Способ лечения остеоартроза

Способ лечения остеоартроза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом.

Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения общих йодобромных ванн (Мельничук Л.П. Физические факторы в комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника. - Учебное пособие. - Сочи, 2000, - с.71)

Однако, применение известной методики дает положительный клинический эффект лишь в 65% случаев. По данным медицинской статистики в последние годы определяется увеличение заболеваемости среди лиц трудоспособного населения на 25%. Распространенность ОА в популяции коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет (Цветкова Е.С., 1997). Он встречается у 10% населения, причем каждый второй из них имеет возраст старше 50 лет. В возрасте старше 70 лет рентгенологические признаки остеоартроза находят более, чем у 90% женщин и у 80% мужчин. ОА является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца. В связи с этим поддержание на достаточном функциональном уровне локомоторного аппарата, предупреждение инвалидизации имеют значимое медицинское и социальное значение. В случаях, непоказанных для сероводородной бальнеотерапии, в том числе при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, эндокринной системы, обосновано назначение курса общих йодобромных ванн, эффективность которых может быть увеличена адресным локальным воздействием.

Одним из современных сочетанных физиотерапевтических методов лечения ОА является ультрафонофорез лекарственных средств. Ультразвуковая терапия является разновидностью лечебных факторов механической природы, в механизме которой различают воздействия: механическое (микромассаж на уровне клетки, повышается проницаемость клеточных мембран, что приводит к улучшению клеточного обмена., происходит рассасывание уплотненной ткани), термическое (происходит локальное повышение температуры в тканях на 1-2 градуса, что вызывает ускорение обменных процессов на 13%), физико-химическое (усиливается выработка ферментов, усиливается деление клеток, в первую очередь активизируются фибробласты, усиливается выработка коллагена и эластина, усиливается синтез гиалуроновой кислоты, при этом происходит деполяризация гиалуроновой кислоты, вследствие чего происходит рассасывание рубцов, спаек, фиброзной ткани). При лекарственном ульрафонофорезе молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и реакционную способность, что существенно увеличивает количество лекарственного вещества, поступающего в организм и его эффективность. Препаратом выбора указанного контингента больных является бишофит. В состав природного бишофита входят соли металлов: хлорид магния (MgCl₂) в виде основного компонента (415-460 г/дм3) - оказывает благоприятное влияние на нервную систему, нормализует нервно-мышечную проводимость, снижает артериальное давление, обладает кардиопротекторным эффектом; бромид магния (MgBr2 до 4-9 г/дм3) - регулирует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, обладая седативным эффектом при повышенной возбудимости ЦНС; сульфат кальция (CaSO4 до 1 г/дм3) - способствует формированию и восстановлению костной ткани; хлорид кальция (CaCl2 до 4 г/дм3) - является источником кальция в нашем организме, уменьшает аллергические проявления, способствует нормализации нервно-мышечной проводимости, улучшает сократимость сердечной мышцы, уменьшает проницаемость сосудов при воспалительных заболеваниях, оказывает благоприятное влияние при дерматологических заболеваниях; гидрокарбонат кальция (СаНСО3 до 0,5 г/дм3); хлорид калия (KCl до 5 г/дм3); хлорид натрия (NaCl до 5 г/дм3); микроэлементы - бром, бор, йод, медь, железо, кремний, рубидий, молибден, титан, литий и др. Важным для ревматологии является факт восполнения организма дефицита магния. Учитывая, что более 50% из 100-120 грамм магния в организме человека содержится в костной и хрящевой ткани бишофит играет скелетообразующую роль. Около 50% магния - в сердце и мышцах, и менее 1% - в плазме крови. Таким образом, магний - важнейший внутриклеточный минерал для функционирования мышечной, нервной и сердечнососудистой систем. Дефицит магния приводит к генерализованному воспалительному процессу и дисплазии соединительной ткани, нарушает усвоение кальция и увеличивает его вымывание из костей. В то же время прием НПВП больными ОА осложняют всасывание магния в кишечнике, усугубляя магний-дефицитные состояния всего организма. Поэтому его применение патогенетически показано при ревматологической патологии, особенно при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем. «Бишофит», обладая противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, применяется с успехом в виде ванн (общих, камерных, вихревых), аппликаций и мазей. В последнее время налажен его выпуск в виде геля. Бишофит гель имеет преимущества перед природным бишофитом: не раздражает кожу; усиливает кровоснабжение в области нанесения; содержит дополнительные компоненты, улучшающие свойства кожи; экономичен в применении; препарат не противопоказан больным с нарушениями сердечно-сосудистой системы: совместим с другими медикаментами. физиотерапией и лечебной физкультурой; может отпускаться методом ультразвукового воздействия, магнитного поля, свето-лазерной терапии. В аптечной сети появились и фитогели бишофита (с можжевельником и эвкалиптом: с экстракт коры ивы и хвоща полевого).

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Технический результат достигается тем, что в качестве бальнеотерапии проводят общие йодобромные ванны, а в качестве физического фактора со 2 дня лечения в дни, свободные от общих йодобромных ванн, проводят ультрафонофорез геля «Бишофит» от аппарата «УЗТ-1.01 Ф» контактно излучающей головкой площадью 4 см², лабильно, режим непрерывный, интенсивность излучения от 0,4-0,6 до 1,0 Вт/см² на зоны пораженных суставов в течение 10 минут, при этом, область сгибательной поверхности коленного. локтевого, лучезапястного суставов, поле передней поверхности с переходом на тыл стопы голеностопного сустава, поле наружной поверхности с переходом на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава предварительно обрабатывают 30% раствором димексида и через 15 минут - тонким слоем 1-2 мм гель «Бишофит» на курс 8 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом. Со второго дня пребывания на курорте с чередованием через день в свободные от общих йодобромных ванн дни проводят процедуры ультрафонофореза «Бишофит геля» на зоны пораженных суставов от аппарата «УЗТ-1.01 Ф» (номер в государственном медицинском реестре 78/1261-33) контактно в течение 10 минут излучающей головкой площадью 4 см², лабильно, режим непрерывный, интенсивность излучения от 0,4-0.6 до 1.0 Вт/см². «Бишофит-гель» наносят на зону пораженного сустава тонким слоем (1-2 мм) через 15 минут после его предварительной обработки 30% раствором ДМСО.. Курс лечения составляет 8 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная А., 47 лет, в течение 4 лет страдает гоноартрозом, Ro-2 ст., ФНС 1-2, Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень 1, ГЛЖ, риск 2. Мочекаменная болезнь в ст. ремиссии.

Начало развития ОА связывает с ранним наступлением менопаузы.

Обострения гонартроза наблюдаются после чрезмерной физической перегрузки или переохлаждения. Лечится амбулаторно, дважды в год получает курс хондропротекторов с хорошим терапевтическим эффектом. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Из гипотензивных и противоишемических средств принимает конкор в дозе 2,5 мг в сутки.

Бальнеотерапия в виде общих сероводородных ванн в связи с сопутствующей мочекаменной болезнью противопоказана, в связи с чем больной проведен курс лечения по предлагаемому способу (Таблица 1). Переносимость проводимых процедур - хорошая. После приема 5-ой процедуры ультрафонофореза «Бишофит геля» на зоны коленных суставов у больной стали ощутимо уменьшаться боли, значительно уменьшилась тугоподвижность в суставах. К концу лечения артралгии купировались полностью. Больная стала активнее, возрос объем движений в коленных суставах. Строгое соблюдение диетического режима (стол №8) с ограничением поваренной соли, активное плавание и ЛФК позволило увеличить общую активность организма. Системное артериальное давление из высоких нормальных цифр (в среднем 138/88 мм рт ст) снизилось до нормальных показателей - 125/80 мм рт ст. Исходные изменения ЭКГ-исследования в виде уплощения зубца Т в I, II стандартных отведениях и V5-V6 претерпели положительную динамику: амплитуда зубца Т увеличилась.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови реакция "спокойной активации" перешла в реакцию «повышенной активации». Противовоспалительное действие комплекса подтверждалось изменением показателя СРП с 1 до отрицательного и сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,286 усл. ед. до 0,242 усл. ед; кислых мукополисахаридов с 0,300 ед. до 0,208 ед. Трофический эффект комплексной терапии определялся не только в виде кардиопротекции (изменения ЭКГ), но биохимически: снизились значения церулоплазмина с 0,345 г/л до 0,300 г/л как следствие уменьшения уровня диеновых коньюгатов с 4,2 до 3,7 ед. Иммуномодулирующее действие изучаемого лечебного метода подтверждалось в системе гуморального иммунитета снижением абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов с 18,6 до 14,4% и с 654,4 до 508,8 соответственно. Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 11 до 18 баллов, настроения - с 7 до 12 баллов, снижение уровня тревожности с 11 до 13 баллов. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с 7 до 4, общая сумма рангов - с 13 до 9. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из "сильной" (5 баллов) в область "умеренной" (3 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Таблица 1
Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
дни лечения	Процедуры
1.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж
2.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
3.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 8 мин
4.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
5.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 10 мин
6.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
7.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 12 мин
8.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
9.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 15 мин
10.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофоерез «Бишофит-геля» по локальной методике
11.	климатопроцедуры. ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 15 мин
12.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
13.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 15 мин
14.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
15.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 15 мин
16.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ультрафонофорез «Бишофит-геля» по локальной методике
17.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОЙВ, 36 град., 15 мин
18.	климатопроцедуры, ЛФК, массаж, заключительное обследование.
Примечание: ОЙВ - общие йодобромные ванны.

Всего пролечено 51 больной в 2-х группах с остеоартрозом (M15-М19, МКБ-Х), 1-2 стадии по Н.С. Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте от 37 до 56 лет, длительность заболевания в группах составила в среднем 5,3 года. При этом у 32 пациентов определялась гипертоническая болезнь 1-2 стадии, 1-2 степени, риск 1-2. В исследование включались и пациенты с поражением сердца в качестве органа-мишени (11 человек) с признаками гипертрофии левого желудочка без нарушений ритма, проводимости. У 4 пациентов определялась ишемическая болезнь сердца в виде стенокардии напряжения 2 ФК, у 6-ти имели место урологические заболевания в виде мочекаменной болезни или хронического пиелонефрита, у 4-х больных ОА определялся аутоиммунный тиреоидит. Во всех группах лечение протекало на фоне щадяще-тренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур, йодобромной бальнеотерапии, 36 градусов, 8-10-12-15 минут, до 8 ванн на курс. Пациенты были подразделены на идентичные по полу, возрасту, степени тяжести заболевания группы:

1 группа - прототип - 26 пациентов получали йодобромную бальнеотерапию, в виде общих йодобромный ванн через день №8.

2-я группа - предлагаемый способ - 25 пациентов получали в дни свободные от общих йодобромных ванн ульрафонофорез «Бишофит геля» на зоны пораженных суставов после предварительной обработки их 30% раствором димексида, на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуру - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В. Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкеты "самооценки состояния". Результаты клино-ортостатической пробы и подсчет индекса Керде указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена по Э. Гачеву и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительно-тканного обмена судили по содержанию средних молекул. Последние с уровнем каталазы крови характеризовали и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х. Гаркави-Квакиной. У больных с гипертонической болезнью в период адаптации системное артериальное давление измерялось 4 раза в сутки (каждые 6 часов), а затем 2 раза в сутки. Обязательным был контроль ЭКГ-исследования и по показаниям эхо-кардиография.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.2): улучшение состояния пациентов отмечено в 80,0% случаев против 69,5% в группе прототипа. Причем, определялось в 3 раза больше случаев за счет "значительного улучшения": 24,0% против 7,7% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждалось уменьшением в 2 раза в сравнении с прототипом бальнеопатологических реакций - 4,0% случаев против 7,7%. Следует отметить и более раннее в сравнении с контролем наступление положительного лечебного эффекта - в среднем на 9,2±1,5 день против 15,4±2,9 день в группе прототипа.

Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 3. Результаты анкетирования указывают на улучшение показателей в сравнении с контрольной группой: динамика интенсивности артралгии по ВАШ составила - 3,24 см против - 3,0 см в прототипе. Соответственно уменьшилась и сумма рангов боли - 8,2 против - 7,9 в прототипе. Анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение как аффективных. так и сенсорных качеств боли с преимуществом последних в предлагаемом комплексе: Δ суммы рангов - 5,0, против - 3,1. В противоположность прототипу, где значительной разницы не определялось: Δ суммы рангов - 3,7, против - 4,2.

Степень выраженности противовоспалительного действия выгодно отличается в предлагаемом лечебном комплексе. Это подтверждается не только описанным обезболивающим эффектом, но и динамикой клинико-функциональных показателей суставов. В частности, исходный синвит у 40,0% пациентов и периартрит периферических суставов у 5 больных ОА к концу курса лечения полностью купировались. В то же время положительная динамика отмечалась и периартикулярных изменений суставов; - 52% в предлагаемом лечебном комплексе против - 11,5% в прототипе. Следствием явилось закономерное достоверное уменьшение ограничения объема движений в пораженных суставах к концу комплексной терапии у 28,0% пациентов предлагаемого способа против 11,5% в прототипе. При этом суммарный индекс Лекена уменьшился с 4,48±0,7 до 1,88±0,4. Более выраженное противовоспалительное действие предлагаемого лечебного комплекса подтверждает и динамика ряда биохимических показателей (табл.4): достоверное уменьшение количества кислых мукополисахаридов с 0,235±0,022 до 0,208±0,030 г/л (Р<0,05) и фибриногена с 3,21±0,26 до 2,79±0,24 г/л (Р<0,05). Преимуществом ультрафонофореза «Бишофит геля» на область пораженных суставов явился положительный трофический эффект, обусловленный суммарным воздействием ультразвука и химического состава бишофита. Обоснован и эффект сдерживания деструктивных процессов в соединительной ткани, что подтверждается в отличие от прототипа достоверным уменьшением значения диеновых коньюгатов с 4,92+0,29 до 4,10±0,32 ед (Р<0,05) с одновременной динамикой антиоксидантной системы в виде снижения значения церулоплазмина с 0,336±0,010 до 0,305±0.009 г/л (Р<0,05), (табл.5).

Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась динамикой показателей клино-ортостатической пробы (КОП): у 1/3 части пациентов предлагаемого лечебного комплекса при исходной симпатикотонии к концу лечения определялся нормотонический вариант КОП. Это позволило у 25,0% из 32 больных ОА с сопутствующей гипертонической болезнью уменьшить дозу гипотензивных средств. При этом ни в одном случае негативных изменений со стороны ЭКГ не обнаруживалось. Напротив, у 5-ти пациентов из 13 больных ОА с исходными изменениями ЭКГ в виде снижения трофики миокарда и диффузных изменений миокарда они нормализовались.

Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма (табл.6). В предлагаемом лечебном комплексе увеличилось число полноценных реакций адаптации преимущественно за счет реакции «тренировки» - +4,0% и «повышенной активации» - +4,0%, в то время как в группе прототипа преимущественно за счет реакции «спокойной активации». Результаты анализа анкеты "самооценки состояния" указывают на преимущество дополнения общей йодобромной бальнеотерапии ультрафонофорезом «Бишофит геля» на область пораженных суставов. Более выраженное лечебное воздействие предлагаемого комплекса закономерно сказалось на показателях САН: к концу курса лечения значительно увеличилась "активность" больных на 3,0 балла против +2,6 балла в прототипе и показатель "настроение" на 4,7 балла против +2,2 балла в контрольной группе.

Динамика показателей иммунного статуса оказалась недостоверной, за исключением общего количества лимфоцитов: в предлагаемом комплексе с 37,00±1,50 до 35,30+1,40% (Р<0,05) против 31,30+2,28 до 32,30+2,66% в прототипе.

Таким образом, в случаях остеоартроза независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии, особенно в случаях противопоказанных для сероводородной бальнеотерапии, в частности при сердечно-сосудистой патологии в виде гипертонической или ишемической болезни сердца назначение комплексного курортного лечения с включением курса общих йодобромных ванн в комбинации с ультрафонофорезом «Бишофит геля» на зоны пораженных суставов обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное общее и локальное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния вегетативной нервной систем, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 10,5% в укороченный до 18 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса.

Таблица 2
Терапевтическая эффективность предлагаемого лечебного комплекса
Эффективность лечения (% от числа больных)	Общие йодобромные ванны (прототип) N=26	Общие йодобромные ванны + у/фонофорез «Бишофит-геля» (предлагаемый способ) N-25
Значительное улучшение	7,7	24,0
Улучшение	34,6	36,0
Незначительное улучшение	26,9	20,0
Без перемен	23,1	16,0
% бальнеопатологической реакции	7,7	4,0
Средний день улучшения	15,37±2,95	9,2±1,5

Таблица 3
Изменение показателей болевого синдрома
Показатели/леч. комплексы	Общие йодобромные ванны (прототип) N=26	Общие йодобромные ванны + у/фонофорез «Бишофит-геля» (предлагаемый способ) N=25
"ВАШ"	4,90±0,70*	4,76±1,2*
1,90±0,20	1,52±1,32
Δ=-3,0	Δ=-3,24
Сенсорная шкала	Число дискрипт.	2,7±0,3*	4,1-1±0,2*
1,20±0,2	2,1±0,2
Δ=-1,5	Δ=-2,0
Сумма рангов	5,2±0,7*	10,0±0,2*
1,5±0,2	5,0±02
Δ=-3,7	Δ=-5,0
Аффективная шкала	Число дискрипт.	3,1±0,9*	4,5±0,2*
0,8±0,2	2,0±0,2
Δ=-2,3	Δ=-2,5
Сумма рангов	6,1±0,8*	6,9±0,2*
1,9±0,2	3,7±0,2
Δ=-4,2	Δ=-3,1
Общее число дискрипторов	5,8±0,4*	8,6±0,2*
2,0±0,5	4,1±0,1
Δ=-3,8	Δ=-4,5
Общая сумма рангов	11,3±2,5*	16,9±0,3*
2,0±0,5	8,7±0,2
Δ=-7,9	Δ=-8,2
Примечание: изменение всех показателей достоверны - * (Р<0,05).

Таблица 4
Изменение биохимических показателей
Группа		Средние молекулы, ед	Сумм. мукополисахариды, г/л	Фибриноген, г/л	ФАП
Прототип (n=26)	M±m	0,251±0,011	0,178±0,010	2,78±0.15	207,33±7,85
M±m	0,265±0,013	0,196±0,024	2,65±0,27	204,55±9,99
Предлагаемый способ (n=25)	M±m	0,271±0,008	0,235±0,022*	3,21±0,26*	218,40±16,00*
M±m	0,281±0,011	0,208±0,030	2,79±0,24	239,40±9,47
Здоровые	M±m	0,187±0,003	0,26±0,017	2,73±0,08	183-263
M±m	0,167-0,207	0,200-0,320	2,0-4,0
Примечание. В числителе - показатель до лечения. В знаменателе - показатель после лечения. * - знак достоверного различия р<0,05.

Таблица 5
Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
ПОКАЗАТЕЛИ
Группа	Общие липиды, г/л	Диеновые коньюгаты, ед	МДА в эритроцитах, нмоль/л	МДА в липидах	Каталаза, мк кат/л	Церулоплазмин, г/л
Прототип (n=26)	4,30±0,30	3,20±0,30	53,22±2,19	13,57±1,10	29,40±1,93	0,352±0,012
4,80±0,19	2,80±0,31	50,20±2,73	14,53±1,17	28,18±3,30	0,338±0,010
Предлагаемый способ (n=25)	5,19±0,21	4,92±0,29*	53,08±1,77	7,56±0,54	39,54±4,43	0,336±0,010*
5,24±0,30	4,10±0,32	40,68±1,56	8,31±0,64	41,52±3,48	0,305±0,009
Здоровые	6,60±0,39	1,56±0,14	39,5±0,92	8,35±0,08	16,8±0,017	0,340±0,009
4,00-8,00	1,06-2,06	35,0-43,4	8,05-8,65	10,6-23,0	0,300-0,380
Примечание. В числителе - показатель до лечения.
В знаменателе - показатель после лечения. * - знак достоверного различия Р<0,05

Таблица 6
Динамика адаптационных реакций организма
Леч. комплекс реакции адаптации	Индекс адаптации	Реакция «тренировки»	Реакция «спокойной активации»	Реакция «повышенной активации
Прототип (n=26)	0,73±0,025	0	31,6	68,4
0,69±0,03	0	47,5	52,6
	Δ=-0	Δ=+15,8%	Δ=-15,8%
Предлагаемый способ (n=25)	0,73±0,02	0%	36,0%	64,0%
0,70±0,03	4,0%	28,0%	68,0%
	Δ=+4,0%	Δ=-8,0%	Δ=+4,0%
Примечание: первое число - значение до лечения;
второе число - значение после лечения

Способ лечения остеоартроза путем йодобромной бальнеотерапии, проводимой через день, и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что в качестве бальнеотерапии проводят общие йодобромные ванны, а в качестве физического фактора со 2 дня лечения в дни, свободные от общих йодобромных ванн, проводят ультрафонофорез геля «Бишофит» от аппарата «УЗТ-1.01 Ф» контактно излучающей головкой площадью 4 см² лабильно, режим непрерывный, интенсивность излучения от 0,4-0,6 до 1,0 Вт/см² на зоны пораженных суставов в течение 10 мин, при этом область сгибательной поверхности коленного, локтевого, лучезапястного суставов, поле передней поверхности с переходом на тыл стопы голеностопного сустава, поле наружной поверхности с переходом на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава предварительно обрабатывают 30%-ным раствором димексида и через 15 мин - тонким слоем 1-2 мм гель «Бишофит» на курс 8 физио- и 8 бальнеопроцедур.