Способ замещения дефекта периферического нерва

Способ замещения дефекта периферического нерва

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, конкретно - к реконструктивной хирургии периферических нервов, и применяется для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении и наличии дефекта между периферическим и центральным концами поврежденного нерва.

Известен способ преодоления дефекта периферического нерва путем сгибания конечности в смежных суставах и его шва «конец в конец». Однако данный метод допустим при небольших дефектах периферического нерва не более 3-4 см.

Наиболее близким, по своему техническому решению, предлагаемому способу является принятый нами за прототип способ аутонервной пластики дефекта периферических нервов [1, 2]. В этом способе в качестве донорских нервов используют икроножный нерв, медиальные и латеральные кожные нервы плеча и предплечья, межреберные нервы. Далее производят аутонервную пластику дефекта поврежденного нерва, при этом, в зависимости от толщины поврежденного нерва и количества фасцикулл, подбирают количество донорских нервов. Однако недостатком данного способа является то, что при наличии дефекта нерва размером 5 см и более, возможен некроз и гибель трансплантата вследствие его недостаточной васкуляризации, что приводит к неудовлетворительному результату восстановления двигательной и/или чувствительной функции конечности.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в восстановлении двигательной, и/или чувствительной, функции поврежденного нерва, при значительном сокращении сроков лечения.

Сущность способа замещения дефекта периферического нерва включает пересечение невром и замещение дефекта аутонервными вставками. Предварительно, методом липосакции, осуществляют забор аутологичной жировой ткани. После проведения ферментной обработки из нее получают клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ). Полученные клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки нерва и в каждую вставку. Концы нерва, а также сами вставки, покрывают фибриновым клеем.

Клетки ССФ, полученные из аутологичной жировой ткани, подвергнутой ферментной обработке, содержат мезенхимные стволовые клетки, эндотелиальные предшественники, М2 поляризированные макрофаги и Т-лимфоциты (3), применение которых позволяет улучшить реваскуляризацию вставок и, как следствие, обеспечить стимуляцию регенерации периферического нерва (4).

Покрытие концов нерва, а также самих вставок, фибриновым клеем, позволяет создать благоприятные условия для выживания и дифференцировки трансплантируемых клеток, а также предотвращает их неконтролируемую миграцию (5).

Способ поясняется иллюстрациями, где:

на фиг.1 показан дефект локтевого нерва длиной 5 см;

на фиг.2 показана аутонервная пластика локтевого нерва тремя вставками из икроножного нерва;

на фиг.3 - интраневральная трансплантация клеток стромальной сосудистой фракции и нанесение фибринового клея.

на фиг.4 - реконструированный локтевой нерв после заливки фибриновым клеем.

Способ осуществляют следующим образом.

Производятся забор жировой ткани путем липосакции из передней поверхности живота и/или спины, и/или внутренней и наружной поверхности бедер. Из забранной жировой ткани производят выделение клеток. Для этого жировую ткань трижды промывают в физиологическом растворе в стерильных условиях в ламинарном боксе. Далее производят ферментизацию жировой ткани добавлением коллагеназы. Жировую ткань трижды промывают в физиологическом растворе. Выделенные клетки подсчитываются. Одновременно с выделением клеток, производят доступ к поврежденному периферическому нерву, определяют диастаз, производят забор донорского нерва необходимой длины. Далее производят аутонервную пластику поврежденного нерва. Клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки периферического нерва, а также в каждую вставку, и покрывают фибриновым клеем. Клинический пример.

Больной X, 25 лет, 19.08.11. поступил на лечение с диагнозом: «Последствия повреждения локтевого нерва в верхней трети левого плеча». Дефект локтевого нерва составил 5 см (Фиг 1). 25.08.11 произведена операция: Забор жировой ткани, после проведения ферментной обработки получили из нее клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ). Произвели аутонервную пластику локтевого нерва с использованием икроножного нерва в качестве донорского (Фиг 2). Произвели интраневральную трансплантацию клеток стромальной васкулярной фракции, полученной из жировой ткани. Нанесли фибриновый клей на концы периферического и центрального отрезков нерва, и на каждую вставку (Фиг 3). Через 6 недель после операции у пациента отмечается появление болевой чувствительности в автономной зоне иннервации локтевого нерва, тогда как при стандартной аутонервной пластике появление болевой чувствительности отмечается на сроках не менее, чем через 8-10 месяцев после операции.

Источники информации:

1. Millesi Н., Meissl G., Berger A. The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves // J. Bone and Joint Surg. 1972. - Vol.54-a. - №4. - P.727-750.

2. К.A.Григорович; Хирургия нервов, Издательство «Медицина» Ленинградское отделение, 1969, с.173.

3. Yoshimura К., Sato К., Aoi N., Kurita М., Hirohi Т., Harii К., Cell-Assisted Lipotransfer for Cosmetic Breast Augmentation: Supportive Use of Adipose-Derived Stem/Stromal Cells., Aesth Plast Surg, "Springer", 2008.

4. Mohammadi R, Azizi S, Delirezh N, Hobbenaghi R, Amini K. Transplantation of uncultured omental adipose-derived stromal vascular fraction improves sciatic nerve regeneration and functional recovery through inside-out vein graft in rats. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (2): 390-6.

5. Liu GB, Cheng YX, Feng YK, Pang С J, Li Q, Wang Y, Jia H, Tong XJ. Adipose-derived stem cells promote peripheral nerve repair. Arch Med Sci. 2011; 7(4):592-6.

Способ замещения дефекта периферического нерва, включающий пересечение невром и замещение дефекта аутонервными вставками, отличающийся тем, что предварительно методом липосакции осуществляют забор аутологичной жировой ткани, после проведения ферментной обработки получают из нее клетки стромальной сосудистой фракции (ССФ), полученные клетки ССФ интраневрально трансплантируют в периферический и центральный отрезки нерва и каждую вставку, концы нерва, а также сами вставки покрывают фибриновым клеем.