Способ прогнозирования развития психической дезадаптации

Способ прогнозирования развития психической дезадаптации

Реферат

Изобретение относится к медицинской психологии и психиатрии и может быть использовано для прогноза развития психической дезадаптации.

В условиях нарастания уровня социальной напряженности в обществе усиливается нагрузка на нервно-психическую сферу человека, и, как следствие, повышается риск формирования невротических, связанных со стрессом расстройств. Важнейшей проблемой в плане профилактики формирования пограничной психической патологии и сохранения здоровья популяции является изучение донозологического этапа психической дезадаптации как переходного от здоровья к болезни. С целью предупреждения трансформации психоэмоционального стресса в патогенный фактор необходима разработка методов прогнозирования развития психической адаптации/дезадаптации к меняющимся условиям, в частности к новым условиям жизнедеятельности.

Существуют различные способы оценки уровня психической адаптации с применением психологических тестов [1, 2, 3]. Недостатками этих способов являются субъективная оценка индивида своего психического состояния при заполнении тестов и отсутствие объективных биологических критериев. Вместе с тем известно, что пути реализации психоэмоционального стресса определяются не только стереотипами личностного реагирования на стресс, но и особенностями реактивности организма, в частности иммунной реактивности [4, 5, 6].

Известен способ прогнозирования затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств на раннем этапе заболевания на основе определения иммунологических показателей [7].

Этот способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является прогнозирование затяжного течения уже сформировавшейся нозологической формы психической патологии.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования развития психической дезадаптации на раннем донозологическом этапе.

Поставленная задача решается путем определения в периферической крови испытуемых иммунологических показателей, и при одновременном содержании В-лимфоцитов CD72⁺ - фенотипа 7% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR 14% и менее, концентрации сывороточного иммуноглобулина A (IgA) 1,96 г/л и менее прогнозируют формирование психодезадаптационного состояния на стадии психоадаптационного состояния.

Новым в предлагаемом способе является прогноз формирования психодезадаптационного состояния на начальном этапе психической адаптации к новым условиям - на стадии психоадаптационного состояния: при одновременном содержании количества В-лимфоцитов CD72⁺ - фенотипа 7% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR 14% и менее, концентрации сывороточного IgA 1,96 г/л и менее, прогнозируют переход психоадаптационного состояния как раннего этапа напряжения адаптационных механизмов без признаков их истощения в психодезадаптационное состояние со снижением адаптивных возможностей индивида, наличием признаков психического истощения и вероятного предболезненного состояния.

Предлагаемые критерии (количество В-лимфоцитов, количество лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрация IgA) были получены в результате обследования 148 практически здоровых молодых людей (82 мужчин и 66 женщин, средний возраст 21,62±1,70), оказавшихся в проблемной ситуации в первый временной период адаптации (2-3 месяца) к новым условиям жизнедеятельности, которые включали смену местожительства и климата, проживание в общежитии, новые межличностные взаимоотношения, новые условия учебы и труда. Индикацию уровня психической адаптации проводили с помощью теста «Нервно-психическая адаптация» (НПА) [1] путем установления наличия, времени возникновения и выраженности у индивида 26 психических симптомов, оцениваемых в баллах. На основании клинико-динамической концепции формирования пограничных психических расстройств [8] все обследованные были распределены на следующие группы: здоровые без патологических дезадаптивных проявлений (0-12 баллов по тесту НПА); группу с непатологической психической адаптацией без признаков истощения адаптационных механизмов (13-19 баллов), которую классифицировали как психоадаптационное состояние (ПАС); группу с неблагоприятными прогностическими признаками, снижением адаптивных возможностей, наличием признаков психического истощения и вероятной предпатологии (20 и более баллов) квалифицировали как психодезадаптационное состояние (ПДАС).

Для оценки иммунного статуса использовали комплекс стандартных иммунологических тестов [9, 10]. Результаты иммунологического обследования представлены в таблице.

При анализе полученных данных установлено, что показатели системы иммунитета в группах здоровых лиц и ПАС практически сопоставимы, в группе лиц с ПДАС выявлены самые низкие значения количества лимфоцитов CD72⁺, HLADR⁺ - фенотипов и концентрации IgA. Полученные различия характеризуют начальный период приспособления индивида к новым условиям жизнедеятельности и состояние перехода от адаптации к дезадаптации, который сопровождается снижением факторов иммунной защиты.

Таблица
Показатели системы иммунитета обследованных лиц (М±m)
Показатели	Группы обследуемых	р2
Здоровые (n=76)	ПАС (n=41)	ПДАС (n=31)
Лейкоциты, 109/л	5,80±0,17	5,75±0,18 p1=0,8572	5,55±0,29 p1=0,3719	0,5452
Лимфоциты, %	33,55±0,98	33,75±1,48 p1=0,8559	32,95±2,14 p1=0,5125	0,7511
CD2+ %	69,54±0,95	68,30±2,32 p1=0,4288	69,06±2,38 p1=0,7843	0,8218
CD3+, %	68,11±0,76	65,27±1,79 p1=0,0274	69,74±1,68 p1=0,2341	0,0814
CD72+, %	9,96±0,40	9,37±0,47 p1=0,3175	7,68±0,36 p1=0,0011	0,0082
HLADR+, %	18,22±0,47	17,96±0,75 p1=0,764.8	14,04±0,59 p1=0,0001	0,0002
CD16+, %	9,74±0,45	9,32±0,74 p1=0,5673	9,60±0,99 p1=0,8610	0,8200
ЦИК, усл. ед.	89,57±2,82	83,75±6,38 p1=0,3722	79,09±8,97 p1=0,1283	0,6654
IgM, г/л	1,82±0,08	1,80±0,09 p1=0,7760	1,57±0,13 p1=0,0605	0,1608
IgG, г/л	19,62±0,48	19,00±0,69 p1=0,4122	17,53±0,59 p1=0,0257	0,1374
IgА, г/л	2,39±0,09	2,46±0,16 p1=0,2867	1,96±0,14 p1=0,0122	0,0045
Примечание: p1 - достоверность различий по отношению к здоровым лицамр2 - достоверность различий между группами лиц с ПАС и ПДАС

Таким образом, особенностями иммунного статуса лиц, находящихся в состоянии психической дезадаптации, является снижение содержания В-лимфоцитов CD72⁺ - фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрации сывороточного IgA, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов формирования психодезадаптационного состояния (патологической психической адаптация и вероятной предпатологии) на стадии психоадаптационного состояния (непатологической психической адаптации).

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.

Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза перехода психоадаптацонного состояния как раннего этапа напряжения адаптационных механизмов без признаков их истощения в психодезадатационное состояние со снижением адаптивных возможностей индивида, наличием признаков психического истощения и вероятного предболезненного состояния.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

У лиц, находящихся в состоянии психоэмоционального напряжения при адаптации к меняющимся условиям жизнедеятельности, берут кровь и определяют количество В-лимфоцитов CD72⁺ - фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрацию сывороточного IgA и прогнозируют переход непатологической психической адаптации (ПАС) в психодезадаптационное состояние (ПДАС) с неблагоприятными прогностическими признаками и вероятной предпатологией.

Наблюдение №1.

Испытуемый К., 23 года. Родился и воспитывался в полной семье, которая проживала в Хабаровске. После окончания школы поступил и успешно закончил медицинский университет. Во время обучения заинтересовался психиатрией, последние два года учебы посещал студенческий кружок на кафедре психиатрии, занимался научно-исследовательской работой. В Томск прибыл для продолжения обучения по специальности «психиатрия» в аспирантуре на бюджетной основе. Проживает в общежитии медицинского университета. До настоящего времени жалобы на психическое и соматическое здоровье не предъявлял.

Психологические особенности.

Интервью. Собственное состояние описывает как удовлетворительное, без выраженных перепадов настроения. С увлечением рассказывает о научных интересах, о стремлении завершить диссертационную работу досрочно. Отмечает, что скучает по дому, по родителям и друзьям.

Психологическое обследование. Для проведения уровневой оценки психического состояния К. применялся тест «Нервно-психическая адаптация» (НПА, Гурвич И.Н., 1992). С его помощью выявлен показатель, составляющий 15 баллов, что свидетельствует о принадлежности к группе с непатологической психической адаптацией без признаков истощения адаптационных механизмов с благоприятными прогностическими признаками.

Иммунологическое обследование: лейкоциты - 5,7·10⁹/л; лимфоциты - 34%; Т-лимфоциты (CD2⁺) - 74%; Т-лимфоциты (СП3⁺) - 71%; лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR⁺) - 25%; В-лимфоциты (CD72⁺) - 10%; натуральные клетки-киллеры (CD16⁺) - 13%; циркулирующие иммунные комплексы - 87 усл. ед.; сывороточные иммуноглобулины: IgM - 1,94 г/л; IgG - 17,64 г/л; IgA - 2,16 г/л.

Дальнейшее катамнестическое наблюдение в течение года показало соответствие результатов, полученных с помощью опросника НПА. В настоящее время К. успешно работает в качестве аспиранта, продолжает набирать материал для научно-исследовательской работы.

Заключение: Данные психологического обследования свидетельствуют о наличии у испытуемого К. психоадаптационного состояния (ПАС) с благоприятными прогностическими признаками. Значения заявляемых иммунологических показателей: CD72⁺ - 10%; HLADR⁺ - 25%; IgA - 2,16 г/л.

Наблюдение №2.

Испытуемая И., 18 лет. Воспитывалась в полной семье, в родительской семье первый ребенок (второй ребенок мальчик, младше на 4 года). В детстве часто болела простудными заболеваниями. Развивалась нормально, с 2-х лет посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет, училась хорошо, отличалась ответственностью и прилежанием. Росла послушным ребенком, помогала матери в воспитании брата. Мать по характеру сильная, уверенная, работала завучем в средней школе. Отец по характеру спокойный, тихий, работал водителем. Отношения в семье были напряженными, родители часто конфликтовали. И. сочувствовала матери, но осуждала ее за слишком суровое отношение к отцу и детям, в то же время жалела отца. По окончании школы приехала в Томск из Читы, поступила в Педагогический университет на факультет иностранных языков.

При психологическом обследовании студентов университета по опроснику «НПА» (Гурвич И.Н., 1992) у И. выявлен показатель, составляющий 17 баллов, который позволил отнести испытуемую к группе лиц, находящихся в состоянии психической адаптации (ПАС).

Психологические особенности.

Интервью. Собственное состояние описывает как удовлетворительное. Отмечает повышенную раздражительность в общении с однокурсницами, с которыми проживает в одной комнате в общежитии университета.

Иммунологическое обследование: лейкоциты - 5,2·10⁹/л; лимфоциты - 46%; Т-лимфоциты (CD2⁺) - 71%; Т-лимфоциты (CD3⁺) - 62%; лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR⁺) - 8%; В-лимфоциты (CD72⁺) - 6%; натуральные клетки-киллеры (CD16⁺) - 5%; циркулирующие иммунные комплексы - 104 усл. ед.; сывороточные иммуноглобулины: IgM - 1,12 г/л; IgG - 17,88 г/л; IgA - 1,20 г/л.

Заключение. Результаты психодиагностики свидетельствуют о наличии у испытуемой И. психоадаптационного состояния (ПАС) с благоприятными прогностическими признаками. Иммунологические показатели соответствуют заявляемым (CD72⁺ - 6%; HLADR⁺ - 8%; IgA - 1,20 г/л).

Через 5 месяцев И. обратилась к психологу в связи со снижением работоспособности, трудностями запоминания учебного материала.

Психологические особенности.

Интервью. Собственное состояние описывает как неудовлетворительное. Отмечает повышенную раздражительность, частые перепады настроения, конфликты с окружающими, снижение работоспособности, чувство тревоги.

И. была направлена в научно-исследовательский институт психического здоровья, где ей предложили пройти обследование.

Психологическое обследование. Психодиагностика с помощью теста дифференциальной самооценки функционального состояния (опросник САН) свидетельствует о низких показателях по всем шкалам: самочувствие - 3,5 балла, активность - 4,1 балла, настроение - 3,7 балла. Эти данные отражают нарушение функционального состояния, его несоответствие нормативным показателям здоровья. При выполнении шкалы реактивной и личностной тревожности показатели реактивной тревожности (RT - 49 баллов, LT - 47 баллов) свидетельствуют об избыточности ситуативной тревоге, эмоционального перенапряжения, перекрывающего границы нормативных показателей. Показатель по опроснику «НПА» (Гурвич И.Н., 1992) составил 32 балла. Уровень психической адаптации И. классифицировали как психодезадаптационное состояние (ПДАС) с неблагоприятными прогностическими признаками и вероятной предпатологией.

Заявляемые иммунологические показатели: В-лимфоциты (CD72⁺) - 6%; лимфоциты с маркерами поздней активации (HLADR⁺) - 10%; IgA - 1,32 г/л.

В дальнейшем с испытуемой проводилась психологическая и иммунологическая коррекция, которая осуществлялась в течение 2-х месяцев. Психологическая помощь включала обучение техникам релаксации, развитию ресурсов. Испытуемая прошла курс экстраиммунотерапии (адаптогены, витаминотерапия с микроэлементами). Дальнейшее катамнестическое наблюдение в динамике свидетельствует о снижении у И. избыточной тревоги, нервно-психического перенапряжения. И. успешно продолжила обучение в вузе.

Предлагаемый способ прост в осуществлении, на основании определения иммунологических показателей: В-лимфоцитов CD72⁺ - фенотипа, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR, концентрации сывороточного IgA, позволяет прогнозировать развитие психодезадаптационного состояния на начальном этапе психической адаптации к новым условиям жизнедеятельности и проводить различные мероприятия, направленные на повышение адаптационных возможностей индивида, превенцию формирования нозологических форм невротических, связанных со стрессом расстройств.

Источники информации

1. Гурвич И. Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии. - 1992. - №3. - С.46-53.

2. Мельникова Н.Н. Диагностика социально-психологической адаптации личности: Учебное пособие. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004. - 57 с.

3. Гадельшина Т.Г. Структурно-уровневая концепция психической адаптации // Вестник Томского государственного педагогического университета. - 2011. - Вып.6 (108). - С.161-164.

4. Крыжановский Г.Н., Акмаев И.Г., Магаева С. В., Морозов С.Г. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в норме и патологии. Москва: Медицинская книга. - 2010. - 288 с.

5. Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Аксенов М.М., Епанчинцева Е.М. Вторичная иммунная недостаточность как фактор риска развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №1. - С.43-47.

6. Ветлугина Т.П., Иванова С.А., Семке В.Я., Корнетов Н.А. Фармакологическая модель анализа взаимодействия нервной и иммунной систем // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. Т. 129. С.47.

7. Патент (ru) 2421727 С1. Способ прогнозирования затяжного течения невротических расстройств / Никитина В.Б., Ветлугина Т.П., Лебедева В.Ф., Мальцева С.Н. Опубл. Бюл. №17. 20.06.2011.

8. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск, 1999. - 402 с.

9. Ветлугина Т.П., Никифорова О.А., Черенько В.Б., Иванова С.А., Волкова Е.М., Лапшина Ю.М., Пытина Л.П., Мартыненко Л.И. Характеристика популяций иммуноком-петентных клеток, выявляемых с помощью моноклональных антител у здоровых людей Западной Сибири: метод, рекомендации. - Томск, 2000. - 8 с.

10. Сизякина А.П., Андреева И.И. Справочник по клинической иммунологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 448 с.

Способ прогнозирования развития психической дезадаптации путем определения психологических показателей, отличающийся тем, что дополнительно у испытуемых определяют иммунологические показатели и при одновременном содержании в крови: В-лимфоцитов CD72⁺-фенотипа 7% и менее, лимфоцитов с маркерами поздней активации HLADR 14% и менее, концентрации сывороточного IgA 1,96 г/л и менее, прогнозируют формирование психодезадаптационного состояния на стадии психоадаптационного состояния.