Способ экспресс-диагностики электронным стетоскопом littmann первопричины болевой патологии головы и шеи

Способ экспресс-диагностики электронным стетоскопом littmann первопричины болевой патологии головы и шеи

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для регистрации шумов в ВНЧС у стоматологических пациентов, а так же регионального кровообращения головы и шеи, с целью диагностики патологии, коррекции стоматологических конструкций на этапах лечения и оценки эффективности проводимой терапии.

Известен способ регистрации шумов при заболеваниях ВНЧС, включающий аскультацию с помощью стетостетоскопа, отоскопа, устанавливаемого на наружную поверхность скулового отростка вблизи козелка уха (Т.Ф. Дзанагова. Фонография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. - Этиология и патогенез основных стоматологических заболеваний /Сборник трудов - М.: Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко, 1977, с.145-147). Результаты регистрации носят субъективный характер, способ не позволяет выявить шумы интенсивностью ниже порога слышимости обследующего врача.

Наиболее близким решением по назначению и технической сущности является способ регистрации шумов при заболеваниях ВНЧС, включающий запись звукового сигнала из наружного слухового прохода, закрытого обтуратором, преобразование звукового сигнала в электрический и запись электрического сигнала в трехкоординатной системе частота-интенсивность-время в виде динамической спектрограммы (патент РФ №2157145, 2000.10.10). Это позволяет определить максимумы интенсивности шумов и соизмерить эти пики интенсивности со временем фаз движения нижней челюсти. Для регистрации шумов височно-нижнечелюстного сустава используют устройство, содержащее микрофон 1, преобразующий звуковой сигнал в электрический, звуковод 2 и обтуратор 3 наружного слухового прохода. Для записи и анализа акустических шумов используют компьютер 4, подключенный к выходу микрофона 1. Предварительно, перед регистрацией шумов пациента обучают совершать вертикальные и трансверзальные движения нижней челюстью в пределах заданного временного интервала (в среднем 2,5 секунды). В наружный слуховой проход вводят обтуратор 1, пациент осуществляет движения нижней челюстью, при этом одновременно осуществляют запись спектрограммы в трехкоординатной системе время-частота-интенсивность в режиме объемного или плоскостного спектров (в последнем случае уровень интенсивности сигнала приводят к определенному цвету).

Недостаток способа заключается в том, что он не позволяет судить об изменениях биомеханики жевательного аппарата, а именно о вывихах и вправлениях суставного диска, к тому же он не позволяет проводить дифдиагностику первопричин порочного круга патологии височно-нижнечелюстного сустава и нейро-сосудистой патологии головы и шеи.

Задачей изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики болевой патологии головы и шеи.

Достигаемым техническим результатом является осуществление экспресс-диагностики электронным стетоскопом первопричины болевой патологии головы и шеи.

Сущность изобретения заключается в регистрации шума электронным стетоскопом Littmann производства компании 3М (США), который ранее использовался только в кардиологии и пульмонологии. Диагностическая регистрация щелкающих шумов ВНЧС и шумов кровотока региональных сосудов головы и шеи проводится на диагностическом этапе ведения пациента, во время регистрации прикусным шаблоном положения нижней челюсти в индивидуальную нормоокклюзию для своевременной коррекции прикусного шаблона при наличии нарушений кровоснабжения органов головы и шеи (критерий коррекции - нормализация показателей кровотока), во время сдачи аппаратов, меняющих положение нижней челюсти, их коррекции, во время ортодонтического лечения и после завершения лечения для оценки полученного результата. Все полученные данные расшифровки фонограмм и скриншоты фонограмм заносятся в карту пациента и в выписное эпикриз.

Использование аускультации электронным стетоскопом Littmann производства компании 3М (США) в стоматологии - внеротового графического метода регистрации траекторий перемещений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и регистрации звуковых волн регионального кровотока - позволяет судить об изменениях биомеханики жевательного аппарата и состоянии регионального кровотока у стоматологических пациентов. Предложенная расшифровка фонограмм облегчает ежедневную работу врача-стоматолога. Предложенная классификация первопричин порочного круга патологии височно-нижнечелюстного сустава и нейро-сосудистой патологии головы и шеи облегчит понимание патогенеза болевых симптомов в области головы и шеи, что позволит повысить качество диагностики и лечения стоматологических больных.

Были проведены клинические исследования 52 больных (39 женщин и 13 мужчин в возрасте 20-59 лет) с жалобами на утомляемость жевательных мышц, сжатие челюстей, боль в височно-нижнечелюстном суставе, височной области, области глаза, головные и зубные боли. Использовались традиционные методы исследования: клинические (опрос, осмотр, пальпация, аускультация) и параклинические (компьютерная томография, электромиография, сонография, допплерография, УЗД). Графическое изучение движений нижней челюсти в вертикальной плоскости и фонограмм кровотока в региональных сосудах головы и шеи у обследуемых проводили с помощью электронного стетоскопа Littmann производства компании 3М (США).

Способ осуществляют следующим образом:

С помощью электронного стетоскопа Littmann производят регистрацию звуковых шумов, преобразуют полученный звуковой сигнал в электрический, расшифровывают полученные фонограммы в режиме Sp - определяют амплитуду вспышек, цвет звуковой волны по интенсивности от голубого до красного и ее высоту. Регистрацию шумов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выполняют во время одного замедленного открывания и закрывания рта, а сосудов головы и шеи - при сомкнутых зубах. При показателях фонограммы ВНЧС в режиме Sp: амплитуда 0,01 до 0,05, зелено-голубого цвета, не выше нижней трети шкалы, а также открывании рта больше 4 см без признаков патологии на рентгенограмме ВНЧС, определяют, что первопричиной болевой патологии является привычная гипермобильность суставной головки ВНЧС. При показателях фонограммы, выслушиваемых во втором - пятом межреберье в межлопаточном пространстве при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также раздвоенном систолическом пике, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является коарктация аорты. При показателях фонограммы, выслушиваемых во втором межреберье справа от грудины при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также наличии артериальной гипертензии и шумах между систолическим и диастолическим пиком, причем данный вид фонограммы наблюдается и на сонной артерии этой же стороны, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является аневризма аорты. При показателях фонограммы, выслушиваемых по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне середины щитовидного хряща, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также наличии головокружения, нарушении тонуса мышц на пораженной стороне головы и шеи, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз общей сонной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также нарушении чувствительности и тургора кожи в области половины лица и виска соответствующей стороны, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз наружной сонной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемых за углом нижней челюсти при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также наличии головных болей, головокружениях, одностороннем ухудшении зрения, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз внутренней сонной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемой за углом нижней челюсти - в проекции внутренней сонной артерии, при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда превышает амплитуду, выслушиваемую в области середины щитовидного хряща по передней поверхности грудины - общая сонная артерия, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также увеличенных показателях кровотока глазных артерий, и показателями фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, а также наличии отеков лица и нижнего века утром, которые уменьшаются к вечеру, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является гипертоническая энцефалопатия. При показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы и выше, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является артериит височной артерии. При показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне средины шкалы и выше, и показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне средины шкалы, а также односторонней резкой пульсирующей боли в лобно-глазнично-височной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является мигрень. При показателях фонограммы, выслушиваемых за углом нижней челюсти при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, а также наличии нарушения тонуса мимических мышц одной половины лица, определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является нейропатия лицевого нерва. При показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, и показателях фонограммы, выслушиваемых к переду от козелка уха по траго-орбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы и выше, а также нарушении тонуса жевательных и крыловидных мышц, определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является нейропатия тройничного нерва. При показателях фонограммы, выслушиваемых в подключичной ямке, отступя 2 см от грудины к задней части шеи при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высота - на уровне нижней трети шкалы, а также увеличении амплитуды фонограммы позвоночной артерии противоположной стороны и при наличии остеохондроза шейных позвонков определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является цервикалгия.

Предлагаемый способ экспресс-диагностики электронным стетоскопом Littmann производства компании 3М (США) первопричин порочного круга патологии височно-нижнечелюстного сустава и нейро-сосудистой патологии головы и шеи обладает следующими преимуществами:

1. Позволяет легко и быстро без лучевой нагрузки на стоматологическом приеме выявить наличие смещения суставного диска ВНЧС.

2. Позволяет легко и быстро без лучевой нагрузки на стоматологическом приеме выявить наличие нарушения кровообращения в региональных артериях головы и шеи.

3. Позволяет выявить и классифицировать первопричины порочного круга патологии височно-нижнечелюстного сустава и нейро-сосудистой патологии головы и шеи с интерпретацией фонограмм.

Клинический пример;

Пациентка М. 45 лет обратилась с жалобами на сильную приступообразную пульсирующую боль в области правого виска, глаза и затылка, боль и ухе, чубах, при открывании рта в течении нескольких лет. При объективном обследовании - у пациентки дистальная окклюзия с глубоким резцовым перекрытием, открывание рта не затруднено, вне приступа безболезненно, на фонограмме Littmann 3200 3М (США) нарушение кровообращения внутренней сонной артерии справа (Ph=0,07) и каротидного синуса справа (Ph=0,05), когда в норме кровоток в каротидном синусе должен быть выше, чем во внутренней сонной артерии (рис.1, 2)

При помощи применения электронного стетоскопа Littmann 3200 3М (США) и стоматологии для аускультации шумов ВНЧС и региональных сосудов головы и шеи, а так же полноценной расшифровке полученных фонограмм у пациентки была диагностирована мигрень со стенозом в области внутренней сонной артерии.

Способ экспресс-диагностики первопричины болевой патологии головы и шеи, заключающийся в том, что с помощью электронного стетоскопа Littmann производят регистрацию звуковых шумов, преобразуют полученный звуковой сигнал в электрический, расшифровывают полученные фонограммы в режиме Sp - определяют амплитуду вспышек, цвет звуковой волны по интенсивности от голубого до красного и ее высоту, причем выполняют регистрацию шумов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) во время одного замедленного открывания и закрывания рта, и сосудов головы и шеи - при сомкнутых зубах и при показателях фонограммы ВНЧС в режиме Sp: амплитуда 0,01 до 0,05, зелено-голубого цвета, не выше нижней трети шкалы, а также открывании рта больше 4 см без признаков патологии на рентгенограмме ВНЧС, определяют, что первопричиной болевой патологии является привычная гипермобильность суставной головки ВНЧС; показателях фонограммы, выслушиваемых во втором - пятом межреберье в межлопаточном пространстве при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также раздвоенном систолическом пике, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является коарктация аорты; показателях фонограммы, выслушиваемых во втором межреберье справа от грудины при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также наличии артериальной гипертензии и шумах между систолическим и диастолическим пиком, причем данный вид фонограммы наблюдается и на сонной артерии этой же стороны, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является аневризма аорты; показателях фонограммы, выслушиваемых по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне середины щитовидного хряща, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также наличии головокружения, нарушении тонуса мышц на пораженной стороне головы и шеи, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз общей сонной артерии; показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по трагоорбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также нарушении чувствительности и тургора кожи в области половины лица и виска соответствующей стороны, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз наружной сонной артерии; показателях фонограммы, выслушиваемых за углом нижней челюсти при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитудой от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высотой - на уровне нижней трети шкалы, а также наличии головных болей, головокружениях, одностороннем ухудшении зрения, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является стеноз внутренней сонной артерии; показателях фонограммы, выслушиваемой за углом нижней челюсти - в проекции внутренней сонной артерии, при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда превышает амплитуду, выслушиваемую в области середины щитовидного хряща по передней поверхности грудины - общая сонная артерия, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне середины и выше шкалы, а также увеличенных показателях кровотока глазных артерий, и показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, а также наличии отеков лица и нижнего века утром, которые уменьшаются к вечеру, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является гипертоническая энцефалопатия; показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по трагоорбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы и выше, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является артериит височной артерии; показателях фонограммы, выслушиваемых кпереди от козелка уха по трагоорбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне средины шкалы и выше, и показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высотой - на уровне средины шкалы, а также односторонней резкой пульсирующей боли в лобно-глазнично-височной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, определяют, что первопричиной болевой ишемической дисфункции сосудистого генеза является мигрень;показателях фонограммы, выслушиваемых за углом нижней челюсти при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, а также наличии нарушения тонуса мимических мышц одной половины лица, определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является нейропатия лицевого нерва; показателях фонограммы, выслушиваемых на брови ближе к переносице при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,09, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы, и показателях фонограммы, выслушиваемых к переду от козелка уха по трагоорбитальной линии при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 1,05 и выше, желто-оранжевого цвета, высота - на уровне середины шкалы и выше, а также нарушении тонуса жевательных и крыловидных мышц, определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является нейропатия тройничного нерва; показателях фонограммы, выслушиваемых в подключичной ямке, отступя 2 см от грудины к задней части шеи при сомкнутых зубах, в режиме Sp: амплитуда от 0,01 до 0,09, голубого-синего цвета, высота - на уровне нижней трети шкалы, а также увеличении амплитуды фонограммы позвоночной артерии противоположной стороны и при наличии остеохондроза шейных позвонков определяют, что первопричиной болевой патологии неврогенного генеза является цервикалгия.