Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне

Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики. Может быть применено при прогнозировании наличия ушиба спинного мозга в первые 72 часа после травмы, т.е. в острый период (S14.0 в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра) у взрослых с помощью исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). Регистрация вызванных потенциалов является неинвазивным методом исследования центральной нервной системы.

В настоящее время не существует нейрофизиологического метода способного прогнозировать наличие ушиба спинного мозга в первые 72 часа после травмы.

Травма шейного отдела позвоночника наиболее часто сопровождается травмой спинного мозга (40-60%) в сравнении с травмами других отделов позвоночника. Объективизация функциональных нарушений проводящих путей спинного мозга после травмы позвоночника легкой и средней степени тяжести методами нейровизуализации невозможны. В электрофизиологической диагностике используются методы диагностики, такие как электронейромиография (ЭНМГ), транскраниальная магнитная стимуляция и соматосенсорные вызванные потенциалы. По данным Климова B.C. первые проявления денервационных процессов можно увидеть через 7-10 дней после травмы и при наличии изолированного поражения сегмента спинного мозга, изменения могут не регистрироваться. Известно, что иннервация осуществляется из нескольких сегментов спинного мозга, и при повреждении одного сегмента и сохранности другого может затрудняться диагностика с помощью данного метода.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) позволяет получить представление о функциональном состоянии пирамидного тракта, определить степень поражения центральных двигательных путей, используется также для диагностики корешковых поражений. Недостатком данного метода является то, что продолжительность подавления мышечной активности в ответ на ТМС зависит не только от выраженности ингибиторной активности коры, но и от интенсивности ТМС. При увеличении интенсивности магнитного раздражения кортикальный тихий период удлиняется и может прерываться коротким всплеском мышечной активности (т.е. разделяться на две составляющие). Это затрудняет оценку и диагностику нарушений. Кроме того, ТМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа.

Kramar J.K. et. al. в 2010 году предложил использовать соматосенсорные вызванные потенциалы (СВП) для диагностики травм спинного мозга. Так как существуют травмы, которые «трудно диагностировать с помощью терапевтического осмотра». Однако регистрация СВП происходит в стандартных точках, например, со срединного нерва, что применимо больше для травм на уровне С5-С6-С7, при верхнешейной травме изменения могут не регистрироваться. По результатам исследования Вишневского А.А. при травмах позвоночника результаты СВП зависят от характера и тяжести повреждений периферического нерва и сплетения, при этом СВП оценивают преимущественно функцию задних столбов спинного мозга и регистрация нормальных результатов не может гарантировать полного сохранения двигательной функции.

Крупина Н.Е. в 2007 году использовала акустические стволовые вызванные потенциалы для уточнения топического диагноза и распространенности функциональных нарушений при мальформации Киари I-й степени тяжести.

Вставская Т.Г. в 2011 году исследовала АСВП у пациентов с осложненной и неосложненной травмой шейного отдела позвоночника. Выявила, что при травме шейного отдела позвоночника изменяются параметры АСВП и происходят функциональные нарушения в стволовых структурах головного мозга. В данном исследовании оценивалось изменение АСВП при сотрясении головного мозга, которое сочеталось с травмой шейного отдела позвоночника. В приведенных материалах не исследовалась зависимость изменений АСВП от ушиба или сотрясения спинного мозга на шейном уровне.

Мы проанализировали изменения АСВП, характерные для осложненной травмы шейного отдела с ушибом спинного мозга, и использовали характерные параметры АСВП в качестве критериев диагностики степени повреждения спинного мозга (сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга).

С учетом перехода шейного отдела спинного мозга в стволовые структуры головного мозга, общностью кровоснабжения из бассейна позвоночных артерий, тесной взаимосвязи венозного оттока и ирритации ствола головного мозга, представляет интерес исследование функциональных изменений шейного отдела спинного мозга и проводящих путей (ретикулоспинального, вестибулоспинального и тектоспинального) через акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) для определения степени повреждения спинного мозга на шейном уровне, так как функциональные изменения АСВП могут наиболее близко отражать изменения, происходящие в шейном отделе спинного мозга после травмы. Способ может использоваться при многоуровневом повреждении шейного отдела спинного мозга. Возможно использование портативного аппарата еще на догоспитальном этапе.

Задача изобретения - прогнозирование ушиба спинного мозга с учетом АСВП в остром периоде после травмы шейного отдела позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что вероятность наличия ушиба спинного мозга P = е х 1 + е х . При исследовании АСВП после травмы шейного отдела позвоночника прогнозируется тяжесть повреждения спинного мозга в первые 72 часа после травмы. Согласно изобретению, были разработаны следующие прогностические критерии для верхнешейной травмы: удлинение межпикового интервала 1-5 и наличие диффузного поражения ствола головного мозга. Для нижнешейного отдела: удлинение латентности 5 пика и диффузное поражение стволовых структур головного мозга.

Сущность изобретения состоит в том, что каждый из вышеуказанных предикторов имеет определенный весовой коэффициент, сумма которых определяет вероятность диагноза ушиб спинного мозга.

Способ осуществляют следующим образом.

После травмы верхнешейного отдела позвоночника в остром периоде рассматриваются следующие значения переменных:

В: при наличии удлинения МПИ 1-5 В=1, в противном случае - В=0;

С: С=1 в случае наличия диффузного поражения при регистрации АСВП, в противном случае - С=0.

Указанные значения переменных включаются в следующее уравнение:

Х=-0,333+1,778В+0,667С,

P = е х 1 + е х ;

Р - вероятность наличия ушиба спинного мозга;

е - общепринятая константа, е=2,7;

0,333 - коэффициент регрессионного анализа.

После травмы нижнешейного отдела позвоночника в острый период рассматривают следующие значения переменных:

В: В=1 в случае удлинения латентности 5 пика, в противном случае - В=0;

С: С=1 в случае диффузного поражения при регистрации АСВП, в противном случае - С=0.

Указанные значения переменных включаются в следующее уравнение:

X=-2,191+1,792B+3,584C,

P = е х 1 + е х ;

В, С, - объясняющие переменные (предикторы).

Данное уравнение позволяет оценить, какова вероятность ушиба спинного мозга в конкретный момент времени у пациента при получении изменений вышеуказанных критериев с помощью регистрации АСВП.

Прогноз о наличии ушиба спинного мозга строится в случае Р>50%; при Р<50% - строится прогноз о сотрясении спинного мозга при наличии у пациента клинической картины ушиба спинного мозга.

Технический результат применения способа - повышение эффективности и точности прогнозирования повреждения спинного мозга в острый период травмы позвоночника.

Пример: Пациент В. 48 лет доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Травма на рабочем месте во время тушения пожара упало на шею деревянное перекрытие, сознание терял, тошноты, рвоты не было, поступил с жалобами: на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, онемение в руках, парестезии в руках, слабость в правой руке. Объективно: ЧМН: без изменений. Сила снижена в правой руке до 4,0-4,5 баллов. Сух. рефлексы D>S, справа высокие, патологических рефлексов нет. Гипестезия С5-С7 справа. Нарушения глубокой чувствительности нет. Тазовых нарушений нет. Проведены обследования: МРТ шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, пролапс диска на уровне С6-С7 с компрессией правого корешка, продольная связка на уровне С3-С7 реактивно изменена. Сигнал от спинного мозга не изменен. Отсутствие изменений по МРТ от спинного мозга, минимальный неврологический дефицит вызывали сложности в определении поражения спинного мозга после травмы, так как слабость в руке могла быть связана с корешковыми нарушениями. По изменениям АСВП (диффузные изменения стволовых структур на понто-мезэнцефальном уровне с удлинением латентности 5 пика).

Использование способа: в данном случае В=1, С=1. Подставляя данные переменные в уравнение, получаем:

Х=-2,197+1,792*1+3,584*1=3,179;

P = 2,7 3,179 1 + 2,7 3,179 = 9,06 10,06 = 0,90 .

Таким образом, вероятность наличия у данного пациента ушиба спинного мозга составляет 0,90 или 90%. Так как в случае Р>50% строится прогноз о наличии ушиба спинного мозга, в данном клиническом случае мы можем сделать вывод, что у пациента имеет место ушиб спинного мозга. Лечебные мероприятия в данном случае должны проводиться в соответствии со стандартами, предусмотренными для данной нозологической формы.

При осмотре на 5-й день выявлена слабость в правой ноге до 4,0-4,5 баллов, в правой руке 4,0 балла, в левой руке 4,5 балла, сохранялась анизорефлексия D>S. С учетом клинических проявлений, результатов АСВП был выставлен диагноз: Закрытая вертебро-спинальная травма: ушиб спинного мозга на шейном уровне. Посттравматическая грыжа диска С6-С7. Трипарез. Были назначены гормоны, нейропротекторы, проведено оперативное лечение.

Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне, характеризующийся тем, что определяют степень повреждения спинного мозга через акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) по прогностическим критериям: диффузное поражение стволовых структур головного мозга и для верхнешейной травмы удлинение межпикового интервала 1-5, а для нижнешейной - удлинение латентности 5 пика, отличающийся тем, что определяют весовой коэффициент Х предикторов, для верхнешейной травмы рассчитывают уравнение:Х=-0,333+1,778 В+0,667 С,где В - удлинение межпиковых интервалов 1-5: при наличии В=1, в противном случае -В=0;С - диффузное поражение при регистрации АСВП: при наличии С=1, в противном случае - С=0;для травмы нижнешейного отдела позвоночника рассчитывают уравнение:Х=-2,197+1,792 В+3,584 С,где В - удлинение латентности 5 пика, при его наличии В=1, в противном случае -В=0;С - диффузное поражение при регистрации АСВП, при их наличии С=1, в противном случае - С=0;полученные значения Х включают в уравнение: P = е х 1 + е х , Р - вероятность наличия ушиба спинного мозга,е - общепринятая константа, е=2,7,и при Р больше 50% прогнозируется ушиб спинного мозга, а при Р меньше 50% - сотрясение спинного мозга.