Способ дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки

Способ дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оптическим методам исследования биологических тканей и может быть использовано в дерматологии для дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки.

В настоящее время заболевания ногтевой пластинки широко распространены и составляют значительную часть в структуре дерматологических заболеваний человека. В связи с эмбриологическим происхождением и тем, что ноготь тесно связан с кожей, он весьма чувствителен ко многим заболеваниям. Ноготь выступает над поверхностью кожи, и поэтому он всегда находится на виду. Для каждого пациента, страдающего заболеваниями ногтей, это обстоятельство приносит ему немало неудобств и страданий (Р.Бэран, Э.Ханеке, перевод с анг. под редакцией В.Ю.Васеновой. Атлас дифференциальная диагностика поражений ногтей, М.: Геотар-Медиа, 2011, с 6-7). Состояние поверхности ногтевой пластинки может предоставить чрезвычайно полезную информацию при диагностике и дифференциальной диагностике различных заболеваний ногтей. Тем не менее, дифференциальная диагностика заболеваний ногтевой пластинки вызывает определенные трудности. При одном заболевании можно встретить различные типы поражения ногтевых пластинок, а при разных процессах однотипные. Безусловно, важным и актуальным остается вопрос дифференциальной диагностики микозов и псориаза ногтевых пластинок.

В настоящее время в дерматологии доступны и широко используются микроскопическое и культуральное исследования материала взятого с ногтевой пластинки.

Псориатическое поражение ногтей диагностируют только визуально и при наличии определенного анамнеза. Микроскопическое и культуральное исследование не информативно при псориатическом поражении ногтевой пластинки.

При другом заболевании ногтевой пластинки, онихомикозе, участок ногтя, подлежащий исследованию, определяется формой онихомикоза. Так, при поверхностной форме онихомикоза следует делать соскобы с поверхности ногтевой пластинки. При самой распространенной дистальной подногтевой форме наиболее жизнеспособные грибы располагаются под ногтевой пластинкой. Материал, который направляют на исследование, должен включать не только обрезок ногтевой пластинки, но и соскоб с ногтевого ложа, из-под пластинки. Кроме того, следует захватывать и области неизмененного ногтя, поскольку на границе между ними и пораженными участками ногтя располагаются самые активные грибы. Особенно трудно брать материал при проксимальной подногтевой форме. В этих случаях иногда, особенно если собираются проводить гистологическое исследование или дифференциальную диагностику, предпринимают биопсию ногтя, изредка используют бормашину. При паронихиях делают соскобы с проксимального валика и из-под него. Во всех случаях, чтобы избежать бактериальной контаминации, перед взятием образца следует обработать ноготь этиловым спиртом.

Гистологическое изучение ногтевой пластинки и подлежащих структур проводится крайне редко, в силу травматичности, болезненности и технических трудностей. Поводом для проведения биопсии ногтя в настоящее время служит исключительно подозрение на неопластические процессы.

Известен способ дифференциальной диагностики с помощью ПЦР метода (РФ патент №2319962, МПК G01N 33/48, публ. от 20.03.2008). Сущность способа заключается в том, что грибок Trichophyton rubrum идентифицируют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ДНК, выделяют из образца кожи или ногтевых пластинок, при этом для выделения ДНК образец инкубируют в 2-4 М растворе щелочи не менее 1 часа при температуре 50-65°С, нейтрализуют раствор 30%-ной соляной кислотой, переосаждают образец в 50%-ном растворе этанола при температуре минус 10 - минус 20°С и высушивают при температуре 50-65°С. Исследование проводят ДНК с применением высокоспецифичных для гена 28 S РНК Trichophyton rubrum синтетических ДНК-зондов имеющих последовательность: и при положительном результате диагностируют онихомикоз, вызванный грибком Trichophyton rubrum. Способ диагностики онихомикоза кистей и стоп обладает высокой специфичностью и пригоден для использования в клинической практике.

Недостатками известного способа являются сложность выполнения исследования и его длительность - результаты получают в течении 24 часов.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки; включающий проведение визуального осмотра и исследование ногтевых пластинок пациента, предварительно обработанных 25% раствором глицерина с помощью оптической когерентной томографии, при этом исследуют ногтевую пластинку в средней ее части в направлении от заднего валика к свободному краю, пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда приблизительно на 1/3 рабочего диаметра зонда, и последующий анализ томограмм, (Петровой Г.А. и др. Применение оптико-когерентной томографии в оценке ногтевого аппарата в норме и при патологических состояниях. Медицинский альманах, 2010, №2 (11), с.305-308)

Однако, как показали дальнейшие исследования известный способ является недостаточно точным и объективным. В известном способе анализируют только четыре слоя патологически измененной ногтевой пластинки, хотя существенные изменения визуализируются в пределах пятого слоя, которые необходимы для дифференциальной диагностике. Дальнейший анализ (более 3000 ОКТ-изображений) позволил выявить изменения ОКТ-изображений в пределах пятого слоя.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа дифференциальной диагностики псориаза и онихомикоза ногтевой пластинки, лишенного недостатков прототипа.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки, включающем проведение визуального осмотра и исследование ногтевых пластинок пациента, предварительно обработанных 25% раствором глицерина с помощью оптической когерентной томографии, при этом исследуют ногтевую пластинку в средней ее части в направлении от заднего валика к свободному краю, пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда приблизительно на 1/3 рабочего диаметра зонда, и последующий анализ томограмм, на томограммах исследуют изображение пяти горизонтально ориентированных слоев ногтевой пластинки и при неизмененном первом слое. увеличении высоты второго слоя, увеличении интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появлении неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшении контрастности и исчезновение границы между третьим и четвертым слоями, неравномерном изменении пятого слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующихся высоким и низким сигналом, диагностируют псориатическое поражение ногтей, при уменьшении интенсивности сигнала в первом слое, увеличении толщины второго, третьего и четвертого слоев, ослаблении интенсивности сигнала в пределах третьего слоя, уменьшении контрастности и исчезновение границы между вторым и третьим и между третьим и четвертым слоями, а также появлении линейных зон, горизонтально ориентированных, параллельно друг другу сигналом высокой интенсивности в пятом слое, диагностируют онихомикоз.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как выполненные патентно-информационные исследования не выявили источников научной и патентно-технической литературы, которые бы порочили новизну изобретения.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Из уровня техники известна оптическая когерентная томография как высокоразрешающий, неинвазивный способ визуализации структуры биотканей, приближающийся по информативности к способу традиционной эксцизионной биопсии и позволяющий получать информацию о морфологическом строении здоровой и патологически измененной биологической ткани в реальном времени (РФ патент №2148378, МПК А61В 6/08, публ. от 10.05.2000). В основе получения ОКТ-томограммы (ОКТ-изображения) заложен принцип аналогичный ультразвуку с использованием в качестве зондирующего излучения низко интенсивного света ближнего инфракрасного диапазона с мощностью не повреждающей ткани. ОКТ-изображение представляет собой двумерные образы поперечного среза биоткани на глубину 1,5 мм, представленное в псевдоцветной коричневой палитре. Величина принятого сигнала в каждом элементе изображения (пикселе) характеризуется яркостью и цветом. Более яркие (светлые) участки ОКТ-изображения соответствуют большей интенсивности отраженного назад излучения. ОКТ-изображение имеет ту же ориентацию, что и поперечный гистологический срез.

Оптические изображение (томограммы) оценивают по нескольким параметрам:

1. Яркость томографической палитры на изображении определяется уровнем обратного рассеяния сигнала. Связь прямая - чем выше уровень томографического сигнала, тем выше яркость данной точки на изображении. Яркость может быть высокой, умеренной и низкой

2. Контраст - изменение (перепад) яркости на границе раздела тканей (сред). Чем больше перепад яркости на границе данных областей, тем больше контраст.

3. Характеристики границы - резкая (нерезкая), ровная (неровная, извитая), непрерывная (прерывистая).

4. Неоднородность (оптическая неоднородность) - область (любой формы) с яркостью сигнала, отличающегося от фонового.

5. Структурность - наличие областей (любой формы) с контрастными границами;

6. Слоистость - конкретный вариант структурности, предполагающий наличие на томограмме нескольких (чаще двух) контрастных горизонтально ориентированных зон, которые по результатам клинико-морфологического сопоставления интерпретированы как различные тканевые слои.

7. Скорость угасания сигнала - скорость уменьшения яркости с глубиной в данной области. Угасание томографического сигнала может быть быстрым или медленным.

Для выполнения дифференциальной диагностики используют визуализатор-топограф оптико-когерентный компьютеризированный для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК». Регистрационное удостоверение №ФС 022а 2005/2035-05 от 05 августа 2005 года. Предприятие - изготовитель Институт прикладной физики Российской академии наук, г.Нижний Новгород, ОКПО 04683326.

Технические характеристики: длина волны излучения 1300 нм; мощность источника излучения - 2 мВт; мощность на объекте - 0,75 мВт; пространственное разрешение - 15-20 мкм, глубина сканирования - 1,5 мм; поперечный диапазон сканирования - 1,8 мм; время получения двухмерного изображения размером 200×200 точек - 1,5-2 сек.

Прибор оснащен съемным, гибким зондом с микросканером, внешний диаметр которого составляет 2,7 мм, подлежащим обработке между исследованиями. Зонд стерилизуется по протоколу эндоскопического оборудования. Размеры прибора составляют 15×40×40 см, вес 10 кг (фиг.1).

Техническим результатом предлагаемого способа дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки является повышение точности и объективности дифференциальной диагностики. Способ обеспечивает возможность неинвазивной оценки патологического процесса, так как позволяет учесть индивидуальные особенности ногтевой пластинки больного (при сравнении ОКТ-изображений здоровой и патологически измененной ногтевой пластинки) и все стадии патологического процесса, что очень важно для исключения ошибки.

Авторами отмечена высокая диагностическая точность и специфичность способа - 93%-94%.

На фиг.1 изображено используемый оптический когерентный томограф.

На фиг.2 показано ОКТ изображение здоровой ногтевой пластинки.

На фиг.3 показано ОКТ изображение ногтевой пластинки при псориазе.

На фиг.4 показано ОКТ изображение ногтевой пластинки при онихомикозе.

На фиг 2, 3-4 изображено:

1 - первый слой ногтевой пластинки;

2 - второй слой ногтевой пластинки

3 - третий слой ногтевой пластинки;

4 - четвертый слой ногтевой пластинки;

5 - пятый слой ногтевой пластинки

Технический эффект предлагаемого способа подтвержден проведенными лабораторными и клиническими исследованиями. Ногтевая пластинка - компактно уложенные роговые чешуйки, прочно смыкающиеся, сложная структура органа являются причиной некоторого ограничения глубины и меньшего контраста оптических изображений ногтевого аппарата по сравнению с кожей.

Для выбора ОКТ критериев дифференциальной диагностики были исследованы оптические свойства различных слоев ногтевой пластинки здорового ногтя. Было установлено, что ОКТ - изображение здоровой ногтевой пластинки в ее центральной части включает пять горизонтальных ориентированных слоя: (Фиг.2)

1 слой (1) - поверхностный, яркий, узкий, светлый, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом высокой интенсивности.

2 слой (2) - однородный, темный, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом низкой интенсивности.

3 слой (3) - однородный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом средней интенсивности (менее яркий)

4 слой (4) - темный, неоднородный с чередованием более ярких и менее ярких участков, характеризующийся сигналом высокой (более яркий) и низкой (менее яркий)интенсивности

5 слой (5) - узкий, однородный, характеризующийся сигналом средней (менее яркий) интенсивности,

Границы между слоями ОКТ-изображений ногтевого аппарата в норме четкие, ровные и непрерывные

При исследовании патологически измененной ногтевой пластины, оценку и анализ ОКТ-изображений производят с использованием следующих характеристик: структурность ОКТ-изображения, высота, однородность, контраст ОКТ-слоев и зон в пределах слоя, яркость и цвет палитры ОКТ-слоев и зон в пределах слоя, характеристика границ ОКТ-слоев и зон (четкая - нечеткая, ровная - неровная, непрерывная - прерывистая).

Установлено, что основные патологические процессы в ногтевом аппарате сопровождаются конкретными изменениями ее оптических свойств и формированием характерных ОКТ-образов, что делает возможным их прижизненную диагностику методом ОКТ.

Специфика ОКТ-изображения каждого патологического процесса складывается из совокупности определенных изменений высоты, яркости, контраста и однородности слоев ОКТ-изображения.

В результате анализа ОКТ-изображений ногтевой пластинки при псориазе по типу «масляного пятна», получены следующие диагностические критерии (Фиг.3):

Первый слой (1) - не изменен,

Второй слой (2) - увеличение высоты сигнала, увеличение интенсивности сигнала, появление неоднородности слоя;

Третий слой (3) - увеличение интенсивности сигнала; появление неоднородности слоя;

Четвертый слой (4) - увеличение интенсивности сигнала, появлении неоднородности слоя;

- уменьшении контрастности и исчезновение границы между третьим и четвертым слоями;

Пятый слой (5) - неравномерное изменение слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующихся сигналом высокой и низкой интенсивности

В результате анализа ОКТ-изображения ногтевой пластинки при онихомикозе установлены следующие ОКТ критерии, которые позволяют дифференцировать онихомикоз от псориаза (Фиг.4):

Первый слой (1) - уменьшение интенсивности сигнала;

Второй слой (2) - увеличение толщины слоя;

Третий слой (3) - ослабление интенсивности сигнала слоя;

- уменьшение контрастности и исчезновение границы между вторым и третьим слоем

Четвертый слой (4) - уменьшение контрастности и исчезновение границы между третьим и четвертым слоями;

Увеличение толщины второго, третьего и четвертого слоев

Пятый слой (5) - появление линейных зон, горизонтально ориентированных, параллельно друг другу, сигнал высокой интенсивности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Для выполнения дифференциальной диагностики используют визуализатор-топограф оптико-когерентный компьютеризированный для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК». Регистрационное удостоверение №ФС 022а 2005/2035-05 от 05 августа 2005 года. Предприятие - изготовитель Институт прикладной физики Российской академии наук; г.Нижний Новгород, ОКПО 04683326.

Источником зондирующего излучения является суперлюминесцентный диод (СЛД). Ткань освещается (зондируется) излучением с длительностью светового импульса порядка 10⁴ степени секунды. Визуализация структуры ногтевой пластинки осуществляется за счет регистрации рассеянной назад части зондирующего излучения от внутритканевых элементов, отличающихся друг от друга по показателю преломления и различиям свойств обратного рассеяния.

Изменения сигнала фиксируют посредством оптической интерферометрии. Сканирование по глубине ткани осуществляют посредством изменения разности длин плеч интерферометра, сканирование по поверхности объекта - механическим перемещением зондирующего луча.

ОКТ-исследование проводят в удобном для больного и врача положении. Оно не требует обезболивания и не доставляет дискомфорта больному. Оптический зонд под контролем зрения подводят и приводят в контакт с исследуемым участком ногтевой пластинки. Ногтевые пластинки подлежащие исследованию обрабатывают 25% раствором глицерина. Сначала сканируют участок здорового ногтя, симметричный исследуемому очагу поражения (той же анатомической принадлежности), и участки, находящиеся в непосредственной близости от очага. Затем сканируют патологически измененные участки. Условием получения качественного изображения является непосредственный контакт всей поверхности концевого отдела зонда с поверхностью исследуемого участка без сильного прижатия, стабильное положение зонда относительно поверхности кожи и фиксация зонда под углом, максимально близким к 90 градусам. Сканирование осуществляют в направлении от проксимальной части ногтевой пластинки к свободному краю в средней части ногтевой пластинки, начиная с заднего валика пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда на 1/3 рабочего диаметра.

С каждого участка получают 1-2 повторяющихся изображения. Каждое изображение кодируют и заносят в память компьютера. Изображения, имеющие технические артефакты, не учитывают. При записи изображений фиксируют комментарии, включающие информацию о пациенте, времени, участке сканирования, особенностях клинической картины в участке сканирования. Время, необходимое для сканирования одного участка и записи одного кадра составляет 2 секунды.

На ОКТ-томограммах исследуют изображение пяти горизонтально ориентированных слоев ногтевой пластинки. При неизмененном первом слое, увеличении высоты второго слоя, увеличение интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появлении неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшении контрастности и исчезновение границы между третьим и четвертым слоями, неравномерном изменении пятого слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующихся высоким и низким сигналом, диагностируют псориатическое поражение ногтей.

При уменьшении интенсивности сигнала в первом слое, увеличении суммарной толщины второго, третьего и четвертого слоев, ослаблении интенсивности сигнала в пределах третьего слоя, уменьшении контрастности и исчезновение границы между вторым и третьем между третьим и четвертым слоями, а также появлении линейных зон, горизонтально ориентированных, параллельно друг другу, сигнал высокой интенсивности диагностируют онихомикоз.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Пример 1.

Пациентка Ш, 39 лет, работает бухгалтером. Жалобы на появления пятен на ногтевых пластинах 2,3 пальца правой руки и 2, 3, 4 левой руки, впервые появились около 2 лет назад. При осмотре на ногтевых пластинах небольшие образования красновато-желтого цвета, располагающиеся рядом с околоногтевыми валиками, толщина ногтевых пластин не изменена. Кожные покровы чистые.

Проведено ОКТ-исследование: сначала получены ОКТ-изображения здоровой ногтевой пластинки (2 ногтевой пластинки правой руки), для сравнения с измененным ногтем, затем всех патологически измененных ногтевых пластинок. Ногтевые пластинки обработали 25% раствором глицерина. Сканирование осуществляли в направлении от проксимальной части ногтевой пластинки к свободному краю в средней части ногтевой пластинки, начиная с заднего валика пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда на 1/3 рабочего диаметра.

Получено и проанализировано 48 ОКТ-изображений. На здоровой ногтевой пластинке - 1 слой - поверхностный, яркий, светлый, тонкий, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом высокой интенсивности, 2 слой - однородный, темный, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом низкой интенсивности. 3 слой - однородный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом средней интенсивности (менее яркий), 4 слой - темный, неоднородный с чередованием более ярких и менее ярких участков, характеризующийся сигналом высокой (более яркий) и низкой (менее яркий) интенсивности, 5 слой - узкий, однородный, характеризующийся сигналом средней (менее яркий) интенсивности. На патологически измененных ногтевых пластинках - неизмененный 1 слой, увеличение высоты второго слоя, увеличение интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появление неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшение контрастности и исчезновение границы между третьим и четвертым слоями, неравномерное изменении пятого слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующихся сигналом высокой и низкой интенсивности.

Поставлен диагноз: изолированное псориатическое поражение ногтей.

Пациентке проведен соскоб с поверхности пораженных ногтевых пластин и посев взятого материала. Микроскопическое и культуральное исследования - отрицательны (грибы не обнаружены).

Диагноз: изолированное псориатическое поражение ногтей. Назначено адекватное лечение.

Пример 2.

Пациент Р, 53 года, работает слесарем. Жалобы на изменения цвета ногтевых пластин 2, 3, 4 пальцев правой руки и 3, 4 пальцев левой руки, 1, 2 пальцев правой и левой ноги, впервые появились около 3 лет назад, все ногти одновременно стали изменяться. При осмотре на ногтевых пластинах небольшие образования красновато-желтого цвета, располагающиеся рядом с околоногтевых валиков, толщина ногтевых пластин не изменена. Кожные покровы чистые.

Проведено ОКТ-исследовании: сначала были получены ОКТ-изображения здоровой ногтевой пластинки (1 ногтевой пластинки правой руки), для сравнения с измененным ногтем, затем всех патологически измененных ногтевых пластин. Сканирование осуществляли на предварительно обработанных 25% раствором глицерина ногтевых пластинок в направлении от проксимальной части ногтевой пластинки к свободному краю в средней части ногтевой пластинки, начиная с заднего валика пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда на 1/3 рабочего диаметра.

Получено и проанализировано 112 ОКТ-изображений. На здоровой ногтевой пластинки - первый слой - поверхностный, яркий, светлый, тонкий, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом высокой интенсивности, второй слой - однородный, темный, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом низкой интенсивности, третий слой - однородный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом средней интенсивности (менее яркий), четвертый слой - темный, неоднородный с чередованием более ярких и менее ярких участков, характеризующийся сигналом высокой (более яркий) и низкой (менее яркий) интенсивности, пятый слой - узкий, однородный, характеризующийся сигналом средней (менее яркий) интенсивности. На патологически измененных ногтевых пластинках - неизмененный первый слой, увеличении высоты второго слоя, интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появление неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшении контрастности и исчезновение границы между третьим и четвертым слоями, неравномерном изменении в пятом слое- неровные аркообразные элементы, характеризующихся сигналом высокой и низкой интенсивности.

Пациенту провели соскоб с поверхности пораженных ногтевых пластин и посев взятого материала. Микроскопическое и культуральное исследования - положительны (грибы не выявлены).

Поставлен диагноз: изолированное псориатическое поражение ногтей Назначено адекватное лечение.

Пример 3

Пациент Г. 46 лет, работает продавцом. Жалобы на изменения цвета и толщины ногтевых пластин 2, 3, 4, 5 пальца правой руки и 1-5 пальца левой руки, впервые появились около 4 лет назад, с одного ногтя и распространялось постепенно на другие. При осмотре ногтевые пластины изменены по гипертрофическому типу: ногти без блеска, грязно-желтого цвета, подногтевой гиперкератоз, частично разрушается со свободного края.

Провели ОКТ - исследовании: сначала были получены ОКТ-изображения здоровой ногтевой пластинки (1 ногтевой пластинки правой руки), для сравнения с измененным ногтем, затем всех патологически измененных ногтевых пластин. Сканирование осуществляли в направлении от проксимальной части ногтевой пластинки к свободному краю в средней части ногтевой пластинки, начиная с заднего валика пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда на 1/3 рабочего диаметра. Было получено и проанализировано 89 ОКТ-изображений.

На здоровой ногтевой пластинке - 1 слой - поверхностный, яркий, светлый, тонкий, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом высокой интенсивности. 2 слой - однородный, темный, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом низкой интенсивности, 3 слой - однородный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом средней интенсивности (менее яркий), 4 слой - темный, неоднородный с чередованием более ярких и менее ярких участков, характеризующийся сигналом высокой (более яркий) и низкой (менее яркий) интенсивности. 5 слой - узкий, однородный, характеризующийся сигналом средней (менее яркий) интенсивности. На патологически измененных ногтевых пластинках - уменьшении интенсивности сигнала в 1 слоя, увеличении суммарной толщины 2-4 слоев, ослабление интенсивности сигнала в пределах 3 слоя, уменьшение контрастности и исчезновение границы между 2-3 и 3-4 слоями, а также появление линейных зон, горизонтально ориентированных, параллельно друг другу, сигнал высокой интенсивности

Пациентке провели соскоб с поверхности пораженных ногтевых пластин и посев взятого материала. Микроскопическое и культуральное исследования - положительны (грибы обнаружены).

Поставлен диагноз: онихомикоз. Назначено адекватное лечение.

Пример 4

Пациент О, 61 год, пенсионер. Жалобы на изменения цвета и толщины ногтевых пластин всех ногтевых пластин на ногах, впервые появились около 13 лет назад, с одного ногтя и распространялось постепенно на другие. При осмотре ногтевые пластины без блеска, буровато-желтого цвета, подногтевой гиперкератоз, частично разрушается со свободного края, патологический процесс захватывает всю поверхность ногтевой пластины.

Провели ОКТ - исследовании: сначала были получены ОКТ-изображения здоровой ногтевой пластинки (1 ногтевой пластинки правой руки), для сравнения с измененным ногтем, затем всех патологически измененных ногтевых пластин. Сканирование осуществляли в направлении от проксимальной части ногтевой пластинки к свободному краю в средней части ногтевой пластинки, начиная с заднего валика пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда на 1/3 рабочего диаметра.

Было получено и проанализировано 53 ОКТ-изображений.

На здоровой ногтевой пластинки - 1 слой - поверхностный, яркий, светлый, тонкий, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом высокой интенсивности. 2 слой - однородный, темный, одинаковый высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом низкой интенсивности, 3 слой - однородный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом средней интенсивности (менее яркий). 4 слой - темный, неоднородный с чередованием более ярких и менее ярких участков, характеризующийся сигналом высокой (более яркий) и низкой (менее яркий) интенсивности, 5 слой - узкий, однородный, характеризующийся сигналом средней (менее яркий) интенсивности. На патологически измененных ногтевых пластинках - уменьшении интенсивности сигнала в 1 слоя, увеличении суммарной толщины 2-4 слоев, ослабление интенсивности сигнала в пределах 3 слоя, уменьшение контрастности и исчезновение границы между 2-3 и 3-4 слоями, а также появление линейных зон, горизонтально ориентированных, параллельно друг другу, сигнал высокой интенсивности.

Пациентке провели соскоб с поверхности пораженных ногтевых пластин и посев взятого материала. Микроскопическое и культуральное исследования - положительны (грибы обнаружены).

Поставлен диагноз: онихомикоз. Назначено адекватное лечение.

Способ дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки, включающий проведение исследования ногтевых пластинок пациента, предварительно обработанных 25%-ным раствором глицерина с помощью оптической когерентной томографии, при этом исследуют ногтевую пластинку в средней ее части в направлении от заднего валика к свободному краю, пошагово с перекрытием предыдущего положения зонда приблизительно на 1/3 рабочего диаметра зонда, и последующий анализ томограмм, отличающийся тем, что на томограммах исследуют изображение пяти горизонтально ориентированных слоев ногтевой пластинки и при неизмененном первом слое, увеличении высоты второго слоя, увеличении интенсивности сигнала во втором, третьем и четвертом слоях, появлении неоднородности в пределах второго, третьего и четвертого слоев, уменьшении контрастности и исчезновении границы между третьим и четвертым слоями, неравномерном изменении пятого слоя - неровные аркообразные элементы, характеризующиеся высоким и низким сигналом, диагностируют псориатическое поражение ногтей, при уменьшении интенсивности сигнала в первом слое, увеличении толщины второго, третьего и четвертого слоев, ослаблении интенсивности сигнала в пределах третьего слоя, уменьшении контрастности и исчезновении границы между вторым и третьим и между третьим и четвертым слоями, а также появлении линейных зон, горизонтально ориентированных, параллельно друг другу, с сигналом высокой интенсивности диагностируют онихомикоз.