Способ диагностики кислотозависимых заболеваний у больных артериальной гипертензией

Способ диагностики кислотозависимых заболеваний у больных артериальной гипертензией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики кислотозависимых заболеваний (КЗЗ), к которым относятся язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у больных с артериальной гипертензией (АГ).

Способы диагностики кислотозависимых заболеваний у больных с артериальной гипертензией в литературе не описаны.

Технический результат: ранний прогноз, доступность, неинвазивность.

Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения наружного и внутреннего радиусов грудного отдела аорты, а также систолического и диастолического диаметров аорты с последующим расчетом артериальной массы и пульсового изменения диаметра, что в результате позволяет в качестве сопутствующего заболевания у лиц с артериальной гипертензией предполагать наличие кислотозависимой патологии системы пищеварения.

Расчет артериальной массы (VM) осуществляют по формуле:

VM=2057·(Re²-Ri²) [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],

где Re - наружный радиус, Ri - внутренний радиус; величина 2057 - константа, которая получается путем перемножения констант ρ·L·π, где ρ - плотность артериальной стенки (ρ=1,06·103 кг/м³), L - средняя длина грудного отдела аорты (L=6 см), π=3,14.

Пульсовое изменение диаметра (Pd) рассчитывают по формуле:

Pd=DS-DD [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],

где DD - диаметр в диастолу (см), DS - диаметр в систолу (см).

Полученные значения вставляют в формулу:

Y=0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,

где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,

VM - артериальная масса (мг),

Pd - пульсовое изменение диаметра (см),

и при значении Y≥0,50 определяют наличие КЗЗ у больных с АГ.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят эхокардиографическое исследование грудного отдела аорты, в ходе которого измеряют наружный и внутренний радиусы аорты, а также диаметры аорты в систолу и диастолу. Полученные показатели радиусов используют в формуле для расчета артериальной массы:

VM=2057·(Re²-Ri²) [O' Rourke M.F, Staessen J.A., Vlachopoulos C, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],

а измеренные показатели диаметров аорты в систолу и диастолу используют в формуле для расчета пульсового изменения диаметра:

Pd=DS-DD [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444].

Полученные значения вставляют в формулу:

0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,

где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,

VM - артериальная масса (мг),

Pd - пульсовое изменение диаметра (см).

При величине, равной 0,50 и выше, диагностируют наличие КЗЗ у пациента с АГ.

Был проведен анализ 60 больных, из которых 25 страдали изолированной АГ, 35 имели сочетание АГ и КЗЗ. Состояние 23 пациентов в группе изолированной АГ определено как «нет КЗЗ» при Y≤0,50, у 2 - как «есть КЗЗ» Y≥0,50, в группе сочетания АГ и КЗЗ 32 пациента имели значение Y≥0,50 и относились к категории «есть КЗЗ», 3 - к «нет КЗЗ» при Y≤0,50.

Модель обладает высокой чувствительностью (91,4%) и специфичностью (92,0%) с малым количеством ложноположительных и ложноотрицательных ответов и хорошим показателем воспроизводимости (86,5%), что подтверждает высокую диагностическую эффективность модели.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Т., 55 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия II стадии, 3 степени, степень риска 3. При эхокардиографическом исследовании наружный радиус аорты составил 1,66 см, внутренний - 1,40 см, систолический диаметр - 2,88 см, диастолический диаметр- 2,80 см.

Используя величины наружного и внутреннего радиуса, рассчитываем артериальную массу: 2057·(1,66²-1,40²)=1637 мг.

Учитывая значения систолического и диастолического диаметров, вычисляем пульсовой диаметр: 2,88-2,80=0,08 см.

Подставляем полученные значения в имеющуюся формулу для расчета вероятного наличия у пациента КЗЗ: 0,125-0,00046·1637+10,98·0,08=0,25. Соответственно, возможность существования КЗЗ у конкретного пациента сводится к 0.

Пример 2. Больной Н., 30 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2. Язвенная болезнь ДПК, стадия обострения.

При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,66 см, внутренний радиус - 1,44 см, систолический диаметр - 3,00 см, диастолический - 2,87 см. Артериальная масса: 2057·(1,66²-1,44²)=1399 мг. Пульсовой диаметр: 3,01-2,88=0,13 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1399+10,98·0,13=0,92, что доказывает наличие КЗЗ у пациента с АГ.

Пример 3. Больная К., 40 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2.

Данные эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,72 см, внутренний радиус - 1,42 см, систолический диаметр - 2,98 см, диастолический - 2,87 см. Артериальная масса: 2057·(1,72²-1,4²)=1930 мг. Пульсовой диаметр: 2,98-2,87=0,11 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1930+10,98·0,11=0,45, что свидетельствует о том, что возможность существования КЗЗ у конкретного пациента сводится к 0.

Пример 4. Больной С., 49 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия II стадии, 2 степени, степень риска 3.

При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,76 см, внутренний радиус - 1,46 см, систолический диаметр - 2,99 см, диастолический - 2,92 см. Артериальная масса: 2057·(1,76²-1,46²)=1988 мг. Пульсовой диаметр: 2,99-2,92=0,07 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1988+10,98·0,07=-0,02, таким образом, вероятность выявления КЗЗ у данного больного приравнивается к 0.

Пример 5. Больная И., 37 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эндоскопически позитивный вариант.

При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,56 см, внутренний радиус - 1,35 см, систолический диаметр - 2,85 см, диастолический - 2,70 см. Артериальная масса: 2057·(1,56²-1,35²)=1258 мг. Пульсовой диаметр: 2,85-2,70=0,15 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1258+10,98·0,15=1,12, что доказывает наличие КЗЗ у конкретного пациента с АГ.

№ п/п	Возраст	Re (см)	Ri (см)	VM (мг)	DS (см)	DD (см)	Pd (см)	Y	Диагноз
1	55	1,66	1,40	1637	2,88	2,80	0,08	0,25	АГ II ст, 3 ст, р. 3
2	49	1,76	1,46	1988	2,99	2,92	0,07	-0,02	АГ II ст, 2 ст, р.3
3	38	1,61	1,35	1578	2,78	2,69	0,09	0,38	AT II ст, 3 ст, р.3
4	32	1,62	1,36	1585	2,87	2,79	0,08	0,27	AT II ст, 2 ст, р.2
5	46	1,74	1,37	2372	2,86	2,73	0,12	0,24	AT I ст, 2 ст, р.2
6	49	1,63	1,39	1487	2,89	2,77	0,12	0,76	AT I ст, 2 ст, р.2
7	26	1,58	1,26	1551	2,63	2,53	0,10	0,36	AT I ст, 2 ст, р.2
8	55	1,92	1,64	2046	3,38	3,27	0,11	0,39	AT II ст, 3 ст, р.3
9	39	1,73	1,47	1707	3,01	2,93	0,08	0,26	AT II ст, 3 ст, р.2
10	53	1,52	1,29	1327	2,49	2,41	0,07	0,28	АГ II ст, 2 ст, р.3
11	39	1,64	1,36	1729	2,82	2,72	0,10	0,43	AT I ст, 2 ст, р.2
12	57	1,90	1,63	2095	3,34	3,23	0,11	0,43	AT II ст, 3 ст, р.3
13	40	1,77	1,51	1750	3,11	3,01	0,10	0,42	AT I ст, 2 ст, р.2
14	45	1,65	1,38	1687	2,86	2,77	0,09	0,34	АГ II ст, 1 ст, р.2
15	52	1,93	1,63	2198	3,35	3,26	0,09	0,11	AT II ст, 3 ст, р.3
16	40	1,72	1,42	1930	2,98	2,87	0,11	0,45	АГ I ст, 2 ст, р.2
17	35	1,66	1,38	1760	2,89	2,79	0,10	0,41	AT I ст, 2 ст, р.2
18	48	1,77	1,49	1879	3,10	2,98	0,12	0,59	АГ II ст, 2 ст, р.2
19	50	1,65	1,41	1506	2,89	2,81	0,08	0,32	AT II ст, 2 ст, р.3
20	39	1,85	1,52	2282	3,12	3,03	0,09	0,07	АГ II ст, 2 ст, р.2
21	44	1,79	1,50	1954	3,12	3,01	0,11	0,44	AT II ст, 2 ст, р.2
22	36	1,67	1,39	1765	2,84	2,77	0,08	0,09	АГ I ст, 2 ст, р.2
23	48	1,73	1,46	1773	3,00	2,92	0,08	0,19	AT II ст, 3 ст, р.3
24	35	1,64	1,33	1892	2,67	2,57	0,10	0,35	АГ II ст, 2 ст, р.2
25	54	2,07	1,75	2504	3,66	3,54	0,12	0,29	АГ II ст, 3 ст, р.3
26	38	1,63	1,38	1549	2,89	2,76	0,13	0,85	ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
27	50	1,48	1,23	1389	2,56	2,67	0,11	0,69	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
28	52	1,55	1,33	1299	2,77	2,65	0,12	0,85	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
29	50	1,62	1,35	1650	2,83	2,70	0,13	0,80	ГЭРБ+АГ II ст, 3 ст, р.3
30	55	1,56	1,30	1530	2,72	2,60	0,12	0,75	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
31	32	1,47	1,28	1075	2,69	2,56	0,13	1,07	ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
32	59	1,55	1,35	1194	2,81	2,70	0,11	0,79	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
33	61	U74	1,45	1898	3,01	2,89	0,12	0,58	ГЭРБ+АГ II ст, 3 ст, р.2
34	61	1,68	1,40	1775	2,92	2,80	0,12	0,63	ГЭРБ+АГ IIст, 3 ст, р.2
35	52	1,53	1,30	1340	2,73	2,60	0,13	0,94	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
36	57	1,68	1,44	1536	3,00	2,87	0,13	0,85	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
37	40	1,61	1,39	1354	2,89	2,77	0,12	0,83	ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
38	57	1,83	1,55	1942	3,21	3,09	0,12	0,56	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
39	58	1,76	1,50	1744	3,13	3,00	0,13	0,76	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
40	58	1,56	1,35	1253	2,80	2,69	0,11	0,76	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
41	31	1,56	1,37	1146	2,85	2,74	0,11	0,81	ГЭРБ+АГ 1 ст, 2 ст, р.2
42	63	1,65	1,39	1706	2,89	2,78	0,11	0,55	ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
43	31	1,61	1,39	1354	2,88	2,77	0,11	0,72	ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
44	38	1,58	1,33	1492	2,77	2,65	0,12	0,76	ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
45	57	1,63	1,35	1711	2,80	2,69	0,11	0,55	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
46	55	1,57	1,34	1377	2,79	2,68	0,11	0,71	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
47	63	1,89	1,61	2011	3,31	3,21	0,10	0,30	ЯБ+АГ II ст, Зет, р.3
48	53	1,45	1,27	1004	2,63	2,53	0,10	0,77	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
49	54	1,60	1,38	1349	2,88	2,76	0,12	0,83	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
50	25	1,68	1,40	1838	2,90	2,79	0,11	0,52	ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
51	57	1,75	1,46	1916	3,03	2,92	0,11	0,46	ЯБ+АГ II ст, Зет, р.3
52	23	1,64	1,42	1385	2,96	2,84	0,12	0,81	ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
53	35	1,68	1,41	1711	2,92	2,81	0,11	0,55	ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
54	59	1,85	1,56	2035	3,23	3,12	0,11	0,40	ЯБ+АГ II ст, 3 ст, р.3
55	51	1,55	1,33	1299	2,76	2,65	0,11	0,74	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
56	59	1,61	1,39	1354	2,87	2,77	0,10	0,60	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
57	33	1,66	1,44	1399	3,00	2,87	0,13	0,92	ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
58	37	1,56	1,35	1258	2,85	2,70	0,15	1,12	ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
59	57	1,64	1,38	1611	2,86	2,75	0,11	0,60	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
60	58	1,63	1,34	1772	2,80	2,68	0,12	0,63	ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2

Преимущество способа заключается в его оригинальности и возможности иным (неинвазивным) и доступным методом эхокардиографии диагностировать у больных с АГ сопутствующую патологию системы пищеварения в виде КЗЗ (язвенной или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в частности), даже при отсутствии жалоб у пациента на поражение органов пищеварения. Ведь зачастую течение КЗЗ на фоне АГ характеризуется стертой клинической симптоматикой, а порой протекает под масками другой терапевтической патологии.

Способ диагностики кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) у больных с артериальной гипертензией, заключающийся в том, что больному проводят эхокардиографическое исследование грудного отдела аорты, в ходе которого определяют наружный и внутренний радиусы, систолический и диастолический диаметр аорты, рассчитывают артериальную массу и пульсовой диаметр аорты, полученные значения вставляют в формулу:Y=0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,VM=2057·(Re²-Ri²), где VM - артериальная масса (мг), Re - наружный радиус, Ri - внутренний радиус, 2057 - константа;Pd=DS-DD, где Pd - пульсовое изменение диаметра (см), DD - диаметр в диастолу (см), DS - диаметр в систолу (см),и при значении Y≥0,50 диагностируют наличие КЗЗ у больных с АГ.