Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом, заключающийся в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы (грудинно-реберная, реберная и абдоминальная порции) на сосудисто-нервном пучке с фиксацией к дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча, сохраняя проксимальную часть большой грудной мышцы (ключичная порция и порция рукоятки грудины) (Chomiak J., Dungi P. Restoration of elbow joint flexion using pectoral muscle transfer in patients with arthrogryposis multiplex congenita. Part I: surgical method, rehabilitation and clinical results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002; 69(6): 333-43).

Недостатком данного способа является то, что при тяжелых формах артрогрипоза отмечается гипоплазия большой грудной мышцы, что делает невозможным заимствование трансплантата необходимой длины и в связи с этим в ряде случаев ведет к формированию сгибательной контрактуры в локтевом суставе в отдаленные сроки после операции.

Известен способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом, заключающийся в биполярной транспозиции всех порций большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке с фиксацией к акро-миальному отростку лопатки и дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча с включением в состав лоскута фрагмента апоневроза прямой мышцы живота (Carroll R.E., Kleinman W.B. Pectoralis major transplantation to restore elbow flexion to the paralytic limb. J. Hand Surg. 4: 501, 1979).

Недостатками данного способа является большая травматичность операции и нарушение функции плечевого сустава при заимствовании всех порций большой грудной мышцы.

Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом, включающем монополярную транспозицию дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке, предлагается включать фрагмент апоневроза прямой мышцы живота.

Рис.1 - анатомическое строение большой грудной мышцы

поз.1 - ключичная порция, поз.2 - порция рукоятки грудины, поз.3 - грудинно-реберная порция, поз.4 - реберная порция, поз.5 - абдоминальная порция, поз.6 - апоневроз прямой мышцы живота.

Рис.2 и 3 - вид конечности до операции.

Рис.4 - выделенный трансплантат большой грудной мышцы

поз.7 - дистальная часть большой грудной мышцы (грудинно-реберная, реберная и абдоминальная порции), поз.8 - сосудисто-нервный пучок (n. pectoralis medialis, ветви a. thoracoacromialis), поз.9 - фрагмент апоневроза прямой мышцы живота.

Рис.5-6 - результат лечения через 1,5 года после операции.

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом осуществляют следующим образом.

Операция проводилась больному С., 4 лет, с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей. Разгибательная контрактура левого локтевого сустава. Клинически отмечалось отсутствие активного сгибания в левом локтевом суставе.

Выполняется дугообразный разрез на грудной клетке слева по нижнему краю большой грудной мышцы. На границе между 2-3 ребрами мышца разделяется на проксимальную и дистальную (грудинно-реберная 3, реберная 4 и абдоминальная 5 порции) части 7. Идентифицируются r.superior a. thoracoacromialis и n. pectoralis lateralis к ключичной порции 1 и порции рукоятки грудины 2. Идентифицируется сосудисто-нервный пучок 8 дистальной части большой грудной мышцы 7: моторные ветви n. pectoralis medialis и ветви a. thoracoacromialis: r.pectoralis - к грудинно-реберной 3 и реберной 4 порциям, rr.inferior к абдоминальной порции 5. Указанные порции мышцы заимствуются вместе с частью апоневроза прямой мышцы живота 9 и отсекаются в области грудино-реберных сочленений. Из зигзагообразного разреза по передней поверхности локтевого сустава поднадкостнично выделяется диафиз лучевой кости. Выделенная дистальная часть большой грудной мышцы 7 переносится в подкожном канале на переднюю поверхность плеча, сухожильная часть фиксируется чрескостно к лучевой кости под углом сгибания в локтевом суставе 150 градусов. Швы на рану. Иммобилизация гипсовой повязкой по Турнеру.

Через 4 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания в локтевом суставе, предотвращении формирования сгибательной контрактуры в локтевом суставе и обеспечении возможности самообслуживания больного.

Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом, включающий монополярную транспозицию дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке, отличающийся включением фрагмента апоневроза прямой мышцы живота.