Способ повышения качества жизни и улучшения способностей к выполнению профессиональной деятельности у пациентов с остеоартрозом, выполняющих водительские и диспетчерско-операторские функции

Способ повышения качества жизни и улучшения способностей к выполнению профессиональной деятельности у пациентов с остеоартрозом, выполняющих водительские и диспетчерско-операторские функции

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и медицине труда, и может быть использовано для лечения пациентов с остеоартрозом, профессиональная деятельность которых связана с выполнением водительских и диспетчерско-операторских функции.

Известен способ проведения комплексной терапии остеоартроза, включающий в себя хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидные аналгетики, такие как трамал, трамадол, кортикостероиды, используемые внутрисуставно, миорелаксанты и средства, улучшающие микроциркуляцию (Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - С.573-589; Пайл К., Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / Кевин Пайл, Ли Кеннеди; пер. с англ. под ред. Н.А.Шостак. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - С.59-97.)

Недостатком указанных методов комплексной терапии является ограничение при использовании опиодных аналгетиков, например, трамала, ряда нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, способных оказывать негативное влияние на людей, профессиональная деятельность которых связана с выполнением водительских и диспетчерско-операторских функций. Препараты вызывают сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания, снижение остроты зрения и слуха. Каждое 6-7-е дорожно-транспортное происшествие, совершенное по вине водителя, связано с приемом медикаментов, что по распространенности аналогично приему алкоголя.

Производные фенилпиперазина и другие опиоидные синтетические аналгетики, такие как промедол, проседол, фентанил, трамадол, трамал, вызывают ощущение легкого опьянения, головокружение, слабость, утомляемость и заторможенность. Ненаркотические аналгетики, например, кеторолака (кетальгин) вызывают сонливость, головную боль, головокружение. Производные пирозолидиндиона - бутадион (фенилбутазон) вызывают снижение слуха и зрения, головную боль, головокружение. Ибупрофен (бруфен) способен нарушать зрение, провоцировать возбуждение, бессонницу, головную боль, головокружение и шум в ушах. Аэртал вызывает головную боль, головокружение, нарушение зрения и слуха, шум в ушах. Диклофенак (вольтарен, ортофен) способен вызывать головную боль, головокружение, возбуждение, бессонницу, раздражительность, утомляемость, нарушение зрения, в том числе расплывчатость и диплопию. Аналогичные явления вызывают керопрофен, артрозелен, кетонал. Индометацин, напроксен и пироксикам способны нарушать слух, зрение, вызывать сонливость, при назначении индометацина возможны галлюциниции, напроксена - замедление скорости реакции, пироксикама - депрессию. Лорноксикам (ксефокам) часто провоцирует головокружения, головную боль, реже - сонливость. Несмотря на селективное действие мелоксикама (мовалиса) в отношении ЦОГ-2 он провоцирует сонливость, звон в ушах, головную боль, головокружение и нарушение остроты зрения. Расслабляющим действием обладает группа миорелаксантов, обусловливая опасность при движении поездов, так как вызывает слабость, головные боли, головокружения, утомляемость, нарушение слуха и зрения, сонливость (Цфацман А.З. Лекарственные средства и безопасность движения поездов / А.З. Цфацман, О.В. Гутникова, Т.В. Ильина. - М.: Мед, 2010; Артамонова В.Г. Профессиональные болезни / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. - М.: Мед, 2006. - С.379-408).

Таким образом, прием поименованных выше препаратов не может сочетаться с профессиональной деятельностью оператора или водителя, в то же время отказ от приема препаратов сопряжен с риском усугубления состояния пациента с остеоартрозом.

Техническим результатом изобретения является разработка способа лечения остеоартроза у лиц операторских профессий, заключающегося в ступенчатом назначении терафлекса адванса, терафлекса и крема терафлекс М в стационаре и амбулаторно-поликлинических условиях.

Технический результат достигают следующим образом. При стационарном лечении назначают терафлекс адванс по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении пребывания на койке - до 17 дней, в сочетании с локальным назначением крема терафлекс М, который наносят на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см и втирают до полного всасывания. Далее, в амбулаторно-поликлинических условиях, назначают терафлекс в первые 3 недели по 1 капсуле 3 раза в сутки; в последующем до шести месяцев - по 1 капсуле 2 раза в сутки в сочетании с кремом терафлекс М по указанной выше схеме. Учитывают то обстоятельство, что при выполнении профессиональной деятельности лицам водительских и диспетчерско-водительских и диспетчерско-операторских профессий противопоказано назначение ибупрофена, других НПВП и миорелаксантов для обеспечения безопасности движения, в том числе и поездов.

В условиях дорожной клинической больницы на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» в стационарном и поликлинических отделений осуществляли шестимесячное наблюдение за лицами водительских и диспетчерско-операторских профессий в двух группах наблюдения. Пациентам первой группы, включавшей 30 человек, назначали нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты в условиях стационара, при обострении суставного синдрома. Далее в поликлинических условиях больные принимали эти же препараты, что вызывало невозможность выполнения профессиональной деятельности, обусловливая нетрудоспособность.

Пациентам второй группы, включавшей 30 человек, назначали в стационаре терафлекс адванс в сочетании с локальным назначением крема терафлекс М, далее, в амбулаторных условиях - терафлекс и использовали нанесение крема терафлекс М на область болезненных суставов.

В общем, в исследовании наблюдались 48 мужчин и 12 женщин, средний возраст которых составил 48,9 лет в диапазоне от 36 до 59 лет. В течение 6 месяцев изучали клиническую эффективность и переносимость терапии, анализировали динамику боли по ВАШ в покое и при ходьбе, утреннюю скованность в минутах, определяли функциональную недостаточность суставов, оценивали терапевтический эффект по мнению больного и врача.

У больных 1-й группы, получавших НПВП и миорелаксанты в условиях стационара, отмечали положительную динамику и уменьшение болей с расширением функциональных возможностей. Однако в амбулаторно-поликлинических условиях оставалась выраженная потребность в приеме этих медикаментов, что представляет собой недопустимость их использования в аспекте обеспечения безопасности движения.

Во 2-й группе наблюдения при назначении хондропротективных препаратов в качестве базисной терапии остеоартроза отмечали статистически достоверную динамику болевого суставного синдрома не только по сравнению с исходными цифрами, но и с результатами, полученными в 1-й группе (табл.1).

В таблице также отражены расширения двигательной активности с оптимизацией угла отклонения нижних конечностей, что подтверждается УЗИ параметрами.

Таблица 1
Динамика количественных параметров суставного синдрома у больных в группах наблюдения
Изучаемые параметры	1 группа	2 группа
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Болевой суставный синдром в покое (мм ВАШ)	45,7±3,95	28,3±3,34*	47,1±4,21	19,5±2,85*#
Болевой суставный синдром при ходьбе (мм ВАШ)	74,8±6,12	35,9±4,27*	71,9±5,63	24,4±3,67*#
Двигательная функция коленного сустава при сгибании (угол отклонения, градусы)	107±5,52	131±5,76*	104±4,21	142±6,47*#
Толщина гиалинового хряща по УЗИ (мм)	1,7±0,06	1,75±0,07	1,6±0,05	1,68±0,06
Толщина синовиальной оболочки по УЗИ (мм)	4,2±0,21	3,4±0,19*	4,5±0,31	2,8±0,26*#
Наличие синовита по УЗИ (см3)	10,3±0,62	3,5±0,46*	11,1±0,83	2,4±0,39*#
Индекс физической активности (4-х балльная шкала)	2,1±0,07	3,4±0,09*	2,2±0,08	3,7±0,06*#
Степень функциональной недостаточности	2	2	2	1*#
Примечание: * - р<0,05 - достоверность отличий от исходных значений
# - р<0,05 - достоверность межгрупповых различий после лечения

При проведении терапии в условиях ревматологического отделения у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий нами были получены результаты положительной динамики параметров качества жизни и физической работоспособности, что характеризует способность осуществлять профессиональную деятельность. Мы изучили количественные параметры по шкалам физического и психологического функционирования с вычислением величины индекса HAQ - специфического вопросника, разработанного на основе шкалы активности в повседневной жизни, который используется для оценки качества жизни, интегрируя информацию о физическом, психологическом и социальном аспектах заболевания.

Индекс HAQ отразил положительную динамику у пациентов во 2-й группе лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий. Величина индекса уменьшилась от 1,68, что соответствует умеренным нарушениям, до 0,54, что соответствует минимальным нарушениям. Отмечена стабилизация по шкалам психологического состояния и социальной активности. При этом отмечено понижение тревоги и депрессии от 44,1 до 54,1 балла. Улучшение физической активности, стабилизация психологического состояния, социального статуса в совокупности с индексом физической активности позволяет сделать вывод об улучшении качества жизни и улучшении способностей к выполнению профессиональной деятельности у лиц водительских и диспетчерско-операторских профессий.

Терапия согласно предложенному нами способу способствовала полной отмене НПВП у 90 процентов пациентов 2-й группы наблюдения, пролеченных по разработанной нами методике.

Эффективность метода как высокая была оценена не только врачами, но и пациентами. Его достоинством является хорошая переносимость.

Таким образом, нами разработан способ улучшении способностей к выполнению профессиональной деятельности у пациентов с остеоартрозом и повышения качества жизни у этой категории пациентов, включающий новые шаги - проведение лечения в два этапа: стационарный до 17 дней и амбулаторно-поликлинический до шести месяцев. Причем в стационаре назначают терафлекс адванс по 2 таблетки 3 раза в день в сочетании с локальным нанесением на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см и втиранием до полного всасывания крема терафлекс М; в амбулаторно-поликлинических условиях терафлекса назначают в первые 3 недели по 1 капсуле 3 раза в сутки, далее по 1 капсуле 2 раза в сутки в сочетании с кремом терафлекс М с локальным нанесением на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см и втиранием до полного всасывания. Способ подразумевает полный отказ от назначения ибупрофена, других НПВП и миорелаксантов. Способ позволяет получить новый, не известный из уровня техники результат: у пациентов не только купируются проявления остеоартроза, но и повышаются параметры физического и психологического функционирования, на амбулаторном этапе не утрачивается способность к выполнению профессиональной деятельности, повышается качество жизни.

Приводим примеры использования разработанного способа лечения остеоартроза.

Пример 1. Пациент Б., 41 года, помощник машиниста, был госпитализирован в ревматологическое отделение НУЗ «Дорожной клинической больницы на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» с жалобами на боли в суставах, усиливающиеся после физической нагрузки и выполнения профессиональной деятельности с максимумом болевого синдрома в вечерние часы. По утрам отмечает утреннюю скованность 5-10 минут, постепенно уменьшающуюся при ходьбе. Обращает внимание на крепитацию в коленных суставах, отечность латеральных отделов обоих коленных суставов. При обследовании отклонений в общем анализе крови и мочи выявлено не было. С-реактивный белок 5,3 г/л, ревматоидный фактор и ревматоидный фактор в пределах нормы. Нет изменений в параметрах АсАТ, АлАТ, мочевины, креатинина и свертывающей системы крови. При рентгенографическом исследовании определяется двухстороннее сужение суставных щелей, склерозирование суставных поверхностей, наличие экзостозов. Заключение: двухсторонний гонартроз, 2 стадия по Келлгрену-Лоуренсу. УЗИ коленных суставов: наличие двухстороннего синовита, справа 11 см³, слева 9 см³, наличие связки «гусиная лапка», экзостозы справа до 5,2 мм, слева до 4,6 мм. Заключение: двухсторонний гонартроз, осложненный синовитом, энтезопатией.

Назначена комплексная терапия, включавшая терафлекс адванс по 2 капсулы 3 раза в день на весь период пребывания в стационаре с локальным назначением крема терафлекс М на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см, втирая до полного всасывания, мидокалм в таблетках по 150 мг 3 раза в день, внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл через день на курс три инъекции, затем ремаксол 400 мл внутривенно капельно на курс пять инъекций. При выписке боли в суставах перестали беспокоить, объем движений расширился, не отмечалось утренней скованности, усиления болей к вечеру. Были даны рекомендации ежедневного приема терафлекса на протяжении первых трех недель по 1 капсуле 3 раза в день, с последующим непрерывным приемом до 6 месяцев по 1 капсуле 2 раза в день с использованием при возникновении болей крема терафлекс М.

В амбулаторно-поликлинических условиях осуществлялось ежемесячное наблюдение на протяжении 6 месяцев. Комплаентность лечения была 90%, болевой синдром не прогрессировал, явления синовита не возникали. Через 6 месяцев наблюдения отмечалось снижение С-реактивного белка до 1,2 г/л при прочих стабильных нормальных показателях лабораторных анализов. Контроль УЗИ свидетельствовал об отсутствии синовита.

Симптомов, способных влиять на повышенное внимание, быструю психическую и двигательную реакции в аспекте безопасности движения поездов не было зарегистрировано.

Следовательно, использование предлагаемого способа ступенчатой терапии терафлексом адванс, терафлексом и кремом терафлекс М способствовало стабильному течению двухстороннего гонартроза у больного Б., не вызывало симптомов, связанных с опасностью при выполнении профессиональной деятельности, так как позволило на амбулаторно-поликлиническом этапе отменить нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

Пример 2. больной М., 39 лет, машинист пассажирского поезда, был госпитализирован в ревматологическое отделение НУЗ «Дорожной клинической больницы на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» с жалобами на боли в правом коленном и тазобедренном суставах, нарушением походки, ограничением подвижности. Отдых приносил кратковременное облегчение. Отмечал припухание правого коленного сустава, при подъеме и, особенно, спуске по лестнице. При осмотре отмечалась дефигурация правого коленного сустава, болезненность при пальпации верхнелатерального заворота этого сустава и трохантера справа. Гиперемия и гипертермия суставов не отмечались. Был выражен симптом флюктуации в правом коленном суставе, болезненность в области связки «гусиная лапка».

При лабораторном обследовании были получены следующие данные: общий анализ крови и мочи - вариант нормы. Биохимические исследования согласно стандарта - без отклонений за исключением С-реактивного белка, повышенного до 11,3 г/л. При рентгенографии отмечалось умеренное сужение суставных щелей с выраженным склерозированием суставных поверхностей, наличием мелких экзостозов. Ультразвуковое исследование выявило синовит правого коленного сустава, до 8,2 см³, снижение высоты хряща до 1,3 мм. В стационаре больному назначалась комплексная терапия, включавшая терафлекс адванс по 2 капсулы 3 раза в день на весь период пребывания в стационаре с локальным назначением крема терафлекс М на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см, втирая до полного всасывания. Помимо этого реамберин 400 мл внутривенно капельно на курс пять инъекций ежедневно, сирдалуд 4 мг ежедневно на ночь, берокка по 1 таблетке по утрам. Отмечалась положительная динамика в состоянии пациента: уменьшились боли, расширился объем движений, отечность коленного сустава перестала наблюдаться с 12 дня пребывания в стационаре. Курс лечения не вызвал нежелательных побочных реакций. Были даны рекомендации ежедневного приема терафлекса на протяжении первых трех недель по 1 капсуле 3 раза в день, с последующим непрерывным приемом до 6 месяцев по 1 капсуле 2 раза в день с использованием при возникновении болей крема терафлекс М.

Наблюдался цеховым врачом в НУЗ «Дорожной клинической поликлинике», регулярно принимал терафлекс по рекомендованной схеме, что способствовало улучшению двигательной активности, качеству жизни, устранению профессиональных ограничений, которые имелись в связи с суставным синдромом. Тщательно мониторировались симптомы, способные влиять на профессиональную деятельность машиниста, нежелательных реакций выявлено не было.

Приведенный пример свидетельствует о высокой эффективности ступенчатой терапии терафлексом адванс, терафлексом и кремом терафлекс М при лечении гонартроза и коксартроза и безопасности этого метода на этапе амбулаторно-поликлинического лечения при выполнении работы машинистом.

Способ лечения пациентов с остеоартрозом, выполняющих водительские и диспетчерско-операторские функции с назначением терафлекса адванс, терафлекса и крема терафлекс М, отличающийся тем, что лечение проводят в два этапа - стационарный до 17 дней и амбулаторно-поликлинический до шести месяцев; в стационаре назначают терафлекс адванс по 2 таблетки 3 раза в день в сочетании с локальным нанесением на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см и втиранием до полного всасывания крема терафлекс М; в амбулаторно-поликлинических условиях терафлекс назначают в первые 3 недели по 1 капсуле 3 раза в сутки далее по 1 капсуле 2 раза в сутки в сочетании с кремом терафлекс М с локальным нанесением на кожу 2-3 раза в день полоской длиной 2-3 см и втиранием до полного всасывания.