Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии

Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии

Реферат

Изобретение относится к медицине, ультразвуковой и лучевой диагностике, нейрохирургии, неврологии и может быть использовано для определения компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травме шейного отдела позвоночника.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии (патент РФ №2437619, опубликован 27.12.2011 г.), принятый за прототип. Проводят спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника, исследуют канал позвоночной артерии, выявляют его сужения и/или деформации. Измеряют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии с обеих сторон на уровне выявленной патологии. Вычисляют индекс костной, по данным спиральной компьютерной томографии, и/или мягкотканой, по данным магнитно-резонансной томографии, компрессии путем деления площади поперечного сечения канала со стороны патологии на площадь с нормальной стороны. При значении индекса от 1,0 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, при значении индекса от 0,6 до 0,3 - выраженную компрессию, при значении индекса ниже 0,3 - значительную.

Однако прототип недостаточно точен, так как измеряют только канал позвоночной артерии, не учитывая размеры позвоночной артерии, сравнивают каналы позвоночных артерий со здоровой и пораженной сторон, размеры которых могут существенно различаться, как и размеры проходящих в них позвоночных артерий, что недостаточно для выбора адекватного лечения.

Изобретение направлено на создание способа диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии, обеспечивающего повышение точности.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии, включающем проведение спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника, исследование канала позвоночной артерии, выявление наличия его стеноза, особенность заключается в том, что вычисляют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии S_к на уровне стеноза, выполняют цветовое дуплексное сканирование и вычисляют площадь поперечного сечения позвоночной артерии S_а на стороне патологии вне зоны стеноза, рассчитывают индекс компрессии позвоночной артерии ИК по формуле И К = 1 3 S к : S а , при значении индекса 1,0 и более компрессия отсутствует, при показателе от 0,9 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, от 0,6 до 0,4 - значительную, ниже 0,4 - выраженную.

Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и травмой шейного отдела позвоночника проводят спиральную компьютерную томографию шейного отдела позвоночника. Исследуют канал позвоночной артерии, выявляют наличие его стеноза. Измеряют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии S_к на уровне стеноза. Выполняют цветовое дуплексное сканирование и вычисляют площадь поперечного сечения позвоночной артерии S_а на стороне патологии вне зоны стеноза. Рассчитывают индекс компрессии позвоночной артерии ИК по формуле И К = 1 3 S к : S а . При значении индекса 1,0 и более компрессия отсутствует, при показателе от 0,9 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, от 0,6 до 0,4 - значительную, ниже 0,4 - выраженную.

При умеренной и значительной компрессии позвоночной артерии возможны консервативное лечение и малоинвазивные пункционные вмешательства, при выраженной необходимо проведение открытого хирургического устранения компримирующих субстратов.

Заявленный способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале прошел клинические испытания при лечении 64 больных с подозрением на компрессию позвоночной артерии.

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Больной А., 51 год, ист. болезни №12413, поступил в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль в правой верхней конечности, которые возникли после физической нагрузки и беспокоят в течение последних 3 недель. Лечение в амбулаторных условиях без существенного эффекта. Ранее периодические боли в шее беспокоили на протяжении последних 15-17 лет. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 74 удара в минуту, ритмичный, АД 115 и 75 мм рт.ст., в легких везикулярное дыхание. В неврологическом статусе: гипестезия в зоне иннервации С₃-С₇-корешков справа, ограничение и болезненность при движениях в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейных позвонков.

Произведено комплексное обследование. При СКТ шейного отдела позвоночника выявлено сужение канала позвоночной артерии справа на уровне С₃-С₄-позвонков за счет остеофитов. Согласно заявляемому способу, при СКТ установлен стеноз канала правой позвоночной артерии на уровне С₃-С₄-позвонков, проведено измерение площади поперечного сечения канала правой позвоночной артерии на уровне стеноза: S_к=26,9 мм². При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (3,6 мм) и рассчитали площадь поперечного сечения правой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S_а=πr²=3,14×1,8²=10 мм². Вычислен индекс компрессии правой позвоночной артерии И К = 1 3 S к : S а = 26,9 : 3 : 10 = 0,9 . Диагностирована умеренная компрессия позвоночной артерии.

Назначено комплексное консервативное лечение, включающее сосудистые препараты, курс физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. Отмечен постепенный регресс болевого синдрома и неврологической симптоматики. При осмотре через 1 месяц в амбулаторных условиях жалоб не предъявляет, неврологических выпадений нет.

Таким образом, согласно заявляемому способу у пациента выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с признаками умеренной компрессии позвоночной артерии, что позволило провести курс консервативной терапии с положительным результатом.

Пример 2. Больная X., 47 лет, история болезни №12567, поступила в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на ограничение подвижности и боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирущую в левую верхнюю конечность. Болеет длительно, текущее обострение около месяца. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 82 удара в минуту, ритмичный, АД 130 и 70 мм рт. ст., в легких везикулярное дыхание. При неврологическом осмотре: гипестезия в зоне иннервации C₅-С₆-корешка слева, снижение мышечной силы при сгибании предплечья до 4 баллов, ограничение объема движений и болезненность при пальпации остистых отростков в шейном отделе позвоночника.

Произведено комплексное обследование. При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника определяется субхондральный склероз, боковые остеофиты С₄-С₆-позвонков, артроз унковертебральных и межпозвонковых сочленений, левосторонняя боковая грыжа межпозвонкового диска C₅-С₆ размером до 4,5 мм. Согласно заявляемому способу при СКТ установлен стеноз канала позвоночной артерии на уровне C₅-С₆ слева, проведено измерение площади поперечного сечения канала левой позвоночной артерии на уровне стеноза: S_к=19,1 мм². При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (4,0 мм) и вычислили площадь поперечного сечения левой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S_а=πr²=3,14×2²=12,6 мм². Индекс компрессии левой позвоночной артерии И К = 1 3 S к : S а = 19,1 : 3 : 12,6 = 0,5 . Диагностирована значительная компрессия позвоночной артерии.

Пациентке выполнена чрескожная лазерная нуклеопластика межпозвонкового диска C₅-С₆, которая прошла без осложнений. В послеоперационном периоде отмечено улучшение самочувствия и регресс неврологической симптоматики.

При контрольном осмотре через 3 месяца жалоб не предъявляет, приступила к прежней работе. Согласно заявляемому способу при контрольной СКТ шейного отдела позвоночника провели измерение площади поперечного сечения канала позвоночной артерии слева на уровне имевшего место стеноза: S_к=26,4 мм². При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (3,8 мм) и вычислили площадь поперечного сечения левой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S_а=πr²=3,14×1,9²=11,3 мм². Индекс компрессии левой позвоночной артерии И К = 1 3 S к : S а = 26,4 : 3 : 11,3 = 0,8 . Компрессия позвоночной артерии умеренная.

Таким образом, у пациентки выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с грыжеобразованием на уровне C₅-С₆ и установленной, согласно заявляемому способу, значительной компрессией левой позвоночной артерии, что позволило предпринять малоинвазивный пункционный способ лечения с помощью лазера с хорошим результатом.

Пример 3. Больной Т., 32 года, ист.болезни №13789, поступил в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга переводом из Тосненской центральной районной больницы. За 3 дня до поступления на работе поскользнулся, упал на рельсы, ударился шеей. При поступлении жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, головокружение, слабость и онемение в правой верхней конечности. При неврологическом осмотре: парез мышц разгибателей плеча до 4 баллов, при разгибателей кисти и пальцев до 3 баллов, гипестезия по корешковому типу в зоне иннервации С₅-С₇-корешков.

Проведено комплексное обследование. При спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника обнаружен переломо-вывих С₄-С₅ позвонков со стенозом канала правой позвоночной артерии на этом уровне. Согласно заявляемому способу при СКТ выявлен стеноз канала правой позвоночной артерии на уровне С₄-С₅-позвонков, проведено измерение площади поперечного сечения канала правой позвоночной артерии на уровне стеноза: S_к=9 мм². При цветовом дуплексном сканировании определили диаметр (4,8 мм) и вычислили площадь поперечного сечения правой позвоночной артерии вне уровня стеноза: S_а=πr²=3,14×2,4²=18 мм². Индекс компрессии правой позвоночной артерии И К = 1 3 S к : S а = 9 : 3 : 18 = 0,2 . Диагностирована выраженная компрессия позвоночной артерии.

Произведена операция: открытое вправление переломо-вывиха, костная декомпрессия правой позвоночной артерии, фиксация петлевой скобкой из никелида титана. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение у невролога по месту жительства, рекомендовано проведение курсов реабилитационной терапии. При контрольном осмотре в амбулаторных условиях через 8 месяцев отмечен полный регресс неврологической симптоматики.

Таким образом, согласно заявляемому способу, у пациента с травмой шейного отдела позвоночника установлена выраженная компрессия позвоночной артерии, что позволило установить показания к ее хирургической декомпрессии и получить хороший отдаленный результат.

Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии, включающий проведение спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника, исследование канала позвоночной артерии, выявление наличия его стеноза, отличающийся тем, что вычисляют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии S_к на уровне стеноза, выполняют цветовое дуплексное сканирование и вычисляют площадь поперечного сечения позвоночной артерии S_а на стороне патологии вне зоны стеноза, рассчитывают индекс компрессии позвоночной артерии ИК по формуле , при значении индекса 1,0 и более компрессия отсутствует, при показателе от 0,9 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, от 0,6 до 0,4 - значительную, ниже 0,4 - выраженную.