Способ диагностики функционального состояния головного мозга соответственно уровню здоровья

Иллюстрации

Показать все

Изобретение относится к медицине, в частности к области психофизиологии. Регистрируют когнитивные эндогенные ответы в лобно-центральных отделах головного мозга на звуковую стимуляцию. Подают два типа тоновых щелчков интенсивностью от 50 до 100 дБ - значимые и незначимые частотой 1000 Гц. Кроме того, обследуемый выполняет речевую пробу в виде подсчета вслух значимых тоновых щелчков. В обоих полушариях регистрируют латентность и амплитуду первого, второго и третьего негативных пиков, а также первого, второго и третьего позитивных пиков. Затем производят обработку полученных данных при эпохе анализа 750-1000 мс. Определяют межполушарную латентность комплекса восприятия ( L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П ), Межполушарную амплитуду эндогенной волны P300( A P 300 М П ) и межполушарную латентность когнитивного комплекса ( L ( N 2 − N 3 ) М П ). В случаях, когда L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 130   м с , A P 300 М П > 10   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П > 200   м с , диагностируют функциональное состояние головного мозга как хорошее и I уровнь здоровья; при 130   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 190   м с , 8   м к В ≤ A P 300 М П ≤ 10   м к В и 160   м с ≤ L ( N 2 − N 3 ) М П ≤ 200   м с - удовлетворительное состояние головного мозга и II уровнь здоровья; при 190   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П ≤ 320   м с , 5 ≤ A P 300 М П < 8   м к В и 140 ≤ L ( N 2 − N 3 ) М П < 160   м с - умеренное нарушение состояния мозга и III уровнь здоровья; при L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П > 320   м с , A P 300 М П < 5   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П < 140   м с - значительное нарушение функционального состояния мозга и IV уровнь здоровья. Способ повышает достоверность диагностики, что достигается за счет исследования когнитивных вызванных потенциалов и математического анализа полученных данных. 1 з.п.ф-лы, 5 ил., 7 табл., 2 пр.

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к области психофизиологии, и может быть использовано для диагностики функционального состояния головного мозга обследуемых в возрасте 20-40 лет при различных уровнях здоровья.

Здоровье согласно уставу Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (определение ВОЗ, 1968). Функциональное состояние организма в интервале между нормой и патологией определяет риск возникновения и развития болезни. В последние десятилетия все шире стали использоваться представления о градуальном изменении состояния здоровья человека, о качестве и количестве его здоровья. Такой подход к оценке здоровья соответствует принятой сегодня классификации состояний организма, которая включает:

- состояния с достаточным функциональным (адаптационным) резервом;

- донозологические состояния, при которых неблагоприятные сдвиги в работе организма компенсируются за счет более высокого, чем в норме, напряжения регуляторных систем;

- преморбидные состояния, характеризующиеся снижением функциональных резервов организма;

- состояния срыва адаптации, декомпенсации, развития заболеваний (Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. - Л. - 1980. - 260 с.).

Вовремя выявленное состояние «напряжения» систем регуляции позволяет распознать причины дисфункций, создать организму условия для компенсации результатов травмирующих воздействий, повышения резервных возможностей.

В настоящее время доказано, что весь спектр состояния здоровья, болезни, а также состояний между здоровьем и болезнью связан с периодической системой адаптационных реакций и под общим адаптационным синдромом понимается вся совокупность адаптационных реакций, а не только реакция стресса. А весь спектр состояний здоровья, болезни, промежуточных между ними состояний связан с двумя системами: системой адаптационных реакций и системой состояний ареактивности, обеспечивающих поддержание гомеостаза и неспецифической резистентности организма.

Суть любой адаптирующейся системы заключается в способности корректировать свои реакции согласно изменениям воздействующего стимула на основе уже имеющегося опыта, а также накапливать и хранить вновь поступающую информацию. Именно поэтому приспособление возможно лишь при условии сохранности и четкой работы механизмов памяти. Центральная нервная система (ЦНС) является главным звеном в цепи формирования общих неспецифических адаптационных реакций, каждой из которых соответствует свой уровень функциональной активности организма. Формирование межцентральных связей коры головного мозга с субкортикальными структурами создает стабильную морфофункциональную основу для оптимизации приспособительных реакций организма, указывая таким образом на взаимосвязь между функциональным состоянием головного мозга и типом адаптационной реакции (Коробейникова Е.П. Изменения альфа-ритма человека при общих неспецифических адаптационных реакциях, вызванных переменным магнитным полем. // Применение лазеров и магнитов в биологии и медицине. - Ростов-н/Д., 1983. - С.64-65).

Выяснено, что процессы самоорганизации в организме зависят от типа адаптационной реакции, уровня реактивности, на котором они развиваются, или состояния ареактивности; а резистентность организма во многом определяет заболеваемость и тяжесть течения болезни (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. - М.: Имедис, 1998. - с.540-656).

Из литературных источников известно, что от функционального состояния головного мозга зависит оптимальное функционирование организма в целом и его здоровье. Функциональное состояние организма в интервале между нормой и патологией определяет риск возникновения и развития болезни. В связи с этим уровень здоровья можно определить как способность организма противостоять болезни. Следовательно, чем выше уровень здоровья, тем ниже риск развития заболеваний. Проблема оценки текущего уровня индивидуального здоровья и контроля за его изменениями приобретает все более важное значение.

Для объективной характеристики функционального состояния человека в норме и патологии широко используются показатели биоэлектрической активности мозга. Наиболее изученным ее видом является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Разработано множество методов анализа биоритмов мозга, регистрируемых с помощью ЭЭГ (Русинов B.C., Гриндель О.М., Болдырева Г.Н., Вакар Е.М. Биопотенциалы мозга человека (математический анализ). - М.: Медицина, 1987. С.67-254 и др.).

Известен способ психофизиологического исследования (см. авторское свидетельство СССР №1454389, МПК А 61 В 5/16), включающий воздействие на испытуемого световыми стимулами при регистрации ЭЭГ, с суммацией полученных реакций и выделением «зрительных вызванных потенциалов». Способ заключается в том, что испытуемому предъявляют единичный стимул - вспышку света и производят запись ЭЭГ. В результате синхронного пространственного усреднения реакций выделяют ответ на единичный стимул в виде зрительных вызванных потенциалов и на этом основании судят о сохранности реакций мозга.

К недостаткам технического решения можно отнести низкую достоверность способа, поскольку в нем не отражаются в полной мере высшие корковые функции, так как световая стимуляция дает вариабельность в вызываемых ответах на фоне спонтанной биоэлектрической активности мозга; зона регистрации ответов на световые раздражители локализована в каудальных отделах, преимущественно в затылочной области, где проекционная зона зрительной коры (область проекции первичной обработки информации - 17 поле в области шпорной борозды, а область проекции вторичной обработки информации - 18 и 19 поля) без регистрации ответов в лобных и префронтальных отделах, ответственных за процессы дифференцировки, памяти и внимания.

Известен способ регистрации сдвига уровня постоянного электрического потенциала головного мозга при оценке стабильности функционального состояния (см. патент RU №2007116, МПК А61В 5/04, дата публикации 15.02.1994), в котором на голове испытуемого устанавливают пару регистрирующих электродов над заданным участком мозга, электроды подсоединяют к усилителю электрических напряжений, с выхода которого считывают в начале и в конце сдвига, вызванного внешним воздействием, значения постоянного электрического потенциала и сравнивают их между собой.

Недостатками данного способа являются повышенная трудоемкость процесса регистрации и ограниченность области применения, отсутствие возможности дифференциальной диагностики активирующихся областей головного мозга, а также малая информативность и низкая точность результатов из-за нестабильности подэлектродного сопротивления.

Известен способ диагностики степени психофизиологической дезадаптации (см. заявку RU №98108840, МПК А61В 5/0476, дата публикации 10.02.2000), включающий регистрацию биопотенциалов головного мозга в покое, с последующим количественным анализом частотно-амплитудных характеристик электроэнцефалограммы, в частности, в диапазоне альфа-активности с оценкой спектральной мощности альфа-активности, при абсолютной мощности альфа-активности менее 10 мкВ2 или значения абсолютной мощности альфа-активности более 80 мкВ2 и/или относительной мощности альфа-активности более 50% диагностируют значительную степень психофизиологической дезадаптации.

Однако анализируемый в способе альфа-ритм является доминирующим ритмом пассивного бодрствования в покое с закрытыми глазами, регистрируемым в каудальных отделах головного мозга, в проекции зрительной коры, который не может объективно отражать функциональную адаптацию и дезадаптацию головного мозга, без анализа вызванных потенциалов и без пробы с умственной нагрузкой нет объективных критериев, анализирующих адаптационные процессы и характер функциональной активности.

В качестве ближайшего аналога принят способ исследования функционального состояния мозга (см. патент RU №2130753, МПК А61В 5/00, дата публикации 27.05.1999), включающий звуковую стимуляцию в виде серии щелчков, подаваемых в наушники пациента с последующей регистрацией характеристик функционального состояния мозга и их анализом.

Однако анализ звуковых образов на временной интервал, характеризующий процессы возбудимости и состояние всего мозга в целом, основывается лишь на субъективной оценке обследуемого; нет точных данных, в какой области мозга во время звуковой стимуляции регистрируются сигналы; нет математического анализа регистрируемых сигналов. В ближайшем аналоге серийные звуковые стимулы предъявлялись с нарастающей интерауральной задержкой (T) между парными импульсами от 1000 мкс до появления двух раздельно слышимых звуковых образов («момента расщепления звука»). Однако задержка во времени необходима только для устранения («обрезания») артефакта стимула, искажающего начало кривой. Изменение величины задержки усилителя влияет только на внешний вид начального участка кривой, но никак не сказывается на латентных периодах регистрируемых волн. В ближайшем аналоге используется прибор «Латерометр», предназначенный только для исследования слуха, а не для анализа активности головного мозга, а исследования функционального состояния мозга проведены лишь в группе детей в возрасте 10-15 лет (предпубертатного (10-12 лет) и пубертатного возраста (13-15 лет)) (из литературных источников известно, что в пубертатном возрасте регулирование корково-подкорковых связей изменяется с активацией подкорковых структур, что влияет на результаты и не может использоваться для других возрастных групп).

Авторами предложен способ, в котором для определения функциональной межполушарной асимметрии используют метод «Когнитивные вызванные потенциалы», который позволяет получить информацию о состоянии периферических и центральных звеньев различных сенсорных систем с помощью вызванных сенсорных ответов на предъявляемый стимул и является объективным и неинвазивным методом тестирования функций ЦНС.

Сущность метода «Когнитивные вызванные потенциалы (далее - ВП)» заключается в том, что выделяют не просто реакции на тот или иной стимул, связанные с приходом афферентации, а анализируют эндогенные события (ответы), происходящие в головном мозге и связанные с распознаванием и запоминанием стимула, а также мыслительными процессами, связанными с принятием решений.

Процессы узнавания и запоминания информации, а также принятия ответственного решения сопровождаются более или менее закономерными нейродинамическими изменениями, которые можно объективно зафиксировать. Выделение эндогенных ответов происходит за счет многократной подачи стимулов и суммации каждого последующего ответа с предыдущим. Вызванные эндогенные ответы ниже спонтанной биоэлектрической активности, регистрируемой с помощью ЭЭГ, причем соотношение между сигналом вызванной и спонтанной активности для стволовых компонентов составляет менее 1/100 (Гнездицкий В.В. Выделение вызванных потенциалов на одиночные стимулы - метод пространственного синхронного усреднения. // Физиология человека. - 1990. - Т.16 - №3.- С.119-126).

В ответ на команду дифференцированно определить значимый стимул от незначимого и запомнить его в головном мозге регистрируется когнитивный комплекс, который включает в себя восприятие (в виде первого позитивного пика P1 с латентностью в области 75 мс), опознание и дифференцировку (в виде негативного пика N2 латентностью в области 170 мс) и принятие решения с запоминанием (в виде эндогенной позитивной волны P300 латентностью в области 300-354 мс).

По данным различных научных источников выявлено, что основными структурами, ответственными за генерацию эндогенной волны P300, являются гиппокамп, лобная доля, теменная область, таламус (Polich J.M.Cortex. - 1980. - V.16. - №1. - P.39-50). Наиболее значимое влияние из биологических параметров оказывают возраст, когнитивные способности и уровень бодрствования (дремота, сон).

Технической задачей заявляемого изобретения является разработка способа диагностики функционального состояния головного мозга при разном уровне здоровья с высокой достоверностью и объективностью.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в расширении области применения метода «Когнитивные вызванные потенциалы» с использованием его по новому назначению, а также повышении достоверности и объективности способа за счет получения когнитивных эндогенных ответов с проекционных моторно-речевых зон головного мозга с оценкой правого и левого полушария в комплексе и раздельно.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики функционального состояния головного мозга соответственно уровню здоровья, включающем звуковую стимуляцию в виде серии щелчков, подаваемых в головные наушники обследуемого, регистрацию характеристик функционального состояния полушарий головного мозга и их математическую обработку, в качестве характеристик функционального состояния полушарий головного мозга регистрируют когнитивные эндогенные ответы в лобно-центральных отделах головного мозга обследуемого посредством электродов, установленных на поверхности головы в лобно-центральных отделах правого (F8, F4, C4) и левого (F7, F3, C3) полушарий по международной системе «10-20», причем при звуковой стимуляции обследуемый находится в состоянии активного бодрствования в положении сидя с закрытыми глазами, при этом в головные наушники биаурально в случайном порядке подают два типа тоновых щелчков интенсивностью от 50 до 100 дБ (значимые для диагностики частотой 2000 Гц и незначимые частотой 1000 Гц), причем интенсивность значимых тоновых щелчков меньше, чем у незначимых, не менее чем на 20 дБ и их доля составляет 30% от общего количества тоновых щелчков, кроме того, обследуемый выполняет речевую пробу в виде подсчета вслух значимых тоновых щелчков, при этом в обоих полушариях регистрируют латентность (L) и амплитуду (A) первого (N1), второго (N2) и третьего (N3) негативных пиков, а также первого (P1), второго (P2) и третьего (P3) позитивных пиков, после чего производят обработку полученных данных при эпохе анализа 750-1000 мс и последующий анализ, при этом определяют межполушарную латентность комплекса восприятия по формулам:

L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П = ( L P 1 П П + L P 1 Л П 2 + L N 1 П П + L N 1 Л П 2 + L P 2 П П + L P 2 Л П 2 ) / n

где

L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П - межполушарная латентность комплекса восприятия, мс;

(P1-N1-P2) - комплекс восприятия, состоящий из первого позитивного (P1), первого негативного (N1) и второго позитивного (P2) пиков;

L P 1 П П , L P 1 Л П - латентность первого позитивного пика P1 для правого и левого полушария соответственно, мс;

L N 1 П П ,   L N 1 Л П - латентность первого негативного пика N1 для правого и левого полушария соответственно, мс;

L P 2 П П , L P 2 Л П - латентность второго позитивного пика P2 для правого и левого полушария соответственно, мс;

n - количество регистрируемых пиков из комплекса восприятия; межполушарную амплитуду эндогенной волны P300 определяют по формуле:

A P 300 М П = A P 300 П П + A P 300 Л П 2

где

A P 300 М П - межполушарная амплитуда эндогенной волны P300, мкВ;

A P 300 П П ,   A P 300 Л П - амплитуда эндогенной волны P300 для правого и левого полушария соответственно, мкВ, которую определяют по формулам:

A P 300 П П = A N 2 П П A P 3 П П ,   A P 300 Л П = A N 2 Л П A P 3 Л П

где

A N 2 П П , A N 2 Л П - амплитуда второго негативного пика N2 для правого и левого полушария соответственно, мкВ;

A P 3 П П , A P 3 Л П - амплитуда третьего позитивного пика P3 для правого и левого полушария соответственно, мкВ;

далее определяют межполушарную латентность когнитивного комплекса по формуле:

L ( N 2 − N 3 ) М П = L N 3 П П + L N 3 Л П 2 − L N 2 П П + L N 2 Л П 2

где

L ( N 2 − N 3 ) М П - межполушарная латентность когнитивного комплекса, мс;

(N2-N3) - когнитивный комплекс, состоящий из второго (N2) и третьего (N3) негативных пиков;

L N 2 П П ,   L N 2 Л П - латентность второго негативного пика N2 для правого и левого полушария соответственно, мс;

L N 3 П П ,   L N 3 Л П - латентность третьего негативного пика N3 для правого и левого полушария соответственно, мс; причем в случаях, когда L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 130   м с , A P 300 М П > 10   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П > 200   м с , функциональное состояние головного мозга соответствует I уровню здоровья (хорошее функциональное состояние мозга); при 130   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 190   м с , 8   м к В ≤ A P 300 М П ≤ 10   м к В и 160   м с ≤ L ( N 2 − N 3 ) М П ≤ 200   м с соответствует II уровню здоровья (удовлетворительное функциональное состояние мозга); при 190   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П ≤ 320   м с , 5 ≤ A P 300 М П < 8   м к В и 140 ≤ L ( N 2 − N 3 ) М П < 160   м с соответствует III уровню здоровья (умеренное нарушение функционального состояния мозга); при L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П > 320   м с , A P 300 М П < 5   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П < 140   м с соответствует IV уровню здоровья (значительное нарушение функционального состояния мозга). Кроме того, в способе подают значимые тоновые щелчки интенсивностью 60 дБ и незначимые тоновые щелчки интенсивностью 80 дБ.

Сопоставительный анализ существенных признаков предлагаемого технического решения с существенными признаками аналогов свидетельствует о его соответствии критерию «новизна».

При этом отличительные признаки формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.

Признак «в качестве характеристик функционального состояния полушарий головного мозга регистрируют когнитивные эндогенные ответы в лобно-центральных отделах головного мозга обследуемого посредством электродов, установленных на поверхности головы в лобно-центральных отделах правого (F8, F4, C4) и левого (F7, F3, C3) полушарий по международной системе «10-20» позволяет выявить объективные критерии диагностики функционального состояния головного мозга, а также повысить точность и достоверность полученных данных, поскольку именно при подаче звуковых сигналов в виде тоновых щелчков наиболее активно происходит оценка и обработка сигнала с последующей передачей информации в лобные отделы коры, где происходит дифференцировка и запоминание информации.

Признак «при звуковой стимуляции обследуемый находится в состоянии активного бодрствования» обеспечивает высокий уровень восприятия задания, поскольку при пассивном расслабленном бодрствовании снижается концентрация внимания, повышается рассеянность и отвлекаемость.

Признак «[обследуемый находится] в положении сидя» также обеспечивает высокий уровень восприятия задания, поскольку лежа обследуемый может перейти в дремоту, что снизит внимание и концентрацию на обследовании, может заснуть, что снизит достоверность, и может нарушить при движении положение датчиков, усилить помехи со стороны регистрирующих электродов, может поменять их положение на поверхности головы.

Признак «[обследуемый]… с закрытыми глазами» повышает сосредоточенность на обследовании, поскольку обследуемый не отвлекается на внешние раздражители, лучше воспринимает звуковую стимуляцию разной интенсивности, совершает меньше ошибок, более точно подсчитывает значимые тоновые щелчки.

Признак «в головные наушники биаурально в случайном порядке подают два типа тоновых щелчков интенсивностью от 50 до 100 дБ - значимые для диагностики частотой 2000 Гц и незначимые частотой 1000 Гц» и «доля [значимых тоновых щелчков] составляет 30% от общего количества тоновых щелчков» позволяет с более высокой надежностью выделить эндогенные ответы на значимые тоновые щелчки с эндогенной волной P300, а ответ на незначимые тоновые щелчки является ответом на звуковую стимуляцию без опознавания.

Признак «интенсивность значимых тоновых щелчков меньше, чем у незначимых, не менее чем на 20 дБ» улучшает распознавание значимых тоновых щелчков среди незначимых.

Признак «обследуемый выполняет речевую пробу в виде подсчета вслух значимых тоновых щелчков» позволяет повысить интенсивность эндогенных ответов на значимые тоновые щелчки с расширением зоны регистрации по полушариям; во время опознания значимых тоновых щелчков с применением речевой пробы наблюдается активация медиальных и латеральных зон фронтальной коры.

Признак «в обоих полушариях регистрируют латентность (L) и амплитуду (A) первого (N1), второго (N2) и третьего (N3) негативных пиков, а также первого (P1), второго (P2) и третьего (P3) позитивных пиков» позволяет с высокой вероятностью и достоверностью фиксировать характеристики эндогенных ответов на значимые тоновые щелчки.

Признак «производят обработку полученных данных» позволяет повысить эффективность диагностики за счет получения достоверных и стабильных данных путем фильтрации «шума», автоматического накопления, усреднения и построения графиков эндогенных ответов на значимые тоновые щелчки для левого и правого полушарий.

Признак «[обработку полученных данных] при эпохе анализа в диапазоне 750-1000 мс» позволяет с высокой вероятностью и достоверностью зафиксировать появление эндогенной волны P300 во время счета значимых тоновых щелчков.

Признаки «анализ, при этом определяют межполушарную латентность комплекса восприятия по формулам:

L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П = ( L P 1 П П + L P 1 Л П 2 + L N 1 П П + L N 1 Л П 2 + L P 2 П П + L P 2 Л П 2 ) / n

где

L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П - межполушарная латентность комплекса восприятия, мс;

(P1-N1-P2) - комплекс восприятия, состоящий из первого позитивного (P1), первого негативного (N1) и второго позитивного (P2) пиков;

L P 1 П П , L P 1 Л П - латентность первого позитивного пика P1 для правого и левого полушария соответственно, мс;

L N 1 П П ,   L N 1 Л П - латентность первого негативного пика N1 для правого и левого полушария соответственно, мс;

L P 2 П П , L P 2 Л П - латентность второго позитивного пика P2 для правого и левого полушария соответственно, мс;

n - количество регистрируемых пиков из комплекса восприятия; межполушарную амплитуду эндогенной волны P300 определяют по формуле:

A P 300 М П = A P 300 П П + A P 300 Л П 2

где

A P 300 М П - межполушарная амплитуда эндогенной волны P300, мкВ;

A P 300 П П , A P 300 Л П - амплитуда эндогенной волны P300 для правого и левого полушария соответственно, мкВ, которую определяют по формулам:

A P 300 П П = A N 2 П П A P 3 П П , A P 300 Л П = A N 2 Л П A P 3 Л П

где

A N 2 П П , A N 2 Л П - амплитуда второго негативного пика N2 для правого и левого полушария соответственно, мкВ;

A P 3 П П , A P 3 Л П - амплитуда третьего позитивного пика P3 для правого и левого полушария соответственно, мкВ;

далее определяют межполушарную латентность когнитивного комплекса по формуле:

L ( N 2 − N 3 ) М П = L N 3 П П + L N 3 Л П 2 − L N 2 П П + L N 2 Л П 2

L ( N 2 − N 3 ) М П - межполушарная латентность когнитивного комплекса, мс;

(N2-N3) - когнитивный комплекс, состоящий из второго (N2) и третьего (N3) негативных пиков;

L N 2 П П , L N 2 Л П - латентность второго негативного пика N2 для правого и левого полушария соответственно, мс;

L N 3 П П , L N 3 Л П - латентность третьего негативного пика N3 для правого и левого полушария соответственно, мс» позволяют определить количественное значение качественных критериев диагностирования функционального состояния головного мозга.

Признаки «в случаях, когда L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 130   м с , A P 300 М П > 10   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П > 200   м с , функциональное состояние головного мозга соответствует I уровню здоровья (хорошее функциональное состояние мозга); 130   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P