Способ комплексной диагностики инфекционных заболеваний человека путем твердофазного иммуноферментного анализа

Способ комплексной диагностики инфекционных заболеваний человека путем твердофазного иммуноферментного анализа

Реферат

Изобретение относится к способам комплексной скрининговой диагностики инфекционных заболеваний человека путем анализа сыворотки или плазмы крови, и может использоваться в медицине для выявления различных заболеваний.

Известны способы диагностики заболеваний путем выявления маркеров инфекционных агентов, либо маркеров начавшегося инфекционного процесса в физиологических жидкостях пациентов. Причем исследование биологических проб для выявления заболеваний проводят отдельно для каждого заболевания.

Например, диагностику осуществляют путем выявления ДНК или РНК инфекционного агента в физиологических жидкостях человека, в том числе в сыворотке крови, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или методом обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). При этом практикуется предварительное пулирование образцов сыворотки или плазмы крови доноров для первичного скрининга методом ПЦР или ОТ-ПЦР. Для одновременной диагностики некоторых инфекционных заболеваний существует метод мультиплексного ПЦР или ОТ-ПЦР в реальном времени.

Существующая практика выявления заболеваний включает проведение скринингового (первичного) и подтверждающего тестирования сыворотки или плазмы крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) и его модификации и/или методом иммунного блоттинга. Точные алгоритмы проведения скрининга и подтверждающего тестирования закреплены в нормативных актах для медицинских учреждений и соответствующих методических рекомендациях, которые определяются типом заболевания и локальными правовыми актами.

В настоящее время в широкой практике серологических скрининговых исследований методы одновременной (объединенной в одном анализе) серологической диагностики инфекционных заболеваний не применяются. При проведении серологических скрининговых тестов для каждого инфекционного заболевания отдельно определяют наличие в сыворотке или плазме крови антител или антигенов, специфичных по отношению к определенному инфекционному агенту, для чего необходимо провести несколько отдельных процедур анализа.

В то же время, например, выполнение анализов крови на наличие в ней инфекционных маркеров вируса гепатита В, вируса гепатита С, вируса иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов и сифилиса является обязательным для всех доноров крови и органов в России, США и многих других странах. Кроме того, в связи с широким распространением названных инфекций такие анализы в настоящее время являются наиболее востребованными и распространенными. Наличие положительного результата по любому из серологических маркеров заболевания ВИЧ, Гепатитом В или С, сифилисом - является абсолютным противопоказанием для донорства крови, т.е. образец донорской крови, содержащий хотя бы один из названных маркеров безусловно бракуется. Таким образом, на стадии первичного скринига пациентов или доноров, целесообразно проводить один анализ, сразу на несколько маркеров разных инфекционных заболеваний, вместо нескольких независимых исследований отдельно для каждой инфекции. Все существующие подходы мультиплексной серологической диагностики в настоящее время требуют специального дорогостоящего оборудования и не применяются. Также, имеются большие сложности на пути создания объединенных диагностических систем из-за необходимости сложной оптимизации и настройки компонентов такой системы для одновременной работы в условиях объединенного метода. В настоящий момент на рынке таких продуктов не существует.

Известны способы диагностики путем выявления в сыворотке или плазме крови специфических иммуноглобулинов против антигенов инфекционных агентов или самих антигенов инфекционных агентов методом ИФА. Например, известно применение иммуноферментной тест-системы для идентификации спектра антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) первого и второго типов, первого типа группы О и выявления антигена к вирусу иммунодефицита человека первого типа р24, которая включает иммуносорбент на основе антигенов вируса иммунодефицита человека представляющих собой gp41 (env ВИЧ-1 и ВИЧ-2 группы О), gp120 (env), р24 (gag), р31 (pol), gp36 (env ВИЧ-2), антител к антигену ВИЧ 1 р24, и детектирующие реагенты, при этом вышеперечисленные антигены ВИЧ и антитела ВИЧ сорбированы в разных лунках планшетов для иммуноферментного анализа, и для сорбции используют 96-луночные полистироловые разборные или неразборные планшеты [Патент РФ №2283497, МПК G01N 33/543, G01N 15/48]. При этом белки, несущие антигенные детерминанты инфекционных агентов, и/или иммуноглобулины, специфичные к маркерам одного определенного заболевания, иммобилизуют на твердой поверхности в лунках планшета. В названные лунки планшета затем вносят клинический образец сыворотки или плазмы крови. После этого, иммунохимически определяют антитела или антигены, связавшиеся с белками на твердой фазе. К его недостаткам относится необходимость отдельного проведения анализа для выявления маркеров каждого инфекционного процесса.

Известен способ иммунохимического анализа, включающий инкубацию стрипа (пластиковой подложки) с фиксированным антигеном в разведении анализируемой сыворотки, отмывку стрипа, инкубацию стрипа в растворе конъюгата вторичных антител с ферментной меткой, отмывку стрипа, инкубацию стрипа в растворе субстрата для проявления метки, отмывку стрипа, визуальный учет результатов, в котором анализ выполняется с использованием изделия, представляющего собой стрип в виде гребенки с сорбционно фиксированным на ограниченном участке его поверхности антигеном и блокированными природными или синтетическими полимерами, свободными от антигена участками, с зубцами шириной 5-12 мм, на каждый из которых в виде отдельных пятен нанесены все используемые в анализе антигены, способные эффективно связывать специфические антитела в одинаковых условиях анализа [Патент РФ №2242762, МПК G01N 33/53]. Способ позволяет одновременно определять несколько видов различных по специфичности антител.

Этот способ является ближайшим аналогом предлагаемого и принят за прототип изобретения.

Прототип обладает рядом недостатков. Так, при диагностике необходимо проводить анализы отдельно по каждому инфекционному заболеванию, что требует существенного времени и трудозатрат. Результаты анализа учитывают визуально. Технологическую платформу этого способа невозможно напрямую интегрировать в стандартные производственные циклы производителей диагностики, а для конечных пользователей он непривычен.

Вместе с тем, как уже было упомянуто выше, например, выполнение анализов на наличие инфекционных маркеров, например, вируса гепатита В, вируса гепатита С, вируса иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов и сифилиса является обязательным для всех доноров крови и органов. Такие анализы являются наиболее востребованными и распространенными. Поэтому насущным требованием времени является сокращение времени на проведение анализов и снижение их сложности.

Изобретение решает задачу создания такого способа проведения комплексной серологической диагностики, который позволял бы многократно сократить время и трудозатраты на проведение комплексной серологической диагностики инфекционных заболеваний, был бы простым в исполнении, не требовал дополнительного специального оборудования и был привычным для конечных пользователей.

Поставленная задача решается тем, что предлагается способ комплексной диагностики инфекционных заболеваний человека, включающий иммобилизацию на рабочей поверхности иммуносорбента по меньшей мере пары различающихся между собой белков, каждый из которых способен связывать специфичные ему маркеры соответствующего инфекционного заболевания, введение рабочей поверхности иммуносорбента в контакт с исследуемым образцом сыворотки или плазмы крови, инкубацию, последующую обработку рабочей поверхности иммуносорбента растворами коньюгатов белков, содержащих соответствующие ферментативные метки, и выявление маркеров инфекционных заболеваний, связавшихся при инкубации с рабочей поверхностью иммуносорбента в форме иммунных комплексов, в котором белки иммобилизуют на рабочей поверхности иммуносорбента в форме их смеси, а выявляют маркеры, по меньшей мере, одного инфекционного заболевания, связавшиеся при инкубации с рабочей поверхностью иммуносорбента в форме иммунных комплексов, причем названные маркеры выявляют путем измерения суммарной ферментативной активности иммуносорбента.

Инфекционными заболеваниями могут быть заболевания из ряда: вирусный гепатит В, вирусный гепатит C, ВИЧ-инфекция и сифилис.

Для диагностики гепатита B, на рабочую поверхность иммуносорбента иммобилизуют иммуноглобулины, способные специфично связываться с антигеном HBsAg и/или белки, несущие антигенные детерминанты вируса гепатита В, по меньшей мере, входящие в состав его белковых структур HBcoreAg и/или HBeAg.

Для диагностики гепатита C, на рабочую поверхность иммуносорбента иммобилизуют иммуноглобулины, специфичные к антигену нуклеокапсида Core названного гепатита C и/или белки, несущие антигенные детерминанты названного вируса гепатита C, по меньшей мере, входящие в состав его белковых структур Core и/или NS3 и/или NS4 и/или NS5.

Для диагностики сифилиса, на рабочую поверхность иммуносорбента иммобилизую белки, несущие антигенные детерминанты бактерии Treponema Pallidum, по меньшей мере, входящие в состав ее белковых структур р17 и/или р47.

Перед инкубацией, сыворотку или плазму крови целесообразно разбавлять каким-либо водным буферным раствором с коэффициентом разбавления 1-100.

При инкубации сыворотку или плазму крови и/или растворы коньюгатов целесообразно активно перемешивать и термостатировать в диапазоне температур 18-44°C.

Для выявления связавшихся с рабочей поверхностью иммуносорбента иммунных комплексов преимущественно используют коньюгаты белков и/или иммуноглобулинов с меткой биотина и/или с пероксидазой хрена и/или с щелочной фосфатазой, при этом названные белки и/или иммуноглобулины несут антигенные детерминанты и/или способны специфически связывать антигены соответствующих инфекционных заболеваний.

Для выявления связавшихся с рабочей поверхностью иммуносорбента иммунных комплексов, содержащих в своем составе метку биотина, используют коньюгат белка авидина или стрептавидина или их модификаций с ферментом пероксидаза хрена или щелочная фосфатаза.

Связавшиеся с рабочей поверхностью иммуносорбента иммунные комплексы, содержащие пероксидазу хрена или щелочную фосфатазу, в основном выявляют по изменению оптической плотности или хемилюминесценции раствора, контактирующего с рабочей поверхностью иммуносорбента.

Рабочая поверхность иммуносорбента может быть поверхностью полимерных или минеральных или композитных микросфер, диаметром 50 нанометров - 20 микрометров.

Способ базируется на том, что результаты анализа не дискриминированы относительно того, какие из определяемых маркеров инфекционных заболеваний были выявлены в образце, а сами результаты анализа являются качественными.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения анализа готовят иммуносорбент, которым является твердая фаза, с иммобилизованными белками, несущими антигенные детерминанты инфекционных агентов или иммуноглобулины, специфичные к антигенам инфекционных агентов.

Например, иммуносорбент представляется стандартным полистирольным планшетом с 96 лунками, сгруппированными в ряды. Каждая лунка вмещает обычно до 0,4 мл жидкости.

Сначала в лунки вносят белки, которые будут связывать маркеры инфекционных заболеваний в виде смеси различающихся между собой белков, которые могут связывать маркеры соответствующих им нескольких разных инфекционных заболеваний. В результате они все сорбируются на поверхности лунок случайным образом.

Маркеры инфекционных заболеваний это: антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, антигены (как правило это тоже белки) самих вирусов или бактерий, т.е. их непосредственные структурные компоненты в крови.

Далее в планшет вносят образцы, например, сыворотки крови и коньюгаты, содержащие ферментативные метки. В результате разнообразнх процедур маркеры инфекционных заболеваний оказываются связанными с поверхностью ИС вместе с коньюгатами и ферментативными метками.

В качестве ферментативных меток обычно используют пероксидазу из корней обычного хрена, или щелочную фосвфатау животного происхождения

Для того, чтобы определить, есть или нет в образце маркеры, нужно измерить ферментативную активность поверхности ИС, т.к. в случае наличия маркеров, она будет высокая, а в случае отсутствия - низкая.

Для измерения оптической плотности в лунки вносят раствор субстрата, например для пероксидазы хрена - это перекись водорода, фермент активно разрушает перекись и продукты этой реакции приводят к вторичным химическим реакциям, а именно -изменению цвета раствора, либо появлению хемилюминесценции. Изменение цвета раствора происходит из-за наличия в нем, вместе с субстратом, химических веществ, способных к изменению цвета в результате химических превращений. Их общее название - Хромоген. Хромогенов существует много, и они могут давать разные цвета. Хемилюминесценция возникает в случае наличия вместо хромогена веществ, способных в результате окислительно-восстановительных реакции испускать кванты света, например, к таким веществам можно отнести люминол и его аналоги.

Измерение интенсивности окрашивания раствора производится приборами - спектрофотометрами, которые пропускают через лунку с раствором субстрата-хромогена (снизу-вверх) луч света определенной длинны волны, специально подобранной под используемый хромоген. Спектрофотометры снабжены несколькими оптическими фильтрами, и могут проводить измерения на разных длинах волн. Если хромоген изменил цвет, то луч света от спектрофотометра при прохождении через лунку - поглощается хромогеном, а если хромоген не изменился в результате реакции - то луч не поглощается раствором. Прибор сравнивает интенсивность поданного пучка света с прошедшим через лунку пучком света. Если поглощения много - то результат положительный. Если мало - то отрицательный. Статистически выбирают "критическое значение" оптической плотности, при котором результат считается положительным.

Измерение интенсивности хемилюминесценции производится приборами - люминометрами, способными регистрировать интенсивность излучения света в лунках планшета. В основе работы люминометра лежит фотоэлектронные умножители на основе, например, полупроводниковых фотодиодов или CCD-матриц. Прибор измеряет интенсивность поданного света, идущего из лунок планшета в результате реакций, катализируемых ферментом на поверхности иммуносорбента, и сравнивает данные с контрольным значением. Если интенсивность излучения высокая - то результат положительный, если низкая - то отрицательный. Статистически выбирают "критическое значение" интенсивности излучения, при котором результат считается положительным.

Иммобилизация белков на поверхности твердой фазы может быть осуществлена, например, химически с образованием ковалентных связей между амино- карбокси- или сульфгидрильной группой белка и материалом поверхности, например с образованием пептидной связи между карбокси-группой белка и аминогруппой поверхности. Иммобилизация белков может производиться пассивно, например, за счет гидрофобных и/или ионных взаимодействий материала твердой фазы с иммобилизуемым белком. Также, для иммобилизации могут быть использованы другие вспомогательные белки, обладающие афинностью к иммобилизуемым белкам, например протеин А, протеин G или антивидовые иммуноглобулины могут быть использованы как промежуточные соединения для иммобилизации иммуноглобулинов, специфичных, например, к антигену р24 ВИЧ или HBsAg гепатита В.

Твердой фазой для проведения анализа может являться любая полимерная, минеральная или композитная подложка, например полистирольный иммунологический планшет, а так же полимерные, композитные или силикатные микросферы, в том числе микросферы с суперпарамагнитными свойствами.

Для диагностики гепатита В на твердой фазе иммобилизуют иммуноглобулины, специфичные к антигену HBsAg названного гепатита В и/или белки, несущие антигенные детерминанты вируса гепатита В, как минимум входящие в состав его белковых структур: HBcoreAg и/или HBeAg.

Для диагностики гепатита С на твердой фазе иммобилизуют иммуноглобулины, специфичные к антигену Core названного гепатита С и/или белки, несущие антигенные детерминанты названного вируса гепатита С, как минимум входящие в состав его белковых структур: Core и/или NS3 и/или NS4 и/или NS5.

Для диагностики ВИЧ-инфекции на твердой фазе иммобилизуют иммуноглобулины, специфичные к антигену нуклеокапсида р24 названного вируса иммунодефицита человека и/или белки, несущие антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 1-го типа, по крайней мере, входящие в состав его белковых структур: gp41.

Для диагностики ВИЧ-инфекции 2-го типа на поверхности микрочастиц иммобилизуют белки, несущие антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 2-го типа, по крайней мере, входящие в состав его белковой структуры gp36.

Для диагностики сифилиса на поверхности микрочастиц иммобилизуют белки, несущие антигенные детерминанты бактерии Treponema Pallidum, по крайней мере, входящие в состав ее белковых структур р17 и/или р47.

Перечисленные выше белки могут быть иммобилизованы на поверхность твердой фазы в любых сочетаниях.

Композиция названных белков на твердой фазе не ограничена по числу выявляемых маркеров инфекционных заболеваний человека, однако должна включать и обеспечивать выявление маркеров инфекционного процесса по, как минимум, любым из двух следующих инфекций одновременно: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис.

Иммуносорбент с иммобилизованными на твердой фазе названными белками инкубируют в контакте с исследуемым образцом сыворотки или плазмы крови человека.

Целесообразно проводит инкубацию образца и твердой фазы при температуре от 18 до 44 градусов Цельсия в течение не менее 15 минут.

Целесообразно сыворотку или плазму исследуемой крови разбавлять в рабочей смеси во время анализа с коэффициентом разбавления от 1 до 100.

Для сокращения времени инкубирования, целесообразно рабочую смесь во время инкубирования постоянно перемешивать.

Во время инкубации, присутствующие в исследуемом образце специфические иммуноглобулины связываются с соответствующими им антигенами, иммобилизованными на поверхности твердой фазы иммуносорбента с образованием иммунных комплексов. Аналогично, свободные антигены инфекционных агентов, при их наличии в исследуемом образце, также могут связаться с соответствующими специфическими иммуноглобулинами, иммобилизованными на поверхности твердой фазы иммуносорбента с образованием иммунных комплексов. В случае, если специфические иммуноглобулины и антигены инфекционных агентов в образце отсутствуют, то иммунные комплексы не образуются. Связавшиеся с поверхностью иммуносорбента аналиты образуют соответствующие иммунные комплексы типа антиген-иммуноглобулин или иммуноглобулин-антиген.

Целесообразно разделить процедуру анализа на от 2 до 4 стадий инкубации с промежуточными промывками твердой фазы от несвязавшихся компонентов исследуемого образца и коньюгатов.

Для выявления связавшихся с твердой фазой иммунных комплексов, целесообразно использовать биотинилированные иммуноглобулины против антигена нуклеокапсида р24 ВИЧ; и/или биотинилированные иммуноглобулины против антигена HBsAg гепатита B; и/или биотинилированные белки, несущие антигенные детерминанты вируса гепатита B, по крайней мере входящие в состав его белковых структур HBcoreAg и/или HBeAg; и/или биотинилированные белки, несущие антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 1-го типа, по крайней мере, входящие в состав его белковой структуры gp41; и/или биотинилированные белки, несущие антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 2-го типа, по крайней мере, входящие в состав его белковой структуры gp36; и/или биотинилированные белки, несущие антигенные детерминанты бактерии Treponema Pallidum, по крайней мере, входящие в состав ее белковых структур р17 и/или р47; и/или биотинилированные иммуноглобулины, специфичные к антигену нуклеокапсида Core названного гепатита С; и/или биотинилированные белки, несущие антигенные детерминанты названного вируса гепатита С, по крайней мере, входящие в состав его белковых структур Core и/или NS3 и/или NS4 и/или NS5.

Во время инкубации твердой фазы, образца и коньюгатов, на твердой фазе иммуносорбента названные биотинилированные белки образуют иммунные комплексы типа «антиген - атитело - биотинилированный антиген» и/или «иммуноглобулин - антиген - биотинилированный иммуноглобулин».

Для выявления связанных с твердой фазой биотинилированных иммуноглобулинов и/или антигенов целесообразно использовать коньюгат белка авидина или стрептавидина с ферментативной меткой, например пероксидазой хрена или щелочной фосфатазой.

Названные биотинилированные иммуноглобулины или антигены могут быть заменены на соответствующие прямые коньюгаты этих иммуноглобулинов или антигенов с пероксидазой хрена или щелочной фосфатазой, например, коньюгат пероксидазы хрена с белками, несущими антигенные детерминанты бактерии Treponema Pallidum, входящие в состав ее белковых структур р17 и/или р47, или, например, коньюгат пероксидазы хрена с белками несущими антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 1-го и 2-го типа, входящими в состав его белковых структур gp41 и gp36.

Комбинации и наименования используемых антигенов и/или иммуноглобулинов на твердой фазе или в составе коньюгатов могут быть дополнены и другими антигенными детерминантами ифекционных агентов и/или специфическими к их антигенам иммуноглобулинами, не являющихся основными и достаточными для диагностики на основании общепринятой мировой практики производства, например в композицию на твердой фазе могут быть введены белки, несущие антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 1-го типа, входящие в состав его белковой структуры gp120, и/или белки, несущие антигенные детерминанты бактерии Treponema Pallidum, входящие в состав ее белковых структуры tmpA.

Введение в композицию твердой фазы или коньюгатов других белков, дополняющих спектр определяемых маркеров, расширение спектра исследуемых инфекционных заболеваний в анализе, а также изменения в процедуре анализа не изменяют суть настоящего изобретения.

Наличие содержания любого из названных маркеров инфекционных заболеваний определяется по наличию и интенсивности ферментативной активности, связанной с твердой фазой в составе иммунных комплексов по окончанию всех инкубации и финальной отмывки твердой фазы.

Ферментативная активность пероксидазы и/или щелочной фосфатазы определяется либо калориметрическими методами по изменению оптической плотности раствора хромогена, например 3,3',5,5'-тетраметилбензидина, или при помощи измерения хемилюминесценции таких соединений как, например люминол или его аналогов.

Интенсивность нарастания оптической плотности раствора хромогена или интенсивность хемилюминесценции напрямую связана с концентрацией специфических аналитов-маркеров инфекционных процессов в исследуемом образце.

Положительный результат такого анализа не дискриминирован, т.е. положительный результат говорит о том, что исследуемый образец является положительным, то есть содержит, по крайней мере, один из исследуемых маркеров названных инфекционных заболеваний. Для подтверждения и дискриминации положительного результата могут потребоваться дополнительные исследования образца. Но, например, для принятия решения о донорстве крови, результат этого теста является достаточным.

Отрицательные результаты такого анализа могут говорить об отсутствии детектируемых количеств любого из исследуемых маркеров названных инфекционных заболеваний.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет одновременно выполнять комплексную скрининговую диагностику различных инфекционных заболеваний человека, например, гепатита В, гепатита С, ВИЧ-инфекции, сифилиса, но не ограничено только ими. Способ позволяет кратно сократить стоимость, время и трудозатраты на проведение анализов. Способ может быть полностью автоматизирован.

Пример

Комплексная серологическая диагностика ВИЧ инфекции, гепатита В и сифилиса путем твердофазного иммуноферментного анализа.

Стадия 1. Подготовка твердой фазы иммуносорбента.

Растворяют в 50 мМ карбонатном буфере в деионизованной воде, pH 10, следующие белки: иммуноглобулины класса IgG против антигена р24 ВИЧ в концентрации 2 мкг/мл, иммуноглобулины класса IgG против антигена HBsAg в концентрации 3 мкг/мл, рекомбинантный белок массой 40 кДа, содержащий антигенные детерминанты белка gp41 ВИЧ 1-го типа в концентрации 1 мкг/мл, рекомбинантный антиген молекулярной массой 30 кДа, содержащий антигенные детерминанты белка gp36 ВИЧ 2-го типа в концентрации 0,5 мкг/мл, рекомбинантный антиген, содержащий антигенные детерминанты белка р17 и р47 бактерии Treponema Pallidum в концинтрациях 1 мкг/мл каждый. Концентрации белков могут быть изменены в зависимости от типа и качества сырья, молекулярной массы белков, или изменения требований к анализу. Перемешивают полученный раствор белков и внесят в лунки стандартного полистирольного 96-луночного планшета в количестве 200 мкл раствора в каждую лунку. Инкубируют планшет при температуре 15-28°С в течение 16 часов. По окончании инкубации раствор удаляют и заполняют лунки раствором 0,1% казеината натрия и 1% сахарозы в деионизованной воде в количестве 200 мкл в каждую лунку. Инкубируют планшет 2 часа, после чего жидкость из лунок тщательно удаляют, планшет высушивают на столе.

Стадия 2. Подготовка рабочих растворов.

Готовят раствор для разведения коньюгатов №1, для этого в деионизованной воде растворяют 100 мМ трис-гидроксиметил-аминометан, 100 мМ NaCL, 1% TritonX100, 1,5 М мочевину, 30 мМ EDTA,

Готовят рабочий раствор коньюгатов №1, для этого в раствор для разведения коньюгатов №1 вносят коньюгаты: биотинилированные иммуноглобулины против антигена нуклеокапсида р24 ВИЧ в концентрации 0,1 мкг/мл; биотинилированные иммуноглобулины против антигена HBsAg гепатита В в концентрации 0,1 мкг/мл; биотинилированный белок с молекулярной массой 40 кДа, несущий антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 1-го типа, входящие в состав его белковой структуры gp41 в концентрации 0,05 мкг/мл; биотинилированный белок молекулярной массой 4 кДа, несущий антигенные детерминанты вируса иммунодефицита человека 2-го типа, входящие в состав его белковой структуры gp36 в концентрации 0,01 мкг/мл. Концентрации коньюгатов белков с биотином могут быть изменены в широком диапазоне значений в зависимости от молекулярной массы белков и качества сырья.

Готовят раствор для разведения коньюгатов №2, для этого растворяют в деионизованной воде 100 мМ трис-гидроксиметил-аминометан, 100 мМ NaCL, 0,1% TritonX100, 0,25% казеината натрия, довести pH раствора до 8.0 при помощи концентрированной соляной кислоты.

Готовят рабочий раствор для разведения коньюгатов №2, для чего в раствор для разведения коньюгатов №2 вносят коньюгаты: коньюгат рекомбинантных белков, несущих антигенные детерминанты бактерии Treponema Pallidum, входящие в состав ее белковых структур р17 и/или р47, с пероксидазой хрена в концентрации 5 мкг/мл; коньюгат пероксидазы хрена со стрептавидином в концентрации 0,5 мкг мл/мл.

Готовят промывочный раствор, для чего в деионизованной воде растворить 10 мМ фосфат натрия однозамещенный, 150 мМ NaCl, 0,05% Твин 20, доводят pH раствора до 7,0-7,5.

Готовят раствор субстрата, для чего в 50 мМ фосфат-цитратном буфере, pH 5.0-6.0 растворяют гидроперит до 0,2(±0,1) грамм на литр.

Готовят раствор концентрата хромогена, для чего растворяют 0,5 грамма 3,3',5,5'-тетраметилбензидина в 100 мл диметилсульфоксиде.

Готовят рабочий раствор хромогена, для чего вносят 400 мкл раствора концентрата хромогена в 12 мл раствора субстрата.

Готовят стоп реагент, для чего растворяют 50 мл концентрированной серной кислоты в одном литре деионизованной воды.

Стадия 3. Проведение анализа.

В лунки планшета вносят по 150 мкл исследуемых сывороток или плазмы крови человека, а так же положительные и отрицательные контрольные образцы: в лунку А1 вносят образец сыворотки крови человека, содержащий антитела к антигенам ВИЧ 1-го типа; в лунку В1 вносят образец сыворотки крови человека, содержащий антитела к антигенам ВИЧ 2-го типа, в лунку С1 вносят образец сыворотки крови человека; содержащий антитела к антигенам Treponema Pallidum, в лунку D1 вносят образец сыворотки крови человека, содержащий свободный антиген р24 ВИЧ в концентрации 20 пикограмм в миллилитре; в лунку Е1 вносят образец сыворотки крови человека, содержащий свободный антиген HBsAg гепатита В в концентрации 100 пикограмм в миллилитре; в лунку F1 вносят образец сыворотки крови человека, одновременно содержащий свободный антиген р24 ВИЧ в концентрации 20 пикограмм в миллилитре и антиген HBsAg гепатита В в концентрации 100 пикограмм в миллилитре; в лунку G1 вносят образец сыворотки крови человека, одновременно содержащий антитела к антигенам ВИЧ 1-го типа и антитела к антигенам Treponema Pallidum; в лунку HI вносят образец, содержащий одновременно свободный антиген р24 ВИЧ в концентрации 20 пикограмм в миллилитре, антиген HBsAg гепатита В в концентрации 100 пикограмм в миллилитре, антитела к антигенам ВИЧ 1-го типа и антитела к антигенам Treponema Pallidum; в лунки с А2 по Н3 вносят исследуемые неизвестные образцы (образец №1-16); в лунки с А4 по С4 вносят контрольный отрицательный образец; в лунки с D4 до H12 вносят образцы здоровых доноров.

Схема постановки приведена ниже:

Стрины иммуносорбента

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

A

ВИЧ - 1 антитела

Образец 1

Образец 9

Отрицательный контрольный образец

B

ВИЧ - 2 антитела

Образец 2

Образец 10

Отрицательный контрольный образец

C

Treponema антитела

Образец 3

Образец 11

Отрицательный контрольный образец

D

Р24 ВИЧ 20 пг/мл

Образец 4

Образец 12

E

HBsAg 100 пг/мл

Образец 5

Образец 13

Образцы здоровых доноров

F

Р24 ВИЧ 20 пг/мл HBsAg 100 пг/мл

Образец 6

Образец 14

G

ВИЧ - 1 антитела Treponema антитела

Образец 7

Образец 15

H

ВИЧ - 1 антитела Treponema антитела Р24 ВИЧ 20 пг/мл HBsAg 100 пг/мл

Образец 8

Образец 16

Готовят рабочий раствор коньюгатов №1 и вносят его по 50 мкл в каждую лунку планшета. Помещают планшет в термошейкер с частотой вращения 500-800 оборотов в минуту при температуре 37°С. Инкубируют планшет 60 минут. Удаляют содержимое лунок планшета, промывают лунки планшета от несвязавшихся с твердой фазой реагентов промывочным раствором не менее 5 раз, полностью наполняя и опорожняя лунки планшета. По завершению промывки, вносят в лунки планшета по 200 мкл свежеприготовленного рабочего раствора коньюгатов №2. Помещают планшет в термошейкер с частотой вращения 500-800 оборотов в минуту при температуре 37°С. Инкубируют планшет 20 минут. Удаляют содержимое лунок планшета, промывают лунки планшета от несвязавшихся с твердой фазой реагентов промывочным раствором не менее 5 раз, полностью наполняя и опорожняя лунки планшета. Вносят в лунки планшета свежеприготовленный рабочий раствор хромогена. Инкубируют планшет 15 минут при температуре +37°С в термостате. Вносят в лунки планшета по 50 мкл стоп реагента. Измеряют оптическую плотность раствора в лунках планшета на автоматическом планшетном спектрофотометре, на длине волны 450 нм с референс-фильтром на 620 нм, калибровку нуля осуществляют по воздуху. Анализируют результаты.

Стадия 4. Представление и анализ результатов.

Результаты анализа представлены в виде следующей таблицы в соответствии со схемой внесения исследуемых образцов, данные приведены в виде оптической плотности:

	Стрипы иммуносорбента
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
А	1.16	0.05	0.07	0.05	0.06	0.06	0.05	0.05	0.06	0.06	0.03	0.03
В	2.94	0.05	0.06	0.05	0.05	0.04	0.06	0.06	0.03	0.04	0.06	0.06
С	0.46	0.045	0.04	0.06	0.05	0.05	0.03	0.06	0.03	0.05	0.03	0.03
D	0.32	0,034	0.057	0.05	0.03	0.06	0.05	0.05	0.06	0.04	0.06	0.06
Е	0.38	3.01	2.15	0.03	0.03	0.05	0.03	0.03	0.05	0.05	0.03	0.05
F	0.75	0.42	0.25	0.06	0.06	0.03	0.06	0.06	0.05	0.05	0.06	0.05
G	1.63	0.09	3.32	0.03	0.03	0.03	0.03	0.05	0.08	0.03	0.05	0.03
Н	2.47	0.134	0.12	0.06	0.06	0.06	0.06	0.03	0.05	0.06	0.05	0.09

Для интерпретации результатов определяют критическое значение оптической плотности ОП критическая, которая равна среднему значению оптической плотности отрицательного контрольного образца, увеличенному на величину К, по формуле:

ОП крит.=(ОПК-ср.)+(К),

где (ОПК-ср.) - среднее значение оптической плотности отрицательного контрольного образца по трем (двум) лункам, (К) - статистически установленная величина, зависящая от характеристик метода и требований к специфичности анализа. Исследуемый образец расценивается как положительный, т.е. содержащий по крайней мере антитела к ВИЧ-1, и/или к ВИЧ-2, и/или антиген р24 ВИЧ-1, и/или антиген HBsAg вируса гепатита В, и/или антитела к антигенам Treponema Pallidum, если ОП образца больше или равна ОПкрит. Исследуемую сыворотку расценивают как отрицательную, т.е. не содержащую названных маркеров инфекционных заболеваний, если ОП сыворотки ниже ОПкрит. Отрицательные результаты анализа не гарантируют отсутствие инфекционного процесса, а лишь указывают на отсутствие достаточных для выявления настоящим методом количеств маркеров инфекционных заболеваний в образце.

Например, если положить К, равным 0,1 оптических единиц, тогда ОПкрит = 0,15 оптических единиц. Таким образом, все контрольные образцы, с заведомо известным содержанием маркеров инфекционных заболеваний определены как положительные, при этом, из результатов видно, что в образцах, содержащих несколько инфекционных маркеров, сигнал по каждому из маркеров суммируется. Исследуемые неизвестные образцы №5, 6, 13, 14 и 15, содержат как минимум один из маркеров ВИЧ инфекции и/или гепатита В и/или сифилиса или комбинацию из любых двух. Образцы №1-4, 7-12 и 16 определены как отрицательные. Специфичность анализа определяется как процент ложноположительных результатов, получаемых при помощи метода на заведомо отрицательных образцах. В настоящем примере, все отрицательные образцы здоровых доноров определены как отрицательные, таким образом, специфичность метода можно принять за 100%, однако более точные значения этого параметра требуют изучения большего количества отрицательных образцов и статистической обработки данных.

Для выяснения того, какой маркер, или сочетание маркеров инфекционных заболеваний послужило причиной положительного результата образцов №5, 6, 13, 14 и 15, необходимо проводить отдельный анализ по каждому из маркеров, например тест на антитела к антигенам ВИЧ, или тест на антиген HBsAg гепатита В, или тест на антитела к антигенам Treponema Pallidum.

1. Способ комплексной диагностики инфекционных заболеваний человека, таких как вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, ВИЧ-инфекция и сифилис, включающий иммобилизацию на рабочей поверхности иммуносорбента нескольких различных белков, каждый из которых способен связывать специфичные ему маркеры соответствующего инфекционного заболевания, введение рабочей поверхности иммуносорбента в контакт с исследуемым образц