Способ выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва

Способ выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва.

Известен способ лечения невралгии тройничного нерва (Heros R.C. Results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia - J. Neurosurg. - 2009, Vol.110. - P.617-619), при котором при наличии интракраниальной нейроваскулярной компрессии в виде нейроваскулярного конфликта осуществляют микроваскулярную декомпрессию с помощью открытой операции. Недостатком способа является то, что не учитывают характер и причину возникновения невралгии тройничного нерва, что приводит к рецидиву болей в 30-35% случаев, в ходе оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде возможны тяжелые осложнения и неблагоприятный исход, вплоть до летального.

Известен способ лечения невралгии тройничного нерва (Патент РФ №2164786, опубликован 10.04.2001 г.), при котором под эндоскопическим и электрофизиологическим контролем осуществляют деструкцию корешка тройничного нерва с помощью диодного лазера. Недостатком способа является то, что не учитывают причину и характер патологического процесса при возникновении невралгии тройничного нерва, что приводит к рецидиву болей не менее чем у 20-25% пациентов.

Известен способ лечения невралгии тройничного нерва (Linskey М.Е., Ratanatharathom V., Penagaricino J. A prospective cohort study of microvascular decompression and Gamma Knife surgery in patients with trigeminal neuralgia // J. Neurosurg. - 2008. - Suppl. 109. - P.160-172), при котором при наличии нейроваскулярного конфликта выполняют деструкцию чувствительного корешка с помощью установки гамма-нож. Однако способ является финансово затратным и обладает существенной (на протяжении около 6-9 месяцев) отсроченностью позитивного результата по времени.

Изобретение направлено на создание способа выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва особенность заключается в том, что пациенту с жалобами на боли в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей тройничного нерва выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга, включая импульсные последовательности с проведением ангиографии, измеряют расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва, если оно составляет от 2 до 0 мм при отсутствии деформации корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный контакт и выполняют пункционную операцию - деструкцию чувствительного корешка тройничного нерва в тригеминальной цистерне, если расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва отсутствует и имеется деформация корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный конфликт и выполняют открытую операцию - микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с жалобами на боли в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей тройничного нерва выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга, включая импульсные последовательности с проведением ангиографии. При выполнении программы Fiesta в косой проекции измеряют расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва. Если оно составляет от 2 до 0 мм при отсутствии деформации корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный контакт и выполняют пункционную операцию - деструкцию чувствительного корешка тройничного нерва в тригеминальной цистерне. Если расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва отсутствует и имеется деформация корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный конфликт и выполняют открытую операцию - микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва.

Заявленный способ выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва разработан и прошел клинические испытания при лечении 104 больных с отсутствием рецидива у 87% пациентов на протяжении 3 лет наблюдения.

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Больная А., 56 лет, ист. болезни №21341, обратилась в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга с жалобами приступообразные на боли в правой половине лица по ходу 2 ветви тройничного нерва с иррадиацией в правый глаз, ухо, верхнюю челюсть. Приступ возникает при чистке зубов, во время приема пищи. Боли появились 5 лет назад, начало заболевания связывает с переохлаждением. Принимает финлепсин 200 мг 3 раза в сутки. Объективно: резкая болезненность при пальпации места выхода 2 ветви правого тройничного нерва. Согласно заявляемому способу, выполнена магнитно-резонансная томография, включая импульсные последовательности с проведением ангиографии, измерено расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва, которое составило 1,4 мм при отсутствии деформации корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный контакт. Выполнена пункционная операция - деструкция чувствительного корешка тройничного нерва в тригеминальной цистерне. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на амбулаторное лечение, рекомендован прием финлепсина по 200 мг 2 раза в день. Осмотрена спустя 2 года после вмешательства - боли не беспокоят, финлепсин не принимает.

Таким образом, выбор адекватной тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва в виде нейроваскулярного контакта привела к положительному результату в виде купирования болей.

Пример 2. Больная И., 34 лет, ист.болезни №35369, обратилась в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга с жалобами на боли в правой половине лица по ходу 1, 2 и 3 ветвей тройничного нерва пульсирующего характера. Считает себя больной на протяжении 1 года, после эмоциональной нагрузки. Принимает финлепсин в дозировке по 200 мг 4 раза в сутки. Объективно: имеется болезненность при пальпации всех трех выходных отверстий (надглазничного, подглазничного и подбородочного) тройничного нерва справа, «курковые» зоны в области правой носогубной складки и полости рта, гипестезия в зоне иннервации 2 и 3 ветвей тройничного нерва справа. Согласно заявляемому способу, выполнена магнитно-резонансная томография, включая импульсные последовательности с проведением ангиографии, диастаза между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва нет, деформация корешка тройничного нерва отсутствует, имеет место нейроваскулярный контакт. Выполнена пункционная операция - деструкция чувствительного корешка тройничного нерва в тригеминальной цистерне. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией приема финлепсина в дозировке 200 мг 2 раза в сутки. Осмотрена спустя 1 год после операции - боли не беспокоят, финлепсин не принимает.

Таким образом, использование адекватной тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва в виде нейроваскулярного контакта у пациентки позволило полностью отменить финлепсин и добиться отсутствия болей.

Пример 3. Больной Б., 66 лет, ист.болезни №53327, обратился в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга с жалобами на боли в левой половине лица по ходу 1, 2 и 3 ветвей тройничного нерва пульсирующего характера. Считает себя больным на протяжении 7 лет. Принимает финлепсин в дозировке до 1800 мг в сутки. Объективно: имеется болезненность при пальпации всех трех выходных отверстий (надглазничного, подглазничного и подбородочного) тройничного нерва слева, «курковая» зона в области левой носогубной складки. Согласно заявляемому способу, выполнена магнитно-резонансная томография, включая импульсные последовательности с проведением ангиографии, измерено расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва, диастаза нет, обнаружена деформация корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный конфликт. Выполнена открытая операция - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва слева. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией приема финлепсина в дозировке 200 мг 3 раза в сутки. Осмотрен спустя 2 года после операции - боли не беспокоят, принимает финлепсин по 200 мг 2 раза в сутки.

Таким образом, использование адекватной тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва в виде нейроваскулярного конфликта у пациента позволило добиться отсутствия болей при уменьшении дозы финлепсина.

Способ выбора тактики лечения при интракраниальной нейроваскулярной компрессии тройничного нерва, отличающийся тем, что пациенту с жалобами на боли в зоне иннервации одной, двух или трех ветвей тройничного нерва выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга, включая импульсные последовательности с проведением ангиографии, измеряют расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва, если оно составляет от 2 до 0 мм при отсутствии деформации корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный контакт и выполняют пункционную операцию - деструкцию чувствительного корешка тройничного нерва в тригеминальной цистерне, если расстояние между верхней мозжечковой артерией и корешком тройничного нерва отсутствует и имеется деформация корешка тройничного нерва, имеет место нейроваскулярный конфликт и выполняют открытую операцию - микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва.