Стелька ортопедическая мягкая и способ ее изготовления

Стелька ортопедическая мягкая и способ ее изготовления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемые изобретения относятся к ортопедическим изделиям и конструкциям, а именно к ортопедическим стелькам для обуви. Ортопедические конструкции, используемые для коррекции стопы, известны с давних времен - это стельки, различные вкладки в обувь и т.п. Мягкие конструкции обычно применяются для коррекции положения частей тела во время выполнения движения. Мягкие ортопедические стельки представляют собой ортопедические конструкции, предназначенные для исправления дефектов стопы и голени больных и детей с нарушениями сенсомоторного развития в возрасте от 10 месяцев до 14 лет.

Известна мягкая стелька, содержащая дугообразный рельефный элемент, расположенный поперечно в проекции пространства, образованного сводами пальцев стопы (см. US 1730466; МПК А43В 7/22; опубл. 1929.10.08). Эта конструкция выполнена с учетом естественного рельефа нижней поверхности стопы. Стельку предложено выполнять из дешевого материала, например из бумажной пульпы. Это создает экономические предпосылки для частой замены одной пары стелек следующей парой, с одновременной корректировкой рельефа стелек в соответствии с достигнутыми изменениями в состоянии стоп. Недостатком этой конструкции является слишком узкая и длинная форма поперечно расположенного элемента, что не позволяет воздействовать на плюснефаланговые суставы стопы, а также создает неудобства при выполнении движений, сопровождающихся боковым наклоном стопы. Кроме того, для изготовления стельки требуется применять технику формования из пульпы, что требует специальных навыков и инструментов.

Известна мягкая ортопедическая стелька (см. WO 2011059045 (А1); МПК А43В 13/14 (+4); опубл. 2011.05.19), в конструкции которой преодолен один из недостатков вышеуказанного аналога по патенту US 1730466. Стелька по заявке WO 2011059045 может быть изготовлена из плоских листовых материалов, например картона, кожи, пластика с помощью ножа или ножниц и клея. Эта стелька служит ближайшим аналогом, прототипом предлагаемой стельки. Стелька-прототип содержит плоское основание, выполненное по проекции стопы или по форме имеющейся обувной стельки пациента, и пальцевую опорную подкладку с плоской верхней поверхностью, закрепленную на плоском основании. Переднее очертание пальцевой опорной подкладки расположено в проекции пальцевых сводов. Пальцевая опорная подкладка стельки-прототипа может быть выполнена с передним очертанием в виде линии, состоящей из дуг, частично огибающих проекции подушечек пальцев. Благодаря этому равномерно распределяется по ширине каждого пальца нагрузка со стороны переднего края (очертания) подкладки, снижается вероятность образования потертостей кожи. Недостатком является слишком большая ширина плоской пальцевой подкладки в поперечном направлении стопы. Это может вызывать излишнее давление в области сводов первого или пятого пальцев и неприятное ощущение при боковом наклоне стопы. Недостатком является также то, что плоская пальцевая подкладка стельки-прототипа выполнена слишком узкой в продольном направлении стопы и поэтому не участвует в поддержании поперечного свода стопы и не обеспечивает оптимального корректирующего влияния на соотношение хватательных функций пальцев и опорной функции стопы конкретного пациента.

Рассмотренные выше известные ортопедические стельки построены по принципу дублирования многоарочного рельефа стопы.

Задача, на решение которой направлены предлагаемые изобретения, заключается в создании мягкой ортопедической стельки, которая повышает эффективность коррекции дефектов стопы при использовании стельки, а также в разработке конструкции мягкой ортопедической стельки, которая основана на онтогенетической зависимости движения элементов стопы в ходьбе пациента, обеспечивает оптимальное распределение массовой нагрузки от тела человека в опорных точках сводов стопы на поверхность опоры (землю) и уравновешивание этой нагрузки взаимодействующими силами, возникающими в процессе реализации опорной и хватательной функций стопы. Дополнительная задача заключается в таком упрощении конструкции стельки, которое позволяет изготавливать стельку из общедоступных материалов с использованием общедоступных инструментов.

Указанная задача решается следующим образом. Стелька ортопедическая мягкая, содержащая плоское основание, выполненное по проекции стопы, и пальцевую опорную подкладку, закрепленную на плоском основании, характеризующуюся тем, что переднее очертание пальцевой опорной подкладки расположено в проекции пальцевых сводов и выполнено в виде линии, состоящей из дуг, частично огибающих проекции подушечек пальцев, выполнена такою, что средняя часть плоской пальцевой опорной подкладки расположена под областями второго, третьего и четвертого плюснефаланговых суставов. При этом пальцевая опорная подкладка выполнена плоской или ступенчато-плоской, а ее задняя часть расположена под средней частью области основного поперечного свода стопы, ее медиальный край ограничен средней частью проекции свода первого пальца, ее латеральный край ограничен средней частью проекции свода пятого пальца, ее заднемедиальное очертание выполнено в виде дуги, частично огибающей проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании первого пальца, ее заднелатеральное очертание выполнено в виде дуги, частично огибающей проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании пятого пальца.

Предлагаемая стелька ортопедическая мягкая во всех исполнениях отличается от ближайшего аналога тем, что пальцевая опорная подкладка выполнена плоской или ступенчато-плоской, средняя часть пальцевой опорной подкладки расположена в проекции второго, третьего и четвертого плюснефаланговых суставов, ее задняя часть расположена в проекции средней части области основного поперечного свода стопы, ее медиальный край ограничен средней частью проекции свода первого пальца, ее латеральный край ограничен средней частью проекции свода пятого пальца, ее заднемедиальное очертание выполнено в виде дуги, частично огибающей проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании первого пальца, ее заднелатеральное очертание выполнено в виде дуги, частично огибающей проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании пятого пальца.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что пальцевая опорная подкладка выполнена из, по меньшей мере, двух отдельных участков.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что стелька дополнительно содержит плоскую или ступенчато-плоскую опорную подкладку большого свода, расположенную в проекции области большого продольного свода стопы, и плоскую или ступенчато-плоскую опорную подкладку малого свода, расположенную в проекции области малого продольного свода стопы; при этом внутреннее очертание опорной подкладки большого свода выполнено в виде дуги, касающейся проекции третьего продольного свода стопы, а внутреннее очертание опорной подкладки малого продольного свода выполнено в виде дуги, касающейся проекции пятого продольного свода стопы.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что стелька дополнительно содержит плоскую или ступенчато-плоскую общую опорную подкладку, расположенную в проекции передних частей областей большого и малого продольных сводов стопы, смыкающуюся с пальцевой опорной подкладкой в одно целое, причем переднее очертание общей опорной подкладки выполнено частично огибающим проекции выпуклостей подошвенной поверхности стопы в основаниях первого и пятого пальцев, средняя часть заднего очертания общей опорной подкладки выполнена с выступом в направлении пятки, а высота пальцевой опорной подкладки превосходит высоту общей опорной подкладки.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что стелька дополнительно содержит плоскую или ступенчато-плоскую пяточную опорную подкладку, расположенную в проекции пяточной опоры стопы, которая в латеральной части и в медиальной части снабжена выступами в переднем направлении, примыкающими к контуру проекции стопы, а вокруг проекции центральной точки пяточной опоры стопы в пяточной опорной подкладке выполнено отверстие в форме круга или овала, или скругленного треугольника, учитывающей допустимое амплитудное колебание центральной точки пяточной опоры стопы.

В частном исполнении предлагаемой стельки, содержащей опорные подкладки большого и малого сводов, указанная задача дополнительно решается тем, что стелька дополнительно содержит плоскую или ступенчато-плоскую пяточную опорную подкладку, расположенную в проекции пяточной опоры стопы, которая выполнена за одно целое с, по меньшей мере, одной из опорных подкладок большого и малого сводов, а вокруг проекции центральной точки пяточной опоры стопы в пяточной опорной подкладке выполнено отверстие в форме, учитывающей допустимое амплитудное колебание центральной точки пяточной опоры стопы.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что ее опорные подкладки выполнены плоскими с одинаковой высотой, выбранной из интервала 3 мм ÷ 10 мм.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что ее опорные подкладки выполнены с различными высотами, выбранными из интервала 3 мм ÷ 10 мм.

В частном исполнении предлагаемой стельки указанная задача дополнительно решается тем, что ее плоское основание выполнено из картона или материала, аналогичного картону, а ее опорные подкладки выполнены из изолонов, имеющих структуру однородной пористой резины.

Уяснение связи признаков предлагаемой стельки с результатом (решением поставленной задачи) требует предварительного ознакомления с анатомией и функциями стопы и понимания использованного в предлагаемых изобретениях оригинального принципа выбора проекций сводов стопы, их корреляции с положением точек опоры и направлением сил, действующих на них. Основной технический результат проявляется при использовании предлагаемой стельки. В целом результат можно охарактеризовать как большая полнота исправления дефекта по сравнению с известными стельками, что подтверждается не только субъективными оценками пациентов, но и мнением специалистов, основанным на совокупности результатов практического применения предлагаемой стельки и известных стелек. При этом достигается сокращение среднего времени коррекции в полтора-два раза по сравнению с известными стельками.

Организм человека никогда не бывает пассивен, он ведет спонтанную и общую деятельность, форма которой ритмична. Глобальные ритмичные виды деятельности организма приводят к последовательности дифференцированных и скоординированных рефлексов, а не наоборот. Субъект становится чувствительным к образованным последовательностям рефлексов (а следовательно, и к связанным стимулам) только в той мере, в какой они могут ассимилироваться с уже построенными структурами, модифицировать и обогатить их. Отсюда следует, что, занимаясь коррекцией формы стопы с помощью ортопедических стелек, нужно исправлять ходьбу человека, а не только его «стояние». Понятие о наиболее важной механической функции конечностей (опорной и хватательной) позволяет корректировать закономерные ошибки в двигательных автоматизмах кисти и стопы. Общие сведения по анатомии стопы в целом, с элементами статики и динамики тела человека содержатся, например, в издании «Анатомия человека», в двух томах, т.1, Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др., под ред. М.Р. Сапина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993. - 544 с.: ил.; стр.217-219, 368-372; ISBN 5-225-00878-Х. В приложении к настоящему описанию дополнительно приводится таблица возрастной периодизации моторных навыков здорового доношенного ребенка, связанных с движением конечностей, из которой следует, что:

- двигательные умения и навыки человека появляются при противопоставлении и динамическом равновесии опорной и хватательной функций;

- способ управления конечностью представляет собой сложившийся динамический образ, имеющий пространственно-временную характеристику;

- в коррекционном плане, при формировании вертикального положения тела и ходьбы важнейшее значение имеют три основные опорные точки стопы, в их взаимодействии с хватательными и опорными движениями пальцев, а также с развитием общей координированности движения.

Также, в контексте понятия локомоторных актов тела человека, необходимо выделить участие сводов стопы в реакции натяжения подошвенных сгибателей стопы. При растяжении сводов (деформации или разгибании) запускается реакция сгибателей стопы и приводится в соответствие работа сгибателей пальцев, поскольку суммарная работа сгибателей тела, в том числе и конечности, уравновешена и пропорциональна работе его разгибателей. Данное отношение работы сумм центров масс и центров тяжести, возникающих в процессе локомоторных актов тела человека, для стопы, можно выразить математически (через теоремы механики Галилея-Ньютона для моделей механических систем твердых тел), что рассматривается в биомеханических моделях. Отсюда следует, что в движении конечности различные комбинации опоры противопоставлены комбинациям захвата (физико-механическое единство опорной и хватательной функций конечности в способности живого тела к локомоции). Хватательная функция пальцев является врожденной. Опорная функция прижизненна, и проявляется обычно на втором-третьем месяце жизни здорового ребенка. Важнейшими комбинациями для работы стопы являются захваты пальцами, противопоставленные основным трем опорным точкам (центру пятки, основаниям большого пальца и мизинца стопы). Поэтому ортопедическая конструкция (стелька) должна способствовать выполнению и стабилизации постоянных важнейших комбинаций, сохраняя правильное противопоставление захвата пальцами опоре, для чего изначально и создавалась предлагаемая конструкция стельки. В различных исполнениях стелек захват пальцами может быть противопоставлен и другим поверхностям или частям стопы, например сводам. Предложенная автором заявляемых изобретений конструкция стельки обладает таким свойством.

Существует большое число вариантов моделирования ортопедических конструкций, в том числе и ортопедических стелек. Так ли необходимы новые решения? Для ответа на вопрос необходимо выделить основное отличие, лежащее в основе предлагаемого решения, от существующих принципов конструирования ортопедических стелек. Это учет в конструировании изделия онтогенетической зависимости движения элементов стопы - в ходьбе пациента; конструирование изделия по принципу связанной работы проекций естественных анатомических ферм, а не по принципу дублирования работы многоарочного рельефа. Массовая нагрузка от тела человека, передаваемая на свод, уравновешивается в его проекции на опирающихся на плоскость опоры (землю) концах взаимодействующими силами, возникающими в процессе реализации опорной и хватательной функции.

В подавляющем большинстве способов изготовления ортопедических стелек в различной степени учитывается индивидуальность подошвенного рельефа. Сам рельеф стопы можно описывать как многоарочную конструкцию, включающую в себя подвижные фермы, жесткость и изменчивость которой определяется анатомическим строением, физиологией опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, механическими нагрузками, спецификой способа и системы управления движением. На прилагаемых фигурах представлена упрощенная механическая модель рельефа стопы (фиг.1) и ее изменения, связанные с применением обычной (фиг.2) и предлагаемой мягкой (фиг.3) ортопедических стелек. В упрощенной модели (фиг.1) можно выделить арку D_MF_M c переменным радиусом, укрепленную связанной в точках прикрепления фермой B_MA_nMC_M, состоящей из двух или нескольких ребер с вершиной A_nM. Затяжка фермы B_MC_M подвижна, причем точки B_M и D_M модели неподвижны, а точка C_M и связанная с ней точка арки F_M удерживаются затяжкой с силой m, направленной к точке B_M (на фиг.1 - фиг.3 векторы сил, например, m, h₁, H_n, обозначены соответствующими буквами с надстрочным символом - стрелкой). Арка касается поверхности (земли) точками D_M и F_M. Векторы m, t, f, w, x, h₁, h₂, h₃, h₄, H_n, обозначенные на модели, указывают направление действующих сил. Сила тяжести H_n, переданная на арку в наивысшей точке A_nM, распределена узлами фермы в силы, обозначенные векторами h₁, h₂, h₃, h₄. Деформация фермы и разгибание арки (силами w и f) уравновешены силой сжатия затяжки фермы m. На фиг.2 представлено поведение той же механической модели в условии применения обычной ортопедической стельки. Стелька (или ее опорная подкладка, моделирующая арку) обозначена сплошной заштрихованной сегментной вкладкой. Стелька частично снимает нагрузку (тяжесть) с узлов фермы, уменьшая силу сжатия затяжки фермы (обозначено силой a_n), равномерно растягивая и поднимая арку. Изменение арки обозначено штриховой линией. Другие добавочные растягивающие и деформирующие арку и ферму силы обозначены соответствующими векторами сил b, b₁, с, c₁, d, f₁, t₁. На фиг.3 представлено поведение той же механической модели в условии применения предлагаемой мягкой ортопедической стельки. Стелька (точнее, опорная подкладка стельки) обозначена заштрихованной двухступенчатой вкладкой. Стелька изготовлена в проекции стяжки фермы, напрягает и приподнимает ее. Таким образом, увеличивается сопротивление разгибанию арки, и стимулируется сила сжатия затяжки фермы. Изменение арки обозначено штриховой линией. Добавочные растягивающие и деформирующие арку и ферму силы также обозначены соответствующими векторами сил a_n, b, b₁, с, c₁, m₁, x₁. Из рассмотрения фиг.3 ясно, что показанное распределение сил и изменение арки справедливо и для одноуровневой (одноступенчатой) плоской вкладки.

Как показано в механической модели мягкой ортопедической стельки на фиг.3, изготавливаемая вкладка не только построена по проекции затяжки фермы, вписанной в арку. Она (вкладка) тренирует и усиливает подъем и сжатие арки корригируемого свода, заставляя организм быстрее реагировать на движение узловых соединений фермы, а значит, и на работу точек опоры, что способствует их онтогенетическому развитию. Из механической модели так же следует, что действующие силы, деформации и растяжения подлежат расчету, и путем подбора материала вкладки (его пластических свойств) можно регулировать возникающие силы в работе узлов фермы и деформацию, и изгиб арки свода стопы.

В настоящем описании использованы наименования элементов стопы, показанных на прилагаемых фигурах фиг.4 и фиг.5. Каждый обозначенный элемент на фиг.4 и фиг.5 можно рассматривать либо как элемент стопы, либо как проекцию этого элемента на горизонтальную поверхность в положении человека стоя (в покое, без нагрузки). На рисунках, прилагаемых к настоящему описанию, стопы, проекции стоп и стельки изображены в парах, но для удобства можно рассматривать одну стопу, левую или правую - по выбору. Основными точками опоры стопы являются центральная точка пяточной опоры А (первая точка опоры стопы), центральная точка опоры основания большого пальца стопы В (вторая точка опоры стопы), центральная точка опоры основания мизинца стопы С (третья точка опоры стопы). Дополнительная точка опоры наружного свода стопы (проекция центра проксимального эпифиза 5-й плюсневой кости) - Р. F₂, F₃, F₄ - точки опоры дистальных эпифизов второй, третьей и четвертой костей плюсны, соответственно. D₁, D₂, D₃, D₄, D₅ - точки опоры пальцев стопы (центры подушечек пальцев стопы) с первого по пятый, соответственно. Слошными линиями в виде скоб со стрелками выделены сектора анатомических границ: S_mанат. - анатомическая граница сектора внутреннего (большого) подошвенного свода; S_nанат. - анатомическая граница сектора наружного (малого) подошвенного свода; S_tанат. - анатомическая граница сектора пяточной опоры. Штриховыми линиями в виде скоб со стрелками выделены соответствующие сектора фактических границ: S_mфакт. - фактическая граница сектора внутреннего (большого) подошвенного свода; S_nфакт. - фактическая граница сектора наружного (малого) подошвенного свода; S_tфакт. - фактическая граница сектора пяточной опоры. Кроме того, на фиг.5 обозначены: O_X - анатомическая (основная) линия движения стопы; O_Y - фактическая линия движения стопы. Отрезками сплошных, штриховых или пунктирных линий обозначены проеции на опору сооответствующих основных и вспомогательных анатомических сводов стопы. Отрезки АВ, AF₂, AF₃, AF₄, АС обозначают проекции соответственно первого, второго, третьего, четвертого, пятого анатомических продольных сводов стопы, отрезок ВС обозначает проекцию основного поперечного свода, отрезок ВР, - проекцию диагонального анатомического свода. Отрезки BD₁, F₂D₂, F₃D₃, F₄D₄, CD₅ соответствуют анатомическим сводам пальцев стопы. Отрезки AD₁, AD₂, AD₃, AD₄, AD₅ соответствуют анатомическим проекциям вспомогательных продольных сводов, образующихся во время движения, при переносе веса тела (опоры) на пальцы стопы. Отрезки BD₅ и PD₁ соответствуют проекциям вспомогательных диагональных сводов, работающих при повороте и переносе веса тела в сторону во время движения. Отрезок D₁D₅ обозначает проекцию поперечного вспомогательного свода, работающего при движении по неровной поверхности. Часть проекций сводов стопы на фиг.5 не обозначены, и их значение не указано.

Выполнение основания предлагаемой стельки плоским позволяет использовать стандартные листовые материалы при изготовлении стелек для всех пациентов. Выполнение основания стельки по проекции стопы подразумевает, что очертание проекции стопы используется в процессе конструирования стельки для правильного нанесения проекций точек опоры, границ сводов, подушечек пальцев, выпуклостей пятки и оснований пальцев. Расположение переднего очертания пальцевой опорной подкладки в проекции пальцевых сводов позволяет оказывать воздействие на деформации арок пальцевых сводов при ходьбе, особенно выраженное в «хватательной» фазе движения пальцев, и, вследствие этого, в совокупности с формой и расположением остальных очертаний пальцевой опорной подкладки, оказывать корректирующее воздействие на взаимодействие опорной и хватательной функции пальцев. Дуги переднего очертания пальцевой опорной подкладки, частично огибающие проекции подушечек пальцев, обеспечивают комфортность положения пальцев. Выполнение пальцевой опорной подкладки плоской или ступенчато-плоской обеспечивает распределение нагрузок, создаваемых подкладкой, по линиям краев и уступов подкладки, что позволяет оказывать воздействие на деформацию арок сводов стопы в определенных точках (местах). Ступенчато-плоская подкладка может быть изготовлена послойно, что облегчает ее изготовление в сравнении с известными подкладками плавного криволинейного профиля. Расположение средней части пальцевой опорной подкладки в проекции второго, третьего и четвертого плюснефаланговых суставов позволяет корректировать положение второго, третьего и четвертого анатомических продольных сводов стопы относительно остальных продольных сводов. Расположение задней части пальцевой опорной подкладки в проекции средней части области основного поперечного свода стопы позволяет корректировать нагрузку на основной поперечный свод стопы (ВС). Ограничение медиального края пальцевой опорной подкладки средней частью проекции свода первого пальца, а ее латерального края - средней частью проекции свода пятого пальца позволяет корректировать нагрузку на вспомогательный поперечный свод стопы (D₁D₅) и предотвращает перегрузку сводов D₁D₅, BF₂, CF₄ при выполнении боковых наклонов стопы. Выполнение заднемедиального очертания пальцевой опорной подкладки в виде дуги, частично огибающей проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании первого пальца, а ее заднелатерального очертания в виде дуги, частично огибающей проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании пятого пальца, позволяет корректировать нагрузку на основной поперечный свод СВ стопы и предотвращает его перегрузку при выполнении боковых наклонов стопы, а также позволяет корректировать амплитуду колебаний второй (В) и третьей (С) основных точек опоры стопы.

Выполнение пальцевой опорной подкладки из, по меньшей мере, двух отдельных участков позволяет дополнительно скорректировать нестабильность основных точек опоры стопы.

Дополнение стельки плоской или ступенчато-плоской опорной подкладкой большого свода, расположенной в проекции области большого продольного свода стопы, и плоской или ступенчато-плоской опорной подкладкой малого свода, расположенной в проекции области малого продольного свода стопы, позволяет дополнительно регулировать нагрузку на продольные своды стопы и расширяет область применения стельки. Выполнение внутреннего очертания опорной подкладки малого продольного свода в виде дуги, касающейся проекции пятого продольного свода стопы, позволяет регулировать нагрузку на пятый продольный свод стопы и, отчасти, на основной диагональный свод стопы через косвенное воздействие на его крайнюю точку Р.

Дополнение стельки плоской или ступенчато-плоской общей опорной подкладкой, расположенной в проекции передних частей областей большого и малого продольных сводов стопы, расширяет область применения стельки, позволяет дополнительно скорректировать некоторые дефекты стопы, коррекция которых может быть достигнута дополнительным воздействием только на передние части основных продольных сводов стопы. Смыкание общей опорной подкладки с пальцевой опорной подкладкой в одно целое упрощает изготовление стельки, так как позволяет изготовить общую опорную подкладку (или ее слой) с нижним слоем пальцевой опорной подкладки как одну деталь. Выполнение переднего очертания общей опорной подкладки частично огибающим проекции выпуклостей подошвенной поверхности стопы в основаниях первого и пятого пальцев предотвращает перегрузку поперечных сводов стопы при выполнении движений, сопровождающихся боковыми наклонами стопы. Выполнение средней части заднего очертания общей опорной подкладки с выступом в направлении пятки и с большей высотой, чем высота общей опорной подкладки, позволяет усилить воздействие на вершину третьего продольного свода стопы, способствует корректировке некоторых форм плоскостопия.

Дополнение стельки плоской или ступенчато-плоской пяточной опорной подкладкой, расположенной в проекции пяточной опоры стопы, и выполнение в пяточной опорной подкладке вокруг проекции центральной точки пяточной опоры стопы отверстия в форме круга, или овала, или скругленного треугольника, учитывающей допустимое амплитудное колебание центральной точки пяточной опоры стопы, расширяет область применения стельки, позволяет дополнительно скорректировать нестабильность положения первой точки опоры стопы (А). Выступы в переднем направлении, примыкающие к контуру проекции стопы, которыми пяточная опорная подкладка снабжена в латеральной части и в медиальной части, увеличивают стабильность первой точки опоры стопы, в частности, при поворотах (при отведении и приведении) стопы.

Дополнение стельки плоскими или ступенчато-плоскими опорной подкладкой большого свода, расположенной в проекции области большого продольного свода стопы, опорной подкладкой малого свода, расположенной в проекции области малого продольного свода стопы, пяточной опорной подкладкой, расположенной в проекции пяточной опоры стопы, и при этом выполнение пяточной опорной подкладки за одно целое с, по меньшей мере, одной из опорных подкладок большого и малого сводов, в совокупности расширяет область применения стельки, позволяет одновременно корректировать нестабильность положения первой точки опоры стопы и регулировать нагрузку на продольные своды стопы. Облегчается изготовление стельки, т.к. не требуется трудоемкая подгонка отдельно изготовленных подкладок сводов и пяточной подкладки. Выполнение в пяточной опорной подкладке вокруг проекции центральной точки пяточной опоры стопы отверстия в форме, учитывающей допустимое амплитудное колебание центральной точки пяточной опоры стопы, оптимизирует воздействие на положение нестабильной первой точки опоры стопы.

Выполнение опорных подкладок плоскими с одинаковой высотой, выбранной из интервала 3 мм ÷ 10 мм, позволяет упростить изготовление стелек по сравнению с известными стельками плавного профиля (рельефа) и обеспечивает оптимальную среднюю степень (интенсивность) воздействия на опорно-двигательные структуры стопы.

Выполнение опорных подкладок с различными высотами, выбранными из интервала 3 мм ÷ 10 мм, позволяет дополнительно регулировать степени воздействия на отдельные опорно-двигательные структуры стопы путем выбора высоты соответствующих участков опорных подкладок.

Выполнение плоского основания стельки из картона или материала, аналогичного картону, упрощает и удешевляет изготовление стелек, создает практические предпосылки для достаточно частой смены стелек, с одновременным изменением индивидуальной выкройки стелек в соответствии с текущей потребностью. Выполнение опорных подкладок из изолонов, имеющих структуру однородной пористой резины, упрощает изготовление опорных подкладок. Изолон как материал для изготовления опорных подкладок выбран не случайно, поскольку он легко обрабатывается (режется ножницами), нетоксичен, не вызывает аллергии, устойчив к истиранию, практически не впитывает пот, сминается под переменной нагрузкой от стопы, при этом восстанавливает форму при снятии нагрузки. Изолон сравнительно дешев (дешевле ортопедического фетра и пластмасс, используемых для изготовления других стелек). Износ изолоновых подкладок происходит в течение 5-7 дней, что вполне достаточно для срока службы мягкой ортопедической конструкции. Изолон по своей структуре должен напоминать однородную пористую резину. Грубой ошибкой будет применение изолона со структурой вспененного полиэтилена или разнородного многослойного изолона, который необратимо теряет форму под нагрузкой.

Также для изготовления опорных подкладок стелек можно применять другие материалы с заданными характеристиками упругости, деформации и износа (пластики, натуральный или искусственный войлок). Стельки могут быть снабжены дополнительной защитой поверхности от преждевременного истирания и износа.

Изображения предлагаемой стельки в конкретных (индивидуальных) исполнениях представлены на прилагаемых фигурах. Проекция стопы обозначена позицией 1, плоское основание стельки - 2, пальцевая опорная подкладка - 3 опорная подкладка большого свода - 4, опорная подкладка малого свода - 5, общая опорная подкладка - 6, пяточная опорная подкладка - 7, выступы пяточной опорной подкладки в переднем направлении, примыкающие к контуру проекции стопы - 8, отверстие в пяточной опорной подкладке -9, выступ в направлении пятки средней части заднего очертания общей опорной подкладки - 10, отдельные участки пальцевой опорной подкладки - 11, 12.

Способы изготовления ортопедических стелек, представленные в опубликованных патентных документах, принципиально отличаются от предлагаемого способа, что не позволяет указать ближайший аналог предлагаемого способа (включая проектирование и построение выкроек подкладок).

Указанная выше задача предлагаемых изобретений также решается тем, что в общем случае предлагаемый способ изготовления стельки ортопедической мягкой включает изготовление плоского основания по проекции стопы, конструирование и изготовление плоской или ступенчато-плоской пальцевой опорной подкладки, переднее очертание которой выполнено в виде дуг, соответствующих задним очертаниям проекций подушечек пальцев, и прикрепление изготовленной пальцевой опорной подкладки к изготовленному плоскому основанию в таком положении, чтобы ее переднее очертание располагалось под средними частями пальцевых сводов и частично огибало проекции подушечек пальцев, и характеризуется тем, что очерчивают на плоскости проекцию стопы, наносят на проекцию стопы проекции подушечек пальцев, проекции выпуклостей подошвенной поверхности стопы в основаниях первого и пятого пальцев, проекции основных и вспомогательных сводов стопы, отмечают основные и вспомогательные точки опоры стопы, частично обводят проекции подушечек пальцев дуговыми линиями с получением волнистой линии, ограниченной с медиальной стороны стопы проекцией свода первого пальца, а с латеральной стороны стопы проекцией свода пятого пальца, полученную линию с одной стороны продолжают от проекции свода первого пальца до проекции основного диагонального свода стопы, огибая проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании первого пальца, а с другой стороны продолжают от проекции свода пятого пальца к точке пересечения проекций четвертого продольного свода стопы и основного поперечного свода стопы, огибая проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании пятого пальца, далее вдоль проекции четвертого продольного свода стопы до срединной линии угла, образованного проекциями основного поперечного и основного диагонального сводов стопы, далее вдоль этой срединной линии от проекции третьего продольного свода стопы к проекции второго продольного свода стопы, затем плавно соединяют оба конца построенной линии с получением замкнутого контура, скругляют имеющиеся углы и изготавливают по полученному замкнутому контуру пальцевую опорную подкладку.

Новое и неизвестное в современном ортопедическом конструировании выражается в том, что наносят на проекцию стопы проекции подушечек пальцев, проекции выпуклостей подошвенной поверхности стопы в основаниях первого и пятого пальцев, проекции основных и вспомогательных сводов стопы, отмечают основные и вспомогательные точки опоры стопы, частично обводят проекции подушечек пальцев дуговыми линиями с получением волнистой линии, ограниченной с медиальной стороны стопы проекцией свода первого пальца, а с латеральной стороны стопы проекцией свода пятого пальца, полученную линию с одной стороны продолжают от проекции свода первого пальца до проекции основного диагонального свода стопы, огибая проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании первого пальца, а с другой стороны продолжают от проекции свода пятого пальца к точке пересечения проекций четвертого продольного свода стопы и основного поперечного свода стопы, огибая проекцию выпуклости подошвенной поверхности стопы в основании пятого пальца, далее вдоль проекции четвертого продольного свода стопы до срединной линии угла, образованного проекциями основного поперечного и основного диагонального сводов стопы, далее вдоль этой срединной линии от проекции третьего продольного свода стопы к проекции второго продольного свода стопы, затем плавно соединяют оба конца построенной линии с получением замкнутого контура, скругляют имеющиеся углы и изготавливают по полученному замкнутому контуру пальцевую опорную подкладку.

В частном случае указанная задача дополнительно решается, а предлагаемый способ отличается от общего случая тем, что перед изготовлением пальцевой опорной подкладки исправляют погрешности полученного замкнутого контура с учетом нагрузок, ожидаемых в процессе эксплуатации стельки ортопедической мягкой.

В частном случае указанная задача дополнительно решается, а предлагаемый способ отличается от общего случая тем, что из задней части изготовленной пальцевой опорной подкладки сначала отделяют, по меньшей мере, один у