Способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии

Способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении генерализованной эпилепсии с атоническими, тонико-клоническими, тоническими и миоклоническими приступами.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии путем каллозотомии (Бейн Б.Н. Мозолистое тело, эпилептогенез, каллозотомия. - Киров: Издательство Маури, 2010. с.248-259), принятый за прототип. Осуществляют краниотомию в лобно-теменной области. Вскрывают твердую мозговую оболочку основанием к верхнему сагиттальному синусу и осуществляют доступ в срединную щель большого мозга. После обнажения мозолистого тела переднюю границу рассечения мозолистого тела определяют путем рассечения клюва мозолистого тела и передней комиссуры до терминальной пластинки. Протяженность каллозотомии уточняют введением ригидной мерной канюли в срединную щель большого мозга соответствующей 1/2, 2/3 или 3/4 мозолистого тела по данным предоперационных МРТ в сагиттальной проекции и производят его рассечение. Твердую мозговую оболочку ушивают наглухо. Кость фиксируют швами за надкостницу.

Недостатки прототипа:

- способ недостаточно эффективен, так как нет четких анатомических ориентиров для определения передней границы каллозотомии и не понятна истинная протяженность рассечения мозолистого тела;

- травматичность, так как чрезмерно большая протяженность рассечения мозолистого тела, включая клюв и переднюю комиссуру, ведет к развитию тяжелых неврологических расстройств, а использование ригидной канюли для определения протяженности каллозотомии может травмировать комплекс дренирующих мостовых вен.

Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения генерализованной эпилепсии, обеспечивающего повышение эффективности, снижение травматичности и профилактику тяжелых неврологических расстройств.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения генерализованной эпилепсии путем каллозотомии особенность заключается в том, что определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции в миллиметрах, вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала размером 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела, который прикладывают на поверхность мозолистого тела, начиная с места образования перегиба перикаллезных артерий, что соответствует границе перехода клюва в колено мозолистого тела, и оттуда начинают рассечение мозолистого тела по длине вырезанного материала в вентро-каудальном направлении.

Способ осуществляется следующим образом. После краниотомии в лобно-теменной области и осуществления подхода к срединной щели большого мозга и достижения мозолистого тела производят ревизию поверхности мозолистого тела в переднем направлении до определения переднего изгиба перикаллезных артерий, хорошо визуализируя сосуды мозолистого тела в области перехода его клюва в колено. Эта зона изгиба перикаллезных артерий отделяет друг от друга колено и клюв мозолистого тела, что и будет передней границей рассечения мозолистого тела, начиная с его колена, где проходят волокна, соединяющие обе лобные доли. Этот анатомический ориентир позволяет сохранять интактными переднюю комиссуру и клюв мозолистого тела. Протяженность рассечения определяют на основании измерения длины мозолистого тела по данным предоперационной МРТ в сагиттальной плоскости в миллиметрах, соответствующей планируемой каллозотомии. При необходимости передней каллозотомии, соответствующей 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела, вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала, например ватника и гемостатической губки указанного размера, который прикладывают на поверхность мозолистого тела начиная с места образования изгиба перикаллезных артерий, и производят рассечение мозолистого тела по длине вырезанного ватника и гемостатической губки в вентро-каудальном направлении, не проникая в боковые желудочки с целью профилактики развития послеоперационного асептического вентрикулита. При вскрытии же бокового желудочка гемостатическую губку прикладывают на образовавшуюся полость, что позволяет снизить риск попадания крови в желудочковую систему и минимизирует риск развития послеоперационного асептического вентрикулита. Твердую мозговую оболочку ушивают наглухо. Послойные швы на рану.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 12 больных с генерализованной эпилепсией с атоническими, тонико-клоническими и тоническими припадками. В результате точного определения передней границы рассечения мозолистого тела и точного определения протяженности каллозотомии предотвращена возможность неполноценного рассечения мозолистого тела, повышена эффективность операции. В послеоперационном периоде не отмечались такие осложнения, как синдром разобщения, мутизм, гемипарез и асептический вентрикулит.

Приводим пример-выписку из истории болезни.

Больная А., 12 лет, ИБ №1799 находилась на лечении с диагнозом: Эпилепсия с частыми генерализованными приступами. Проведена операция: краниотомия в правой лобно-теменной области с заходом за среднюю линию, передняя каллозотомия. В положении больной лежа на спине с ротацией головы влево произведена краниотомия в правой лобно-теменной области с заходом за среднюю линию на 1 см, кпереди от коронарного шва 3 см и 2 см кзади от него, вправо от средней линии на 4 см. Твердая мозговая оболочка рассечена H-образно. Осуществлен доступ к мозолистому телу по средней линии в бессосудистой зоне кпереди от впадающих мостиковых вен, которые сохранены. Визуализированы обе перикаллезные артерии. Произведена ревизия в этой области. Согласно заявляемому способу визуализировано место огибания перикаллезной артерии, которое являлось передней границей рассечения мозолистого тела и соответствовало месту перехода колена мозолистого тела в его клюв. Затем вырезан кусочек ватника и гемостатической губки, по длине соответствующий необходимому размеру 50,6 мм, т.е. запланированному исходя из клиники и данных электрофизиологического исследования 2/3 мозолистого тела в данном случае (передняя каллезотомия), который уложен над мозолистым телом, передний конец которого расположен прямо в месте образования изгиба перикаллезной артерии, и микродиссектором произведено рассечение мозолистого тела, стараясь не проникать в боковые желудочки. На место рассечения мозолистого тела приложена гемостатическая губка для профилактики поступления ликвора из желудочковой системы. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. В межполушарной щели оставлен пассивный дренаж. Послойные швы на рану.

Наличие точного анатомического ориентира передней границы рассечения мозолистого тела и определение протяженности его рассечения в миллиметрах повышает эффективность операции, обеспечивая возможность полноценного пересечения передних путей мозолистого тела, соединяющих обе лобные доли.

Способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии путем каллозотомии, отличающийся тем, что определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции в миллиметрах, вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала размером 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела, который прикладывают на поверхность мозолистого тела, начиная с места образования перегиба перикаллезных артерий, что соответствует границе перехода клюва в колено мозолистого тела, и оттуда начинают рассечение мозолистого тела по длине вырезанного материала в вентро-каудальном направлении.