Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления

Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии.

Известно много чрескожных пункционных способов лечения пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом межпозвонковых дисков (МПД) (Щедренек В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В. и др. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. 2011 г.; Васильев А.Ю., Казначеев В.М. Пункционная лазерная вапоризация дегенеративных межпозвонковых дисков. 2005 г.; Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Асютин Д.С. Перкутанная нуклеопластика с применением холодной плазмы при грыжах межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. 2009 г.).

Однако известные способы преимущественно основаны на снижении внутридискового давления (ВДД) и создании направленной миграции пульпозного ядра в сторону от спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Для надежности формируют двусторонний искусственный канал. При этом степень декомпрессии МПД ничем не контролируют, а формирование двухстороннего канала требует дополнительного проведения иглы на противоположную сторону.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что в полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики, через которую измеряют внутридисковое давление, и последовательно вводят сверло длиннее иглы на 5-7 мм и костную ложечку длиннее на 10 мм, при этом формируют односторонний искусственный канал и для снижения внутридисковой гипертензии удаляют 2 мл содержимого диска, затем для контроля декомпенсации повторно измеряют внутридисковое давление.

Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвоночных дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления осуществляют следующим образом: производят типичную пункцию диска иглой для пункционной вертебропластики 11 G под контролем флюрооскопии (ЭОП), обезболивание местное или внутривенное.

Затем для измерения ВДД иглу соединяют с инфузионной системой для переливания жидкости. Систему заполняют стерильным физиологическим раствором NaCl, систему медленно поднимают вверх до «зависания» капли физиологического раствора в капельнице. Это соответствует уравновешенному давлению водного столба в системе с давлением внутри диска.

Измерение проводят от горизонтального уровня жидкости в капельнице до соответствующего остистого отростка, вышележащего пунктируемому диску позвонка, в см водного столба. В момент прокола диска воспроизводится болевой корешковый синдром. Через иглу вводят сверло с ограничителем. Для формирования канала используют сверло длиннее иглы на 5-7 мм. Затем сверло с частью пульпозного ядра удаляют и костной ложечкой, которая длиннее иглы на 10 мм удаляют еще около 2 мл содержимого диска. Повторно измеряют внутридисковое давление, которое снижается на 10-30 см водного столба. Уже на этом этапе болевой синдром значительно снижается и даже полностью купируется.

Пример. Больная Л., 53 л., поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность, не купируемую медикаментозно. Безуспешное лечение в течение 6 месяцев.

Состояние удовлетворительное, соматически - без патологии.

Неврологический статус: симптом Ласега 10° справа, 80° слева, движения в поясничном отделе позвоночника (ПОП) 30% от нормы, гипостезия в зоне иннервации корешка L₃ справа.

Магнитно-резонансная томография ПОП - дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузия дисков L₂-S₁.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, многоуровневые протрузии дисков L₂-S₁ с выраженным болевым корешковым синдромом L₃ справа.

Была проведена пункционная односторонняя фенестрация и декомпрессия диска L_3-4 справа под контролем ВДД.

Под ЭОП контролем и местной анастезией Sol.Lidocains 0,5% - 10,0 в положении на животе сделана пункция диска L_3-4 справа иглой 11G. Измерено ВДД - 50 см водного столба. Через иглу удалено сверлом и костной ложечкой около 2 мл содержимого пульпозного ядра. ВДД снизилось до 5 см водного столба.

Болевой синдром купирован на операционном столе. Игла извлечена. Осложнений нет. Асептическая наклейка.

Неврологический статус: симптом Ласега отрицательный, движение в ПОП в полном объеме, сохраняется гипостезия в зоне иннервации L₃ справа.

Предлагаемый способ отличается малой травматичностью и высокой эффективностью, технической доступностью, не требует использования дорогостоящей аппаратуры и устройств и подтверждается показателями ВДД.

Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвоночных дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления, отличающийся тем, что через иглу вводят сверло длиннее иглы на 5-7 мм для формирования канала, сверло с частью пульпозного ядра удаляют и костной ложечкой, которая длиннее иглы на 10 мм, удаляют еще около 2 мл содержимого диска, снижая давление на 10-30 см водного столба.