Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, неврологии, а именно к лечению больных после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, и может быть применено в комплексном восстановительном лечении данных больных в центрах медицинской реабилитации, санаториях, поликлиниках.

Вертеброгенные болевые синдромы пояснично-крестцовой области занимают лидирующую позицию по частоте обращения за медицинской помощью среди других болевых синдромов в неврологии. Причем ведущей причиной вертеброгенного болевого синдрома традиционно считаются дегенеративные изменения позвоночника (Колосова Т.В., Головченко Ю.И. Особенности комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов пояснично-крестцовой области. // Практикующему неврологу, №3 (25), 2009).

Степень выраженности изменений позвоночника различна, начиная от небольших дистрофических изменений и незначительного дефекта фиброзного кольца без выбухания диска в просвет позвоночного канала до выраженной протрузии, грыжи диска и секвестрации его на отдельные фрагменты с их выпадением в позвоночный канал (Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей./ Попелянский Я.Ю. // - М.: «МЕДпресс-информ», 2003. - 342 с.). Существует множество консервативных методик и способов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Этиотропной терапии, способной остановить дегенерацию структур позвоночника, пока еще не разработано, и ведущая роль отводится методам патогенетической терапии.

Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков применяется уже около 100 лет. Из метода, сопряженного с повышенной травматичностью и практически 100%-ной инвалидизацией, он эволюционировал в метод выбора при лечении большинства форм дегенеративных изменений позвоночника (Шутов М.В., Ховряков А.В., Беляев А.Н. Морфологические изменения в межпозвонковом диске при проведении лазерной вапоризации в эксперименте // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - №5). Хирургические методы лечения направлены только на устранение локального конфликта (Берснев В.П. и др. Хирургия позвоночника, спинного мозга и переферических нервов. Руководство для врачей./ Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. // СПб.: Специальная литература, 1998. - 368 с.).

В последние десятилетия особое значение отводится минимально инвазивным операциям (Педаченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. / Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. // Киев, «Римони», 2000. - 215 с.; Кривошапкин А.Л. Анализ результатов минимально инвазивной хирургии грыж поясничных дисков. / Кривошапкин А.Л., Фонин В.В., Некрасов А.Д., Марданов А.Т. // Материалы 6-го международного симпозиума «Современные минимально инвазивные технологии». Санкт-Петербург, 2001. - С.317-320). Даже малоинвазивные методики не стали панацеей, так как имеют существенный недостаток - повреждают центральную часть межпозвонковых дисков.

К основным проблемам раннего послеоперационного периода можно отнести:

- неполный регресс дооперационного клинического синдрома, например сохранение рефлекторного синдрома у 21% пациентов, радикулярного - у 68% и корешково-спинального - у 92% больных;

- осложнения оперативного вмешательства ишемического или воспалительного характера (дисцит, спондилит, эпидурит);

- психологическая дезадаптация у 90% пациентов, тревожно-депрессивные синдромы, астено-невротические состояния у 81% больных; и т.д.

В позднем послеоперационном периоде имеются следующие проблемы:

- образование симптоматического фиброзного рубца (45% случаев) в позвоночном или дугоотросчатом каналах, ведущего к их стенозу и часто ошибочно трактующегося как рецидивирующая экструзия;

- поздние рецидивы грыж оперированных межпозвонковых дисков у 12% больных;

- развитие нестабильности ПДС с формированием спондилолистеза; и т.д. (Масловская С.Г., Горбунов Ф.Е. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2008, №2, с.6-10).

Высокий риск побочных эффектов медикаментозной терапии и оперативного лечения и значительное снижение качества жизни пациентов делают актуальным поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечебной гимнастики в зале у больных с вертеброгенным болевым синдромом в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с использованием диафрагмального дыхания (ДД) в исходном положении (ИП) лежа на спине, руки на животе, ноги согнуты в коленях, а также физических упражнений:

1. Сгибание ног с ДД. ДД. Вдох. На выдохе колени поднимаются к груди и удерживаются в согнутом положении руками.

2. Сгибание и разведение ног с ДД. ДД. Вдох. На выдохе колени поднимаем к груди и удерживаются в согнутом положении противоположенными руками (крест-накрест). На вдохе происходит возвращение в ИП и расслабление.

3. Сгибание и расклинивание ног с ДД. ДД. Исходное положение то же. Руки перед собой, ладони вместе. Вдох. На выдохе колени поднимаются к груди, руки лодочкой проходят между ног, расклинивая их, так, чтобы локти оказались на уровне коленных суставов. На вдохе вернуться в ИП.

4. Сгибание и обхват ног с ДД. ДД. ИП то же. Руки вдоль туловища. Вдох. На выдохе колени поднимаются к груди, руки обхватывают колени, образуя замок. На вдохе вернуться в ИП.

5. Подъем корпуса с ДД. ДД. ИП то же. Вдох. На выдохе поднять голову и плечи, оторвав лопатки от пола, и приподняться до ощущения растяжения в поясничном отделе позвоночника. На вдохе вернуться в ИП.

6. Скручивание с ДД. ДД. ИП то же. Вдох. На выдохе колени наклоняются в одну сторону, голова поворачивается в противоположенную, руки тянутся в ту же сторону, что и голова, на вдохе вернуться в ИП. Повторить с другой стороны.

7. Положение отдыха с ДД. ДД. Вдох. На выдохе колени поднимаются к груди и разводятся, а стопы удерживаются в положении подошва к подошве.

8. Сгибание ноги. ИП: лежа на спине, одна нога согнута в колени и плотно стоит на полу. Взять вторую ногу обеими руками под бедро, на выдохе согнуть колено и поднять ногу. Подтянуть колено как можно ближе к груди. Поменять положение ног и повторить упражнение.

9. Перекатывание бедер. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни плотно стоят на полу. Держа колени вместе, наклонить их вбок и опустить их к полу сначала в одну, затем в другую сторону, не отрывая ступни от пола.

10. Прогибание в пояснице. ИП: лежа на спине, колени согнуты, ноги вместе, ступни плотно стоят на полу. Напрячь ягодичные мышцы, ощутив, как спина прогибается в пояснице, и приподнять поясничный отдел над полом. Задержаться в этом положении 1-2 сек и затем расслабиться.

11. Отжимание от пола. ИП: лежа на животе, руки согнуты, кисти на уровне носа. Ноги прямые, пальцы ног вытянуты. Опираясь предплечьями на пол, осторожно разогнуть локти, чтобы верхняя часть туловища поднялась над полом, а спина прогнулась.

12. Напряжение брюшного пресса лежа. ИП: лежа на спине. Согнуть ноги в коленях и немного развести их в стороны. Упереться ладонями в колени и, не сдвигая ступни, нажать коленями на ладони. Сохранить это положение в течение нескольких секунд, расслабиться.

13. Отведение согнутого колена при неподвижности туловища. ИП: лежа на спине. Колени согнуты, ступни плотно стоят на полу. Втянуть живот вглубь и вверх, под ребра. Положить ладони на передний край подвздошной кости и позволить одной ноге плавно опуститься в сторону. Спина остается неподвижной.

14. Наклоны в стороны стоя. Встать прямо, спиной к стене. Не отрывая плечи от стены, и держа спину расслабленной, наклониться в одну сторону, выпрямиться в ИП. Сделать наклон в другую сторону.

15. Движения тазом. Встать прямо, прислоняясь спиной к стене, положить ладони на живот, чтобы чувствовать движение. Прижать нижнюю часть спины к стене, затем расслабиться.

16. Упражнение становых мышц на четвереньках. Стоя на четвереньках, втянуть живот, сохранять это положение в течение нескольких секунд, затем расслабиться. При этом спина не прогибается.

17. Разгибание ноги с напряжением становых мышц. ИП: лежа на спине. Колени согнуты, ступни плотно стоят на полу. Втянуть живот, плавным движением выдвинуть одну пятку немного вперед, а затем вернуть на место. Чередовать левую и правую ноги.

18. Напряжение ягодичных мышц. ИП: лежа на животе. Колени согнуты под прямым углом и слегка разведены, ступни сложены вместе. Прижать пятки друг к другу, чтобы напряглись ягодичные мышцы. Задержаться в этом положении в течение 5 секунд, затем расслабиться.

19. Подвесы для поясничного отдела позвоночника. Используются регулируемые подвесные системы. ИП: на спине. Ноги закреплены в мягких подвесах на высоте 10-20 см от горизонтальной поверхности. Осуществляются колебательные движения в области тазового пояса и поясничного отдела позвоночника.

Хотя вышеописанная лечебная гимнастика групповым способом приводит к снижению интенсивности болевого синдрома, нормализации мышечного тонуса, регрессу неврологической симптоматики и увеличению объема движений (Стариков СМ. и др. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями: Монография РМАПО. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Красная звезда, 2012), но анальгетический эффект ее кратковременный, так как специальные упражнения не обеспечивают необходимый тренировочный уровень активации ослабленных мышц, недостаточное воздействие на мышцы глубокой стабилизационной системы позвоночника, к которым относятся поперечная мышца живота, многораздельные мышцы, диафрагма и мышцы тазового дна; помимо этого применяемое в данном способе диафрагмальное дыхание способствует лордозированию поясничного отдела, а при болевом синдроме это приводит к его усилению, что может быть расценено как недостатки групповой лечебной гимнастики в зале. Также следует отметить отсутствие научно-обоснованных технологий лечебной гимнастики для больных после декомпрессионных операций.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника является ускорение сроков ликвидации болевого синдрома, нормализация статико-динамических параметров, улучшение двигательной функции позвоночника, прогноза заболевания, психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов.

Указанный технический результат предлагаемого способа лечения достигается тем, что применяют координационную гимнастику, включающую комплекс изотонико-изометрических, изометрических и изотонических упражнений, воздействующих на мышцы глубокой стабилизационной системы позвоночника, выполняемых в непрерывном режиме с малой и средней амплитудой движений, синхронизированных с дыханием: выдох с движением, вдох с расслаблением, выполняемых в шести исходных положениях: сидя на фитболе, лежа на фитболе, лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, на четвереньках, в том числе и с использованием фитбола и резинового ленточного амортизатора, музыкального сопровождения в виде релаксационной музыки без вокального компонента, продолжительностью занятий 35-40 минут, с последующим воздействием во второй половине дня переменным магнитным полем на пояснично-крестцовую область, в непрерывном режиме, с индукцией магнитного поля 30 мТл, продолжительностью 15 минут, процедуры проводят ежедневно, на курс по 10-12 процедур.

В первом исходном положении, сидя на фитболе, выполняются следующие упражнения:

1. Исходное положение (ИИ) сидя на фитболе. Стопы на ширине таза, руки вдоль туловища, спина ровная. Ладони положить на живот, напрячь мышцы в данной области и выполнить вдох и выдох грудью. Живот остается неподвижным. Выполнить 6-8 дыхательных движений.

2. ИП сидя на фитболе. Стопы поставить шире таза, руки вытянуты перед собой, спина ровная, мышцы живота напряжены. Медленно на выдохе, прокатываясь на фитболе вперед, туловище немного наклонить (лицо смотрит в пол) и потянуться за руками вперед. На вдох медленно вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторений.

3. ИП сидя на фитболе, стопы на ширине таза. Руки развести в стороны. Спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе поднять правую стопу от пола, выпрямить ногу вперед. На вдохе вернуться в ИП. То же выполнить другой ногой. При выпрямлении ног оба бедра остаются параллельными друг другу, таз неподвижен. Темп средний, по 5-6 повторений с каждой стороны.

Во втором исходном положении, лежа на фитболе, выполняются следующие упражнения:

1. ИП лежа на фитболе. Голова и плечи лежат на мяче, таз и бедра на весу, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на ширине таза. Спина ровная, мышцы живота напряжены. Туловище и бедра находятся на одной линии, параллельно с полом. Руки опустить вниз. На выдохе поднять правую стопу от пола и выпрямить ногу вперед. Па выдохе вернуться в ИП. То же выполнить другой ногой. При выпрямлении ног оба бедра остаются параллельными друг другу. Темп средний, по 5-6 повторений с каждой стороны.

2. ИП лежа на фитболе. Голова и плечи лежат на мяче, таз и бедра на весу, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на ширине таза. Спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе таз медленно опустить вниз и на вдох вернуться в ИП. Темп медленный, 5-6 повторений.

В третьем исходном положении, лежа на спине с использованием фитбола и резинового ленточного амортизатора, выполняются следующие упражнения:

1. ИП лежа на спине. Ноги согнуть в коленных суставах, поднять стопы от пола, угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Голову и плечи приподнять от пола, подбородком груди не касаться, руки на весу параллельно с полом, мышцы живота напряжены. Выполнять в быстром темпе с малой амплитудой движения руками вверх-вниз в сочетании с прерывистым дыханием. Дыхание производится грудное: 5-6 вдохов и 5-6 выдохов. Продолжительность выполнения 20-25 секунд.

2. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, поднять стопы от пола, угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Мышцы живота напряжены, в поясничном отделе не прогибаться. На выдохе опустить согнутую ногу вниз, коснуться пальцами пола и на вдох вернуться в ИП. То же выполнить другой ногой. Темп средний, 6-8 повторений с каждой стороны.

3. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, поднять стопы от пола, угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Мышцы живота напряжены. Голову и плечи приподнять от пола, подбородком груди не касаться. На выдохе с помощью рук бедро подтянуть к груди, одновременно выпрямить другую ногу и опустить параллельно с полом (пяткой пола не касаться). На вдохе поменять ноги. Теми медленный, 6-8 повторений с каждой стороны.

4. ИП лежа на спине, ноги выпрямлены, мышцы живота напряжены. Взять в руки резиновый ленточный амортизатор. Правую ногу согнуть в колене, поднять стопу от пола, резиновый ленточный амортизатор зацепить за стопу и на выдохе выпрямить ногу вверх, на вдох вернуться в ИП. Темп средний, 2-3 подхода по 5 повторений каждой ногой.

5. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Мышцы живота напряжены. Дыхание грудное свободное. Ногу согнуть в коленном суставе, поднять стопу от пола и выпрямить ногу вверх. Выполнить круговые движения ногой по 5 раз по часовой и против часовой стрелки с диаметром круга не более 30 см. То же повторить другой ногой. При выполнении движений таз остается неподвижным. Темп средний, 3-4 повторения с каждой стороны.

6. ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу на ширине таза, руки вдоль туловища. На выдохе голову и плечи приподнять от пола, подбородком груди не касаться, потянуться руками вверх, развести в стороны, опять вверх и на вдохе вернуться в ИП. Темп медленный,6-8 повторений.

7. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, стопы поднять от пола, положить на фитбол, ноги выпрямить. Мышцы живота напряжены. На выдохе медленно поднять таз от пола вверх, на вдох вернуться в ИП. Таз поднимается до достижения прямой линии между туловищем и бедрами. Темп медленный, 6-7 повторений.

8. ИП лежа на спине, руки разведены в стороны, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голени лежат на фитболе, мышцы живота напряжены. На выдохе наклонить колени в сторону не более 45 град от исходного положения, плечи от пола не поднимать. На вдохе вернуться в ИП. То же повторить в другую сторону Темп медленный, 4-6 повторений в каждую сторону.

9. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу на ширине таза. Мышцы живота напряжены. На выдохе поясницу прижать к полу, сжать ягодичные мышцы, таз подкрутить и поднять вверх до прямой линии между туловищем и бедрами, сделать вдох и на выдохе медленно, позвонок за позвонком сверху вниз опуститься на пол. Темп медленный, 6-8 подъемов.

10. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу на ширине таза. Мышцы живота напряжены. На выдохе поясницу прижать к полу, сжать ягодичные мышцы, таз подкрутить и поднять вверх до прямой линии между туловищем и бедрами. Зафиксировать положение. Сделать вдох и на выдохе стопу поднять от пола, выпрямить ногу вперед, отвести немного в сторону на расстояние 15-20 см, привести и поставить стопу на пол. То же выполнить с другой стороны. Затем на выдохе медленно, позвонок за позвонком сверху вниз опуститься на пол. Темп медленный, 5-6 подъемов.

11. ИП лежа на спине. Руки развести в стороны, согнуть в локтевых суставах, пальцами рук коснуться затылка. Ноги согнуть в коленных суставах, стопы поднять от пола. Угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Приподнять голову и плечи от пола, подбородком груди не касаться, локти - в стороны. На выдохе правым плечом потянуться к левому коленному суставу и одновременно выпрямить правую ногу, опустив ее вниз, не касаясь пола. На вдох вернуться в ИП. То же повторить в другую сторону. Темп медленный, 6-8 повторений с каждой стороны.

В четвертом исходном положении лежа на боку выполняются следующие упражнения:

1. ИП лежа на боку, нижняя рука выпрямлена вверх, верхняя рука перед грудью в упоре, ноги вместе, спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе поднять верхнюю ногу на расстояние не более 30 см от пола, затем нижнюю, соединив их, опустить нижнюю и затем верхнюю. Темп средний, 10-12 повторений.

2. ИП то же. На выдохе поднять обе ноги вверх на расстояние не более 30 см от пола, на вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 5-7 повторений.

3. ИП то же. На выдохе поднять верхнюю ногу и выполнить круговые движения - 2 круга по часовой и против часовой стрелки. Диаметр круга не более 30 см. На вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторений.

4. ИП то же. На выдохе приподнять верхнюю часть туловища на расстояние не более 10 см от пола и одновременно верхнюю ногу вверх на расстояние не более 30 см от пола. На вдохе вернуться в ИП. Движений в шейном отделе нет. Темп средний, 6-8 повторений.

5. ИП то же. На выдохе поднять обе ноги вверх на расстояние не более 15-20 см от пола, выполнить 5 малоамплитудных движений ногами вперед-назад. На вдохе вернуться в ИП. Расстояние между ногами при выполнении движений не более 20 см. Темп средний, 6-8 повторений.

6. ИП лежа на боку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах (угол 90 град), руки перед собой, ладони вместе. На вдохе верхнюю руку медленно отводим назад, стараясь коснуться тыльной поверхностью кисти пола. На вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторений.

Аналогично упражнения №1-6 выполняются на другом боку.

В пятом исходном положении, лежа на животе, выполняются следующие упражнения:

1. ИП лежа на животе, руки вытянуты вверх, плечи расслаблены. На выдохе поднять правую руку, верхнюю половину туловища и левую ногу вверх, отвести руку и ногу в сторону, на расстояние не более 15-20 см, привести, и на вдохе вернуться в ИП. В шейном отделе движений нет, лицо смотрит в пол. То же повторить с другой стороны. Темп средний, 6-8 повторений.

2. ИП лежа на животе. Руки развести в стороны. На выдохе руки, туловище и прямые ноги поднять вверх, лопатки соединить. На вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 4-6 повторений.

3. ИП лежа на животе, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, резиновый ленточный амортизатор зацепить за стопы, концы ленты в руках, ноги выпрямить. На выдохе поднять руки, верхнюю часть туловища и ноги вверх, руки развести в стороны до угла не более 45 град и на вдохе вернуться в ИП. В шейном отделе движений нет, лицо смотрит в пол. Темп медленный, 4-6 повторений.

4. ИП лежа на животе. Руки вытянуты вверх. На выдохе поднять руки, верхнюю часть туловища и ноги вверх, выполнять попеременные быстрые малоамплитудные движения руками и ногами вверх-вниз в течение 3-5 сек. На вдохе вернуться в ИП. Темп средний, 2-4 повторения.

В шестом исходном положении, стоя на четвереньках, выполняются следующие упражнения:

1. ИП на четвереньках, ладони под плечевыми суставами, колени на ширине таза, спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе выпрямить правую руку и левую ногу в прямую линию с туловищем, на вдохе потянуть правый локтевой сустав к левому коленному, немного округлив спину. На выдохе опять выпрямить правую руку и левую ногу и на вдохе вернуться в ИП. То же повторить с другой стороны. Темп средний, 3-4 повторения с каждой стороны.

2. ИП то же. На выдохе подбородок подтянуть к груди, округлить шейный отдел позвоночника, затем грудной, затем поясничный. На вдохе в обратном направлении вернуться в ИП. Темп медленный. 4-6 повторений.

3. ИП опора на коленях. Спина ровная, мышцы живота напряжены. Руки развести в стороны, сделать вдох, опустить вниз - выдох. Темп средний. 2-4 повторения.

Описание способа

Способ лечения осуществляется следующим образом. Занятия проводятся в зале, используются гимнастические коврики из вспененного полиэтилена, толщиной 0,8 см, фитболы диаметром 65 см или 75 см, резиновые ленточные амортизаторы, музыкальное сопровождение - в виде релаксационной музыки без вокального компонента. Упражнения выполняются в пяти исходных положениях: сидя и лежа на фитболе, лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, на четвереньках.

Первое исходное положение сидя на фитболе. Размер фитбола подбирается в соответствии с ростом пациента. С пациентом во время занятия проводится разъяснительная беседа о роли мотивации в получении положительного результата в процессе проводимого лечения. Проводится обучение пациента правильной технике дыхания, адаптации к использованию нестабильной опоры в процессе занятия. Техника дыхания заключается в выполнении только грудного типа дыхания и в сочетании выдоха с движением, а вдоха с расслаблением. Дыхательные движения выполняются без задержек, ритмично и плавно. Используются дыхательные упражнения, изотонико-изометрические упражнения и упражнения, направленные на растяжение и расслабление мышц спины. Движения осуществляются в медленном темпе. Упражнения в первом исходном положении выполняются в течение 3-4 минут и представлены в следующих видах:

1. Исходное положение (ИП), сидя на фитболе. Стопы на ширине таза, руки вдоль туловища, спина ровная. Ладони положить на живот, напрячь мышцы в данной области и выполнить вдох и выдох грудью. Живот остается неподвижным. Выполнить 6-8 дыхательных движений.

2. ИП сидя на фитболе. Стопы поставить шире таза, руки вытянуты перед собой, спина ровная, мышцы живота напряжены. Медленно на выдохе, прокатываясь на фитболе вперед, туловище немного наклонить (лицо смотрит в пол) и потянуться за руками вперед. На вдох медленно вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторений.

3. ИП сидя на фитболе, стопы на ширине таза. Руки развести в стороны. Спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе поднять правую стопу от пола, выпрямить ногу вперед. На вдохе вернуться в ИП. То же выполнить другой ногой. При выпрямлении ног оба бедра остаются параллельными друг другу, таз неподвижен. Темп средний, по 5-6 повторений с каждой стороны.

Второе исходное положение лежа на фитболе. Выполняются изотонико-изометрические упражнения и упражнения, направленные на растяжение мышц спины. Движения выполняются в медленном темпе в течение 2-3 минут. Упражнения во втором исходном положении включают в себя:

1. ИП лежа на фитболе. Голова и плечи лежат на мяче, таз и бедра на весу, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на ширине таза. Спина ровная, мышцы живота напряжены. Туловище и бедра находятся на одной линии, параллельно с полом. Руки опустить вниз. На выдохе поднять правую стопу от пола и выпрямить ногу вперед. На выдохе вернуться в ИП. То же выполнить другой ногой. При выпрямлении ног оба бедра остаются параллельными друг другу. Темп средний, по 5-6 повторений каждой стороны.

2. ИП лежа на фитболе. Голова и плечи лежат на мяче, таз и бедра на весу, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на ширине таза. Спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе таз медленно опустить вниз и на вдох вернуться в ИП. Темп медленный, 5-6 повторений.

Третье исходное положение лежа на спине. Дополнительно используются фитбол, а также резиновый ленточный амортизатор. Выполняются изотонико-изометрические, изотонические упражнения, направленные на растяжение мышц спины и задней поверхности бедра. Основное внимание уделяется упражнениям, направленным на укрепление как поверхностных, так и глубоких мышц живота. При наличии боли в спине эти мышцы сокращаются медленно, что обуславливает важность восстановления их функции вместе с глубокими мышцами спины, одной из особенностей которых является отсутствие возможности самостоятельного восстановления после проведения оперативного вмешательства. Акцентируется внимание пациента на правильности и точности выполнения упражнений. Движения производятся в медленном и среднем темпе в течение 13-15 минут. Выполняемые упражнения:

1. ИП лежа на спине. Ноги согнуть в коленных суставах, поднять стопы от пола, угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Голову и плечи приподнять от пола, подбородком груди не касаться, руки на весу параллельно с полом, мышцы живота напряжены. Выполнять в быстром темпе с малой амплитудой движения руками вверх-вниз в сочетании с прерывистым дыханием. Дыхание производится грудное: 5-6 вдохов и 5-6 выдохов. Продолжительность выполнения 20-25 секунд.

2. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, поднять стопы от пола, угол в коленных и тазобедренных суставах 90 грАД. Мышцы живота напряжены, в поясничном отделе не прогибаться. На выдохе опустить согнутую ногу вниз, коснуться пальцами пола и на вдох вернуться в ИП. То же выполнить другой ногой. Темп средний, 6-8 повторений с каждой стороны.

3. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставам поднять стопы от пола, угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Мышцы живота напряжены. Голову и плечи приподнять от пола, подбородком груди не касаться. На выдохе с помощью рук бедро подтянуть к груди, одновременно выпрямить другую ногу и опустить параллельно с полом (пяткой пола не касаться). На вдохе поменять ноги. Темп медленный, 6-8 повторений с каждой стороны.

4. ИП лежа на спине, ноги выпрямлены, мышцы живота напряжены. Взять в руки резиновый ленточный амортизатор. Правую ногу согнуть в колене, поднять стопу от пола, резиновый ленточный амортизатор зацепить за стопу и на выдохе выпрямить ногу вверх, на вдох вернуться в ИП. Темп средний, 2-3 подхода по 5 повторений каждой ногой.

5. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Мышцы живота напряжены. Дыхание грудное свободное. Ногу согнуть в коленном суставе, поднять стопу от пола и выпрямить ногу вверх. Выполнить круговые движения ногой по 5 раз по часовой и против часовой стрелки с диаметром круга не более 30 см. То же повторить другой ногой. При выполнении движений таз остается неподвижным. Темп средний, 3-4 повторения с каждой стороны.

6. ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу на ширине таза, руки вдоль туловища. Па выдохе голову и плечи приподнять от пола, подбородком груди не касаться, потянуться руками вверх, развести в стороны, опять вверх и на вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторений.

7. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, стопы поднять от пола, положить на фитбол, ноги выпрямить. Мышцы живота напряжены. На выдохе медленно поднять таз от пола вверх, на вдох вернуться в ИП. Таз поднимается до достижения прямой линии между туловищем и бедрами. Темп медленный, 6-7 повторений.

8. ИП лежа на спине, руки разведены в стороны, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голени лежат на фитболе, мышцы живота напряжены. На выдохе наклонить колени в сторону не более 45 град от исходного положения, плечи от пола не поднимать. На вдохе вернуться в ИП. То же повторить в другую сторону. Темп медленный, 4-6 повторений в каждую сторону.

9. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу на ширине таза. Мышцы живота напряжены. На выдохе поясницу прижать к полу, сжать ягодичные мышцы, таз подкрутить и поднять вверх до прямой линии между туловищем и бедрами, сделать вдох и на выдохе медленно, позвонок за позвонком сверху вниз опуститься на пол. Темп медленный, 6-8 подъемов.

10. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на полу на ширине таза. Мышцы живота напряжены. На выдохе поясницу прижать к полу, сжать ягодичные мышцы, таз подкрутить и поднять вверх до прямой линии между туловищем и бедрами. Зафиксировать положение. Сделать вдох и на выдохе стопу поднять от пола, выпрямить ногу вперед, отвести немного в сторону на расстояние 15-20 см от исходного, привести и поставить стопу на пол. То же выполнить с другой стороны. Затем на выдохе медленно, позвонок за позвонком сверху вниз опуститься на пол. Темп медленный, 5-6 подъемов.

11. ИП лежа на спине. Руки развести в стороны, согнуть в локтевых суставах, пальцами рук коснуться затылка. Ноги согнуть в коленных суставах, стопы поднять от пола. Угол в коленных и тазобедренных суставах 90 град. Приподнять голову и плечи от пола, подбородком груди не касаться, локти - в стороны. На выдохе правым плечом потянуться к левому коленному суставу и одновременно выпрямить правую ногу, опустив ее вниз, не касаясь пола. На вдох вернуться в ИП. То же повторить в другую сторону. Темп медленный, 6-8 повторений с каждой стороны.

Четвертое исходное положение лежа на боку. Выполняются изотонико-изометрические и изометрические упражнения. Основной акцент делается также на точности и правильности выполнения движений, технике дыхания, изложенной выше. Упражнения выполняются в среднем темпе с небольшой амплитудой, в течение 8-10 минут. Упражнения в третьем исходном положении включают в себя:

1. ИП лежа на боку, нижняя рука выпрямлена вверх, верхняя рука перед грудью в упоре, ноги вместе, спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе поднять верхнюю ногу на расстояние не более 30 см от пола, затем нижнюю, соединив их, опустить нижнюю и затем верхнюю. Темп средний, 10-12 повторений.

2. ИП то же. На выдохе поднять обе ноги вверх на расстояние не более 30 см от пола, на вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 5-7 повторений.

3. ИП то же. На выдохе поднять верхнюю ногу и выполнить круговые движения - 2 круга по часовой и против часовой стрелки. Диаметр круга не более 30 см. На вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторения.

4. ИП то же. На выдохе приподнять верхнюю часть туловища, на расстояние не более 10 см от пола и одновременно верхнюю ногу вверх, на расстояние не более 30 см от пола. На вдохе вернуться в ИП. Движений в шейном отделе нет. Темп средний, 6-8 повторений.

5. ИП то же. На выдохе поднять обе ноги вверх на расстояние не более 15-20 см от пола, выполнить 5 малоамплитудных движений ногами вперед-назад. На вдохе вернуться в ИП. Расстояние между ногами при выполнении движений не более 20 см. Темп средний, 6-8 повторений.

6. ИП лежа на боку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах (угол 90 град), руки перед собой, ладони вместе. На вдохе верхнюю руку медленно отводим назад, стараясь коснуться тыльной поверхностью кисти пола. На вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 6-8 повторений.

Аналогично упражнения №1-6 выполняются на другом боку. В пятом исходном положении, лежа на животе, проводятся изотонические упражнения, направленные на укрепление глубоких мышц спины. Важное значение уделяется технике выполнения упражнения, технике дыхания: движения выполняются на выдохе, а расслабление на вдохе. Все упражнения осуществляются с небольшой амплитудой в среднем темпе, в течение 5-7 минут. Выполняются следующие упражнения:

1. ИП лежа на животе, руки вытянуты вверх, плечи расслаблены. На выдохе поднять правую руку, верхнюю половину туловища и левую ногу вверх, отвести руку и ногу в сторону, на расстояние не более 15-20 см, привести и на вдохе вернуться в ИП. В шейном отделе движений нет, лицо смотрит в пол. То же повторить с другой стороны. Темп средний, 6-8 повторений.

2. ИП лежа на животе. Руки развести в стороны. На выдохе руки, туловище и прямые ноги поднять вверх, лопатки соединить. На вдохе вернуться в ИП. Темп медленный, 4-6 повторений.

3. ИП лежа на животе, руки вдоль туловища. Ноги согнуть в коленных суставах, резиновый ленточный амортизатор зацепить за стопы, концы ленты в руках, ноги выпрямить. На выдохе поднять руки, верхнюю часть туловища и ноги вверх, руки развести в стороны до угла не более 45 град и на вдохе вернуться в ИП. В шейном отделе движений нет, лицо смотрит в пол. Темп медленный, 4-6 повторений.

4. ИП лежа на животе. Руки вытянуты вверх. На выдохе поднять руки, верхнюю часть туловища и ноги вверх, выполнять попеременные быстрые мало-амплитудные движения руками и ногами вверх-вниз в течение 3-5 сек. На вдохе вернуться в ИП. Темп средний, 2-4 повторения.

В заключительном шестом исходном положении упражнения выполняются, стоя на четвереньках. Применяются изотонические упражнения, направленные на укрепление как глубоких, так и поверхностных мышц спины, а также изометрические упражнения с вовлечением в работу как абдоминальных, так и дорсальных мышц. Также используются упражнения на растяжение и расслабление мышц спины. Темп выполнения упражнений средний, в течение 5-7 минут. Упражнения из пятого исходного положения заключались в следующем:

1. ИП на четвереньках, ладони под плечевыми суставами, колени на ширине таза, спина ровная, мышцы живота напряжены. На выдохе выпрямить правую руку и левую ногу в прямую линию с туловищем, на вдохе потянуть правый локтевой сустав к левому коленному, немного округлив спину. На выдохе опять выпрямить правую руку и левую ногу и на вдохе вернуться в ИП. То же повторить с другой стороны. Темп средний, 3-4 повторения с каждой стороны.

2. ИП то же. На выдохе подбородок подтянуть к груди, округлить шейный отдел позвоночника, затем грудной, затем поясничный. На вдохе в обратном направлении вернуться в ИП. Темп медленный, 4-6 повторений.

3. ИП опора на коленях. Спина ровная, мышцы живота напряжены. Руки развести в стороны, сделать вдох, опустить вниз-выдох. Темп средний, 2-4 повторения.

Показателями адекватности физической нагрузки во время проведения данного способа лечения являются ощущения пациента, а именно уменьшение выраженности болевого синдрома во время выполнения движений и комфортность при выполнении упражнений. Делается акцент на мотивацию пациентов и получение удовольствия от выполнения упражнений.

Координационная гимнастика проводилась с последующим воздействием переменным магнитным полем на пояснично-крестцовую область, в непрерывном режиме с индукцией магнитного поля 30 мТл. Продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно, курсом 10-12 процедур. Магнитотерапию пациенты получали во второй половине дня после проведения координационной гимнастики.

Перед началом лечения с пациентами проводится беседа об особенностях проводимой гимнастики и о порядке ее проведения.

Примеры осуществления способа

Пример №1. Больная Ч., 43 года. Диагноз: Правосторонняя радикулопатия L5-S1 в стадии затянувшегося обострения. Состояние после удаления грыжи межпозвонкового диска от 20.05.2011 г.

Поступила с жалобами на постоянные боли в поясничной области и копчике, усиливающиеся в положении сидя, с иррадиацией в правую ногу по заднебоковой поверхности, онемение по задней поверхности бедра, облас