Способ лечения больных с артериальной гипертензией

Способ лечения больных с артериальной гипертензией

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской реабилитации, климатологии, бальнеологии, кардиологии, а именно к лечению больных с артериальной гипертензией, и может быть применено в центрах медицинской реабилитации, санаториях, поликлиниках и стационарах.

Артериальная гипертензия (АГ) остается наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием лиц трудоспособного возраста, сопровождается постоянным и прогрессирующим поражением жизненно важных органов: сердца, почек, головного мозга, сосудов и, одновременно, является ведущим фактором риска развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, развития хронической сердечной и почечной недостаточности, аритмии и внезапной смерти, уменьшением продолжительности предстоящей жизни и ухудшением ее качества.

Поиск и внедрение новых высокоэффективных методов лечения и реабилитации больных с артериальной гипертензией обусловлен актуальной медико-социальной и экономической проблемой.

Наиболее известен способ лечения больных с артериальной гипертензией с помощью медикаментозных препаратов. В настоящее время рекомендуется к применению пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину 1, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, диуретики и два дополнительных класса для комбинированной терапии: α-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов (Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов. М: 2009: 289-328).

Однако медикаментозная терапия при хронических заболеваниях требует длительного, практически пожизненного приема лекарств, не всегда является достаточно эффективной, и может привести к повышению чувствительности организма к различным химическим воздействиям (Агаджанян Н.А., Дорохов В.Е., Жоголева О.А. Экологические аспекты использования спелеоклиматотерапии в качестве метода профилактики в пульмонологии. Вестник восстановительной медицины. 2008; 6 (28): 19-22).

Средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний из 16 занимают второе место в структуре фармако-терапевтических групп лекарственных препаратов, вызвавших нежелательные реакции. Смертность от нежелательных реакций на прием лекарственного средства занимает от четвертого до шестого места в структуре смертности госпитализированных пациентов. Особенно важно это положение для лиц пожилого и старческого возрастов, количество которых неуклонно растет. В США ежегодно до 140 тыс.человек погибают в результате осложнений лекарственной терапии (Гарганеева А.А. Антагонисты кальция у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; №8(4): 113-120).

Также известен способ лечения больных с артериальной гипертензией методом климатотерапии в условиях различных климато-географических районов: умеренных высот, высокогорных или приморских (Датешидзе Д.Т., 1959 г., О.А.Джагашвили, 1975 г.).

Климатические факторы посредством нейрогуморальных механизмов улучшают центральные механизмы регуляции, обменные и окислительные процессы у больных с артериальной гипертензией, восстанавливают нарушенные компенсаторные и резервные возможности организма.

Положительное влияние на больных с артериальной гипертензией климата умеренных высот объясняется умеренно пониженным атмосферным давлением, сниженным парциальным давлением кислорода, значительной ионизацией и чистотой воздуха, низкой абсолютной влажностью, интенсивной солнечной радиацией с относительно большим количеством активных в физиологическом отношении ультрафиолетовых лучей (А.С. Вишневский, 1965 г., В.П.Кавкасидзе, Н.Ш.Гогладзе, 1967 г.).

Перечисленные физические факторы оказывают нормализуют функцию центральной нервной системы и вегетативных периферических центров, стимулируют компенсаторно-приспособительные и резервные возможности организма, улучшают клиническое состояние больных с артериальной гипертензией, нормализуют показатели кардиогемодинамики, внешнего дыхания, повышают потребление кислорода тканями, улучшают показатели свертывающей и противосвертывающей систем, биохимического состава крови (М.Э.Эффендиев, 1959 г.).

Известен способ лечения больных с артериальной гипертензией с помощью высокогорного климата, обладающего рядом значительных преимуществ, выраженным тренирующим эффектом (М.А.Алиев, 1966 г.). Однако в ряде случаев лечение больных с артериальной гипертензией, отягощенной сопутствующей патологией горным климатом, особенно на больших высотах, вызывает перенапряжение компенсаторных механизмов организма и приводит к ухудшению клинического состояния больных (Г.П.Бадалов, 1967 г.).

Также известен способ лечения больных с артериальной гипертензией с помощью приморского климата, являющегося наиболее благоприятным для данной категории больных в силу мягкого и нерезкого влияния на их организм (А.Н.Гольдман, 1951, 1954 гг.). Вдыхание морского воздуха отличается наиболее близким к нормальным величинам атмосферного давления, малой амплитудой месячных и суточных температурных колебаний, чистотой, богатством кислорода, отсутствием в нем газов и бактерий, содержанием частиц морских солей и большим количеством отрицательных ионов.

В последние годы с лечебной целью при различных сердечно-сосудистых заболеваниях применяют способ спелеоклиматотерапии, микроклимат пещер, сочетающий в себе положительные свойства горного и приморского климата. Спелеотерапия (от греческого spelaion - пещера, climat - климат, therapie - лечение) - использование специфических микроклиматических условий пещер, шахт, горных выработок в лечебных целях, а также климата пещер различного происхождения - термальных, обычных (холодных) карстовых и соляных пещер.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных с артериальной гипертензией, заключающийся в применении микроклимата обычных «холодных» карстовых пещер (Методические рекомендации, утвержденные МЗ ГССР, 1979 г.), основными действующими факторами которого являются несколько повышенная радиоактивность и ионизация воздуха, стабильность метеорологических факторов (М.А.Дзержинский, 1961, Н.И.Сперанский, А.А.Глаголева и др. И.И.Гусаров, 1974, Curie С, 1976 г.).

Под влиянием умеренно пониженной температуры воздуха усиливается теплоотдача с поверхности тела как конвенционным, так и радиационным путем, что оказывает стимулирующее влияние на механизм теплопередачи, вызывает усиление окислительных процессов со всеми сопутствующими физиологическими сдвигами со стороны дыхания, кровообращения и тканевого газообмена. Под влиянием прохладного воздуха происходит сужение периферических сосудов и перераспределение крови с периферии к внутренним органам, что благоприятствует кровообращению. Вдыхание холодного воздуха положительно сказывается на всех показателях альвеолярной вентиляции, что способствует улучшению газообмена в легких. Низкая физиологическая относительная влажность способствует усилению влагоотдачи с дыхательной поверхности легких и лучшей оксигинации артериальной крови. Важным элементом микроклимата карстовой пещеры является высокая степень ионизации воздуха и повышенная радиоактивность воздуха.

Значительная концентрация легких аэронов оказывает благотворное влияние на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой системы, на различные виды обмена, под влиянием радона и продуктов его распада происходит снижение артериального давления, что способствует улучшению клинического состояния больных с артериальной гипертензией. Трехчасовая спелеопроцедура в условиях карстовой пещеры обладает гипотензивным действием, обусловленным уменьшением общего периферического сопротивления, нормализацией взаимоотношений между периферической и центральной гемодинамикой (Шхвацабая И.К. и соавт., 1981 г.). При этом, в ответ на снижение повышенного периферического сопротивления не происходит рефлекторного повышения сердечного выброса и стимуляции функции симпато-адреналовой системы, что является несомненным достоинством данного метода лечения. Пребывание в карстовой пещере улучшает функцию внешнего дыхания и резервные возможности легких, показатели легочной вентиляции, что проявляется в урежении дыхания, уменьшении минутного объема и глубины дыхания, увеличении использования кислорода, максимальной вентиляции и жизненной функции легких (Павлиашвили И.С., 1982 г.). Положительные сдвиги кардиогемодинамики и внешнего дыхания способствуют уменьшению патологических метеотропных реакций у больных с артериальной гипертензией.

Однако проведение курса трехчасовых курсов спелеоклиматотерапии в условиях карстовых пещер требует нахождения в условиях влажного климата курорта, что часто отрицательно влияет на клиническое состояние больных с артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями, в частности опорно-двигательной и бронхолегочной систем, поскольку большинство карстовых пещер расположено в зоне с влажным климатом - влажных субтропиков. В связи со значительными ограничениями способ лечения больных с артериальной гипертензией, взятый за прототип, не нашел широкого практического применения.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с артериальной гипертензией является повышение эффективности лечения за счет достоверного гипотензивного эффекта, коррекции и электролитного, липидного других видов обменов, улучшения психоэмоционального состояния с достижением стабилизации ремиссии и необходимости дополнительной медикаментозной нагрузки на организм, возможность применение у широкого контингента больных практически всех возрастных групп с сердечно-сосудистой патологией без необходимости смены климата и длительного пребывания в зоне влажного климата с риском обострения основной и сопутствующей патологии.

Указанный технический результат достигается тем, что больному с артериальной гипертензией в первую половину дня назначают искусственно приготовленные общие кремнистые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 50-100 мг/л, при температуре воды в ванне 36-37°С в течение 10-15 минут с последующим 30-40- минутным отдыхом, и во второй половине дня проводят терапию в искусственно созданной сильвинитовой спелеокамере в течение 40-60 минут ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 7-10 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является потенцирующее влияние на показатели нейро-гуморальной регуляции и водно-электролитного баланса кремниевой кислоты и спелеоклиматических факторов.

Основным действующим фактором кремнистых ванн является кремниевая кислота, которая стабилизирует мембранный скелет клеток, укрепляет межклеточные контакты и предупреждает, таким образом, структурно-функциональные изменения в органах и тканях, нарушенных при артериальной гипертензии. Благодаря влиянию на кальциевые каналы и внутриклеточный кальциевый обмен, кремниевая кислота позитивно воздействует на общие и местные механизмы регуляции и повышает устойчивость организма к неблагоприятным условиям окружающей среды, повышает защитно-адаптационные механизмы организма (Ю.Н.Королев, М.С.Гениатулина, Л.А.Никулина. Первичная профилактика пострадиационных нарушений сперматогенеза крыс при действии питьевых минеральных вод. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001; 5: 33-37). Кремниевая кислота улучшает микроциркуляцию и создает благоприятные условия для дальнейшего улучшения метаболических процессов в организме.

При этом, 10 или 20 г натриевой соли метакремниевой кислоты, в зависимости от необходимой концентрации предварительно растворяют в стакане воды и добавляют в ванну с водопроводной водой температурой 36-37°С, объемом 200 литров, где больной с артериальной гипертензией находится в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в палате в течение 40-60 минут 5 раз в неделю с 2 выходными днями, на курс 7-10 процедур. Во второй половине дня пациенты пребывают в сильвинитовой спелеокамере в первый день 40 минут, в последующие дни, при хорошей переносимости - 60 минут в день, ежедневно, на курс 7-10 процедур.

Основным действующим фактором сильвинитовой спелеотерапии является ингаляционное воздействие мелкодисперсного аэрозоля сильвинита (хлорида калия), суммарное содержание которого в пластах соли составляет 97-98%, а также соли магния и других ионов. В искусственной сильвинитовой спелеокамере используются природные зрелые сильвинитовые породы, состоящие из натуральных калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения. Целительный микроклимат внутри камеры создается за счет натурального тонкодисперсного многокомпонентного соляного аэрозоля сильвинита, содержащего более 30 микро- и макроэлементов, высокой концентрации легких отрицательных аэроионов, предельно низкого бактериологического загрязнения и практически полного отсутствия аллергенов. Мелкодисперсный соляной аэрозоль сильвинита воздействует местно и через слизистую оболочку органов дыхания поступает в общий кровоток. При этом натриевая нагрузка на организм оказывает угнетающее влияние на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон и повышает синтез почечных простагландинов (М.J.Dunn, 1987 г.) В результате возрастает натрийурез, являющийся важным механизмом предупреждения прогрессирования артериальной гипертензии.

Помимо соляного аэрозоля, лечебными факторами спелеоклиматотерапии являются температура, влажность, газовый состав, высокая ионизация воздуха и психологические факторы (соответствующая обстановка проведения процедур, возникающее психологическое ощущение временной изоляции от «агрессивной» внешней среды, изумительный по красоте внешний вид), фактор временного отсутствия аллергенов.

Оптимальные температурно-влажностные характеристики воздуха и его чистота, отсутствие аллергенов, изоляция от агрессивных, в том числе психоэмоциональных факторов внешней среды создают больному комфортные условия.

Стены спелеоклиматической камеры выполнены из соленых сильвинитовых блоков, пол камеры образован из дробленых и цельных соленых пластов, потолок, состоящий из дерева и стекла, напылен сильвинитом. Воздух поступает из внешней среды и с помощью вентилятора и кондиционера проходит через сменные блоки дробленой соляной горной породы, очищается и насыщается солеными аэроионами и поступает в камеру. Естественные блоки создают и поддерживают в спелеоклиматической камере постоянную температуру воздуха в пределах 17-20°С, относительную влажность воздуха в пределах 55-75%, содержание респирабельных фракций соленых аэроионов не превышающих 3-5 мг/м³, биоаэрозолей не более 100 КОЕ/м³, отрицательных аэроионов от 100 до 2500 е/см³, уровни β и γ-излучения не превышают уровней естественного фона, уровни α-излучения - норм для жилых помещений.

Пульт управления спелеокамеры находится за пределами лечебного помещения и оборудован рабочим местом для медицинской сестры, которая включает за 15 минут до входа пациентов в спелеокамеру воздухоподающий вентилятор. Избыточный и отработанный воздух удаляется из камеры в атмосферу. Все пациенты обеспечиваются комплектом хлопчатобумажной одежды, включающим шапочку, костюм, бахилы, салфетку, а также покрывалом. Через шлюзовой тамбур больные проходят в спелеокамеру, где располагаются на деревянных креслах в положении лежа вблизи стен, выполненных из сильвинитовых блоков. Пациент во второй половине дня пребывает в спелеокамере в течение 40 минут в первый день, в последующие дни при хорошей переносимости - 60 минут в день, ежедневно 5 раз в неделю, на курс 7-10 процедур.

Спелеотерапия в специально созданной соляной сильвинитовой камере - эффективный вид климатолечения, который не сопровождается какими-либо побочными действиями. Отрицательные реакции не возникают ни на отдельные процедуры, ни на курсовое воздействие как субъективного, так и объективного характера, хорошо переносятся не только людьми молодого и среднего возраста, но и пожилыми больными. Лечение больных с артериальной гипертензией в условиях сильвинитовых спелеокамер позволяет существенно улучшить гемодинамические показатели, функцию внешнего дыхания, повысить резервные возможности легких, качественных показателей легочной вентиляции, что проявляется в урежении частоты дыхания, уменьшении минутного объема и глубины дыхания, увеличении коэффициента использования кислорода, максимальной вентиляции и жизненной емкости легких.

Способ лечения больных с артериальной гипертензией, включающий общие кремнистые ванны и микроклимат сильвинитовой спелеокамеры, является патогенетически обоснованным методом лечения, способствует коррекции ведущих факторов риска, уменьшает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, замедляет прогрессирование заболевания, повышает энергетические и адаптационные возможности организма, увеличивает период ремиссии и улучшает качество жизни больных.

Механизм лечебного действия реализуется благодаря потенцирующему влиянию кремниевой кислоты и макро- и микроэлементных комплексов спелеоклиматотерапии на центральные и местные регуляторные системы, структуру и проницаемость гистогематических барьеров, адаптационные возможности организма, что уменьшает структурно-функциональные нарушения и поражения органов-мишеней, измененных при развитии артериальной гипертензии.

Описание способа лечения

Клинические исследования проведены у 90 больных с АГ с артериальной гипертензией I-III стадией, 1-111 степенью (по классификации ВОЗ, 1999, ВНОК, 2008 г.) с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений ССО и смертности в отделении реабилитации кардиологических больных ФГБУ РНЦМР и К Минздрава России.

До и после проведенного лечения оценивали клинические показатели АД, измеренные методом Короткова и суточного мониторирования АД (СМАД) при помощи автоматического программируемого амбулаторного монитора АВРМ-02 (Meditech, Венгрия), основанном на осциллометрии.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали клиническими методами, состояние биоэлектрической активности сердца - при помощи электрокардиографии в 12 стандартных отведениях.

Показатели центральной гемодинамики исследовали методом допплер-эхокардиографии на аппарате «Logic-100» датчиком с частотой 3,4 мГц. Измеряли конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический размеры (КСР), рассчитывали массу миокарда левого желудочка по формуле и соавт., (1972), ударный объем крови и минутный объем крови (УО, МОК), общее периферическое сосудистое и удельное сопротивление (ОПСС и УПСС) и фракцию выброса (ФВ).

Состояние электролитного баланса определяли по содержанию электролитов натрия, калия и кальция в сыворотке крови с помощью диагностических наборов «Витал-диагностик» (С.-Петербург, Россия) на спектрофотометре «Vitatron» (Голландия). Липидный обмен оценивали по содержанию общего холестерина и триглицеридов на биохимическом анализаторе Chemetrics (США) с помощью наборов фирмы Merk (ФРГ); бета-липопротеиды по Burschtein, Samaille (1985) турбодинамическим методом в унифицированном варианте, содержание альфа-холестерина определяли в супернатанте после осаждения холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности гепарином в пристутствии ионов двухвалентного марганца. Коэффициент атерогенности рассчитывали как соотношение разности между содержанием общего холестерина и бета-холестерина к уровню альфа-холестерина (А.Н.Климов, 1980). Гиперлипидемию титровали по классификации Fredericson и соавт.(1967). Состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови определяли по реакции продукта расщепления перекисей липидов - промежуточного продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида (МДА) с 2-тиобарбитуровой кислотой на спектрофотометре 550 A/S фирмы «Perkin Elmer» (Германия).

Обследование больных проводили дважды: до и после курсового воздействия кремнистыми ваннами и спелеоклиматотерапией. Результаты исследования обрабатывали статистически при помощи программ Statistica методом вариационной статистики, с вычислением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней арифметической (±m) для определения достоверности различия средних арифметических величин с помощью t-критерия Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при (р<0,05).

Все пациенты получали медикаментозную терапию, учитывая высокий и очень высокий риск развития ССО, и были разделены на 3 группы в зависимости от проводимого лечения.

1 группа больных (30 человек) получала искусственно приготовленные общие кремнистые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 50-100 мг/л, при температуре воды в ванне 36-37°С в течение 10-15 минут с последующим 30-40-минутным отдыхом в палате, ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 7-10 процедур. При этом, 10 или 20 г натриевой соли метакремниевой кислоты в зависимости от необходимой концентрации предварительно растворяли в стакане воды и добавляли в ванну с водопроводной водой температурой 36-37°С и объемом 200 литров. Больной после ванны отдыхал в течение 40-60 минут в палате, ежедневно, 5 раз в неделю с 2 выходными днями, на курс 7-10 процедур.

Во второй половине дня пациент пребывал в искусственно созданной сильвинитовой спелеокамере в течение 40-60 минут, ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 7-10 процедур.

2 группа больных (30 человек) получала искусственно приготовленные общие кремнистые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 50 мг/л. При этом, 10 г натриевой соли метакремниевой кислоты предварительно растворяли в стакане воды и добавляли в ванну с водопроводной водой температурой 36-37°С и объемом 200 литров, где больной находился в течение 10-15 минут, затем в течение 40-60 минут отдыхал в палате, ежедневно, 5 раз в неделю с 2 выходными днями, на курс лечения 7-10 процедур.

3 группа больных (30 человек) получала искусственно приготовленные общие кремнистые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100 мг/л. При этом, 20 г натриевой соли метакремниевой кислоты в зависимости от необходимой концентрации предварительно растворяли в стакане воды и добавляли в ванну с водопроводной водой температурой 36-37°С, объемом 200 литров, где больной находился в течение 10-15 минут с последующим 30-40- минутным отдыхом в палате, ежедневно, 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 7-10 процедур.

1 группа включала 33,3% мужчин в возрасте 45-66 года, в среднем 57,4±0,86 лет и 66,7% женщин в возрасте 56-76 лет, в среднем 66,8±1,24 года. Средний возраст больных составил 63±0,77 лет. Длительность артериальной гипертензии составляла 19,5±0,77 лет.

Сочетание артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения 11 ФК выявлено у 69%, у 25% из которых имелась пароксизмальная мерцательная аритмия (с частотой приступов от 2 раз в неделю до 2 раз в месяц).

29% пациентов имели сопутствующий сахарный диабет 11 типа; и столько же - нарушенную толерантность к углеводам.

Абдоминальное ожирение выявлено у 57% больных с артериальной гипертонией, объем талии составлял у больных этой группы 100,0±3,5 см, вес 98±4,0 кг.

Систолическое артериальное давление (САД) в среднем по группе составляло 150,77±5,95 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) - 88,88±4,16 мм рт.ст. ЧСС в среднем по группе составляла 65,0±2,26 уд/мин.

Повышенное САД в исходе отмечено у 66,7% больных с АГ и составило 164,5±5,31 мм рт.ст., повышенное ДАД в исходе выявлено у 55,6% больных до 96,0±4,29 мм рт.ст. соответственно. У 33,3% больных с АГ выявлена тахикардия в покое до 72,33±0,42 уд/мин.

Индекс массы тела в среднем по группе составил 28,05±0,41 кг/м², у 75% больных превышал нормальные показатели, из которых у 25% отмечалось ожирение, у 25% больных ИМТ был в пределах нормы.

Глюкоза крови в среднем по группе составляла 4,35±0,02 ммоль/л и была в пределах нормы. Протромбин крови в среднем по группе составлял 88,0±0,60%, не выходил за пределы нормы. Фибриноген в среднем по группе составил 5,4±0,8 г/л и был повышен у всех пациентов.

Уровень калия в крови в среднем составил 4,89±0,6 ммоль/л и был в пределах нормы, натрий был повышен у 25% больных до 158,0± ммоль/л.

Повышенный СРБ крови отмечен у 50% больных до 4(+).

В результате применения заявленного способа лечения у всех больных с АГ отмечена положительная динамика клинической симптоматики. Уменьшились головные боли и шум в голове, отмечено уменьшение или исчезновение ангинозных приступов и одышки при физической нагрузки, уменьшились перебое в работе сердца, улучшилось общее самочувствие и психоэмоциональное состояние больных.

Положительная динамика клинической картины заболевания подтверждалась положительной динамикой АД.

При анализе гипотензивного эффекта, разовое клиническое САД достоверно снизилось в среднем по группе со 150,77±5,95 до 124,44±3,24 мм рт.ст., на 17,5% или 26,33 мм рт.ст. (р<0,01); отмечена тенденция к снижению ДАД - с 88,88±4,16 до 78,88±2,38 мм рт.ст., на 11,25%, или 10 мм рт.ст.(р<0,1). ЧСС в среднем по группе уменьшилась с 65,0±2,26 до 59,66±1,07 уд/мин, на 3,7%, или 5,34 уд/мин (р<0,01).

САД и ДАД снизилось в 100% случаев в группе больных с повышенным уровнем со 164,5±5,31 до 130,0±1,77 мм рт.ст., на 20,9%, или 34,5 мм рт.ст. (р<0,01) и с 96,0±4,29 до 80,0±4,29 мм рт.ст., на 16,7%, или 16 мм рт.ст. (р<0,05), соответственно. Повышенная в исходе ЧСС уменьшилась с 72,33±0,42 до 58,66±1,68 уд/мин., на 18,9%, или 13,67 уд/мин., (р<0,02).

Соответствующая динамика была получена и по данным суточного мониторирования АД. Отмечено достоверное уменьшение среднесуточного САД - с 152,39±4,7 до 135,25±3,7 мм рт.ст. (р<0,05), средненочного САД - с 132,43±3,9 до 122,4±3,2 мм рт.ст. (р<0,05); имело тенденцию к уменьшению среднедневного САД - с 156,03±4,7 до 143,1±4,2 мм рт.ст. (р>0,05) и среднедневного ДАД с 92,05±2,6 до 85,09±2,2 мм рт.ст. (р>0,05). Уменьшился показатель «нагрузки давлением» САД и ДАД в дневное и ночное время. Отмечено достоверное уменьшение величины утреннего подъема САД (р<0,05), снизилась повышенная скорость утреннего подъема САД (р<0,05). Достоверно уменьшилась исходно повышенная вариабельность САД в дневное время, (р<0,05) и отмечена тенденция к уменьшению вариабельности ДАД в ночное время.

У 32% больных с исходно нарушенным суточным профилем АД по типу «поп-dipper», недостаточного снижения АД в ночное время, в результате применения заявленного способа лечения увеличилось количество больных с нормальным суточным типом АД.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных с артериальной гипертензией обладал достоверным гипотензивным эффектом, который выражался в уменьшении среднесуточных и средненочных показателей САД, улучшении показателя «нагрузки давлением» САД и ДАД, снижении повышенной величины и скорости утреннего подъема САД, снижении повышенной дневной вариабельности САД и ДАД, улучшении суточного профиля АД.

2 и 3 группу составили 60 пациентов с АГ с артериальной гипертензией I-III стадией, 1-111 степенью (по классификации ВОЗ, 1999, ВНОК. 2008 г.) с высоким и очень высоким риском развития ССО.

Мужчин было 27,8%, женщин 72,2% в возрасте от 30 до 81 лет, в среднем 60,16±2,13 года, длительностью АГ от 3 до 30 лет, в среднем 17,0±2,92 года.

Соединения кремния в растворе чаще всего представлены в виде кремниевых кислот, нами были взяты концентрации 50 и 100 мг/л.

20,3% больных соответствовали I-ой степени; 59,4% - 11-ой степени и 20,3% - 111-ей степени АГ. Из них 4,5% больных имели 1-ю стадию АГ; 42,2% - II-ю стадию и 53,3% - III-ю стадию. Артериальная гипертензия сочеталась с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения 11 ФК у 53,3% больных, у 4,4% из них - с постинфарктным кардиосклерозом. Среди сопутствующей патологии отмечались: дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, ожирение, сахарный диабет, нарушенную толерантность к углеводам, хронический бронхит, дорсопатию, полиостеоартроз. Больные предъявляли жалобы на головные боли, тяжесть в затылочной (55,6%) и лобно-теменной области (33,3%), сжимающие, давящие боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой, одышку при ходьбе (53,3%), головокружения, общую слабость, повышенную утомляемость (33,3%), перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение (22,2%), колющие боли в левой половине грудной клетки 10 (11,1%), мелькание «мушек» перед глазами при повышении АД и нарушения сна (11,1%).

Повышение систолическое АД (САД) имели 71,1% больных до 158,0±6,43 мм рт.ст., р<0,01 (у здоровых лиц - 126,11±4,2 мм рт.ст.), повышение диастолического АД (ДАД) - 56,7% больных до 104,5±0,56 мм рт.ст., р<0,01 (у здоровых лиц - 82,72±1,77 мм рт.ст.). Пульсовое АД (ПАД) и среднее гемодинамическое АД (Ср.ГАД) было повышено у 67,8% больных АГ до 65,70±4,53 мм рт.ст. и до 53,32±1,93 мм рт.ст. соответственно. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое была учащена у 56,7%) больных АГ до 80,5±1,12 уд/мин, р<0,01, (у здоровых лиц - 73,18±1,7 уд/мин), что свидетельствовала о гиперсимпатикотонии.

У 77,8% больных с АГ отмечен повышенный общий холестерин (ОХ) крови до 6,2±0,38 ммоль/л; у 74,4% - повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ХС ЛГТНП) до 2,88±0,24 ммоль/л; у 34,4% - повышенный уровень триглицеридов (ТГ) до 3,05±0,27 ммоль/л; у 35,6% - сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) до 1,0±0,11 ммоль/л, у 35,6% - повышенный коэффициент атерогенности (КА) до 5,4±1,14. 25,6% больных имели наиболее распространенный и обладающий высокой атерогенностью IV тип гиперлипидемии (ГЛП), 35,6% больных - V тип ГЛП, характеризующийся накоплением в плазме крови ЛПНП с нарушенным поглощением клетками насыщенных жирных кислот. У 33,3% больных АГ отмечен повышенный уровень малонового диальдегида (МДА) - продукта расщепления перекисей липидов до 49,0±7,14 нм/мг, р<0,01 (у здоровых лиц - 31,2±2,3 нм/мл), что свидетельствовало об активизации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повреждении клеток на мембранном уровне. Активизация ПОЛ способствует накоплению в мембранах клеток холестерина и снижению фосфолипидов, ингибируя Na-, К-АТФ-азу, задерживает в клетках ионы натрия и кальция, повышает уровень АД.

У больных с AT I-III стадией, 1-111 степенью, с высоким и очень высоким риском развития ССО, ассоциированной с ИБС отмечались повышенные уровни САД, ДАД, ПАД и Ср.ГАД и ЧСС, а также повышенные уровни общего холестерина, ХС ЛПНП, ТГ, КА и МДА, сниженные уровни ХС ЛПВП.

Эффективность лечения при помощи общих кремнистых ванн оценивали по динамике клинического состояния больных, достигнутого целевого уровня АД и ЧСС, положительной динамики ЭКГ-исследования, показателям суточного монитрирования АД и ЭКГ, липидного спектра крови.

Под влиянием проведенного курса общих кремнистых ванн у 92% больных с АГ отмечено улучшение клинического состояния в виде улучшения общего состояния и самочувствия, прекращения или уменьшения головных болей, уменьшения количества эпизодов стенокардии и ощущений перебоев в работе сердце, уменьшения общей слабости, улучшения сна и настроения, стабилизация гемодинамики в виде нормализации повышенного уровня АД и ЧСС.

Курс общих кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л достоверно снижал повышенное САД на 20 мм рт.ст., повышенное ДАД - на 8,45 мм рт.ст., повышенную ЧСС - на 8,11 уд/мин соответственно.

Курс общих ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л достоверно снизжал повышенное САД на 23,55 мм рт.ст., ДАД - на 9,59 мм рт.ст., ЧСС - на 18,2 уд/мин соответственно.

Динамика показателей суточного мониторирования АД у больных с артериальной гипертензией под влиянием общих кремнистых ванн характеризовалась достоверным уменьшением индекса времени гипертензии (ИВГ) для САД в дневное время, (р<0,05), тенденцией к уменьшению (ИВГ) САД в ночное время, (р>0,05).

Встраиваясь в структуры клеточных мембран миокарда и гладкомышечных клеток эндотелия, восполняя потерянный в процессе окисления углерод, кремниевые кислоты заполняют мембранные «бреши», устраняют гиперволемию, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление и нормализуют повышенный уровень АД.

Целевой уровень АД под влиянием курса общих кремнистых ванн достигался у 46% больных с АГ, что сопровождалось положительной динамикой ЭКГ-исследования.

Общеизвестно, что нарушения ионотранспортной функции и структуры клеточной мембраны является одной из причин длительного повышения АД при АГ и сопровождаются при этом нарушенным соотношением холестерин - фосфолипиды. Курс общих кремнистых ванн с концентрациями кремниевых кислот 50 и 100 мг/л оказывал позитивное влияние на липидный обмен. Под влиянием курса общих кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л повышенный уровень общего холестерина в плазме крови снизился у больных с АГ с 6,0±0,14 до 5,6±0,12 ммоль/л на 7% (р<0,01), триглицериды снизились с 1,6±0,04 до 1,4±0,02 ммоль/л, на 12,5% (р<0,1), повышенный уровень ХСЛПНП снизился с 3,1±0,13 до 2,7±0,11 ммоль/л., на 13% (р<0,01), КА уменьшился с 1,7±0,06 до 1,4±0,02, на 17,7% (р<0,01), отмечено повышение уровня липопротеидов высокой плотности в рамках нормальных показателей с 2,2±0,5 до 2,3±0,0455 ммоль/л, на 4,54% (р>0,1).

Под влиянием курса кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л повышенный уровень общего холестерина в плазме крови снизился у больных с АГ с 5,9±0,12 до 4,9±0,10 ммоль/л на 17% (р<0,01), триглицериды крови уменьшились с 2,5±0,06 до 2,1±0,03 ммоль/л, на 17% (р<0,01), ХСЛПНП уменьшился с 2,8±0,11 до 2,1±0,09 ммоль/л на 25% (р<0,01), КА снизился с 1,95±0,07 до 1,7±0,03, на 13% (р<0,01), уровень ХСЛПВП колебался в рамках нормальных показателей с 2,1±0,03 до 2,25±0,09 ммоль/л (р>0,1). Повышенный уровень МДА, характеризующий процессы перекисного окисления липидов, снизился под влиянием кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л с 6,1±0,07 до 4,5±0,12 ммоль/л, на 26,3% (р<0,01). Поступившие из воды через кожные покровы кремниевые кислоты встраиваются в структуры клеточных мембран печени, включаясь в структурную основу ферментов: каталазы, супероксиддисмутазы, глютатионпероксидазы, церулоплазмина и, таким образом, повышают антиоксидантную защиту и улучшают липидный обмен.

Курс лечения общими кремнистыми ваннами с концентрациями кремниевой кислоты 50-100 мг/л снижает повышенные уровни клинического САД и ДАД, благодаря способности кремниевых кислот встраиваться в структуры клеточных мембран миокарда и эндотелия гладкомышечных клеток сосудов.

Кремниевые кислоты оказывают позитивное влияние на уровни АД и липидный обмен у больных с АГ II-III стадии, 1-11 степени высокого риска развития ССО с сопутствующими нарушениями липидного обмена.

Способ лечения больных с артериальной гипертензией с помощью искусственно приготовленных общих кремнистых ванн с концентрацией кремниевых кислот 50-100 мг/л и спелеоклиматотерапии позволяет оптимизировать терапевтическую эффективность за счет дополнительного гипотензивного, кардио- и органопротективного эффектов, влияние на факторы риска развития ССО и смертности, замедлить прогрессирование заболевания, повысить энергетические и адаптационные возможности организма, увеличить период ремиссии, снизить общий сердечно-сосудистый риск развития осложнений и смертности, улучшить качество жизни больных.

Пример осуществления способа №1.

Больной П., 45 лет. Диагноз: артериальная гипертензия III стадии, 1 степени, очень высокий риск развития ССО. ИБС с нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника. Хронический бронхит. Левосторонний узловой зоб. Хроническая железодефицитная анемия.

Предъявлял жалобы на частые головные боли, перебои в работе сердца, ощущения нехватки воздуха, общую слабость, боли в коленных суставах при ходьбе. Головные боли беспокоят в течение многих лет, связанные с отрицательными эмоциями, подъемом АД до 160/90 мм рт.ст., привычные цифры АД 130-140/90 мм рт.ст., 6 лет назад у больного был выявлен узел левой доли и кисты в правой доле щитовидной железы, железодефицитная анемия; принимал гормоны и препараты железа. Перенес травму правого коленного сустава. В течение последнего года беспокоят головные боли, перебои в работе сердца, слабость, повышенная утомляемость. Отец перенес инфаркт миокарда. По профессии журналист, курит. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Подкожно-жировая кл