Хирургический сшивающий скобками аппарат с промежуточной позицией замыкания

Хирургический сшивающий скобками аппарат с промежуточной позицией замыкания

Иллюстрации

Показать все

Реферат

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

i. Область техники

Настоящее изобретение относится к сшивающим скобками инструментам и, в различных вариантах осуществления, к хирургическим сшивающим скобками инструментам для наложения по меньшей мере одного ряда скобок.

ii. Уровень техники

В последние годы хирурги становились все более склонными к применению сшивающих скобками инструментов для наложения швов на такие ткани тела, как легкие, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и/или другие органы в кишечнике. Применение подходящего сшивающего скобками инструмента во многих случаях позволяет выполнить работу лучше и в более короткий срок и упростить ранее сложные хирургические операции, например, наложение желудочно-кишечных анастомозов. Предшествующие линейные двух- и четырехрядные отрезные и сшивающие скобками аппараты содержали бескассетные инструменты, в которые скобки закладывали вручную отдельно. Другие предшествующие устройства содержали предварительно стерилизованный одноразовый скобкозагрузочный модуль и режущий элемент, который можно было использовать для одновременного отрезания ткани и формирования рядов скобок. Пример подобного хирургического сшивающего скобками аппарата предложен в патенте США № 3,499,591, INSTRUMENT FOR PLACING LATERAL GASTROINTESTINAL ANASTOMOSES, выданном 10 марта 1970 г., содержание которого целиком включено в настоящую заявку путем отсылки.

Сшивающий скобками инструмент может содержать пару взаимодействующих удлиненных зажимных элементов, при этом каждый зажимной элемент может быть выполнен с возможностью вставки во внутренний трубчатый орган тела, подлежащий наложению анастомоза. В различных вариантах осуществления один из зажимных элементов может выполнять функцию опоры под кассету для скобок с по меньшей мере двумя поперечно разнесенными рядами скобок, и другой зажимной элемент может служить опорой под наковальню со скобкоформирующими углублениями, совмещенными с рядами скобок в кассете для скобок. Как правило, сшивающий скобками инструмент может дополнительно содержать выталкивающий стержень и ножевое лезвие, которые могут сдвигаться относительно зажимных элементов для последовательного выталкивания скобок из кассеты для скобок посредством кулачковых поверхностей на выталкивающем стержне. В по меньшей мере одном варианте осуществления кулачковые поверхности могут быть выполнены так, чтобы приводить в движение множество поводков скобок, вмещенных в кассету и соответствующих отдельным скобкам, для выталкивания скобок в упор с наковальней и формирования поперечно пространственно разнесенных рядов из деформированных скобок в ткани, захваченной между зажимными элементами. Однако, в типичных сшивающих скобками инструментах, наковальня является зафиксированной относительно кассеты для скобок после того, как зажимные элементы собраны воедино, и высоту формируемых скобок нельзя регулировать. В по меньшей мере одном варианте осуществления, ножевое лезвие может двигаться за выталкивающим стержнем и отрезать ткань по линии между рядами скобок. Примеры данных сшивающих скобками инструментов описаны в патенте США № 4,429,695, SURGICAL INSTRUMENTS, который выдан 7 февраля 1984 г., содержание которого целиком включено в настоящую заявку путем отсылки.

В различных вариантах осуществления типичный сшивающий скобками инструмент может содержать первый и второй зажимные элементы, которые можно скреплять фиксатором, при этом, фиксатор может перемещаться между разомкнутым положением, частично замкнутым положением и замкнутым положением. Однако, в разомкнутом и частично замкнутом положениях фиксатора, первый и второй зажимные элементы типичного сшивающего скобками инструмента могут непреднамеренно разъединиться между собой, вследствие чего потребуется дополнительное время на повторную сборку зажимных элементов. В некоторых обстоятельствах, разъединение первого и второго зажимных элементов может обнажить ножевое лезвие. В некоторых случаях, в дополнение к вышеупомянутому, сшивающий скобками инструмент может содержать рукоятку управления, продолжающуюся из выталкивающего стержня, которая может быть выполнена под захват хирургом и для подачи в дистальном направлении, чтобы подавать вперед выталкивающий стержень и ножевое лезвие в кассете для скобок. Однако, иногда возможна подача вперед рукоятки управления относительно зажимных элементов, даже если первый и второй зажимные элементы еще не собраны. После сборки, в, по меньшей мере, одном случае, поскольку рукоятка управления может продолжаться наружу от хирургического инструмента, она может ненамеренно прийти в контакт с тканью, окружающей операционное поле, и, в результате, ткань может помешать продвижению рукоятки управления. В данных обстоятельствах, хирург может приложить усилие для проведения рукоятки управления мимо ткани и/или переменить положение сшивающего скобками инструмента, что может увеличить время, необходимое для выполнения хирургической операции. В связи с вышеописанной проблемой, существует потребность внести соответствующее усовершенствование.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В, по меньшей мере, одном варианте осуществления настоящего изобретения хирургический сшивающий скобками инструмент может содержать первый и второй зажимные элементы, которые могут быть соединены с возможностью поворота между собой и зафиксированы в требуемом положении один относительно другого фиксатором. В различных вариантах осуществления первый и второй зажимные элементы могут содержать первый и второй фиксирующие элементы, которые могут допускать поворот первого и второго зажимных элементов одного относительно другого, но не допускать или, по меньшей мере, сдерживать разделение первого и второго зажимных элементов. Данные варианты осуществления могут быть, в частности, полезны в обстоятельствах, когда фиксатор находится в частично замкнутом положении, и первым и вторым зажимными элементами манипулируют для расположения ткани между ними. В, по меньшей мере, одном упомянутом варианте осуществления первый и второй зажимные элементы можно соединить один с другим достаточно для предотвращения или, по меньшей мере, снижения вероятности разъединения первого и второго зажимных элементов один от другого и обнажения режущего элемента. В, по меньшей мере, одном варианте настоящего изобретения хирургический сшивающий скобками инструмент может содержать кожух, который может продолжаться, по меньшей мере, частично сверху и/или вокруг режущего элемента. В различных вариантах осуществления кожух может, по меньшей мере, частично закрывать режущий элемент, когда первый и второй зажимные элементы отсоединены один от другого, но допускает движение режущего элемента относительно первого и второго зажимных элементов во время использования.

В различных вариантах осуществления хирургический сшивающий скобками инструмент может дополнительно содержать режущий элемент и/или скользящий блок вытеснения скобок, которые можно подавать вперед и/или отводить относительно первого и второго зажимных элементов. В некоторых вариантах осуществления скользящий блок вытеснения скобок может подаваться вперед режущим элементом и/или вместе с ним, чтобы вытеснять скобки из кассеты для скобок в одном из первого и второго зажимных элементов. В, по меньшей мере, одном варианте настоящего изобретения, хирургический сшивающий скобками инструмент может содержать замок, который может блокировать или, по меньшей мере, сдерживать зажимной элемент и/или скользящий блок вытеснения скобок от перемещения или, по меньшей мере, подачи вперед относительно первого и второго зажимных элементов до того, как замкнули фиксатор. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления фиксатор может быть выполнен с возможностью зацепления замка, когда фиксатор переводят из полностью разомкнутого положения в полностью замкнутое положение, и отцепления в рабочем состоянии замка от режущего элемента и/или скользящего блока вытеснения скобок. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления один из первого и второго зажимных элементов может содержать наковальню, имеющую, по меньшей мере, одну формообразующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформирования скобок, когда скобки вытесняются из кассеты для скобок. В, по меньшей мере, одном варианте настоящего изобретения наковальню можно регулировать перемещением относительно кассеты для скобок, чтобы регулировать степень, с которой деформируются скобки. В различных вариантах осуществления наковальню можно регулировать посредством скользящей регулировочной планки и/или поворотного кулачка.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Вышеописанные и другие особенности и преимущества настоящего изобретения и способ их получения, и само изобретение становятся более очевидными и понятными при обращении к нижеследующему описанию вариантов осуществления изобретения, со ссылкой на прилагаемые чертежи, на которых:

Фиг. 1 - вид в перспективе хирургического сшивающего скобками инструмента в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления настоящего изобретения;

Фиг. 2 - вид в перспективе с пространственным разделением компонентов хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1;

Фиг. 3 - вертикальная проекция с пространственным разделением компонентов хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1;

Фиг. 4 - вид с частичным разрезом хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1, показывающий первый и второй участки, собранные один с другим;

Фиг. 5 - вид с частичным разрезом хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1, где проксимальный конец первого участка, представленного на фиг. 4, показан зафиксированным к проксимальному концу второго участка, представленного на фиг. 4, и второй участок показан в процессе поворота к первому участку;

Фиг. 6 - вид с частичным разрезом хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1, где фиксатор показан закрепленным с возможностью поворота на первом участке, при этом, фиксатор сцеплен со вторым участком, причем, фиксатор повернут в частично замкнутое положение;

Фиг. 7 - вид с частичным разрезом хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1, где фиксатор, изображенный на фиг. 6, показан в замкнутом положении;

Фиг. 8 - вид в перспективе узла кассеты для скобок хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1;

Фиг. 9 - вид с пространственным разделением компонентов узла кассеты для скобок, изображенного на фиг. 8;

Фиг. 10 - вид узла кассеты для скобок, изображенного на фиг. 8, в разрезе, взятом по линии 10-10 на фиг. 9;

Фиг. 11 - вид с пространственным разделением компонентов узла скользящего блока вытеснения скобок и режущего элемента узла кассеты для скобок, изображенного на фиг. 8;

Фиг. 12 - вид в перспективе узла скользящего блока вытеснения скобок и режущего элемента, изображенного на фиг. 11;

Фиг. 13 - вид в перспективе хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1, где приводное устройство прошивки/отрезания показано сдвинутым в дистальном направлении вдоль первой стороны хирургического сшивающего скобками инструмента;

Фиг. 14 - вид в перспективе хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1, где приводное устройство прошивки/отрезания, изображенное на фиг. 13, показано сдвинутым в дистальном направлении вдоль второй стороны хирургического сшивающего скобками инструмента;

Фиг. 15 - вид в разрезе хирургического сшивающего скобками инструмента в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления настоящего изобретения, где показаны фиксатор в частично замкнутом положении и механизм блокировки в зацеплении с приводным устройством прошивки/отрезания;

Фиг. 16 - вид в разрезе хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 15, в котором фиксатор переведен в замкнутое положение и отцепил механизм блокировки от инициирующего приводного устройства прошивки/отрезания;

Фиг. 17 - вид в перспективе узла наковальни хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 1;

Фиг. 18 - вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наковальни, представленного на фиг. 17;

Фиг. 19 - другой вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наковальни, представленного на фиг. 17;

Фиг. 20 - вид в вертикальном разрезе с пространственным разделением компонентов узла наковальни, представленного на фиг. 17;

Фиг. 21 - вид в разрезе в сборе узла наковальни, представленного на фиг. 17, где элемент регулировки наковальни показан в первом положении;

Фиг. 22 - вид в разрезе в сборе узла наковальни, представленного на фиг. 17, где элемент регулировки наковальни, изображенный на фиг. 21, показан во втором положении;

Фиг. 23 - вид в разрезе в сборе узла наковальни, представленного на фиг. 17, где элемент регулировки наковальни, изображенный на фиг. 21, показан в третьем положении;

Фиг. 24 - вид в перспективе хирургического сшивающего скобками инструмента в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления настоящего изобретения;

Фиг. 25 - вид хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, в разрезе, взятом по линии 25-25 на фиг. 24;

Фиг. 26 - местный вид с пространственным разделением компонентов проксимального конца хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, содержащего механизм фиксации для разъемной фиксации поворотного элемента регулировки наковальни в требуемом положении;

Фиг. 27 - вид в перспективе хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, с некоторыми компонентами, снятыми, и другими компонентами, показанными в разрезе;

Фиг. 28 - вид с пространственным разделением компонентов участков хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, где поворотный элемент регулировки наковальни показан в первой ориентации;

Фиг. 29 - вид в перспективе поворотного элемента регулировки наковальни, изображенного на фиг. 28;

Фиг. 30 - вид с торца хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, с некоторыми компонентами, снятыми, и другими компонентами, показанными пунктирными линиями, изображающими поворотный элемент регулировки наковальни в первой ориентации, представленный на фиг. 28;

Фиг. 31 - вид с торца хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, в разрезе, взятом по линии 31-31 на фиг. 24;

Фиг. 32 - вид с торца хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, где поворотный элемент регулировки наковальни, изображенный на фиг. 28, показан повернутым в первом направлении во вторую ориентацию;

Фиг. 33 - вид с торца в разрезе хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, где элемент регулировки наковальни показан во второй ориентации, показанной на фиг. 32;

Фиг. 34 - вид с торца хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, где поворотный элемент регулировки наковальни, изображенный на фиг. 28, показан повернутым во втором направлении в третью ориентацию;

Фиг. 35 - вид с торца в разрезе хирургического сшивающего скобками инструмента, представленного на фиг. 24, где элемент регулировки наковальни показан в третьей ориентации, показанной на фиг. 34;

Фиг. 36 - вид в перспективе приводного устройства и для поворота элемента регулировки наковальни, показанного на фиг. 28; и

Фиг. 37 - вид с частичным разрезом хирургического сшивающего скобками инструмента, содержащего пружину, выполненную с возможностью отжимания дистального конца первого участка рукоятки от дистального конца второго участка рукоятки, когда сшивающий скобками инструмент находится в частично замкнутой конфигурации.

Соответствующие позиции обозначают соответствующие части на нескольких видах. Иллюстрации, приведенные в настоящей заявке, поясняют предпочтительные варианты осуществления изобретения в одном исполнении, и данные иллюстрации нельзя толковать в смысле какого-либо ограничения объема изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Ниже приведено описание некоторых примерных вариантов осуществления изобретения для обеспечения общего представления о принципах построения, функционирования, изготовления и применения устройств и способов, предлагаемых в настоящей заявке. По меньшей мере, один пример данных вариантов осуществления представлен на прилагаемых чертежах. Средним специалистам в данной области техники следует понимать, что конкретные устройства и способы, описанные в настоящей заявке и представленные на прилагаемых чертежах, являются не ограничивающими примерными вариантами осуществления, и что объем различных вариантов осуществления настоящего ограничения определяется только формулой изобретения. Признаки, поясняемые или описанные в связи с одним примерным вариантом осуществления, можно сочетать с признаками других вариантов осуществления. Предполагается, что подобные модификации и изменения должны находиться в пределах объема настоящего изобретения.

Одновременно с настоящей заявкой поданы три заявки на патенты США, принадлежащие настоящему заявителю. На момент подачи, три данные заявки были обозначены следующим образом:

SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH CUTTING MEMBER ARRANGEMENT, Atty. Docket No. END6414USNP/080203, изобретатели: Chester Baxter and James Bedi;

SURGICAL STAPLER WITH APPARATUS FOR ADJUSTING STAPLE HEIGHT, Atty. Docket No. END6406USNP/080195, изобретатели: Chester Baxter and James Bedi; и

LOCKOUT ARRANGEMENT FOR A SURGICAL STAPLER, Atty. Docket No. END6405USNP/080194, изобретатели: Chester Baxter and James Bedi, описания которых в полном объеме включены в настоящее описание путем отсылки.

Как показано на фиг. 1, хирургический сшивающий скобками инструмент, обозначенный общей позицией 100, может содержать первый участок 102 рукоятки и второй участок 104 рукоятки. В различных вариантах осуществления первый участок 102 рукоятки и второй участок 104 рукоятки могут быть выполнены с возможностью захвата, например, хирургом и могут содержать участок 106 ручки. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления, первый участок 102 рукоятки, как показано на фиг. 2 и 3, может содержать первую накладку 108, прикрепленную к первой раме 110, и, аналогично, второй участок 104 рукоятки может содержать вторую накладку 112, прикрепленную ко второй раме 114. Накладки 108 и 112 могут иметь эргономичные профили или другие подходящие контуры, чтобы помогать хирургу при манипулировании сшивающим скобками инструментом 100 в операционном поле. В различных вариантах осуществления накладки 108 и 112 рукоятки, например, могут содержать расширенные выступы 109 и 113, соответственно, которые могут облегчить введение сшивающего скобками инструмента 100 в хирургическое поле. В различных вариантах осуществления накладки 108 и 112 рукоятки могут быть выполнены, например, из пластиковых облегченных материалов и/или любого другого подходящего материала, а рамы 110 и 114 рукоятки могут быть выполнены, например, из нержавеющей стали, титана и/или любого другого подходящего материала.

В различных вариантах осуществления, как также показано на фиг. 1-3, дистальные концы участков 102 и 104 рукоятки могут содержать концевой эффектор 120, который может быть выполнен, например, с возможностью обращения с тканью в операционном поле. В, по меньшей мере, одном подобном варианте осуществления концевой эффектор 120 может содержать желоб 122 под кассету для скобок, выполненный с возможностью вмещения и/или удерживания кассеты для скобок, как более подробно дополнительно описано ниже. В некоторых вариантах осуществления желоб 122 под кассету для скобок может содержать неразъемную удлиненную желобчатую раму, продолжающуюся из рамы 110 первого участка ручки. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления настоящего изобретения желоб 122 под кассету для скобок может содержать пару противоположных удлиненных боковых стенок 124, соединенных нижней стенкой 126. Пара разнесенных вертикальных боковых фланцев 128 может продолжаться вверх из противоположных боковых стенок 124, вдоль заднего или проксимального участка желоба 122 под кассету для скобок. В различных вариантах осуществления ширина желоба 122 под кассету для скобок между боковыми фланцами 128 может быть больше ширины верхнего зажимного элемента или наковальни 130, продолжающейся из второго участка 104 рукоятки. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления расстояние между фланцами 128 можно выполнить таким, чтобы допускать вмещение, по меньшей мере, участка наковальни 130 между боковыми фланцами 128, когда сшивающий скобками инструмент собирают для операции. Как показано на фиг. 2, каждый боковой фланец 128 может содержать, например, вырез или выемку 127, которая может быть выполнена с возможностью вмещения, по меньшей мере, одного фиксирующего выступа 131, например, продолжающегося из наковальни 130 и/или любого другого подходящего участка второго участка 104 рукоятки, как более подробно дополнительно описано ниже.

Как указано выше и также показано на фиг. 1-3, желоб 122 под кассету для скобок может быть выполнен с возможностью закрепления и/или удерживания кассеты для скобок, например кассеты 150 для скобок, внутри концевого эффектора 120, при этом, кассета для скобок может содержать, по меньшей мере, одну скобку (не показанную), извлекаемо вмещенную в данную кассету. В различных вариантах осуществления, показанных на фиг. 8-10, кассета 150 для скобок может содержать, по меньшей мере, одно гнездо 151 для скобки, которое может быть выполнено с возможностью вмещения скобок по любой подходящей схеме расположения, например, в, по меньшей мере, два поперечно разнесенных продольных ряда. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления, показанном на фиг. 9 и 10, кассета 150 для скобок может содержать корпус 152 и лоток 154 кассеты для скобок, при этом, корпус 152 и/или лоток 154 кассеты для скобок могут быть выполнены с возможностью образования паза или прохода для вмещения в него с возможностью сдвига скользящего блока вытеснения скобок и/или режущего элемента. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления лоток 154 может содержать, например, гибкие кронштейны 155, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления корпуса 152 кассеты для скобок по посадке с защелкиванием и/или прессовой посадке. Как показано на фиг. 10-12, кассета 150 для скобок может дополнительно содержать узел 160 скользящего блока вытеснения скобок, который может содержать участок 162 скользящего блока вытеснения скобок и, кроме того, режущий элемент 164. В различных вариантах осуществления режущий элемент 164 может содержать режущую кромку 165 и, например, фиксирующий кронштейн 166, при этом, фиксирующий кронштейн 166 может быть выполнен с возможностью установки по прессовой посадке и/или посадке с защелкиванием в вырез 163 в скользящем блоке 162 вытеснения скобок, когда режущий элемент 164 собирают с участком 162 скользящего блока вытеснения скобок. В различных других вариантах осуществления участок 162 скользящего блока вытеснения скобок может быть отформован неразъемной деталью с режущим элементом 164.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на фиг. 8-10, корпус 152 кассеты для скобок может содержать прорезь, например, прорезь 156, которая может быть выполнена с возможностью вмещения в него, по меньшей мере, участка режущего элемента 164 и/или любого другого участка узла 160 скользящего блока вытеснения скобок и узла 200 выталкивающего стержня (описанного ниже), при этом, прорезь 156 может быть выполнена для создания возможности перемещения режущего элемента 164 между первым и вторым положениями внутри кассеты 150 для скобок. В различных вариантах осуществления прорезь 156 может быть выполнена для создания возможности перемещения режущего элемента 164 между проксимальным положением (фиг. 10) и дистальным положением, чтобы рассекать ткань, расположенную, например, в промежутке между кассетой 150 для скобок и наковальней 130. Как также показано на фиг. 10-12, участок 162 скользящего блока вытеснения скобок может содержать кулачковые, наклонные или приводные поверхности 167, которые могут быть выполнены с возможностью входа в контакт с поводками скобок, расположенными внутри кассеты 150 для скобок. В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 9, кассета 150 для скобок может содержать поводки 168 скобок, которые можно поднимать или сдвигать вверх внутри гнезд 151 для скобок участком 162 скользящего блока таким образом, что движение вверх поводков 168 скобок может выталкивать или выпускать скобки, по меньшей мере, частично расположенные внутри гнезд 151 для скобок. Хотя поводки 168 скобок можно, фактически, поднимать вертикально вверх, термин вверх и т.п. может означать, например, что поводки 168 скобок перемещаются к верхней поверхности или защитной накладке 158 кассеты для скобок и/или, например, к наковальне 130. В некоторых вариантах осуществления, как показано на фиг. 9, каждый поводок 168 скобок может содержать, по меньшей мере, одну скошенную поверхность 169, ориентированную под таким же углом, как кулачковая поверхность 167, и/или любым другим подходящим углом, который может обеспечить относительно плоскую или, по меньшей мере, по существу, плоскую контактную поверхность скольжения между скользящим блоком 162 вытеснения скобок и поводками 168 скобок. В различных вариантах осуществления поводок скобок может быть выполнен с возможностью вытеснения только одной скобки, а, в некоторых вариантах осуществления, поводок скобок может быть выполнен с возможностью одновременного вытеснения, по меньшей мере, двух скобок, расположенных, например, в смежных рядах. Другие устройства описаны в заявке на патент США № 12/030,424, SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH IMPROVED FIRING TRIGGER ARRANGEMENT, которая подана 13 февраля 2008 г. и содержание которой целиком включено в настоящую заявку путем отсылки.

В различных вариантах осуществления, как пояснялось выше, хирургический сшивающий скобками инструмент может содержать узел режущего элемента/скользящего блока вытеснения скобок, выполненный с возможностью рассекания ткани и постановки скобок из кассеты для скобок. Однако, в некоторых вариантах осуществления хирургический сшивающий скобками инструмент может не нуждаться в режущем элементе или не содержать его. В, по меньшей мере, одном таком варианте осуществления кассета для скобок может содержать расположенный в ней скользящий блок вытеснения скобок, и/или хирургический инструмент может быть выполнен с возможностью перемещения скользящего блока вытеснения скобок в кассету для скобок, чтобы сшивать скобками ткань, в ином случае, например, без ее рассечения. В некоторых других вариантах осуществления кассета для скобок может содержать расположенный в ней скользящий блок вытеснения скобок, при этом, хирургический инструмент может содержать режущий элемент, допускающий его перемещение внутрь или относительно кассеты для скобок. В, по меньшей мере, одном таком варианте осуществления режущий элемент можно подавать вперед в контакт со скользящим блоком вытеснения скобок таким образом, что режущий элемент и скользящий блок вытеснения скобок можно подавать вперед совместно. После этого режущий элемент можно отвести назад достаточно для того, чтобы кассету для скобок можно было отделить от хирургического инструмента и заменить новой кассетой для скобок, содержащей новый скользящий блок вытеснения скобок. Данные варианты осуществления могут принести пользу, когда скользящий блок вытеснения скобок может сработаться или деформироваться во время использования. Возможны другие варианты осуществления, в которых кассета для скобок может содержать расположенный в ней режущий элемент, и хирургический инструмент может содержать скользящий блок вытеснения скобок, перемещаемый внутрь или относительно кассеты для скобок. В, по меньшей мере, одном таком варианте осуществления, аналогично вышеописанным вариантам, скользящий блок вытеснения скобок можно подавать в контакт с режущим элементом таким образом, что режущий элемент и скользящий блок вытеснения скобок можно подавать вперед вместе. После этого скользящий блок вытеснения скобок можно отвести назад достаточно для того, чтобы кассету для скобок можно было отделить от хирургического инструмента и заменить новой кассетой для скобок, с новым режущим элементом. Данные варианты осуществления могут быть полезны, когда режущий элемент может сработаться или деформироваться во время использования. В различных вариантах осуществления, как более подробно поясняется ниже, кассета для скобок может содержать защитный кожух или накладку, выполненный/ную с возможностью предотвращения или, по меньшей мере, снижения вероятности прикасания хирурга или другого врача к режущему элементу, расположенному внутри кассеты для скобок, например, во время обращения с кассетой для скобок.

В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеизложенному, например, желоб 122 под кассету для скобок и/или кассета 150 для скобок могут содержать, например, по меньшей мере, один/одну взаимодействующие выступ и/или выемку, которые могут быть выполнены для удерживания с возможностью извлечения кассеты 150 для скобок внутри желоба 122 под кассету для скобок. После того как кассета 150 для скобок вставлена в желоб 122 под кассету для скобок, в различных вариантах осуществления первый участок 102 рукоятки можно собирать со вторым участком 104 рукоятки. В различных других вариантах осуществления кассету для скобок можно вставлять в желоб под кассету для скобок после того, как первый и второй участки рукоятки собраны один с другим. В каждом случае, как показано на фиг. 1-7, первый участок 102 рукоятки и второй участок 104 рукоятки могут содержать проксимальные концы 103 и 105, соответственно, которые можно собрать один с другим таким образом, что первый и второй участки рукоятки могут быть связаны один с другим с возможностью поворота или качания вокруг оси. В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 2 и 3, первый участок 102 рукоятки может содержать, по меньшей мере, один палец или выступ 111, продолжающийся из него, который может быть выполнен для вмещения с возможностью сдвига в, по меньшей мере, один вырез, паз или прорезь 115 во втором участке 104 рукоятки. В некоторых вариантах осуществления прорези 115 могут быть образованы во второй раме 114 рукоятки, и выступы 111 могут продолжаться из проксимальной концевой стойки 107, продолжающейся, например, из первой рамы 110 рукоятки. Для сборки первого участка 102 рукоятки со вторым участком 104 рукоятки, как показано на фиг. 4, открытые концы прорезей 115 можно совместить с выступами 111 таким образом, чтобы, например, второй участок 104 рукоятки можно было сдвинуть относительно первого участка 102 рукоятки, и выступы 111 можно было сдвинуть внутри прорезей 115. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления, как показано на фиг. 2 и 3, открытые концы прорезей 115 могут находиться проксимально относительно их закрытых концов. В, по меньшей мере, одном подобном варианте осуществления проксимальный конец 105 второго участка 104 рукоятки можно располагать дистально относительно проксимального конца 103 первого участка 102 рукоятки, чтобы второй участок 104 рукоятки можно было перемещать в проксимальном направлении для установки выступов 111 внутри прорезей 115. В различных других обстоятельствах, первый участок 102 рукоятки можно располагать проксимально относительно второго участка 104 рукоятки и сдвигать в дистальном направлении для установки выступов 111 внутри прорезей 115.

В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 5, второй участок 104 рукоятки можно поворачивать к первому участку 102 рукоятки таким образом, что наковальню 130 можно перемещать в требуемое положение относительно кассеты 150 для скобок и/или желоба 122 под кассету для скобок. В некоторых вариантах осуществления первый участок 102 рукоятки можно поворачивать ко второму участку 104 рукоятки и/или первый и второй участки рукоятки можно поворачивать один к другому. В обоих случаях, выступы 111 и прорези 115, при сцеплении между собой, могут содержать ось, вокруг которой один из первого и второго участков рукоятки или оба упомянутых участка можно перемещать один относительно другого. В различных вариантах осуществления второй участок 104 рукоятки можно перемещать относительно первого участка 102 рукоятки так, что наковальню 130 можно перемещать в положение вплотную противоположно с кассетой 150 для скобок. В некоторых вариантах осуществления, как показано на фиг. 6, второй участок 104 рукоятки можно перемещать относительно первого участка 102 рукоятки так, что фиксирующие выступы 131, продолжающиеся из второго участка 104 рукоятки, могут совмещаться с выемками 127 в первом участке 102 рукоятки и/или вставляться в упомянутые выемки. В различных вариантах осуществления, как показано, главным образом, на фиг. 2 и 3, первый участок 102 рукоятки может дополнительно содержать фиксирующий механизм 180, который установлен с возможностью поворота на данном участке, и который можно применять для зацепления фиксирующих выступов 131, продолжающихся из второго участка 104 рукоятки, и для скрепления первого и второго участков рукоятки одного с другим. Хотя и не показано, но можно представить другие варианты осуществления, в которых фиксирующий механизм установлен с возможностью поворота на втором участке рукоятки, и фиксирующие выступы могут продолжаться из первого участка рукоятки. В любом случае, в, по меньшей мере, одном варианте осуществления фиксирующий механизм 180 может быть установлен на первой раме 110 на, по меньшей мере, одном шарнирном пальце 182, который может быть выполнен для задания оси, вокруг которой может поворачиваться фиксатор 180.

В некоторых вариантах осуществления, как показано на фиг. 4 и 5, фиксирующий механизм 180 может содержать раму 184 фиксатора и, кроме того, накладку 186 фиксатора, устанавливаемую на раме 184 фиксатора. В различных других вариантах осуществления накладка фиксатора и рама фиксатора могут составлять неразъемный блок, или, в некоторых вариантах осуществления, фиксирующий механизм может даже не содержать накладки. В некоторых вариантах осуществления рама 184 фиксатора может быть желобчатой и может содержать пару противоположных удлиненных боковых стенок 185, которые разнесены на расстояние, достаточное для охвата первого рамного участка 110. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления накладка 186 фиксатора может быть выполнена, например, из пластиковых облегченных материалов и/или любого другого подходящего материала, а рама 184 фиксатора может быть выполнена, например, из нержавеющей стали и/или любого другого подходящего материала. В некоторых вариантах осуществления, когда фиксирующий механизм 180 замкнут, как показано на фиг. 7, накладка 186 фиксатора может совмещаться с первой накладкой 108 рукоятки. Накладка 186 фиксатора может содержать профилированный участок 187, который может быть выполнен так, чтобы хирургу было удобнее манипулировать сшивающим скобками инструментом 100, при этом, в, по меньшей мере, одном варианте осуществления профилированный участок 187 может быть совмещен с или, по меньшей мере, по существу совмещен с выступом 109, продолжающимся из первой накладки 108 рукоятки. Фиксирующий механизм 180 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один фиксирующий рычаг 188, продолжающийся из фиксирующего механизма, который может быть выполнен с возможностью зацепления с, по меньшей мере, одним фиксирующим выступом 131, продолжающимся из второго участка 104 рукоятки, и притягивания и/или закрепления выступов 131 внутри выемок 127, как показано на фиг. 7. В, по меньшей мере, одном варианте осуществления, по меньшей мере, один из фиксирующих рычагов 188 может быть выполнен неразъемно с рамой 184 фиксатора. В некоторых вариантах осуществления, как показано на фиг. 6, по меньшей мере, один из фиксирующих рычагов 188 может содержать дистальную скобу 189, которая может быть выполнена с возможностью охвата, по меньшей мере, участка выступов 131, чтобы заключить или окружить или, по меньшей мере, частично заключить или окружить выступы 131. В, по меньшей м