Способ диагностики глазных заболеваний

Способ диагностики глазных заболеваний

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Результаты известных методов воздействия на функциональные и органические изменения зрительного анализатора нестойкие и или не опираются на четкие критерии диагностики, или отражают динамику только моторных механизмов функциональных нарушений органа зрения. Нарушения свето- и цветовоспринимающего аппарата глаза сопутствуют любому виду патологии органа зрения, т.к. отражают функцию сетчатки и зрительного нерва. Известно, что заболевания нейросенсорного аппарата глаза сопровождаются не только изменением остроты зрения, но и ухудшением цветоразличительной способности глаза (Аракелян М.А., Силакова О.Л, Боголюбская А.Ю., Заседателева Л.В. Цветовая и контрастная чувствительность при артериальной гипертонии. // Материалы 8-го Съезда офтальмологов России. Москва, 2005. С.678; Liou S.W. Myopia and contrast sensitivity function. // Current Eye Research. 2001. - Vol.22, №2. - Р.81-84). Приобретенные нарушения цветовосприятия кардинально отличаются от врожденных дефектов цветового зрения. В случае врожденных дефектов отсутствуют фоторецепторы одного типа, а другие типы цветовоспринимающих клеток остаются сохранными. Соответственно, теряется только способность к различению одного цвета, в то время как другие зрительные функции остаются в норме. Приобретенные же дефекты являются следствием гибели фоторецепторных клеток. При этом, соответственно, страдает целый ряд зрительных функций (Зольникова И.В. Роль электроретинографии и топографии цветовой чувствительности в диагностике заболеваний макулярной области сетчатки. // Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 2002. - С.264; Барсегян Г.Л. Пространственная контрастная чувствительность в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ереван, 1999; Шамшинова А.М., Шапиро В.М., Белозеров А.Е. Новый метод исследования контрастной чувствительности в клинике глазных болезней. // Вестн. Офтальмол. 1997. - T.113. - №1. - С.22-25; Белозеров А.Е. Офтальмоэргономика и изображение на мониторе: М-лы. Юб. Всеросс. научно-практич. конф. «Актуальные вопросы офтальмологии». М., 2000. - 4.2. - С.166-169; Дворянчикова А.П. Сенсомоторная реакция в распознавании цветового и яркостного контраста. // Автореф. дис. канд. псих. наук. - М. - 2003. - С.126).

В процессе наблюдения цвета возникает цветовое утомление и явление адаптации, которое относится к процессам приспособительного характера. При длительном наблюдении цвета отмечается также временное повышение порогов цветоразличения, которое объяснялось ранее утомлением сетчатки. Подобное временное снижение цветоразличения - «цветовая астенопия» по Энгелькингу, или «цветовая адиспаропия» по Рабкину, - трактовалась как скрытая патология цветового зрения. При дальнейшем изучении этот феномен был отнесен к категории физиологических. Цветовая адиспаропия характеризует степень устойчивости хроматического зрения и является индикатором корковой динамики.

Имеются данные о патологическом изменении электроретинографии (ЭРГ) и нарушении передачи информации в центральные отделы зрительной системы при нарушении процесса фототрансдукции, что является патогномоничным для ряда заболеваний сетчатки, в том числе органических нарушений при аметропиях (Шамшинова A.M. Патологические процессы в сетчатке, их функциональная характеристика и визуализация. М.: 2007).

Ухудшение деятельности зрительного анализатора может быть одной из факторов развития психоэмоциональных нарушений. В исследованиях Ованесова К.Б. с применением компьютерной кампиметрии было показано ухудшение зрительных функций при нарушении в эмоциональной сфере (высокий уровень тревожности) и патологии центральной нервной системы (черепно-мозговая травма). Впервые было доказано, что под влиянием психодепримирующих препаратов повышается ретинальная чувствительность. Кроме того, выявлено отчетливое улучшение световосприятия и цветоразличения (Ованесов К.Б. Значение ретино-эпифизарной системы для психофармакологического эффекта. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. - 2004. - 215 с.).

В проведенных исследованиях Эскиной Э.Н., Шамшиновой A.M., Белозерова А.Е у пациентов с различными видами аметропии выявлено снижение контрастной чувствительности к хроматическим решеткам. Это может быть обусловлено как оптическими аберрациями, применением очковой коррекции, аберрациями от очковых линз, так и возможным нарушением функционирования колбочковой системы сетчатки. В группе пациентов с гиперметропией, в условиях очковой коррекции, контрастная чувствительность к цветным хроматическим решеткам была снижена, причем к синему цвету больше, чем к красному. Однако максимальные различия к красным и синим синусоидальным решеткам, в отличие от группы пациентов с миопией, соответствовали зоне нижних и средних пространственных частот, тогда как при миопии - средних и высоких частот (Эскина Э.Н., Шамшинова A.M., Белозеров А.Е. Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001. Т.2, №2. - С.75-79).

Имеются единичные сведения о наличии нарушений цветового зрения и контрастной чувствительности после имплантации факичных ИОЛ или анти-VEGF терапии (Лихникевич Я.Е. Сравнительная оценка эффективности применения факичных интраокулярных линз для коррекции близорукости высокой степени. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М. - 2010. - 87 с.). Но истинное влияние методов лечения аметропии в офтальмологии на цветоощущение не изучалось.

Исследования цветоощущения и контрастной чувствительности в большинстве случаев основывается на применении пороговых таблиц или цветовых маркеров на периметре Фестера. Данные тесты используются для выявления лишь грубых нарушений цветоощущения и имеют ряд существенных недостатков: выцветание таблиц, дряхление страниц, перелистываемых многократно при контрольном тестировании, возможность запоминания фигур и тестов, длительность исследования, плохая цветовая печать, необходимость тиражирования таблиц, интегральный показатель нарушения цветоощущения, не имеющий количественной оценки, отсутствие возможности дифференциации и уточнения характера нарушения цветоощущения. И самое главное - невозможность уловить цветослабость - тонкие нарушения цветоощущения. В то же время даже традиционная цветовая кампиметрия, обладающая способностью тестировать нейрональные механизмы в топографически заданных областях сетчатки, из-за трудоемкости исключается из стандартов обследования пациентов и крайне неудобна в условиях массового скрининга.

Использование Farnsworth-Munsell 100 Hue теста (FM 100) представляет собой простой метод для проверки цветового зрения с возможностью использования в условиях массового скрининга. Основным отличием предложенного способа диагностики является выявление пороговых изменений цветовосприятия у лиц с функциональной и органической патологией световоспринимающего аппарата глаза, а именно сетчатки и зрительного нерва.

FM 100 включает в себя палитру из восьмидесяти пяти цветов, установленных в пластмассовые колпачки, которые расположены в четырех отдельных панелях. Три панели включают в себя двадцать три, одна двадцать четыре цветных колпачка, два из которых повторяются и закрепляются в качестве пилотных цветов на обоих концах одной панели в каждом случае, что в итоге составляет девяносто три колпачка.

Цветные пигменты сделаны из самых стабильных материалов. Цветовая поверхность колпачка матовая. Это необходимо, чтобы спектральные характеристики были одинаковые с любого угла зрения. Однако не существует абсолютно постоянных материалов, следовательно, колпачки не должны чрезмерно подвергаться воздействию световых лучей. Кроме того, поверхность колпачка чувствительна к отпечаткам пальцев. Было обнаружено, что небольшое загрязнение не оказывает никакого влияния на диагностическую ценность теста, однако, если появились серьезные пятна или повреждения, они должны быть заменены. При нормальном использовании рекомендуется колпачки менять каждые два-четыре года.

Для получения достоверных результатов испытание должно проводиться в условиях освещения, приближенного к 6740 градусов Кельвина. Эквивалентные результаты могут быть достигнуты с использованием дневного света галогенного источника при 6500К.

Если используется естественное освещение, испытание должно проводиться возле окна, освещенного главным образом с северной стороны, в условиях от слегка до умеренно пасмурной погоды. Могут быть также использованы источники дневного света (Люминесцентные лампы 6500К). Свет должен падать сверху так, чтобы угол освещения составлял около 90 градусов, а угол просмотра около 60 градусов. Поскольку естественное освещение является переменной величиной, результаты не могут быть, как ожидается, стабильным. Обыкновенные лампы накаливания в комнате в момент исследования должны быть выключены или удалены от зоны испытания.

Целью испытаний является организация колпачков в порядке соответственно цвету. В задачу испытуемого входит размещение пластмассовых цветных колпачков так, чтоб они образовали регулярную серию цвета между двумя торцевыми колпачками. Эта процедура занимает около двух - четырех минут на каждую панель. Однако в данном тесте точность играет более важную роль, чем затраченное время. При необходимости возможно предоставление такого количества времени, сколько испытуемому необходимо для того, чтоб организовать колпачки в удовлетворительном для него порядке. Время, затраченное на исследование, фиксируется.

Кроме того, в комплекте имеется пакет программного обеспечения для упрощения и ускорения процесса ввода данных, а также с целью обеспечения набора аналитических и административных функций в соответствии с различными алгоритмами. Эта компьютерная программа предоставляет мощный набор инструментов для построения, анализа и хранения результатов исследования, а также способна производить высококачественный графический вывод на широкий спектр мониторов, принтеров и плоттеров.

Данные исследования могут быть внесены в двух форматах: в виде полярного или линейного графика. На полярном графике номера колпачков (1-85) представлены радиальными линиями. Подсчет ошибок производится для каждого колпачка отдельно. Исследуемый с идеальным цветовым зрением выстроит все колпачки в правильном порядке, и полярный график будет представлять собой идеально ровный круг. На практике же немногие люди способны достичь такого результата, и на графике будут отклонения от изолинии, соответствующие неправильному расположению цветных колпачков. Испытуемые с нормальным цветовым зрением, но с низкой различительной способностью, будут иметь ошибки, которые располагаются более или менее случайным образом по всему оттеночному кругу. Лица с аномалией цветовосприятия будут стремиться сделать ошибки, расположенные в двух областях на противоположных сторонах оттеночного круга. Чем больше будет отклонение данных от внутренней окружности, тем более выраженные нарушения цветоощущения имеются у исследуемого лица. Диапазон цветов, трудности различения которых испытывает пациент, устанавливается непосредственно из графика.

Таким образом, для оценки эффективности терапевтических и хирургических методик восстановления зрения нельзя опираться только на результаты визометрии, рефрактометрии и теневой пробы, возможности офтальмодиагностики гораздо шире, и в нее могут быть включены неинвазивные методы исследования, которые отражают не только нейросенсорные механизмы развития нарушений сетчатки и зрительного нерва, но и в определенной степени корковую дисфункцию. Значит, в расширении диагностики цветоощущения мы захватываем те звенья зрительного анализатора, которые, оставаясь междисциплинарными, так и являются закрытыми для диагностики неврологов и офтальмологов. Таким образом, необходимо разработать способ определения динамики цветоощущения на основе комплексной ее оценки при глазных заболеваниях.

Достигаемым техническим результатом является диагностика глазных заболеваний на основе определения динамики цветоощущения.

Критериями для оценки функциональных изменений органа зрения или органических (сетчатки или зрительного нерва) служили результаты комплексной оценки цветоощущения. Ими являлись следующие показатели цветоощущения.

- Цветовой тест ЦТ (единица измерения: Total Error Score TES):

Уровень распознавания цветов (Munsell, Albert H. A Grammar of Color: Arrangements of Strathmore Papers in a Variety of Printed Color Combinations According to The Munsell Color System. 1921): высокий не более 15 TES, средний не более 16 и не менее 100 TES, низкий не менее 101 TES.

Дефицит цветового зрения: нет дефицита не более 40 TES, легкий - 41-100 TES, средний - 101-200 TES, тяжелый - 201 и более TES.

- Тип цветового дефицита ТЦД: цветослабость, цветоаномалия на красный, оранжевый, желтый, желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый, циан, синий (лазурный, голубой), синий, фиолетовый, пурпурный, пунцовый (малиновый) цвета.

- Порядок цвета ПЦ по системе RGB (Максвелл, 1860 г.): цвета I порядка - красный, зеленый, синий, II порядка - желтый, циан, пурпурный, III порядка - оранжевый, желто-зеленый, сине-зеленый, синий (лазурный, голубой), фиолетовый, пунцовый (малиновый).

- Тон (оттенок) по системе RGB (0-239): красный - 0, оранжевый - 20, желтый - 40, желто-зеленый - 60, зеленый - 80, сине-зеленый - 100, циан - 120, синий (лазурный, голубой) - 140, синий - 160, фиолетовый - 180, пурпурный - 200, пунцовый (малиновый) - 220.

- Тон по системе HCV (англ. Hue, Saturation, Value - тон, насыщенность, значение), предложенной в 1978 г. Смитом Э.Р. (0 - 360): красный - 0/360, оранжевый - 30, желтый - 60, желто-зеленый - 90, зеленый - 120, сине-зеленый - 150, циан - 180, синий (лазурный, голубой) - 210, синий - 240, фиолетовый - 270, пурпурный - 300, пунцовый (малиновый) - 360.

- Оценка нормализованных спектральных характеристик чувствительности цветовых рецепторов сетчатки (колбочек),

Диапазон длин волн ДДВ (единица измерения - нанометр, нм): красный - 625-740, оранжевый - 590-625, желтый - 565-590, зеленый - 500-565, голубой - 485-500, синий - 440-485, фиолетовый - 380-440.

Диапазон частот ДЧ (единица измерения - терагерц, ТГц): красный - 405-480, оранжевый - 480-510, желтый - 510-530, зеленый - 530-600, голубой - 600-620, синий - 620-680, фиолетовый - 680-790.

Диапазон энергии фотонов ДЭФ (единица измерения - электронвольт, эВ): красный - 1,68-1,98, оранжевый - 1,98-2,10, желтый - 2,10-2,19, зеленый - 2,19-2,48, голубой - 2,48-2,56, синий - 2,56-2,82, фиолетовый - 2,82-3,26.

- Анализ чувствительности палочек - рецепторов сумеречного зрения.

- Жалобы пациентов.

- Определение вида рефракции и степени ее изменения (аметропия).

- Определение полей зрения (периметр Фестера, КСП при нейроофтальмологических заболеваниях).

- Биомикроскопия с помощью ЩЛ и высокоразрешающей асферической линзы.

- Тонометрия (тонометр Гольдмана, Маклакова у больных глаукомой).

- Прямая и непрямая офтальмоскопия.

Мы определили динамику цветоощущения на основе комплексной ее оценки в двух группах пациентов:

группа 1 - функциональные изменения органа зрения при спазме аккомодации, миопии слабой степени, гиперметропии слабой степени, начальные стадии ВМД, диабетическая ретинопатия (ДРП) I, исход неврита, первичная открытоугольная глауком (ПОУГ) Ia;

группа 2 - подгруппа 2А - органические изменения сетчатки: миопия средней, высокой степени, сухая и влажная возрастная макулярная дегенерация (ВМД), ДРП II-IV, генетические дистрофии (Штаргардта, Беста); подгруппа 2Б - органические изменения зрительного нерва: аметропии - миопия средней и высокой степени, гиперметропия средней и высокой степени (псевдозастой), атрофия зрительного нерва, ПОУГ II-IV.

Группа 1 - функциональные изменения органа зрения.

При спазме аккомодации и/или компьютерном зрительном синдроме, относящемся к функциональным нарушениям органа зрения, по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: ЦТ (ТЕ8) - не менее 80 и не более 120 общего количества ошибок, ТЦД - слабость восприятия сине-зеленого, циана, голубого, синего, пурпурно-синего, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 100-200, тон (HCV) - 150-300, ДДВ, нм - 440-500, ДЧ, ТГц - 600-680, ДЭФ, эВ - 2,48-2,82. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при спазме аккомодации и/или компьютерном зрительном синдроме, сопровождаются следующим симптомокомплексом, включающим в себя жалобы пациентов - снижение зрения вдаль, повышенная зрительная утомляемость, затуманивание зрения, замедление фокусировки, психосоматические расстройства; состояние глазного дна без органической патологии. При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках компьютерного зрительного синдрома рекомендуется лечение, целью которого является снятие функциональных нарушений органа зрения и улучшение состояния световоспринимающего аппарата, а именно сетчатки и зрительного нерва, что соответствует динамическим изменениям цветоощущения - зрительный режим, цветоимпульсная терапия (Котровский А.В. Медицинские аспекты визуальной цветостимуляции-современной модификации фототерапии / А.В. Котровский // Сб. материалов заочного форума "Цветоимпульсная терапия". М.: Социнновация, 1997. - С.40-46; Аветисов А.Б. Использование цветных светофильтров в лечении амблиопии. / Автореф. дисс. канд.мед.наук, Москва, 1994. - с.3; Голованова Т.П. Применение цветоимпульсной терапии в детской офтальмологии. / Сборник материалов форума «Цветоимпульсная терапия», М. - 1997, с.13-16; Кожанова М.И., Тетерина Т.П. Эффективность цветоимпульсной терапии у подростков с близорукостью в зависимости от исходного вегетативного тонуса. / Труды международного симпозиума 18-20 декабря, 2001, М., с.47-48), упражнения для тренировки цилиарной мышцы, стандартная фармакотерапия (применение мидриатиков и циклоплегиков), массаж шейно-воротниковой зоны, магнитофорез лекарственных средств.

Клинический пример 1. Больной ДА., карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №11», детская поликлиника №8, Центр охраны зрения детей №51, клинический диагноз «OU Спазм аккомодации (КЗС)». Предъявляет жалобы на снижение зрения вдаль, повышенную зрительную утомляемость, затуманивание зрения, замедление фокусировки, тревожный сон, повышенную утомляемость. Данные клинического обследования: рефрактометрия - Em/M 0,5D; визометрия - 1,0; офтальмоскопия - без органической патологии; периметрия - в пределах возрастной нормы.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: ЦТ(ТЕ8) - 93 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на сине-зеленый, циан, голубой, синий, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 100-160, тон (HCV) - 150-240, ДДВ, нм - 440-500, ДЧ, ТГц - 600-680, ДЭФ, эВ - 2,48-2,82.

При миопии слабой степени и минимальном изменении световоспринимающего аппарата сетчатки и зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - не менее 90 и не более 140 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый, ПЦ - цвета I, III порядка, тон (оттенок) - 60-100, тон (HCV) - 90-150, ДДВ, нм - 500-565, ДЧ, ТГц - 530-600, ДЭФ, эВ - 2,19-2,48. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при миопии слабой степени, сопровождаются следующим симптомокомплексом: жалобы пациентов - снижение зрения вдаль, зрительная усталость; показатели рефракции не более 3,0 D, состояние глазного дна (отсутствие стафиломы, отсутствие/наличие миопического конуса, отсутствие ПВХРД и грубых органических изменений сетчатки). При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках миопии слабой степени рекомендуется лечение, целью которого является снятие функциональных нарушений органа зрения и улучшение световоспринимающего аппарата, а именно сетчатки и зрительного нерва, что соответствует динамическим изменениям цветоощущения - адекватная оптическая коррекция, зрительный режим, цветоимпульсная терапия, упражнения для тренировки цилиарной мышцы, стандартная фармакотерапия.

Клинический пример 2. Больная М.Р., карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №11», детская поликлиника №8, Центр охраны зрения детей №28, клинический диагноз «OU Миопия слабой степени». Предъявляет жалобы на снижение зрения вдаль, зрительную усталость. Данные клинического обследования: рефрактометрия - OU M 1,5D, визометрия - OD=0,3 с коррекцией - 1,OD=1,0, OS=0,3 с коррекцией - 1,25=1,0; офтальмоскопия - без органической патологии; периметрия - в пределах возрастной нормы.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - 114 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый, ПЦ - цвета I, III порядка, тон (оттенок) - 60 - 100, тон (HCV) - 90-150, ДДВ, нм - 500-565, ДЧ, ТТц - 530-600 ДЭФ, эВ - 2,19-2,48.

При гиперметропии слабой степени и отсутствии изменений световоспринимающего аппарата сетчатки и зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - не более 40 общего количества ошибок, ТЦД - единичные отклонения в системе синего цвета, ПЦ - цвета I, III порядка, тон (оттенок) - 140-160, тон (HCV) - 210-240, ДДВ, нм - 440-500, ДЧ, ТГц - 600-680, ДЭФ, эВ - 2,48-2,82. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при гиперметропии слабой степени, сопровождаются следующим симптомокомплексом: отсутствие зрительных жалоб или незначительное снижение зрения вдаль; показатели рефракции не более+2,OD, состояние глазного дна в пределах нормы. При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках гиперметропии слабой степени рекомендуется лечение, целью которого является снятие функциональных нарушений органа, что соответствует динамическим изменениям цветоощущения - цветоимпульсная терапия, адекватная оптическая коррекция, зрительный режим, упражнения для тренировки цилиарной мышцы, стандартная фармакотерапия.

Клинический пример 3. Больной Д.В., карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №11», детская поликлиника №8, Центр охраны зрения детей №27, клинический диагноз «OU Гиперметропия слабой степени». Предъявляет жалобы на незначительное снижение зрения вдаль. Данные клинического обследования: рефрактометрия - OU Hm 1,25D, визометрия - OD=0,8 с коррекцией +0,75D=1,0, OS=0,8 с коррекцией +0,75=1,0; офтальмоскопия - без органической патологии; периметрия - в пределах возрастной нормы.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - 37 общего количества ошибок, ТЦД - голубой, синий цвет, ПЦ - цвета I, III порядка, тон (оттенок) - 140-160, тон (HCV) - 210-240, ДДВ, нм - 440-500, ДЧ, ТГц - 600-680, ДЭФ, эВ - 2,48-2,82.

При начальной стадии возрастной макулярной дегенерации и начальном поражении световоспринимающего аппарата сетчатки по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: LIT(TES) - не менее 101 общего количества ошибок, ТЦД - от красно-зеленой дихромазии до нарушения цветоощущения на все цвета, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - от 220 - 0-20, 60-100 до 0-239, тон (HCV) - от 330 - 0-30, 90-150 до 0-360, ДДВ, нм - от 625-740, 500-565 до 380-625, ДЧ, ТГц - от 405 - 480, 530-600 до 405-790, ДЭФ, эВ - от 1,68-1,98, 2,19-2,48 до 1,68-3,26. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при начальной стадии ВМД, сопровождаются следующим симптомокомплексом: возникновение заболевания у людей старше 50-55 лет, процесс двусторонний; жалобы пациентов на прогрессирующее снижение остроты зрения; центральная скотома; состояние глазного дна (ослабление/отсутствие фовеолярного рефлекса, макулярная область по типу «мятой фольги»). Учитывая соответствующие результаты комплексной оценки цветоощущения и клинические признаки сухой формы ВМД, рекомендуется симптоматическое лечение, целью которого является замедление прогрессирующего снижения остроты зрения и максимальное поддержание зрительных функций - цветоимпульсная терапия, препараты, блокирующие действие фактора роста сосудистого эндотелия, биологически активные добавки, содержащие антиоксидантные витамины, лютеин, цинк, биостимуляторы, улучшающие тканевой обмен.

Клинический пример 4. Больная В.В, карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №7» №390387, клинический диагноз «OU Возрастная макулярная дегенерация, начальная стадия». Предъявляет жалобы на постепенное снижение зрения вдаль и вблизь. Данные клинического обследования: рефрактометрия - Ет/М 0,5 D, визометрия - OU=0,3, не корригируется; офтальмоскопия - отсутствие фовеолярного рефлекса; периметрия - единичные дефекты в поле зрения.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - 106 общего количества ошибок, ТЦД - нарушение цветоощущения на все цвета, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 0-239, тон (HCV) - 0-360, ДДВ, нм - 380-625, ДЧ, ТГц - 405-790, ДЭФ, эВ - 1,68-3,26.

При диабетической ретинопатии I стадии и начальном поражении световоспринимающего аппарата сетчатки и зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - не более 100 общего количества ошибок, ТЦД - патология восприятия зеленого цвета или нарушение цветоощущения на все цвета, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - от 60-100 до 0-239, тон (HCV) - от 90-150 до 0-360, ДДВ, нм - от 500-565 до 380-625, ДЧ, ТГц - от 530-600 до 405-790, ДЭФ, эВ - от 2,19-2,48 до 1,68-3,26. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при диабетической ретинопатии I стадии, сопровождаются следующим симптомокомплексом: отсутствие жалоб со стороны органа зрения; состояние глазного дна (ангиопатия, единичные микроаневризмы). При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках диабетической ретинопатии I стадии рекомендуется лечение, целью которого является повышение функциональных возможностей световоспринимающего аппарата, а именно сетчатки и зрительного нерва, что соответствует динамическим изменениям цветоощущения - цветоимпульсная терапия, максимально стабильная компенсация сахарного диабета, коррекция нарушений липидного обмена, ангиопротекторная и антиагрегантная медикаментозная терапия, применение ферментных препаратов, биогенных стимуляторов.

Клинический пример 5. Больной К.Р., карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №7» №460400, клинический диагноз «OU Диабетическая ретинопатия I стадии». Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Данные клинического обследования: рефрактометрия - Нт 0,5/Ет, визометрия - OU=1,0; офтальмоскопия - ангиопатия, единичные микроаневризмы; периметрия - в пределах возрастной нормы.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: LIT(TES) - 74 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на зеленый цвет, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 60-100, тон (HCV) - 90-150, ДДВ, нм - 500-565, ДЧ, ТГц - 530-600, ДЭФ, эВ - 2,19-2,48.

При неврите зрительного нерва (папиллите) и выраженном органическом поражении зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: LIT(TES) - не менее 101 общего количества ошибок, ТЦД - красно-зеленая дихромазия, протанопия или полное отсутствие цветоощущений, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - от 220 - 0-20, 60-100 до 0-239, тон (HCV) - от 330 - 0-30, 90 - 150 до 0-360, ДДВ, нм - от 625-740, 500-565 до 380-625, ДЧ, ТГц - от 405-480, 530 - 600 до 405-790, ДЭФ, эВ - от 1,68 - 1,98, 2,19 - 2,48 до 1,68-3,26. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при папиллите сопровождаются следующим симптомокомплексом: острое начало заболевания, снижение остроты зрения различной степени выраженности (до сотых), сужение полей зрения, в том числе резкое - на красный цвет; нарушение темновой адаптации; состояние глазного дна (гиперемия, отек головки зрительного нерва, стушеванность границ диска зрительного нерва). При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках интрабульбарного неврита рекомендуется этиопатогенетическое, направленное на ликвидацию основной причины данной патологии, и симптоматическое лечение, целью которого является улучшение трофики и повышение функциональных возможностей световоспринимающего аппарата, а именно зрительного нерва, - цветоимпульсная терапия, осмотерапия, дезинтоксикационная и кислородотерапия, применение спазмолитических средств и препаратов, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция.

Клинический пример 6. Больная П.В., код ОГРН БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №15 (студенческая)» №1033600010080, клинический диагноз «OD Неврит зрительного нерва». Предъявляет жалобы на резкое снижение остроты зрения, отмечает нарушение ориентации в темноте. Начало заболевания острое. Данные клинического обследования: рефрактометрия - Hm 0,5D/Em визометрия - OD=0,05 не корригируется, OS=1,0; офтальмоскопия - картина воспалительного отека диска зрительного нерва; периметрия - резкое концентрическое сужение полей зрения.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: ЦТ(ТЕ8) - 216 общего количества ошибок, ТЦД - нарушение ощущения на все цвета, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 0-239, тон (HCV) - 0-360, ДДВ, нм - 380-625, ДЧ, ТГц - 405-790, ДЭФ, эВ - 1,68-3,26.

При обследовании пациентов с ретробульбарным невритом и выраженным органическим поражением зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - не менее 101 общего количества ошибок, ТЦД - красно-зеленая дихромазия или нарушение цветоощущения на все цвета, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - от 220 - 0-20, 60-100 до 0-239, тон (HCV) - от 330 - 0-30, 90-150 до 0-360, ДДВ, нм - от 625-740, 500-565 до 380-625, ДЧ, ТГц - от 405-480, 530-600 до 405-790, ДЭФ, эВ - от 1,68-1,98, 2,19-2,48 до 1,68-3,26. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при ретробульбарном неврите, сопровождаются следующим симптомокомплексом: резкое значительное снижение зрительных функций (до светоощущения), болезненность при движении глаз, абсолютная центральная скотома на белый и цветные объекты, постепенно уменьшающаяся в размерах и переходящая в относительную; состояние глазного дна без патологических изменений. При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках ретробульбарного неврита рекомендуется этиопатогенетическое лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания, а также симптоматическое лечение: цветоимпульсная терапия, осмотерапия, дезинтоксикационная и кислородотерапия, применение спазмолитических средств и препаратов, улучшающих трофику зрительного нерва, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция.

Клинический пример 7. Больная О.Г., код ОГРН БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №15 (студенческая)» №1033600010080, клинический диагноз «OS Ретробульбарный неврит зрительного нерва». Предъявляет жалобы на резкое снижение остроты зрения, возникшее внезапно, боли при движения глазного яблока слева. Данные клинического обследования: рефрактометрия - Hm 0,5D/Em, визометрия - OD=0,9-1,0, OS=0,04 не корригируется; офтальмоскопия - картина глазного дна без органической патологии; периметрия - относительная скотома на белый и цветные объекты в центральных отделах поля зрения.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - 231 общего количества ошибок, ТЦД - нарушение цветоощущения на все цвета, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 0-239, тон (HCV) - 0-360, ДДВ, нм - 380-625, ДЧ, ТГц - 405-790, ДЭФ, эВ - 1,68 - 3,26.

При первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) Ia и начальных изменениях зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: UT(TES) - не более 100 общего количества ошибок, ТЦД - единичные отклонения в системе синего цвета, ПЦ - цвета I, III порядка, тон (оттенок) - 140-160, тон (HCV) - 210-240, ДДВ, нм - 440-500, ДЧ, ТГц - 600-680, ДЭФ, эВ - 2,48-2,82. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при ПОУГ 1а, сопровождаются следующим симптомокомплексом: течение заболевания практически бессимптомно; дефекты в поле зрения в виде небольших парацентральных скотом, расширения слепого пятна; состояние глазного дна (побледнение дна физиологической экскавации и ее расширение с превращением в «блюдцеобразную» экскавацию). При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках ПОУГ Ia рекомендуется лечение, целью которого является нормализация внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза и интраокулярной части зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза, воздействие на дистрофические процессы, характерные для глаукомы - цветоимпульсная терапия, препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (гипотензивная терапия), цито- и нейропротекция.

Клинический пример 8. Больная А.Г., карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №7» №221991, клинический диагноз «OU Первичная открытоугольная глаукома Ia». Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Данные клинического обследования: рефрактометрия - Em/M 0,5D, визометрия - OU=1,0; офтальмоскопия - расширение физиологической экскавации; периметрия(компьютерная статическая периметрия) - расширение слепого пятна; тонометрия по Маклакову - ВГД=23 мм рт.ст.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: HT(TES) - 69 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на голубой, синий, ПЦ - цвета I, III порядка, тон (оттенок) - 140-160, тон (HCV) - 210-240, ДДВ, нм - 440-500, ДЧ, ТГц - 600-680, ДЭФ, эВ - 2,48-2,82.

Группа 2 - органические изменения сетчатки и зрительного нерва.

Подгруппа 2А - органические изменения сетчатки.

При миопии средней степени по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: ЦТ(ТЕ8) - не менее 141 и не более 180 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый, циан, голубой, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 60-140, тон (HCV) - 90-210, ДДВ, нм - 500-565, ДЧ, ТГц - 530-620, ДЭФ, эВ - 2,19-2,56. Клинические данные, соответствующие результатам комплексной оценки цветоощущения при миопии средней степени, сопровождаются следующим симптомокомплексом: жалобы пациентов - снижение зрения вдаль, зрительная усталость, ощущение тяжести в глазах; показатели рефракции не менее - 3,25D и не более - 6,OD, состояние глазного дна (отсутствие стафиломы, наличие миопического конуса, сглаженность макулярного и фовеолярного рефлексов, ПВХРД по типу решетчатой дистрофии, «следа улитки», инееподобной дистрофии, «булыжной мостовой», кистевидной дистрофии, ретиношизиса, перераспределение пигмента на периферии). При наличии соответствующих результатов комплексной оценки цветоощущения и при клинических признаках миопии средней степени рекомендуется лечение, целью которого является снятие функциональных нарушений органа зрения и улучшение функции световоспринимающего аппарата, а именно сетчатки и зрительного нерва, что соответствует динамическим изменениям цветоощущения - цветоимпульсная терапия, адекватная оптическая коррекция, зрительный режим, упражнения для тренировки цилиарной мышцы, стандартная фармакотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, магнитофорез лекарственных средств.

Клинический пример 9. Больная П.С., карта амбулаторного больного БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №11», детская поликлиника №8, Центр охраны зрения детей №21, клинический диагноз «OU Миопия средней степени». Предъявляет жалобы на снижение зрения вдаль, зрительную усталость. Данные клинического обследования: рефрактометрия - OU M 4,OD, визометрия - OD=0,09 с коррекцией -4,OD=1,0, OS=0,09 с коррекцией - 4,0=1,0; офтальмоскопия - миопический конус, сглаженность макулярного и фовеолярного рефлексов, перераспределение пигмента на периферии; периметрия - в пределах возрастной нормы.

По предлагаемому методу Farnsworth-Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: LIT(TES) - 169 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый, циан, голубой, ПЦ - цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) - 60-140, тон (HCV) - 90-210, ДДВ, нм - 485-565, ДЧ, ТГц - 530-620, ДЭФ, эВ - 2,19-2,56.

При миопии высокой степени и выраженном органическом поражении световоспринимающего аппарата сетчатки и зрительного нерва по методу Famsworth-Munsell 100 Hue Test выявлены следующие показатели: ЦТ(TES) - не менее 181 общего количества ошибок, ТЦД - цветослабость на желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый, циан, голубой, синий, ПЦ - цв