Способ определения риска развития инфаркта миокарда у больных с острым коронарным синдромом

Способ определения риска развития инфаркта миокарда у больных с острым коронарным синдромом

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Известен способ определения повышенного риска развития инфаркта миокарда и его летального исхода при нестабильной стенокардии по регистрации уровня тропонина I выше 2 ng/ml (Шамсеев М.Р., Бондарева З.Г., Аронов Е.А. и др. Острый коронарный синдром: диагностическая и прогностическая ценность тропонина I и кардиоспецифических ферментов. Бюллетень СО РАМН №3 (109), 2003 г.). Недостатком указанного способа является отсутствие числовой информации об уровне риска инфарктного повреждения, что затрудняет процесс подбора адекватной лечебной тактики.

Также известен способ диагностики у лиц с ишемической болезнью сердца возможного (субклинического) инфаркта миокарда или приверженности к нему (заявка на патент РФ №2004134078/14). Причем используются анамнестические величины, выраженные в баллах, и рассчитывается диагностический показатель на основе 20 величин. При значении диагностического показателя больше 1 судят о наличии у лиц с ишемической болезнью сердца инфаркта миокарда, перенесенного субклинически или приверженности к его возможному развитию. Недостатком указанного способа является приравнивание по риску инфарктного повреждения всех больных с диагностическим показателем более 1, что затрудняет подбор дифференцированной лекарственной терапии.

Также известен способ прогнозирования развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у женщин (патент РФ №2161441). Причем у женщин детородного возраста определяют тип конституции и соматические признаки дисбаланса половых гормонов путем расчета индекса соматической половой дифференциации, и при превышении индекса величины больше 81 прогнозируют высокий риск развития инфаркта миокарда. Недостатком указанного способа является отсутствие информации о больных мужского пола и приравнивание по риску инфарктного повреждения всех пациенток с индексом соматической половой дифференциации более 81.

В качестве прототипа авторы предлагают способ определения риска летального исхода инфаркта миокарда, в котором проводят определение 3 параметров периферической крови, концентрации гемоглобина, содержания лейкоцитов в 1 мм³, скорости оседания эритроцитов, а также 2 биохимических показателей, активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (патент РФ №2406091). При этом стратификация параметров осуществляется путем деления разности максимального и минимального их значений, определяемых в исследуемых контингентах, в интервале с минимальными значениями параметра относительному риску придавалось значение 1, в остальных интервалах относительный риск рассчитывался по таблице сопряженности 2×2 по отношению к интервалу с минимальными значениями. Алгоритм определения суммарного относительного риска сводился к определению относительных рисков соответственно интервалу каждого параметра конкретного пациента и их суммированию. Сумма 5,6 соответствовала 20% риску; сумма 6,25 - 25% риску; 9,5 - 50% риску; 11,4 - 66,6% риску.

Недостатками прототипа являются приравнивание риска в интервалах с минимальными значениями параметров к одинаковой величине - к 1; малое количество параметров, увеличивающее случайные воздействия на прогноз; отсутствие указаний на сроки прогнозирования и невозможность расчета риска для каждого конкретного больного.

Авторы предлагают способ определения риска развития инфаркта миокарда у больных с острым коронарным синдромом на основании определения 7 показателей периферической крови (концентрации гемоглобина, содержания лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов в 1 мм³, скорости оседания эритроцитов), 11 биохимических показателей (активности аспартатаминотрасферазы и активности аланинаминотрасферазы, протромбинового индекса, содержания в плазме крови общего билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, фибриногена, общего холестерина, β-липопротеидов, глюкозы) и 6 показателей стандартной 12-канальной электрокардиограммы (разности квадратов максимального и минимального RR-интервалов, угла альфа, длительности зубца Р, длительности интервала PQ, длительности комплекса QRS, длительности интервала QT).

Методика проведения исследования: определение уровня гемоглобина производится цианметгемоглобиновым методом; определение количества лейкоцитов в единице объема периферической крови - кондуктометрическим (импедансным) методом с использованием метода гидродинамической фокусировки; определение скорости оседания эритроцитов - модифицированным методом Вестергрена. Изучение морфологического состава крови с определением количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов производится с помощью проточной цитометрии с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор), при необходимости дополнительно выполняется микроскопия мазков крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, с уточнением лейкоцитарной формулы по Гаркави Л.Х. и соавт.(1999). Определение концентрации общего билирубина в сыворотке крови проводится колориметрическим методом с диазореагентом. Для определения активности аспартатаминотрасферазы и аланинаминотрасферазы пользовались кинетическим UV-тестом (оптимизированным методом DGKC), 37°С.

Определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови проводили кинетическим UV (уреазным) методом и кинетическим методом Яффе соответственно, содержание общего белка - колориметрическим методом с биуретовым реактивом. Уровень общего холестерина в сыворотке крови определяли энзиматическим (CHOD-PAP) методом, содержание β-липопротеидов - по формуле Фридвальда (1972). Концентрация фибриногена определялась автоматическим анализатором по Клаусу. Концентрацию глюкозы в крови определяли унифицированным глюкозооксидазным методом по окислению о-толидина (1974), протромбиновый индекс - по Квику. Определение показателей 12-канальной ЭКГ производили при ее регистрации на аппаратно-программном комплексе «КАД-03» («ДНК и К», Тверь).

С помощью ПЭВМ ретроспективному анализу подвергнуты 7 параметров клинического анализа крови, 11 биохимических параметров и 6 параметров стандартной 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) на момент поступления у 400 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), у 200 из которых при последующем наблюдении в течение двух недель установлен диагноз ИБС: Q-образующий инфаркт миокарда, а у других 200 - ИБС: нестабильная стенокардия. По каждому параметру показатели больных инфарктом миокарда (ИМ) и показатели больных нестабильной стенокардией (НС) объединялись в единые числовые ряды. Объединенные числовые ряды сортировались, в них определялись максимальные и минимальные числовые значения и разности между ними. Путем деления полученных разностей на число 4 рассчитывались шаги стратификации для каждого параметра. Путем последовательного суммирования с минимальным числовым значением или одного, или двух, или трех шагов стратификации рассчитывались начальные границы, отделяющие первый, второй, третий и четвертый начальные интервалы каждого параметра. Размер шага стратификации делился на число 4. Путем расчета разности начальной границы с одной четвертой шага стратификации, а также расчета суммы начальной границы с одной четвертой шага стратификации рассчитывались 6 окончательных границ каждого параметра, отделяющие первый, второй, третий, четвертый, пятый, шестой и седьмой окончательные интервалы параметров, включавших также и границу, отделяющую минимальное значение интервала. Число больных, у которых развивался ИМ, найденное соответственно начальному интервалу, делили на общее число больных с острым коронарным синдромом, найденное соответственно начальному интервалу. Результат деления обозначался термином «величина, связанная с риском развития инфаркта миокарда». В первом, третьем, пятом и седьмом окончательных интервалах величины, связанные с риском ИМ, приравнивались соответственно к таковым в первом, втором, третьем и четвертом начальных интервалах. Во втором окончательном интервале величина, связанная с риском ИМ, рассчитывалась как средняя арифметическая величина первого и второго начальных интервалов, в четвертом окончательном - как средняя арифметическая второго и третьего начального интервала, а в шестом окончательном - третьего и четвертого начального интервала. Тем самым формируется «база данных» для конкретного региона. «База данных» для города Тверь, т.е. границы интервалов и величин внутри интервалов, связанных с риском развития инфаркта миокарда, представлена в таблице 1.

В «базе данных», у всех 400 больных с ОКС независимо от дальнейшей его трансформации рассчитывались суммы величин, связанных с риском развития ИМ, интегральные показатели риска. Определялись максимальное и минимальное значение интегрального показателя. Максимальное значение интегрального показателя, найденное в «базе данных» - 15,021; минимальное - 10,927.

Расчет риска развития ИМ у каждого конкретного больного в способе строится на отслеживании доли случаев среди больных ОКС, в которых инфарктное поражение стенки сердца разовьется за 2 недели, среди аналогичных по симптоматике пациентов. Так как накопление информации о заболеваемости ИМ среди аналогичных по симптоматике больных ОКС связано со значительными трудностями, для расчета риска применялось суммирование долей случаев, определяемых внутри интервала параметра на основе сопоставления числа больных, у которых развился ИМ, ко всем больным с ОКС и последующего их суммирования. Таким образом, достигалось возникновение действия закона больших чисел и появления закономерной величины в результате суммирования большого числа случайных величин.

Поэтому алгоритм определения риска развития ИМ в способе заключается в следующих действиях.

Во-первых, проводится определение величин, связанных с риском развития ИМ, то есть осуществление поиска в «базе данных» на основе результатов клинического и биохимического анализа крови, стандартной 12-канальной ЭКГ у конкретного больного соответствующих интервалов и соответствующих числовых значений величин, связанных с риском.

Во-вторых, проводится суммирование величин, связанных с риском развития ИМ, и определение суммированием интегрального показателя риска развития ИМ. В-третьих, осуществляется нормализация интегрального показателя, то есть перевод в шкалу измерения от 0% до 100% с учетом максимально разрешаемой медицинской погрешности в 5%. Считалось, что минимальному значению интегрального показателя в «базе данных» соответствует 5% риск, а максимальному значению в «базе данных» - 95% риск. Числовой массив между 5% и 95% риском использовался как шкала оценки риска, причем 1% риска соответствует величина:

1 % = max − min 90       ( 1 )

где max - максимальное значение интегрального показателя риска развития ИМ в «базе данных», a min - минимальное его значение.

Для перевода значения интегрального показателя риска в риск развития ИМ у конкретного пациента использовалась формула 2:

р и с к И М = 5 + ( и н т . п о к . − min ) ⋅ 90 max − min ( % ) ;       ( 2 )

где max - максимальное значение интегрального показателя в «базе данных», min - минимальное его значение, риск ИМ - риск развития инфаркта миокарда у конкретного больного с ОКС, а инт.пок. - числовое значение интегрального показателя риска у конкретного пациента. Подставив в формулу 2 значения max и min, проведя преобразования, получаем формулу 3:

р и с к И М = 5 + ( и н т . п о к . − 10,927 ) ⋅ 21,983 ( % ) .       ( 3 )

Формула 3 используется для пересчета интегрального показателя каждого конкретного больного с острым коронарным синдромом города Тверь в риск развития инфаркта миокарда. Среди исследованных больных первой группы, у которых в последующем развивался инфаркт миокарда, средняя величина риска на момент поступления составляла величину 37,4±1,03%. У больных второй группы, у которых развитие инфаркта миокарда не происходило - 16,7±0,53 (при сопоставлении средних величин в группах t=17,8). В первой группе у 105 пациентов (52,5% от входящих в подгруппу) величина риска была больше 35%, во второй группе только у 8 пациентов (4% от входящих в подгруппу) риск развития инфаркта превышал 35%.

Пример 1. Больной К., 50 лет. При двухнедельном наблюдении и лечении в кардиологическом отделении у больного выявлен инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, осложненный острой сердечной недостаточностью 2 функционального класса по Killip.

На момент поступления у исследуемого:

уровень гемоглобина - 129 г/л; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,484;

содержание лейкоцитов - 8800 в 1 мм³; интервал 3; величина, связанная с риском ИМ - 0,589;

скорость оседания эритроцитов - 12 мм/ч; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,425;

содержание палочкоядерных нейтрофилов - 246 в 1 мм³; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,495;

содержание сегментоядерных нейтрофилов - 6248 в 1 мм³; интервал 3; величина, связанная с риском ИМ - 0,373;

содержание лимфоцитов - 1936 в 1 мм³; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,479;

содержание моноцитов - 264 в 1 мм³; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,5;

содержание в плазме крови общего билирубина - 11 мкмоль/л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,521;

активность аспартатаминотрасферазы - 1,7 ммоль/ч·л; интервал 5; величина, связанная с риском ИМ - 0,97;

активность аланинаминотрасферазы - 0,9 ммоль/ч·л; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,637;

содержание в плазме крови мочевины - 31 ммоль/л; интервал 7; величина, связанная с риском ИМ - 1;

содержание в плазме крови креатинина - 292 мкмоль/л; интервал 7; величина, связанная с риском ИМ - 1;

содержание в плазме крови β-липопротеидов - 3610 мг/л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,489;

содержание в плазме крови общего белка - 70 г/л; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,496;

протромбиновый индекс - 65%; интервал 3; величина, связанная с риском ИМ - 0,75;

концентрация фибриногена - 4,25 г/л; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,584;

уровень общего холестерина - 6,5 ммоль/л; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,468;

концентрация в плазме крови глюкозы - 4,1 ммоль/л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,499;

разность квадратов максимального и минимального RR-интервалов - 0,458 с²; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,608;

угол альфа - «минус» 74°; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,781;

длительность зубца Р - 0,12 с; интервал 7; величина, связанная с риском ИМ - 0,923;

длительность интервала PQ - 0,18 с; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,516;

длительность комплекса QRS - 0,12 с; интервал 5; величина, связанная с риском ИМ - 0,556;

длительность интервала QT - 0,48 с; интервал 7; величина, связанная с риском ИМ - 0,857.

Интегральный показатель, сумма величин, связанных с риском развития инфаркта миокарда, составляет величину 15. Подставив значение интегрального показателя в формулу 3, получаем величину риска развития инфаркта миокарда в течение 2 недель:

Риск=5+(инт.пок.-10,927)×23,112=5+(15-10,927)×21,983=94,5%.

Другими словами у 94,5% больных с острым коронарным синдромом, имеющих аналогичную больному К. симптоматику, в течение 2 недель разовьется инфарктное поражение сердечной мышцы.

Пример 2. Больная Б., 58 лет. При двухнедельном наблюдении и лечении в кардиологическом отделении у больной выявлена ИБС: стенокардия напряжения 3 функционального класса, прогрессирующее течение, осложненная хронической сердечной недостаточностью II А стадии.

На момент поступления у исследуемой:

уровень гемоглобина - 144 г/л; интервал 5; величина, связанная с риском ИМ - 0,474;

содержание лейкоцитов - 6300 в 1 мм³; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,494;

скорость оседания эритроцитов - 4 мм/ч; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,425;

содержание палочкоядерных нейтрофилов - 189 в 1 мм³; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,495;

содержание сегментоядерных нейтрофилов - 3717 в 1 мм³; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,3;

содержание лимфоцитов - 2079 в 1 мм³; интервал 3; величина, связанная с риском ИМ - 0,509;

содержание моноцитов - 126 в 1 мм³; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,5;

содержание в плазме крови общего билирубина - 29 мкмоль/л; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,403;

активность аспартатаминотрасферазы - 0,44 ммоль/ч·л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,355;

активность аланинаминотрасферазы - 0,58 ммоль/ч·л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,429;

содержание в плазме крови мочевины - 7 ммоль/л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,475;

содержание в плазме крови креатинина - 74 мкмоль/л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,47;

содержание в плазме крови β-липопротеидов - 5600 мг/л; интервал 3; величина, связанная с риском ИМ - 0,5;

содержание в плазме крови общего белка - 72 г/л; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,496;

протромбиновый индекс - 100%; интервал 7; величина, связанная с риском ИМ - 0,534;

концентрация фибриногена - 4,5 г/л; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,584;

уровень общего холестерина - 6,8 ммоль/л; интервал 5; величина, связанная с риском ИМ - 0,439;

концентрация в плазме крови глюкозы - 5,2 ммоль/л; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,499;

разность квадратов максимального и минимального RR-интервала - 0,009 с²; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,458;

угол альфа - «плюс» 27°; интервал 4; величина, связанная с риском ИМ - 0,428;

длительность зубца Р - 0,09 с; интервал 3; величина, связанная с риском ИМ - 0,412;

длительность интервала PQ - 0,12 с; интервал 1; величина, связанная с риском ИМ - 0,553;

длительность комплекса QRS - 0,09 с; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,482;

длительность интервала QT - 0,33 с; интервал 2; величина, связанная с риском ИМ - 0,546.

Интегральный показатель, сумма величин, связанных с риском развития инфаркта миокарда, составляет величину 11,26. Подставив значение интегрального показателя в формулу 3, получаем величину риска развития инфаркта миокарда в течение 2 недель:

Риск=5+(инт.пок.-10,927)×21,983=5+(11,26-10,927)×21,983=12,3%.

Другими словами только у 12,3% больных с острым коронарным синдромом, имеющих аналогичную больной Б. симптоматику, в течение 2 недель разовьется инфаркт миокарда.

Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими преимуществами:

1. Способ позволяет рассчитать риск развития инфаркта миокарда у каждого конкретного больного с острым коронарным синдромом и отслеживать его в динамике.

2. Способ использует 24 параметра, чем достигается эффект воздействия закона больших чисел и преобразование случайных величин в величину закономерную.

3. Способ указывает на конкретный, двухнедельный срок прогноза.

4. За счет формирования «базы данных» способ отслеживает региональные особенности течения инфаркта миокарда.

табл.1
«База данных» города Тверь, границы для стратификации параметров на интервалы и величины внутри интервалов, связанные с риском развития инфаркта миокарда
Показатель		Первый интервал	Второй интервал	Третий интервал	Четвертый интервал	Пятый интервал	Шестой интервал	Седьмой интервал
	1	2	3	4	5	6	7
Гемоглобин (г/л)	1*	91>р**	105>p≥91	119>р≥105	133>р≥119	147>p≥133	161>р≥147	р≥161
2*	0,5	0,497	0,495	0,484	0,474	0,534	0,594
Лейкоциты (в 1 мм3)	1	6300>р	8400>p≥6300	10500>р≥8400	12500>р≥10500	14600>р≥12500	16700>р≥14600	р≥16700
2	0,399	0,494	0,589	0,687	0,786	0,892	1
СОЭ(мм/час)	1	13>р	21>р≥13	29>p≥21	38>p≥29	46>p≥38	54>p≥46	p≥54
2	0,425	0,507	0,588	0,661	0,733	0,867	1
Палочко-ядерные (в 1 мм3)	1	1370>р	2260>p≥1370	3150>p≥2260	4040>p≥3150	4930>p≥4040	5820>p≥4930	р≥5820
2	0,495	0,547	0,6	0,8	1	1	1
Сегменто-ядерные (в 1 мм3)	1	3900>р	5700>p≥3900	7500>p≥5700	9300>р≥7500	11100>p≥9300	12900>p≥11100	р>12900
2	0,3	0,337	0,373	0,448	0,522	0,617	0,711
Лимфоциты (в 1 мм3)	1	1290>р	2060>p≥1290	2830>p≥2060	3600>р≥2830	4370>p≥3600	5140>p≥4370	p≥5140
2	0,45	0,479	0,509	0,531	0,553	0,677	0,8
Моноциты (в 1 мм3)	1	360>р	570>p≥360	790>p≥570	1000>p≥790	1220>р≥1000	1430>p≥1220	p≥1430
2	0,5	0,488	0,475	0,538	0,6	0,55	0,5
Общий билирубин (мкмоль/л)	1	20,25>р	29,75>p≥20,25	39,25>p≥29,75	48,75>p≥39,25	58,25>p≥48,75	67,75>p≥58,25	р≥67,75
2	0,521	0,403	0,286	0,31	0,333	0,667	1
ACT (ммоль/ч л)	1	0,57>р	0,88>p≥0,57	1,19>р≥0,88	1,51>р≥1,19	1.82>p≥1,51	2,13>p≥1,82	p≥2,13
2	0,355	0,622	0,889	0,929	0,97	0,922	0,875
АЛТ (ммоль/ч-л)	1	0,77>р	1,22>р≥0,77	1,66>p≥1,22	2,11>р≥1,66	2,55>p≥2,11	3,0>p≥2,55	p≥3,0
2	0,429	0,637	0,845	0,822	0,8	0,733	0,667
Мочевина (ммоль/л)	1	8,09>р	11,61>р≥8,09	15,14>p≥11,61	18,66>p≥15,14	22,19>p≥18,66	25,71>p≥22,19	p≥25,71
2	0,475	0,554	0,633	0,65	0,667	0,833	1
Креатинин (ммоль/л)	1	92,1>р	122,9>р≥92,1	153,6>p≥122,9	184,4>p≥153,6	215,1>р≥184,4	245,9>p≥215,1	p≥245,9
2	0,47	0,516	0,562	0,614	0,667	0,833	1
β-липопроте-иды (мг/л)	1	4113>р	5522>p≥4113	6930>p≥5522	8340>p≥6930	9748>p≥8340	11157>p≥9748	p≥11157
2	0,489	0,495	0,5	0,537	0,574	0,98	0,222
Общий белок (г/л)	1	57,5>р	62,5>p≥57,5	67,5>p≥62,5	72,5>p≥67,5	77,5>p≥72,5	82,5>p≥77,5	p≥82,5
2	1	0,725	0,448	0,496	0,544	0,453	0,361
ПТИ (%)	1	49,1>р	58,4>p≥49,l	67,8>p≥58,4	77,2>p≥67,8	86,6>p≥77^	95,9>р≥86,6	p≥95,9

	2	0,5	0,625	0,75	0,606	0,462	0,498	0,534
Фибриноген (г/л)	1	2,64>p	3,41>р≥2,64	4,17>p≥3,41	4,93>p≥4,17	5,69>p≥4,93	6,46>p≥5,69	р≥6,46
2	0,475	0,476	0,478	0,584	0,69	0,845	1
Холестерин (ммоль/л)	1	4,13>p	4,88>р≥4,13	5,63>p≥4,88	6,38>p≥5,63	7,13>p≥6,38	7,88>p≥7,13	р>7,88
2	0,897	0,697	0,497	0,468	0,439	0,445	0,45
Глюкоза (ммоль/л)	1	5,9>p	7,8>p≥5,9	9,7>p≥7,8	11,6>р≥9,7	13,5>р≥11,6	15,4>p≥13,5	р≥15,4
2	0,499	0,51	0,522	0,483	0,444	0,698	0,952
RR1 2-RR2 2*** (с2)	1	0,438>p	0,729>p≥O,438	1,021>р≥0,729	1,313>р≥1,021	l,604>p≥l,313	l,896>p≥1,604	p≥1.896
2	0,458	0,608	0,759	0,629	0,5	0,25	0
Угол α°	1	-67,4>p	-29,6>p≥67,4	8,l>p≥29,6	45,9>p≥8,1	83,6>p≥45,9	121,4>p≥83,6	p≥121,4
2	0,781	0,624	0,466	0,428	0,391	0,695	1
Зубец Р(с)	1	0,08>p	0,09>p≥0,08	0,95>p≥O,09	0,1>р≥0,95	0,11>р≥0,1	0,12>р≥0,11	p≥0.12
2	0,611	0,511	0,412	0,443	0,475	0,699	0,923
Интервал PQ(c)	1	0,13>p	0,15>p≥0,13	0,17>p≥0,15	0,2>р≥0,17	0,22>p≥0,2	0,24>p≥0,22	P≥0,24
2	0,553	0,514	0,476	0,516	0,556	0,778	1
Комплекс QRS(c)	1	0,085>p	0,095>p≥0,085	0,105>p≥O,095	0,115>p≥O,105	0,125>p≥0,115	0,135>р≥0,125	p≥0,135
2	0,474	0,482	0,489	0,522	0,556	0,542	0,529
Интервал QT(c)	1	0,31>р	0,34>p≥O,31	0,38>p≥O,34	0,41>p≥0,38	0,45>p≥O,41	0,48>p≥0,45	p≥048
2	0,641	0,546	0,451	0,478	0,504	0,681	0,857
Примечания: * 1 - границы интервала параметра, 2 - значение величины, связанной с риском развития инфаркта миокарда;
** р - показатель параметра;
*** - разность квадратов максимального и минимального RR-интервалов.

Способ определения риска развития инфаркта миокарда у больных с острым коронарным синдромом, включающий для формирования «базы данных» исследование на момент поступления у 200 больных с острым коронарным синдромом, за двухнедельный срок трансформирующимся в Q-инфаркт миокарда, и у 200 больных с острым коронарным синдромом, у которых за двухнедельный срок развитие инфаркта миокарда не происходило, 7 показателей периферической крови: концентрации гемоглобина, содержания лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов в 1 мм³, скорости оседания эритроцитов, 11 биохимических показателей: активности аспартатаминотрансферазы и активности аланинаминотрансферазы, протромбинового индекса, содержания в плазме крови общего билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, фибриногена, общего холестерина, β-липопротеидов, глюкозы, и 6 показателей стандартной 12-канальной электрокардиограммы: разности квадратов максимального и минимального RR интервалов, угла альфа, длительностей зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS, интервала QT, отличающийся тем, что у больных с острым коронарным синдромом в каждом параметре разность максимального и минимального значений, встречающихся в «базе данных», делится на 4 и определяется шаг стратификации; путем последовательного суммирования минимального значения параметра с одним, двумя и тремя шагами стратификации рассчитываются начальные границы, отделяющие первый, второй, третий и четвертый начальные интервалы каждого параметра; путем расчета разности начальной границы с одной четвертой шага стратификации, а также расчета суммы начальной границы с одной четвертой шага стратификации рассчитываются 6 окончательных границ каждого параметра, отделяющих первый, второй, третий, четвертый, пятый, шестой и седьмой окончательные интервалы параметров, включающих также и границу, отделяющую минимальное значение интервала; число больных, у которых развивался инфаркт миокарда, найденное соответственно начальному интервалу, делят на число больных с острым коронарным синдромом, найденное соответственно начальному интервалу, результат деления обозначается термином «величина связанная с риском развития инфаркта миокарда»; в нечетных окончательных интервалах величины, связанные с риском развития инфаркта миокарда, приравниваются соответственно к таковым в первом, втором, третьем и четвертом начальных интервалах; в четных окончательных интервалах величина, связанная с риском развития инфаркта миокарда, рассчитывается как средняя арифметическая величин в соседних интервалах; тем самым формируется «база данных»; в «базе данных» путем суммирования величин, связанных с риском развития инфаркта миокарда, у всех 400 больных рассчитываются интегральные показатели, определяется максимальное и минимальное значение интегрального показателя в «базе данных»; далее для определения риска развития инфаркта миокарда у каждого конкретного больного осуществляется определение указанных выше 7 показателей периферической крови, 11 показателей биохимического анализа крови и 6 показателей стандартной 12-канальной электрокардиограммы, поиск по «базе данных» величин, связанных с риском развития инфаркта миокарда, на основе определения соответствующего интервала параметра; проводится их суммирование, то есть расчет интегрального показателя, и нормализация интегрального показателя путем расчета суммы 5 и произведения 90 на отношение разности интегрального показателя у конкретного больного и минимального его значения в «базе данных» к разности максимального и минимального значения интегрального показателя в «базе данных».