Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой

Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для лечения больных с нарушением проводимости по спинному мозгу, двигательными расстройствами.

Характерная особенность таких пациентов - симметричность поражения. Как правило, имеются двигательные и чувствительные расстройства, часто клинически выявляется синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу. В таком случае чувствительность и произвольные движения отсутствуют. Это существенно затрудняет процесс восстановления постуральной и двигательной активности.

Между тем, качество жизни пациента напрямую зависит от его умения поддерживать позу, самостоятельно перемещаться. Каждое новое движение, освоение каждой новой позы раскрывают перед ним новые возможности. В частности, научившись поворачиваться лежа, пациент может сам изменять положение тела в постели, не прибегая к помощи посторонних лиц. Освоив удержание позы сидя, он может перемещаться в кресле-коляске, сидя проводить гигиенические процедуры, принимать пишу, выполнять различные виды работ.

Большинство пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга имеют биомеханические и нейрофизиологические возможности для поддержания позы сидя, стоя, освоения примитивной тетрапедальной локомоции, многие могут освоить ходьбу с устойчивой дополнительной опорой. Однако лишь немногие реализуют эту возможность.

Описан способ формирования двигательных функций у инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой [Способ формирования двигательных функций у инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой / Коновалова Н.Г., Леонтьев М.А., Фроленко С.Ю. - Патент на изобретение №2392915 от 27.06.10. Заявка №2009114189 от 14.04.09. публ. 27.06.10. Бюл №18]. Способ предусматривает занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышечного корсета в положении лежа, сидя, вертикализацию, движения на подвеске, аналитическую гимнастику для ключевых мышечных групп, укладки в редрессирующее положение, ручную разработку контрактура на фоне приема ноотропных препаратов.

Достоинство способа в том, что физические воздействия, направленные на стимуляцию восстановительных и заместительных процессов в центральной нервной системе, происходят на фоне приема фармакологических препаратов, улучшающих кровоснабжение и трофику нервной ткани.

Недостатком способа является то, что его использование не создает положение неустойчивого равновесия, которое способствует мобилизации сенсорных и моторных резервов организма, способ не предполагает уравновешивания тела в гравитационном поле, что важно для тренировки ослабленных мышц с нарушенной иннервацией, интеграции всего тела в единую биомеханическую цепь.

Известен способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями [Способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями / Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев, Е.В. Степанова, И.В. Шупенко. - Патент на изобретение №2448670 от 27.04.2012 по заявке №2010152118 от 20.12.2010. публ. Бюл №12]. В этом случае пациент тренирует постуральную регуляцию, используя зрительную обратную связь через стабилограф и компьютер.

Недостаток способа в том, что он не включает уравновешивания тела в гравитационном поле, не предполагает освоения целенаправленных движений конечностями, активной сознательной работы мышц туловища, не нацеливает пациента на осознание положения и сознательное управление движением отдельных частей тела, работой мышечных групп и мышц. Сокращения мышц силой в 1-2 балла по Lovett не способны преодолеть массу тела, поэтому не получается движения всего тела как единой биомеханической цепи.

В качестве прототипа выбран способ формирования поз и движений у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, в частности способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом с использованием фитбола [Способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом: патент РФ на изобретение №2347551, МПК A61H 1/00, Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев, И.В. Деева, Е.В. Филатов, опубл. 27.02.2009. БИ ПМ №6]. Суть его в том, что пациент с помощью ассистентов выполняет комплекс лечебной физкультуры в исходном положении лежа на животе, лежа на спине и сидя на фитболе. По мере освоения комплекса внешнюю поддержку и страховку уменьшают. Достоинство способа в том, что пациенты тренируются в положении неустойчивого равновесия. В этих условиях организм мобилизует все сохранные афферентные и двигательные возможности для предотвращения падения.

Недостатки способа:

1. Требует одновременного участия двух ассистентов для занятий с одним пациентом.

2. Не включает уравновешивания тела в гравитационном поле.

3. Не дает возможность пациентам выполнять движения конечностями и корпусом, используя мышечные сокращения силой 1-2 балла по Lovett.

4. Использует только замкнутые биомеханические цепи, что не позволяет клинически проконтролировать включение и степень усилия ослабленных групп мышц, в частности аксиальной мускулатуры.

5. Использование только замкнутых биокинематических цепей позволяет выполнять движения при помощи поверхностных мышц, не приспособленных для выполнения постуральной активности и прямо не влияющих на работу внутренних органов.

6. Нет целенаправленного улучшения работы внутренних органов, в частности функции внешнего дыхания, моторики кишечника, удержания и выведения мочи.

Задачей изобретения является формирование поз и движений у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

Поставленная задача достигается способом восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой путем выполнения комплекса физических упражнений. Физические упражнения выполняют, размещая пациента на кинезиотерапевтической установке Экзарта, для чего фиксируют тело или части тела пациента в подвесках, и он выполняет упражнения, лежа, сидя на опоре - кушетке или коляске, в приподнятом над опорой положении. Упражнения выполняют медленно в течение 1-7 минут каждое, после каждого упражнения возвращаются в исходное положение (ИП). Причем на первых занятиях выполняют первые три упражнения, а затем добавляют по 2-3 упражнения в день, по мере расширения двигательных возможностей пациента. В ИП лежа на спине: голова, плечевой, тазовый пояс и ноги фиксированы в подвесках, удержание положения, распрямив плечи, с опорой на лопатки и на область голеностопного сустава, мышцы живота, поясницы, ягодиц напряжены; повороты головы вправо и влево; боковой наклон головы; наклон головы вперед с выдохом, возвращение в исходное положение - вдох; движения надплечьями вперед и назад; поочередные движения надплечьями вверх и вниз; максимальный подъем таза; максимальный подъем таза с последующим раскачиванием в этом положении в кранио-каудальном направлении; максимальный подъем таза с последующим раскачиванием нижней половины тела в стороны в этом положении; максимальный подъем таза с последующим разведением и приведением прямых ног; поочередный подъем правой и левой половин таза; поочередное сгибание и разгибание ног; поочередное движение локтя и противоположного колена навстречу друг другу.

В ИП сидя на кушетке или в коляске, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти фиксированы в подвеске: наклон вперед с опорой на предплечья; наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне повороты в стороны; наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне вперед боковые наклоны.

В ИП сидя на подвеске, поднятой на 3-5 см выше поверхности кушетки, ладони опираются о поверхность кушетки позади пациента, прямые ноги лежат на кушетке: подъем таза с опорой на руки; подъем таза с отведением в сторону, повтор в другую сторону; подъем таза с разгибанием в поясничном отделе позвоночника и увеличением угла наклона таза, повтор с одновременным сгибанием в поясничном отделе позвоночника и уменьшением угла наклона таза.

В ИП сидя на кушетке или коляске, корпус незначительно наклонен вперед, предплечья и кисти фиксированы на подвеске с роликом, на уровне груди: разведение рук в стороны с выпрямлением корпуса; поочередное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах, наружная и внутренняя ротация прямых рук в плечевых суставах.

В ИП упор лежа на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь верхней, тазовый пояс фиксирован на подвеске, поднятой на уровень плечевого пояса, ноги прямые, фиксированы поочередно в подвеске. Упражнения выполняют на правом затем на левом боку: пациент с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и приподнимает таз с опорой на руки и на ноги, с выдохом возвращается в исходное положение; верхнюю ногу на подвеске поднимают на уровень плеч, нижняя нога свободна, на выдохе подъем таза и нижней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета; верхнюю ногу снимают с подвески, нижнюю ногу помещают на подвеску и поднимают на уровень плеч, на выдохе подъем таза и верхней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета. В начале курса пациента обучают правильно дышать и напрягать нужные группы мышц.

Новизна способа:

1. Предложено выполнять комплекс физических упражнений на кинезиотера-певтической установке Экзарта для формирования поз и двигательных функций инвалидов с тетрапарезом.

2. Предложено использовать исходные положения: лежа на спине, на боку на подвесках кинезиотерапевтической установки Экзарты; сидя на кушетке или в коляске, руки фиксированы в подвеске и сидя в подвеске, поднятой выше поверхности кушетки, когда руки фиксированы позади пациента на кушетке для выполнения физических упражнений.

3. Предложено использовать исходное положение: лежа на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь верхней, тазовый пояс фиксирован на подвеске, поднятой на уровень плечевого пояса, ноги прямые, фиксированы поочередно в подвеске.

Способ позволяет получить новый полезный результат:

1) Способствует появлению произвольного сокращения мышц корсета: разгибателей позвоночника, прямых, косых и поперечных живота, подвздошно-поясничных, ягодичных.

2) Улучшает постуральную регуляцию.

3) Формирует перекрестные движения ног и рук (проприоспинальные координации).

4) Формирует функцию поворота лежа в усложненных условиях.

5) Формирует функцию сидения в усложненных условиях.

6) Формирует физиологические изгибы позвоночника: устранение избыточного кифоза, формирование поясничного лордоза.

7) Увеличивает объем разгибания в плечевых и тазобедренных и коленных суставах.

В ходе выполнения предложенного комплекса физических упражнений на кинезиотерапевтической установке Экзарта происходит объединение тела инвалида в единую биокинематическую цепь, поскольку в формировании, движения участвуют проприоцепторы, звенья опорно-двигательного аппарата, расположенные выше и ниже уровня поражения спинного мозга. При выполнении упражнений лежа в положении неустойчивого равновесия без опоры на кисти и стопы особенно важную роль приобретают вестибулярный аппарат, проприоцепторы шейной и поясничной областей.

Тело пациента уравновешено в гравитационном поле, поэтому при движениях в горизонтальной плоскости не возникает необходимости преодолевать силу тяжести сегментов. Плечевой, тазовый пояса и каждая из нижних конечностей расположены на отдельных подвесках, что позволяет использовать эффект маятника и суммировать амплитуду нескольких последовательных однонаправленных движений. В результате у пациента появляется возможность совершать движения при работе мышц, сила которых составляет 1-2 балла, находить и включать в работу ослабленные, частично денервированные мышцы, в том числе мышцы туловища с полисегментарной иннервацией, для которых вероятность частичного восстановления функции путем коллатерального спраутинга особенно велика.

Горизонтальное положение пациента при занятиях лежа способствует увеличению разгибания в суставах нижних конечностей. Выполнение упражнений сидя из положения неустойчивого равновесия с фиксированными в подвеске руками помогает мобилизовать сочленения грудного и поясничного отделов позвоночника, восстановить его физиологические изгибы, увеличить объем разгибания и отведения в плечевых суставах, включить в работу мышцы плечевого, тазового поясов, туловища, нижних конечностей, сформировать стереотип сидения.

При занятиях на кинезиотерапевтической установке Экзарта актуализируются сохранные биомеханические и нейрофизиологические возможности инвалида, сегменты ниже уровня поражения спинного мозга, глубокие медленные мышцы, отвечающие за поддержание позы, включаются в двигательную активность.

Кинезиотерапевтическая установка Экзарта выпускается фирмой «МАДИН», 603062, Россия, г. Нижний Новгород, сайт: http://www.madin.ru/. Установка включает специальную кушетку с изменяющейся высотой и систему подвесов, жгутов и петель. Занятия на подвесных системах Экзарта обеспечивают нервно-мышечную активацию глубоких мышц, стабилизирующих позвоночник, коактивацию глубоких мышц с поверхностными для формирования оптимальных постуральных и локомоторных стереотипов, сенсомоторную тренировку в трех плоскостях в условиях неустойчивого равновесия с уравновешиванием тела в поле гравитации.

Применение кинезиотерапевтической установки Экзарта позволяет научить пациента с ортопедической патологией произвольно напрягать мышцы, волевое управление работой которых в обычных условиях затруднено. Система используется для восстановления здоровья пациентов с остеохондрозом позвоночника и заболеваниями крупных суставов [Батуева А.Э. Саногенетические аспекты использования подвесной системы Экзарта в восстановлении пациентов с заболеваниями позвоночника и крупных суставов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. №3. С.42-42].

Недостатком способа является отсутствие методики занятий для пациентов с параличами и грубыми парезами. Пациенты с тяжелой патологией спинного мозга по своим сенсорным и моторным возможностям, по толерантности к физической нагрузке существенно отличаются от пациентов с патологией позвоночника и крупных суставов. Они нуждаются в подборе физических упражнений и методике построения занятий, адекватных их возможностям, следовательно, для них необходимо разработать отдельный способ формирования поз и движений с использованием кинезиотерапевтической установки Экзарта.

Способ осуществляется следующим образом.

В начале курса пациент, голова, плечевой, тазовый пояс и ноги которого фиксированы в подвесках, обучается правильно дышать и напрягать нужные группы мышц. По мере расширения двигательных возможностей пациента в комплекс добавляют по 2-3 упражнения в день. К концу курса занятий пациент может выполнить весь комплекс. Комплекс включает следующие упражнения, каждое из которых выполняют в течение 1-7 минут. Все движения делают медленно.

Исходное положение лежа на спине: голова, плечевой, тазовый пояс и ноги фиксированы в подвесках.

1. Упражнение является базовым. При его выполнении пациент осваивает исходное положение для следующих 12 упражнений. Удержание положения лежа на спине в подвесках, распрямив плечи, с опорой на лопатки и на область голеностопного сустава. Мышцы живота, поясницы, ягодиц напряжены. На протяжении всего занятия аксиальная мускулатура работает в изометрическом режиме, стабилизируя тело. Активация глубоких мышц.

2. Повороты головы вправо и влево. При выполнении этого и следующих двух упражнений происходит активация вестибулотонических и шейно-тонических рефлексов, мягкая мобилизация сочленений шейного отдела позвоночника.

3. Боковой наклон головы с возвращением в исходное положение.

4. Наклон головы вперед с выдохом, возвращение в исходное положение - вдох. При выполнении этого упражнения в работу включается диафрагма шеи, что стимулирует венозный отток и создание артериальной гиперемии в области покровных тканей головы и в полости черепа, улучшением функции внешнего дыхания. Вентиляция передних отделов легких, рефлекторное включение в дыхательный акт мышц диафрагмы и брюшного пресса. (У спинальных пациентов дыхательный стереотип нарушен вследствие того, что диафрагма и мышцы брюшного пресса не участвуют в дыхании).

5. Движения надплечьями вперед и назад. Активация верхних, средних, нижних фиксаторов лопаток, мягкая мобилизация сочленений шейно-грудного перехода, плечевого пояса. Вентиляция верхних долей легких.

6. Поочередные движения надплечьями вверх и вниз, пытаясь прямыми руками достать до колен. Коактивация основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, мягкая мобилизация сочленений плечевого пояса, грудной клетки, нижнешейного, грудного и поясничного отделов позвоночника движениями малой амплитуды, улучшение дыхательного стереотипа.

7. Максимальный подъем таза с возвращением в исходное положение. Разгибатели тазобедренных суставов работают против силы тяжести, мышцы тазового дня, брюшного пресса - в изометрическом режиме как стабилизаторы. Повышение давления в области малого таза с последующим понижением, как следствие, - уменьшение венозного застоя и создание артериальной гиперемии, улучшение чувствительности в области таза, промежности. Рефлекторно - нормализация тонуса и моторики кишечника, мочевого пузыря, уретры, улучшение функций держания и изгнания кала, газов, мочи.

8. Максимальный подъем таза с последующим раскачиванием в этом положении в кранио-каудальном направлении. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного напряжения разгибателей туловища и брюшного пресса. При выполнении этого и следующих упражнений происходит коактивация глубоких мышц с поверхностными, сенсомоторная тренировка с использованием 3D эффекта (неустойчивость в трех плоскостях), повышение тонуса сфинктеров кишечника, уретры, что создает условия для восстановления чувствительности и функции держания кала, газов, мочи.

9. Максимальный подъем таза с последующим раскачиванием нижней половины тела в стороны в этом положении. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного напряжения разгибателей туловища и брюшного пресса справа и слева.

10. Максимальный подъем таза с последующим разведением и приведением прямых ног. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного симметричного напряжения приводящих и отводящих мышц бедра.

11. Поочередный подъем правой и левой половин таза. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного напряжения ротаторов, косых мышц живота, нижних фиксаторов лопаток. Формирование перекрестных координаций, на базе которых формируются функции поворотов лежа, ползания и ходьбы.

12. Поочередное сгибание и разгибание ног. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного напряжения сгибателей бедра. Формирование сгибательно-разгибательных координации, на базе которых формируются функции ползания и ходьбы.

13. Поочередное движение локтя и противоположного колена навстречу друг другу с последующим возвращением в исходное положение. Работа аксиальной мускулатуры с акцентом на разгибатели тазобедренных суставов, мышцы тазового дна в изометрическом режиме на фоне переменного напряжения сгибателей бедра. Формирование перекрестных координаций, на базе которых формируются функции ползания и ходьбы.

Исходное положение для следующих трех упражнений: сидя на кушетке или в коляске, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти фиксированы в подвеске. Подвижность подвески в трех плоскостях обеспечивает неустойчивость фиксации верхних конечностей и 3D эффект.

14. Упражнение является базовым для следующих двух. Наклоны вперед с опорой на предплечья и возвращение в исходное положение. При выполнении этого и двух последующих упражнений происходит подъем рук, выпрямление грудного и поясничного (если он имеется) кифозов, растяжение укороченных мягких тканей передней половины туловища и верхних конечностей, мягкая мобилизация сочленений плечевого пояса, плечевых суставов, позвоночника и грудной клетки; коактивация глубоких мышц с поверхностными, сенсомоторная тренировка с использованием 3D эффекта, формирование и улучшение поструальной регуляции в положении сидя.

15. Наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне повороты в стороны, возвращение в исходное положение.

16. Наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне вперед боковые наклоны, возвращение в исходное положение.

Исходное положение для следующих трех упражнений: пациент сидит на подвеске на 3-5 см выше поверхности кушетки, ладонями опирается о поверхность кушетки позади себя. В локтевых суставах биомеханическое замыкание. Прямые ноги лежат на кушетке.

17. Базовое упражнение для следующих двух. Подъем таза с опорой на руки. При выполнении этого и двух последующих упражнений мышцы верхних конечностей, плечевого пояса работают в преодолевающем режиме, глубокие мышцы туловища и тазового пояса - в удерживающем режиме. Происходит коактивация глубоких мышц с поверхностными, увеличение силы мышц.

18. Подъем таза с отведением в сторону, возвращение в исходное положение, повтор в другую сторону.

19. Подъем таза с разгибанием в поясничном отделе позвоночника и увеличением угла наклона таза, возвращение в исходное положение, повтор с одновременным сгибанием в поясничном отделе позвоночника и уменьшением угла наклона таза.

Исходное положение для следующих трех упражнений: пациент сидит на кушетке или в коляске, корпус незначительно наклонен вперед, предплечья и кисти фиксированы на подвеске с роликом, на уровне груди.

20. Разведение прямых рук в стороны с выпрямлением корпуса и возвращение в исходное положение. Нижние фиксаторы лопаток, разгибатель туловища работают в преодолевающем режиме, мышцы верхних конечностей, брюшного пресса, вращательные и межпоперечные - в удерживающем режиме.

21. Поочередное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах.

22. Наружная и внутренняя ротация прямых рук в плечевых суставах. При выполнении последних трех упражнений происходит улучшение постуральной регуляции в положении сидя: удержание позы при выполнении движений большой амплитуды.

Исходное положение для выполнения следующих трех упражнений: упор лежа на кушетке на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь верхней, тазовый пояс фиксирован на подвеске на уровне плечевого, ноги прямые, фиксированы поочередно в подвеске. Упражнения выполняют на правом и на левом боку.

23. Пациент с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и приподнимает таз с опорой на руки и на ноги. С выдохом возвращается в исходное положение.

24. Верхняя нога фиксирована в подвеске и поднята на уровень плеч, нижняя свободна. На выдохе, подъем таза и нижней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета.

25. Нижняя нога фиксирована в подвеске и поднята на уровень плеч, верхняя - свободная. На выдохе, подъем таза и верхней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета. При выполнении последних трех упражнений происходит коактивация глубоких мышц с поверхностными, сенсомоторная тренировка с использованием 3D эффекта с акцентом на мышцы тазового пояса. Повышение тонуса сфинктеров кишечника, уретры, что создает условия для восстановления чувствительности и функции держания кала, газов, мочи.

Пример. Больная Ж-ва Г.Ш., 26 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня верхний вялый, нижний спастический парапарез. Перед началом занятий на кинезиотерапевтической установке Экзарта, пациентка могла сидеть с дополнительной опорой спиной и руками, не могла выполнять активных движений конечностями, наклонов и поворотов туловища из положения сидя или лежа. Могла напрягать прямые и косые мышцы живота, разгибатели туловища силой 1 балл по Lovett. Спастика по шкале Ашфорт - 4 балла.

Ж-ва Г.Ш. в течение 10 дней занималась лечебной гимнастикой на кине-зиотерапевтической установке Экзарта по изложенному выше способу. В начале курса пациентку обучили правильно дышать и напрягать нужные группы мышц - одно занятие. На первом занятии она выполнила 3 упражнения. Затем на каждом занятии добавляли по 2-3 упражнения. Упражнения выполняли медленно в течение 1-7 минут каждое, чтобы общая продолжительность занятия не превышала 30 минут.

Через 2 недели пациентка могла сидеть без дополнительной опоры спиной и руками, но для выполнения движений в положении сидя, ей требовалась опора о спинку и подлокотники кресла-коляски. Появились активные движения в плечевых суставах, сгибание и разгибание в тазобедренных суставах силой 2 балла. Сила сокращения прямых и косых мышц живота, разгибателя туловища выросла до 2 баллов по Lovett. Спастика уменьшилась до 3 баллов по шкале Ашфорт. Пациентке стало легче дышать, частота дыхания уменьшилась на 3 в минуту. У пациентки уменьшились боли спастического характера в животе, появился регулярный стул без клизм, улучшилось удержание мочи.

Вывод. В результате выполнения комплекса физических упражнений на кинезиотерапевтической установке Экзарта по предлагаемому способу в течение 10 дней у пациентки произошло увеличение силы мышечного корсета, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, уменьшение спастики. В результате восстановились активные движения в плечевых и тазобедренных суставах, сформировался более эффективный стереотип сидения, улучшилась работа дыхательной системы, кишечника, функция удержания мочи.

Пример 2. Больной З-в М.К., 36 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период, синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С₆, верхний вялый, нижний спастический парапарез. Перед началом занятий на кинезитерапевтической установке Экзарта пациент мог сидеть в коляске с дополнительной опорой руками и спиной, стоять в коленоупоре с фиксированными нижними конечностями и тазовым поясом, придерживаясь руками за неподвижную устойчивую опору, перемещаться в кресле-коляске. Сила прямых и косых мышц живота при произвольном сокращении оценена в 2 балла по Lovett, сила разгибателя туловища - в 1 балл. Пациент не мог выполнять боковые наклоны туловища, активных произвольных движений в тазобедренных суставах не было. Спастика по шкале Ашфорт - 4 балла.

З-в М.К. в течение 10 дней занимался лечебной гимнастикой на кинезитерапевтической установке Экзарта по изложенному выше способу.

Через 2 недели пациент мог стоять без фиксации таза и суставов нижних конечностей, пройти несколько шагов с устойчивой дополнительной опорой. Появились активные движения: отведение, приведение, сгибание и разгибание в тазобедренных суставах силой 2 балла. Сила сокращения разгибателя туловища выросла до 2 баллов по Lovett. Спастика уменьшилась до 2 баллов по шкале Ашфорт. Пациенту стало легче дышать, частота дыхания уменьшилась на 4 в минуту. У пациента уменьшились боли спастического характера в животе, улучшились сон, аппетит, появился регулярный стул без клизм, улучшилось удержание мочи.

Вывод. В результате занятий лечебной гимнастикой на кинезотерапевтической установке Экзарта по предлагаемому способу в течение 10 дней у пациента произошло увеличение силы мышц корсета, тазового пояса, уменьшение спастики. В результате восстановились активные движения в сочленениях позвоночника, тазобедренных суставах, пациент научился стоять без внешней фиксации суставов нижних конечностей, ходить с устойчивой неподвижной дополнительной опорой, улучшилась работа дыхательной системы, кишечника, функция удержания мочи.

По этому способу пролечено 25 пациентов. Аналогичные результаты получены при лечении этим способом других больных с тетрапарезом. В частности, у 80% пациентов сила мышц брюшного пресса, разгибателя туловища в результате 10-дневного курса занятий выросла на 1 балл по Lovett, появились активные движения в пояснице, плечевых и тазобедренных суставах. У половины пациентов спастический синдром уменьшился на 1 или 2 балла по шкале Ашфорт. Постуральная регуляция улучшилась у всех пациентов, 85% освоили не доступную им ранее позу сидя или стоя. Все обследованные отмечали улучшение тазовых функций в результате курса проведенных занятий: уменьшались боли в животе спастического характера, восстанавливался стул, исчезали такие проявления диспепсии как тошнота, отрыжка. Пациенты отмечали, что им стало легче удерживать мочу, улучшилось чувство наполнения мочевого пузыря. У пациентов менялся дыхательный стереотип: диафрагма начинала активно участвовать в дыхательном акте, о чем можно было судить по движениям передней брюшной стенки, расслабляющейся при вдохе и подтягивающейся при выдохе, уменьшалась частота дыхания на 2-3 движения в минуту.

Предлагаемый способ используется на базе ФГУ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов для восстановления постуральных и локомоторных функций инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой.

1. Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой путем выполнения комплекса физических упражнений, отличающийся тем, что физические упражнения выполняют, размещая пациента на кинезиотерапевтической установке Экзарта, для чего фиксируют тело или части тела пациента в подвесках, и он выполняет упражнения, лежа, сидя на опоре - кушетке или коляске, в приподнятом над опорой положении, при этом упражнения выполняют медленно в течение 1-7 мин каждое, после каждого упражнения возвращаясь в исходное положение (ИП), причем на первых занятиях выполняют первые три упражнения, а затем добавляют по 2-3 упражнения в день, по мере расширения двигательных возможностей пациента;при этом в ИП лежа на спине: голова, плечевой, тазовый пояс и ноги фиксированы в подвесках, удержание положения, распрямив плечи, с опорой на лопатки и на область голеностопного сустава, мышцы живота, поясницы, ягодиц напряжены; повороты головы вправо и влево; боковой наклон головы; наклон головы вперед с выдохом, возвращение в исходное положение - вдох; движения надплечьями вперед и назад; поочередные движения надплечьями вверх и вниз; максимальный подъем таза; максимальный подъем таза с последующим раскачиванием в этом положении в кранио-каудальном направлении; максимальный подъем таза с последующим раскачиванием нижней половины тела в стороны в этом положении; максимальный подъем таза с последующим разведением и приведением прямых ног; поочередный подъем правой и левой половин таза; поочередное сгибание и разгибание ног; поочередное движение локтя и противоположного колена навстречу друг другу;в ИП сидя на кушетке или в коляске, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти фиксированы в подвеске: наклон вперед с опорой на предплечья; наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне повороты в стороны; наклон вперед с опорой на предплечья, в наклоне вперед боковые наклоны;в ИП сидя на подвеске, поднятой на 3-5 см выше поверхности кушетки, ладони опираются о поверхность кушетки позади пациента, прямые ноги лежат на кушетке: подъем таза с опорой на руки; подъем таза с отведением в сторону, повтор в другую сторону; подъем таза с разгибанием в поясничном отделе позвоночника и увеличением угла наклона таза, повтор с одновременным сгибанием в поясничном отделе позвоночника и уменьшением угла наклона таза;в ИП сидя на кушетке или коляске, корпус незначительно наклонен вперед, предплечья и кисти фиксированы на подвеске с роликом, на уровне груди: разведение рук в стороны с выпрямлением корпуса; поочередное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах; наружная и внутренняя ротация прямых рук в плечевых суставах;в ИП упор лежа на кушетке на боку с опорой на предплечье нижней руки и ладонь верхней, тазовый пояс фиксирован на подвеске, поднятой на уровень плечевого пояса, ноги прямые, фиксированы поочередно в подвеске, упражнения выполняют на правом затем на левом боку: пациент с выдохом напрягает ягодицы, мышцы корсета и приподнимает таз с опорой на руки и на ноги, с выдохом возвращается в исходное положение; верхнюю ногу на подвеске поднимают на уровень плеч, нижняя нога свободна, на выдохе подъем таза и нижней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета; верхнюю ногу снимают с подвески, нижнюю ногу помещают на подвеску и поднимают на уровень плеч, на выдохе подъем таза и верхней ноги, напрягая ягодицы, мышцы корсета.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в начале курса пациента обучают правильно дышать и напрягать нужные группы мышц.