сигарет в сутки, свидетельствует о тяжести данного ФР в развитии ССЗ. Единица измерения - сигарета/лет.

5) Потребление алкоголя - является ФР развития ССЗ, а также раннего и ускоренного развития атеросклероза сосудов. Стаж злоупотребления алкоголем (лет) и количество (грамм) употребления алкоголя из расчета качественного этанола (этилового спирта, винного спирта, алкоголя) в сутки, для мужчин больше 30 грамм/сутки, и для женщин больше 25 грамм/сутки свидетельствует о тяжести данного ФР в развитии ССЗ. В норме для мужчин меньше 30 грамм/сутки, а для женщин меньше 25 грамм/сутки этанола. Единица измерения - грамм/сутки (г/сут) употребления этанола.

6) Потребление поваренной соли - является ФР развития ССЗ, а также раннего и ускоренного развития повышенной вариабельности кардиосинхронизированного механизма сосудов. Употребления поваренной соли более 5 грамм в сутки, для мужчин и для женщин, свидетельствует о тяжести данного ФР в развитии ССЗ, и прежде всего артериальной гипертонии. В норме для мужчин и для женщин употребление поваренной соли составляет менее 5 грамм/сутки. Единица измерения -грамм/сутки (г/сут).

7) Физическая активность (ФА) - показатель физической активности человека, и как следствие выраженность развития гиподинамии - ФР развития ССЗ и преждевременного старения сердечнососудистой системы организма человека. ФА, менее 30 минут в сутки и расстояние, которое человек преодолевает (ходьба, медленный и умеренный бег), менее 3 километров в сутки характеризуют развитие гиподинамии и фактора ускоренного старения сосудов человека. В норме ФА составляет более 30 минут и 3 километров. Единица измерения - время минут (мин) и расстояние - километров (км). Положительный эффект, связанный с увеличением ФА, очевиден и многообразен: снижение риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта; снижение АД; увеличение фибринолитической активности крови; улучшение контроля СД; повышение толерантности к глюкозе; улучшение липидного профиля; уменьшение массы тела; повышение стрессоустойчивости; уменьшение тяжести депрессии; улучшение функции дыхания; уменьшение остеоартритических болей и риска остеопороза; улучшение качества жизни.

8) Индекс массы тела (ИМТ) - характеризует увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемию, которые вызывают нарушение углеводного, липидного, пуринового обменов, а также раннее развитие артериальной гипертонии (АГ). В норме ИМТ составляет от 18,5 до 24,9 кг/м², показатель менее 18,5 свидетельствует о дефиците массы тела, от 25,0-29,9 предожирение, 30,0-34,9 ожирение I ст., 35,0-39,9 ожирение II ст., от 40,0 и более - ожирение III ст. Степень ожирение и дислипидемия характеризуют выраженность метаболического синдрома (МС), который в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета (СД) типа 2 и АГ, ассоциируется с большей частотой распространения поражения органов мишеней (ПОМ), увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и структуру смертности от болезней системы кровообращения (БСК). Смертность населения в РФ от БСК за последние 5 лет составляет от 56 до 59% (в структуре от всех причин). Кроме того, ИМТ влияет на выбор тактики и стратегии лечения ССЗ, медикаментозной и немедикаментозной терапии, времени и продолжительности комбинированной терапии.

9) Серотонин - является предшественником мелатонина, образующегося в эпифизе (шишковидная или пинеальная железа, по строению и функции эпифиз относится к железам внутренней секреции). Один из основных нейромедиаторов по химическому строению относится к биогенным аминам. Серотонин играет важную роль в процессах свертывания крови. Тромбоциты крови содержат значительные количества серотонина и обладают способностью захватывать и накапливать серотонин из плазмы крови. Серотонин повышает функциональную активность тромбоцитов и их склонность к агрегации и образованию тромбов. Стимулируя специфические серотониновые рецепторы в печени, серотонин вызывает увеличение синтеза печенью факторов свертывания крови. Выделение серотонина из поврежденных тканей является одним из механизмов обеспечения свертывания крови по месту повреждения. Серотонинергическая система контролирует интенсивность мозгового кровообращения. Он повышает проницаемость сосудов, усиливает хемотаксис и миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, увеличивает содержание эозинофилов в крови, усиливает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение других медиаторов аллергии и воспаления. Эпифиз также является регулятором циркодианных ритмов, поскольку опосредованно связан со зрительной системой. Под влиянием солнечного света в дневное время в эпифизе вырабатывается серотонин, а в ночное время - мелатонин. Оба гормона сцеплены между собой, поскольку серотонин является предшественником мелатонина. Единица измерения, нормальные и патологические изменения серотонина показаны в табл.1. Кроме того, экспериментальные данные и клинические исследования свидетельствуют об участии серотонина в патогенезе острых нарушений мозгового кровообращения, в частности ишемических инсультов. Серотонин контролирует цикл сон-бодрствование, регулирует дельта-сон, инициирует фазу быстрого сна. Дисметаболизм серотонина усугубляет течение и тяжесть ССЗ и ССО, так как ведет к расстройству цикла сон - бодрствование, вызывает депрессию. Кроме того, патологические показатели серотонина в организме человека влияют на выбор тактики и стратегии лечения ССЗ, медикаментозной и немедикаментозной терапии, времени и продолжительности комбинированной терапии.

10) Мелатонин - нейрогормон. Эпифиз выделяет в кровоток «гормон молодости» серотонин, который является производным незаменимой аминокислоты триптофана. В темноте серотонин перерабатывается в способствующий сну нейрогормон мелатонин. Секреция мелатонина подчинена суточному ритму и зависит от освещенности - избыток света снижает его образование, а уменьшение освещенности увеличивает синтез и секрецию гормона. У человека на ночные часы приходится две трети суточной продукции мелатонина. С возрастом эпифиз инволюирует и выработка мелатонина снижается. Единица измерения, нормальные и патологические изменения мелатонина показаны в табл.1. У больных ИБС со стенокардией ночная продукция мелатонина значительно снижена. Причем, чем тяжелее форма ИБС, тем ниже уровень мелатонина. Особенно низок уровень мелатонина у больных с высоким риском возникновения инфаркта миокарда и летального исхода. Специфические рецепторы к мелатонину есть в гладкомышечных клетках и эндотелии кровеносных сосудов. Мелатонин ингибирует агрегацию тромбоцитов, обеспечивает кардиопротекторный эффект. В настоящее время бесспорным является нарушение временной организации гемодинамики, проявляющееся феноменом внутреннего и внешнего десинхроноза циркадианных и циркасептанных ритмов показателей гемодинамики, у больных АГ. При применении препаратов мелатонина больными АГ отмечается эффект снижения уровня диастолического артериального давления (ДАД) в среднем на 30 мм рт. ст. Подобный эффект, но выраженный гораздо меньше, наблюдается и у здоровых добровольцев. Очевидно, что фармакологическое действие мелатонина напрямую зависит от исходного тонуса сосудов. Т.о мелатонин - во-первых, благодаря синхронизирующим свойствам, способен ликвидировать рассогласование циркадианных ритмов. Во-вторых, у ряда больных АГ имеет место гиперреактивность гипофиз-адреналовой системы, функцию которой ограничивает мелатонин. Кроме того, мелатонин активирует дофаминэргические и ГАМК - эргические механизмы, ослабленные при АГ. В-третьих, в развитии АГ играет роль снижение продукции ПГЕ2 и других депрессоров. А мелатонин обладает свойством стимулировать синтез ПГЕ2, простациклина. И, наконец, мелатонин контролирует активность Са²⁺ каналов, нарушение деятельности которых считается одним из ключевых моментов патогенеза АГ. Содержание мелатонина в крови напрямую зависит от уровня заболеваемости - чем выше уровень мелатонина, тем ни