Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени

Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени.

Известен способ улучшения остроты зрения, контрастной чувствительности и зрительных вызванных потенциалов у пациентов с амблиопией с помощью применения препарата цитидин-5-дифосфохолина в качестве монотерапии [1]. Однако существенным недостатком этого способа является отсутствие влияния на оптическую коррекцию аметропии, на фоне которой возникла рефракционная амблиопия. Отсутствие адекватной коррекции аметропии может способствовать возникновению рефракционной амблиопии вновь.

Известен способ лечения амблиопии у детей с врожденной миопией с применением электростимуляции зрительного нерва и назальных инстилляций ноотропного препарата Семакс с целью повышения зрительных функций [2]. Данный способ не применялся для лечения рефракционной амблиопии у взрослых.

Известен способ применения эксимерлазерной рефракционной операции ЛАСИК для повышения остроты зрения у ряда взрослых пациентов с амблиопией. Выполнение эксимерлазерной рефракционной операции ЛАСИК для коррекции аметропии у взрослых пациентов с амблиопией приводит к улучшению зрительных функций [3]. Эксимерлазерная рефракционная операция позволяет провести оптическую коррекцию миопии, что приводит к четкой фокусировке изображения на сетчатке и адекватному раздражению фоторецепторов центральной ямки сетчатки. Однако, не во всех случаях рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени эксимерлазерная рефракционная операция приводит к быстрому восстановлению и стабилизации зрительных функций, так как не решает проблемы улучшения трофики сетчатки и стимуляции процессов передачи нервного импульса по зрительному пути.

Предлагаемый нами способ является этиопатогенетическим комплексным лечением, позволяющим провести оптическую коррекцию миопии, улучшить трофику сетчатки и стимулировать процессы передачи нервного импульса по зрительному пути, что приводит к повышению функциональных результатов лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени, заключающейся в повышении остроты зрения, улучшении гемодинамики сосудов глаза и орбиты, улучшении функциональных показателей (значительное снижение ПЭЧ и повышение ЭЛ), сокращении сроков восстановления зрительных функций и сроков лечения.

Поставленная задача достигается путем выполнения эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК, проведением медикаментозной терапии препаратом Цераксон и одновременной электростимуляции сетчатки и зрительного нерва.

Способ осуществляют следующим образом: оптическая коррекция миопии проводится путем эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК. В условиях операционной больному проводят эпибульбарную анестезию раствором инокаина 0,5% трехкратно. С использованием эпикератома формируется эпителиальный клапан на ножке и отводится в сторону бесконтактно струей охлажденного физиологического раствора. Проводится фотоабляция под контролем системы слежения за зрачком. Эпителиальный клапан бесконтактно укладывается на место. Надевается защитная мягкая контактная линза. В послеоперационном периоде всем пациентам проводится стандартный курс противовоспалительной терапии.

При наличии полной эпителизации (в среднем через 7-10 дней после эксимерлазеной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК) ежедневно больному вводят внутривенно р-р Цераксона 500 мг и одновременно проводят чрезкожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва с применением аппарата ЭСОМ при фиксации активного электрода на коже верхнего века, индифферентного электрода на коже левой руки; курс лечения включает 10 процедур.

Препарат Цераксон (действующее вещество Цитиколин) во многих отношениях уникален как с точки зрения своих фармакологических свойств, так и в плане клинических возможностей. Он представляет собой мононуклеотид - цитидин 5'-дифосфохолин (CDP-холин) и состоит из двух биологически активных веществ - природных метаболитов цитидина и холина. Цитиколин сочетает в своем спектре действия нейромедиаторные и нейрометаболические эффекты. Цитиколин при экзогенном введении (как пероральном, так и внутривенном), обладая практически 100% биодоступностью, быстро гидролизуется в организме на циркулирующие цитидин и холин, из которых после их проникновения через гематоэнцефалический барьер ресинтезируется в головном мозге как CDP-холин. Далее основным механизмом действия цитиколина, определяющим его нейропротекторные свойства, является обеспечение сохранности наружных и внутренних (цитоплазматических и митохондриальных) нейрональных мембран, а именно: поддержание нормальных уровней кардиолипина (основной компонент митохондриальных мембран) и сфингомиелина; активация биосинтеза фосфатидилхолина; стимуляция синтеза глутатиона и ослабление процессов пероксидации липидов (антиоксидантный эффект); нормализация активности Na⁺-K⁺-АТФазы; ослабление активности фосфолипазы А2; активация энергетических процессов в нейронах; активация нейрональных митохондриальных цитохромоксидаз (нормализация процессов тканевого дыхания); ингибирование глутаматиндуцированного апоптоза. Однако, несмотря на все многообразие вышеописанных эффектов, они представляют собой только часть фармакологического спектра Цитиколина. Не менее значимыми представляются и такие нейромедиаторные механизмы его действия, как холин- и дофаминергические. В клинике применение цитиколина характеризуется исключительно благоприятными параметрами безопасности, связанными с тем обстоятельством, что данный препарат не является ксенобиотиком, а содержит природные физиологически активные вещества, служащие компонентами естественных метаболических процессов в организме. Цитиколин не вызывает каких-либо системных холинергических реакций даже при длительном приеме в больших дозах. Таким образом, Цитиколин обладает принципиально отличным от других ноотропных и нейроретинопретекторных препаратов механизмом действия, отвечая уникальным потребностям комплексного лечения рефракционной амблиопии взрослых больных миопией высокой степени [1].

Электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва проводили с помощью аппарата ЭСОМ медицинского научно-производственного предприятия «Нейрон» (г.Уфа). Аппарат утвержден к применению в медицинской практике и к постановке на производство Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения России - протокол №4 от 13.05.1999. Инструкция к применению утверждена МЗ РФ 14.12.2000 (протокол рекомендации к утверждению №9 от 11.10.1999). Регистрационное удостоверение - №29/10040599/0041-00 от 10.07.2000. Сертифицирован Госстандартом России - сертификат соответствия № РОСС RU.АИ 16.В01647. Лицензия на производство и реализацию №42/2001-0244-0180. Возбуждение зрительной системы осуществляется импульсами тока в пачечном режиме, которые моделируют характер нейронной активности и соответствуют электрической активности нейронов зрительного анализатора. Прохождение импульсов электрического тока идентично ходу возбуждения в зрительном анализаторе. У пациента определяют порог электрической чувствительности сетчатки и электрическую лабильность зрительного нерва. В зависимости от этих показателей устанавливают терапевтический режим стимуляции в течение 12 минут: сила тока от 100 до 580 мкА, амплитуда 8-23 мВ. Активный электрод в ходе лечебной стимуляции устанавливают в 4-х точках на поверхность век поочередно через паузу в 30 секунд, которая выполняется прибором автоматически.

Пример 1. Больной К., 27 лет, диагноз - Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, рефракционная амблиопия 1 степени обоих глаз. Была выполнена эксимерлазерная рефракционная операция Эпи-ЛАСИК. Проведение эксимерлазерной рефракционной операции привело к достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями.

До операции:

APM

OD sph - 7,0 cyl - 0,87 ax 178 OS sph - 7,25 cyl - 0,37 ax 15

APM при циклоплегии

OD sph - 6,75 cyl - 0,75 ax 6 OS sph - 7,12 cyl - 0,37 ax 2

Visus OD=0,04 с коррекцией sph - 6,75 D cyl - 1,0 D ax 5=0,45,

Visus OS=0,06 с коррекцией sph - 7,0 D cyl - 1,0 D ax 175=0,50

Электрофизиологические показатели: ПЭЧ OD 250 мкА, ПЭЧ OS 260 мкА, ЭЛ OD 11 Гц, ЭЛ OS 12 Гц.

Гемодинамические показатели:

Глазничная артерия

OD: Vmax=22,15 см/с, Vmin=7,93 см/с, Vmed=12,67 см/с, Pi=1,12, Ri=0,64;

OS: Vmax=34,88 см/с, Vmin=12,84 см/с, Vmed=20,19 см/с, Pi=1,09, Ri=0,63;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=9,53 см/с, Vmin=3,78 см/с, Vmed=5,70 см/с, Pi=1,02, Ri=0,60;

OS: Vmax=7,72 см/с, Vmin=3,50 см/с, Vmed=4,91 см/с, Pi=0,86, Ri=0,55;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=7,83 см/с, Vmin=3,54 см/с, Vmed=4,97 см/с, Pi=0,86, Ri=0,55;

OS: Vmax=9,16 см/с, Vmin=4,32 см/с, Vmed=5,93 см/с, Pi=0,82, Ri=0,53;

Через 10 дней после операции перед курсом лечения:

APM

OD sph+0,12 cyl 0,0 ax0 OS sph+0,25 cyl+0,62 axl 17

APM при циклоплегии

OD sph+0,25 cyl+0,87 ax80 OS sph 0,0 cyl - 0,37 axl 74

Visus OD=0,65 без коррекции,

Visus OS=0,65 без коррекции,

Электрофизиологические показатели достоверно не изменились: ПЭЧ OD 230 мкА, ПЭЧ OS 270 мкА, ЭЛ OD 13 Гц, ЭЛ OS 13 Гц.

Гемодинамические показатели достоверно не изменились:

Глазничная артерия

OD: Vmax=22,79 см/с, Vmin=8,03 см/с, Vmed=12,95 см/с, Pi=1,81, Ri=0,65;

OS: Vmax=35,88 см/с, Vmin=13,98 см/с, Vmed=21,28 см/с, Pi=1,03, Ri=0,61;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=9,84 см/с, Vmin=3,88 см/с, Vmed=5,87 см/с, Pi=1,02, Ri=0,61;

OS: Vmax=7,51 см/с, Vmin=3,31 см/с, Vmed=4,71 см/с, Pi=0,89, Ri=0,55;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=7,51 см/с, Vmin=3,37 см/с, Vmed=4,75 см/с, Pi=0,87, Ri=0,55;

OS: Vmax=9,84 см/с, Vmin=4,66 см/с, Vmed=6,39 см/с, Pi=0,81, Ri=0,53;

Через 10 дней после операции внутривенно вводили препарат Цераксон 500 мг с одномоментной электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва в течение 10 дней.

По окончании курса лечения отмечены следующие изменения зрительных функций:

APM

OD sph+0,25 cyl+0,87 ax80 OS sph+0,25 cyl - 0,37 ax179

APM при циклоплегии

OD sph+0,37 cyl+0,67 ax86 OS sph 0,0 cyl - 1,25 ax171

Visus OD=0,85 без коррекции,

Visus OS=0,90 без коррекции;

Через 3 месяца после операции острота зрения достигла 1,0 на обоих глазах. Электрофизиологические показатели: ПЭЧ снизился на OD с 230 мкА до 90 мкА, на OS с 270 мкА до 110 мкА, ЭЛ повысилась на OD с 13 Гц до 18 Гц, на OS с 13 Гц до 20 Гц.

При анализе гемодинамических показателей отмечено достоверное увеличение скоростных показателей кровотока и снижение индексов периферического сопротивления после лечения.

Глазничная артерия

OD: Vmax=30,82 см/с, Vmin=12,33 см/с, Vmed=18,49 см/с, Pi=1,0, Ri=0,60;

OS: Vmax=41,72 см/с, Vmin=18,77 см/с, Vmed=26,42 см/с, Pi=0,87, Ri=0,55;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=10,24 см/с, Vmin=4,51 см/с, Vmed=6,42 см/с, Pi=0,89, Ri=0,56;

OS: Vmax=13,74 см/с, Vmin=7,0 см/с, Vmed=9,25 см/с, Pi=0,73, Ri=0,50;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=12,17 см/с, Vmin=6,47 см/с, Vmed=8,37 см/с, Pi=0,68, Ri=0,47;

OS: Vmax=12,17 см/с, Vmin=6,94 см/с, Vmed=8,68 см/с, Pi=0,60, Ri=0,43.

Пример 2. Больная К., 25 лет, диагноз - Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм правого глаза. Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм левого глаза. Рефракционная амблиопия 2 степени правого глаза.

Была выполнена эксимерлазерная рефракционная операция Эпи-ЛАСИК. Проведение эксимерлазерной рефракционной операции привело к достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями.

До операции:

APM

OD sph - 9,87 cyl - 2,37 ax166 OS sph - 5,87 cyl - 1,37 ax174

APM при циклоплегии

OD sph - 8,87 cyl - 3,62 ax160 OS sph - 4,5 cyl - 1,37 ax167

Visus OD=0,03 с коррекцией sph - 10,0 D cyl - 2,0 D ax 165=0,25,

Visus OS=0,09 с коррекцией sph - 5,5 D cyl - 0,5 D ax 175=0,85,

Электрофизиологические показатели: ПЭЧ OD 310 мкА, ПЭЧ OS 230 мкА, ЭЛ OD 10 Гц, ЭЛ OS 13 Гц.

Гемодинамические показатели:

Глазничная артерия

OD: Vmax=25,7 см/с, Vmin=5,75 см/с, Vmed=12,4 см/с, Pi=1,61, Ri=0,78;

OS: Vmax=26,8 см/с, Vmin=6,9 см/с, Vmed=13,53 см/с, Pi=1,47, Ri=0,74;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=16,1 см/с, Vmin=2,74 см/с, Vmed=7,19 см/с, Pi=1,86, Ri=0,83;

OS: Vmax=20,3 см/с, Vmin=3,67 см/с, Vmed=9,21 см/с, Pi=1,81, Ri=0,82;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=7,97 см/с, Vmin=1,85 см/с, Vmed=3,89 см/с, Pi=1,57, Ri=0,77;

OS: Vmax=9,43 см/с, Vmin=1,6 см/с, Vmed=4,21 см/с, Pi=1,86, Ri=0,83;

Через 10 дней после операции:

APM

OD sph - 1,25 cyl - 1,62 ax 166 OS sph - 0,25 cyl - 2,0 ax 133

APM при циклоплегии

OD sph+0,12 cyl - 2,0 ax 169 OS sph+0,25 cyl+2,0 ax 47

Visus OD=0,35 без коррекции,

Visus OS=0,70 без коррекции,

Электрофизиологические показатели достоверно не изменились: ПЭЧ OD 310 мкА, ПЭЧ OS 230 мкА, ЭЛ OD 10 Гц, ЭЛ OS 13 Гц.

Гемодинамические показатели достоверно не изменились:

Глазничная артерия

OD: Vmax=25,2 см/с, Vmin=5,5 см/с, Vmed=12,07 см/с, Pi=1,63, Ri=0,78;

OS: Vmax=27,6 см/с, Vmin=7,2 см/с, Vmed=14,0 см/с, Pi=1,46, RM),74;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=15,5 см/с, Vmin=2,7 см/с, Vmed=6,97 см/с, Pi=1,84, Ri=0,83;

OS: Vmax=21,8 см/с, Vmin=3,8 см/с, Vmed=9,8 см/с, Pi=1,84, Ri=0,83;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=7,7 см/с, Vmin=1,8 см/с, Vmed=3,77 см/с, Pi=1,56, Ri=0,76;

OS: Vmax=9,6 см/с, Vmin=1,73 см/с, Vmed=4,35 см/с, Pi=1,81, Ri=0,82;

Через 10 дней после операции внутривенно вводили препарат Цераксон 500 мг с одномоментной электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва в течение 10 дней.

Отмечены следующие изменения зрительных функций:

По окончании курса лечения отмечены следующие изменения зрительных функций:

APM

OD sph+0,25 cyl - 1,75 ax 158 OS sph - 1,0 cyl - 1,5 ax 145

APM при циклоплегии

OD sph+0,67 cyl - 1,0 ax 159 OS sph+0,5 cyl+1,25 ax 37

Visus OD=0,55 без коррекции,

Visus OS=1,0.

Электрофизиологические показатели: ПЭЧ снизился на OD с 310 мкА до 170 мкА, на OS с 230 мкА до 150 мкА, ЭЛ повысилась на OD с 10 Гц до 24 Гц, на OS с 13 Гц до 26 Гц.

При анализе гемодинамических показателей отмечено достоверное увеличение скоростных показателей кровотока и снижение индексов периферического сопротивления после лечения.

Глазничная артерия

OD: Vmax=26,5 см/с, Vmin=7,15 см/с, Vmed=13,6 см/с, Pi=1,42, Ri=0,73;

OS: Vmax=34,9 см/с, Vmin=10,12 см/с, Vmed=18,37 см/с, Pi=1,35, Rr=0,71;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=26,l см/с, Vmin=4,9 см/с, Vmed=1l,97 см/с, Pi=1,77, Ri=0,81;

OS: Vmax=26,6 см/с, Vmin=3,1 см/с, Vmed=10,93 см/с, Pi=2,15, Ri=0,86;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=11,7 см/с, Vmin=2,2 см/с, Vmed=5,37 см/с, Pi=1,77, Ri=0,72;

OS: Vmax=13,6 см/с, Vmin=3,1 см/с, Vmed=7,27 см/с, Pi=1,72, Ri=0,80.

Пример 3. Больная 3., 25 лет, диагноз - Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, рефракционная амблиопия 2 степени правого глаза, 1 степени левого глаза. Была выполнена эксимерлазерная рефракционная операция Эпи-ЛАСИК. Проведение эксимерлазерной рефракционной операции привело к достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями.

До операции:

APM

OD sph - 6,37 cyl - 2,37 ax 162 OS sph - 6,5 cyl - 1,25 ax3

APM при циклоплегии

OD sph - 6,25 cyl - 3,0 axl59 OS sph - 6,5 cyl - 1,5 ax176

Visus OD=0,08 с коррекцией sph - 6,5 D cyl - 2,5 D ax 160=0,35,

Visus OS=0,06 с коррекцией sph - 7,0 D cyl - 1,25 D ax 5=0,50,

Электрофизиологические показатели: ПЭЧ OD 260 мкА, ПЭЧ OS 250 мкА, ЭЛ OD 9 Гц, ЭЛ OS 11 Гц.

Гемодинамические показатели:

Глазничная артерия

OD: Vmax=22,45 см/с, Vmin=5,39 см/с, Vmed=11,08 см/с, Pi=1,54, Ri=0,76;

OS: Vmax=34,80 см/с, Vmin=6,96 см/с, Vmed=16,24 см/с, Pi=1,71, Ri=0,80;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=8,1 см/с, Vmin=1,3 см/с, Vmed=3,57 см/с, Pi=1,90, Ri=0,84;

OS: Vmax=9,55 см/с, Vmin=1,81 см/с, Vmed=4,39 см/с, Pi=1,76, Ri=0,81;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=7,91 см/с, Vmin=3,66 см/с, Vmed=5,08 см/с, Pi=0,84, Ri=0,54;

OS: Vmax=9,62 см/с, Vmin=4,43 см/с, Vmed=6,16 см/с, Pi=0,84, Ri=0,54;

Через 10 дней после операции:

APM

OD sph+1,21 cyl - 1,27 ax 139 OS sph - 0,2 cyl - 0,54 ax 97

APM при циклоплегии

OD sph+0,25 cyl+1,31 ax 48 OS sph+0,08 cyl - 1,01 ax 73

Visus OD=0,55 без коррекции,

Visus OS=0,70 без коррекции,

Электрофизиологические показатели достоверно не изменились: ПЭЧ OD 260 мкА, ПЭЧ OS 250 мкА, ЭЛ OD 9 Гц, ЭЛ OS 11 Гц.

Гемодинамические показатели достоверно не изменились:

Глазничная артерия

OD: Vmax=22,79 см/с, Vmin=5,7 см/с, Vmed=11,40 см/с, Pi=1,5, Ri=0,75;

OS: Vmax=35,88 см/с, Vmin=6,82 см/с, Vmed=16,51 см/с, Pi=1,76, Ri=0,81;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=7,51 см/с, Vmin=1,13 см/с, Vmed=3,26 см/с, Pi=1,96, Ri=0,85;

OS: Vmax=9,84 см/с, Vmin=1,87 см/с, Vmed=4,53 см/с, Pi=1,76, Ri=0,81;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=7,51 см/с, Vmin=3,37 см/с, Vmed=4,75 см/с, Pi=0,87, Ri=0,55;

OS: Vmax=9,84 см/с, Vmin=4,66 см/с, Vmed=6,39 см/с, Pi=0,81, Ri=0,53;

Через 10 дней после операции внутривенно вводили препарат Цераксон 500 мг с одномоментной электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва в течение 10 дней.

По окончании курса лечения отмечены следующие изменения зрительных функций:

APM

OD sph+0,15 cyl+0,68 ax 33 OS sph - 0,63 cyl - 0,17 ax 3

APM при циклоплегии

OD sph+0,68 cyl+0,69 ax 45 OS sph - 0,17 cyl - 0,09 ax 38

Visus OD=0,85 без коррекции,

Visus OS=0,85 без коррекции;

Через 2 месяца после операции острота зрения достигла 1,0 на обоих глазах.

Электрофизиологические показатели: ПЭЧ снизился на OD со 260 мкА до 50 мкА, на OS с 250 мкА до 40 мкА, ЭЛ повысилась на OD с 9 Гц до 23 Гц, на OS с 11 Гц до 23 Гц.

При анализе гемодинамических показателей отмечено достоверное увеличение скоростных показателей кровотока и снижение индексов периферического сопротивления после лечения.

Глазничная артерия

OD: Vmax=31,3 см/с, Vmin=8,3 см/с, Vmed=15,7 см/с, Pi=1,46, Ri=0,73;

OS: Vmax=31,3 см/с, Vmin=7,8 см/с, Vmed=16,2 см/с, Pi=1,45, Ri=0,75;

Центральная артерия сетчатки

OD: Vmax=20,6 см/с, Vmin=5,98 см/с, Vmed=10,85 см/с, Pi=1,35, Ri=0,71;

OS: Vmax=24,3 см/с, Vmin=5,35 см/с, Vmed=1 1,67 см/с, Pi=1,62, Ri=0,78;

Задние короткие цилиарные артерии

OD: Vmax=10,1 см/с, Vmin=5,15 см/с, Vmed=6,8 см/с, Pi=0,73, Ri=0,49;

OS: Vmax=10,0 см/с, Vmin=5,4 см/с, Vmed=6,93 см/с, Pi=0,66, Ri=0,46.

Таким образом, предлагаемый способ лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени способствует полноценной оптической коррекции миопии и обладает выраженным физиофармакологическим воздействием на сетчатку и зрительный нерв. Положительный результат лечения выражается в значительном улучшении остроты зрения без коррекции, что в ряде случаев позволяет снять диагноз амблиопия, снижении порога электрической чувствительности сетчатки и повышении электролабильности зрительного нерва, улучшении показателей гемодинамики сосудов глаза и орбиты, стабилизации зрительных функций, ускорению периода восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде, сокращению сроков лечения при рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени.

Предлагаемый способ рекомендуется использовать в клинической практике.

Источники информации

1. Porciatti V., Schiavi С., Benedetti P., Baldi A., Campos E. Cytidine-5'-diphosphocholine improves visual acuity, contrast sensitivity and visually-evoked potentials of amblyopic subjects // Current Eye Research. - 1998. - Vol.17, №2. - P.141-148.

2. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А, Хуснитдинов И.И., Фархутдинова А.А. Рефракционная амблиопия. Хирургическое и консервативное лечение детей и подростков. Уфа: ГУПРБ УПК, 2010. - 158 с.

3. Barequet H.S., Wygnanski-Jaffe Т., Hirsh A. Laser in situ keratomileusis improves visual acuity in some adults with amblyopia // J. Refract. Surg. - 2004. - Vol.20. - P.25-28.

Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени, включающий эксимерлазерную рефракционную операцию, отличающийся тем, что после эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК при наличии полной эпителизации выполняют внутривенные инъекции лекарственного препарата Цераксон в дозе 500 мг с одновременной электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва ежедневно в течение 10 дней.