Способ коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности верхних дыхательных путей у больных бронхолегочными заболеваниями

Способ коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности верхних дыхательных путей у больных бронхолегочными заболеваниями

Реферат

Способ относится к медицине и может быть использован для коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности (МЦН) верхних дыхательных путей (ВДП) у больных бронхолегочными заболеваниями.

Известны различные способы коррекции вторичной МЦН при лечении ВДП у больных бронхолегочными заболеваниями путем использования медикаментозных и немедикаментозных средств. Поражение слизистой оболочки ВДП развивается почти всегда при различных БЛЗ и является их постоянным симптомом. При этом развивается гиперсекреция и отек слизистой оболочки, уменьшение просвета носовых ходов, чувство заложенности и затруднения носового дыхания, нарушение дренажа параназальных синусов и повышение в них давления, активизация условно-патогенной флоры, риск развития бактериального синусита, обструкции слуховой трубы с последующим возникновением евстахиита и среднего отита (Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. - Пособие для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва, 2005. - 50 с.).

Известно, что первым защитным барьером организма при воздействии на него неблагоприятных и производственных факторов, содержащихся в окружающей воздушной среде, являются верхние дыхательные пути (ВДП), обладающие наиболее развитым приспособительным механизмом предупреждения и устранения патогенного воздействия экзогенных факторов на дыхательные пути, другие органы и системы организма. Мукоцилиарная транспортная (МЦТ) система состоит из трех компонентов: поверхностного мерцательного и секретирующего эпителия, желез собственного слоя слизистой оболочки и слизи, продуцируемой этими железами и бокаловидными клетками. Скорость перемещения слизи по поверхности слизистой оболочки ВДП определяется частотой движения ресничек мерцательного эпителия, которая подвержена колебаниям в широком диапазоне и находится в зависимости от значительного числа действующих на нее цилиотоксических факторов. Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки, и образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор, который благодаря строгой ритмичности мерцательного движения обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхность микроорганизмов и различных чужеродных частиц, осуществляя таким образом ее постоянное очищение или эндоназальный клиренс (Пискунов С.З., Должиков А.П., Ерофеева Л.Н. Влияние на транспортную функцию мерцательного эпителия различных форм лекарственных веществ, применяемых для лечения ринитов // Вестник оториноларингологии. - 1985. - №1. - С.67-70; Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Российская Ринология, 1995. - №3-4. - С.60-62; Пискунов С.З. Мукоцилиарный транспорт. - М., 2005. - 12 с.).

Для купирования поражений ВДП используются многочисленные лекарственные препараты различных фармакологических групп. Чаще всего назначаются местные и системные деконгестанты; предпочитаются имидазолины (ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин). Имидазолины в зависимости от продолжительности антиконгестивного эффекта выделяют препараты короткого, среднего и длительного действия. Для практического применения удобны топические деконгестанты в виде назальных спреев (Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. - Пособие для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва, 2005. - 50 с.).

Для лечения поражений ВДП с первых дней рекомендуют применять тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры, исключение раздражающей пищи, обильное питье, полоскание настоем растительных средств, витамин С, препараты парацетамола, местные воздействия с удалением слизи из ВДП, деконгестанты, физиолечение (УФО, токи УВЧ и др.), иммунокорректоры (ИРС-19), противовоспалительные препараты (эреспал), местная антибактериальная терапия (биопарокс или фюзафюнжин-спрей) и др. (Борисова О.И., Горчакова Л.Н., Плаксина Г.В. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Конспект участкового педиатра: Учебное пособие для врачей-педиатров Московской области (Под ред. Г.В. Римарчук. - М., 2004. - 120 с.).

При лечении острых заболеваний ВДП у часто болеющих детей используют несколько групп лекарственных препаратов, включающих противовирусную (римантадин и амантадин, рибовирон, аиферон или гриппферон, арбидол, циклоферон, амиксин и др.), антибактериальную (биопарокс), патогенетическую (фенспирида гидрохлорид или эреспал), симптоматическую (парацетамол и ибупрофен), противокашлевую (ингаляции аэрозолей, синекод), муколитическую и отхаркивающую (ацетил-цистеин, амбраксол и др.), противовоспалительную (ингаляционные стероиды, эреспал), иммуномодулирующую (человеческий лейкоцитарный и рекомбинантный интерфероны, индуктор эндогенного интерферона - амиксин, арбидол, циклоферон, препараты тимического происхождения - Тималин, Тактивин, Тимоптин, Тимакрид, Тимостимулин, Вилозен; иммуномодуляторы бактериального происхождения - рибомунил, ИРС-19, бронхомунал, имудон) терапию (Балева Л.С., Балясинская Г.Л., Блистинова З.А. и др. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Медицинские технологии. - Москва, 2006. - 46 с.).

Однако каждый из этих способов, взятый в отдельности, оказывает действие лишь на тот или иной механизм вторичной МЦН, отсутствует комплексное воздействие, не обладает достаточной терапевтической эффективностью и не устраняет в целом проявлений вторичной МЦН ВДП.

Наиболее близким техническим решением является способ-прототип комплексной коррекции нарушений МЦТ, включающий многочисленные указанные выше медикаментозные и немедикаментозные средства (Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / научно-практическая программа. - Москва: Союз педиатров России, 2004. - 66 с.).

Однако способ-прототип имеет ряд недостатков, включающих пролипрагмазию в связи с избыточным количеством рекомендуемых лекарственных средств и чрезмерной медикаментозной нагрузкой, возможным развитием побочных действий и осложнений, ограниченным применением лекарственных препаратов в ранние возрастные периоды, отсутствием избирательного действия препаратов на состояние МЦТ, отсутствием четких показаний и оценки эффективности применения способа. Особенно следует отметить, что с позиций доказательной медицины еще не установлены позитивные эффекты используемых средств, влияющих на состояние МЦТ.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с целью коррекции вторичной МЦН еще не применялось. Однако лазеротерапия уже широко применяется в медицине, в частности в пульмонологии. Так, в патенте РФ №9402496, кл. A61H 39/00, A61N 5/06 (1996) описан способ лечения БЛЗ у детей, включающий облучение гелий-неоновым лазером рефлекторных точек. Данный способ характеризуется тем, что воздействие осуществляют лучом лазера суммарной плотностью потока мощности (ППМ) 73,9-114,7 мВт/см² в течение 0,5-3 минут, последовательно на рефлексогенные зоны и точки по меридиану легких и на ушные точки в зонах проекции трахеи, бронхов и легких.

Сущность нового технического решения может быть раскрыта следующим образом. В основу настоящего изобретения положена задача по разработке способа коррекции вторичной МЦН у больных с БЛЗ на основе определения степени вторичной МЦН, что позволит повысить эффективность ее коррекции и эффективность комплексного лечения бронхолегочной патологии.

Технический результат выражается в повышении эффективности лечения за счет дифференцированной коррекции МЦН, в значительном сокращении частоты и интенсивности МЦН ВДП у больных БЛЗ. При этом значительно возрастает число случаев I-й степени МЦН и сокращается число случаев II-й и III-й степени. Восстановление мукоцилиарного транспорта (МЦТ) обеспечивает сокращение длительности пребывания больных в стационаре, продолжительности обострений и физикальных изменений в легких, объема назначаемых лекарственных средств и удлинение сроков ремиссии.

Для реализации предлагаемого способа необходимо выполнение действий (приемов) над материальным объектом в определенной последовательности.

Способ коррекции вторичной МЦН при БЛЗ осуществляется в 3 этапа:

1-й этап включает диагностику вторичной МЦН и установление ее степеней,

2-й этап - дифференцированную лазерную коррекцию вторичной МЦН в зависимости от ее степени,

3-й этап - оценку эффективности лазерной коррекции вторичной МЦН и определение дальнейшей тактики лечения.

На 1-м этапе диагностику вторичной МЦН осуществляют на уровне верхних дыхательных путей (ВДП). Вторичную МЦН ВДП устанавливают по критериям цитологического и функционального исследования слизистой оболочки ВДП. Для этого в качестве материала исследования используют назальный секрет и трахеобронхиальный секрет (т.е. спонтанную или индуцированную мокроту). Диагностику вторичной МЦН проводят по цитологическим признакам клеток мерцательного и цилиарного и эпителия (МЭ и ЦЭ) и расчета индекса мукоцилиарной недостаточности (ИМЦН). Для этого вначале готовят цитологические препараты путем мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа. Затем цитологические препараты фиксируют в смеси Никифорова (этиловый спорт и эфир в соотношении 1:1) в течение 10 минут, окрашивают по Романовскому-Гимзе в течение 20-30 минут, высушивают на воздухе и проводят световую микроскопию препаратов под иммерсией. При этом в процессе цитологического анализа проводят подсчет клеток ЦЭ, утерявших цилиарную структуру (n_с), и клеток с сохранившимися (ненарушенными) ресничками или цилиями (n_о). Клеточные элементы ЦЭ без цилий относятся к числу клеток с выраженными признаками их деструкции, цитолиза и метаплазии. Далее рассчитывают ИМЦН по следующей формуле: ИМЦЭ=n_с/(n_с+n_о), которая выражает определение частного от деления количества клеток без ресничек (n_с) на общее количество подсчитанных клеток без ресничек (n_с) и с ресничками (n_о). Всего подсчитывают 100 клеток ЦЭ с наличием и отсутствием цилиарных структур. МЦН диагностируют при ИМЦН, равных 0,10-1,00. В зависимости от величины ИМЦН и путем простого ранжирования их величин выделяют 3 степени вторичной МЦН:

1-я (минимальная) степень при ИМЦН = 0,11-0,40,

2-я (средняя) степень при ИМЦН = 0,41-0,70,

3-я (максимальная) степень при ИМЦН = 0,71-1,00.

Двигательную функцию мерцательного/цилиарного эпителия (ДФМЭ/ДФЦЭ) слизистой оболочки полости носа исследуют по методу Б.В. Шеврыгина (1985) с использованием индикаторного вещества (Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. - М.: Медицина, 1985. - С.11). ДФМЭ определялась временем, необходимым для перемещения вещества с момента нанесения его на слизистую оболочку полости носа и до появления его в ротоглотке. В качестве индикаторного вещества использовали древесный уголь, индифферентный и безопасный индикатор для организма больного. Индикаторное вещество наносят на слизистую оболочку верхнемедиальных поверхностей нижних и средних носовых раковин (0,5 см кзади от ее переднего конца) и противолежащие части носовой перегородки. Левую и правую половины носа исследуют раздельно. Обследуемым пациентам предлагалось вначале задержать дыхание, затем дышать через рот, соблюдать покой и не сморкаться. Время перемещения индикаторного вещества регистрируют по секундомеру и выражают в минутах и секундах. Полученные результаты отражают ДФМЭ и характеризуют состояние МЦТ слизистой оболочки ВДП. Нарушение МЦТ и развитие вторичной МЦН характеризуются замедлением ДФМЭ и увеличением времени перемещения индикаторного вещества по слизистой оболочке полости носа. Вторичную МЦН диагностируют при показателях ДФМЭ более 30 минут. В зависимости от степени нарушения ДФМЭ и путем простого ранжирования этих показателей предложено 3 степени вторичной МЦН:

1-я (минимальная) степень при ДФМЭ = 31-45 минут,

2-я (средняя) степень при ДФМЭ = 46-60 минут,

3-я (максимальная) степень при ДФМЭ = 61 минута и более.

Следовательно, диагноз вторичной МЦН устанавливают комплексно по результатам цитологического и функционального исследования слизистых оболочек ВДП.

Следовательно, диагностика степеней вторичной МЦН ВДП проводится цитологическим методом по величине ИМЦН и функциональным методом по величине ДФМЭ.

В результате проведенного корреляционного анализа полученных данных при исследовании ВДП установлена прямая сильная корреляционная связь индексов МЦН и показателей ДФМЭ (от r=+0,88 до r=+0,95). Корреляционная связь отражает морфо-функциональные взаимосвязи в исследуемой системе МЦТ ВДП. На этом основании можно полагать, что морфологические нарушения структуры цилиарного аппарата обусловливают расстройства двигательной его функции, а развившиеся дисфункции ЦЭ, в свою очередь, предрасполагают к последующему повреждению клеток эпителиального покрова и к разрушению их цилиарного аппарата. Образовавшийся порочный круг цитоморфологических и функциональных нарушений МЦТ увеличивает степень вторичной МЦН.

В результате вторичной МЦН (ВМЦН) нарушается МЦТ, замедляются процессы эвакуации назального содержимого и на поверхности слизистой оболочки накапливаются продукты воспаления, нежизнеспособные клетки воспаления и разрушенные клетки эпителиального покрова. В условиях ВМЦН нарушаются процессы эндоназального и эндобронхиального клиренса и элиминации микрофлоры, определяемой внутриклеточно и в межклеточных пространствах. Длительное сохранение микроорганизмов на поверхности слизистых оболочек приводит к ее персистированию и обуславливает быстрое и повторное развитие местного воспалительного процесса, облегчает проникновение аллергенов, поллютантов и ирритантов в ВДП.

Изучена частота встречаемости степеней ВМЦН у 260 детей и подростков 7-18 лет и взрослых лиц 19-25 лет, больных различными БЛЗ в период манифестной клинической картины (таблица 1).

Таблица 1
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СТЕПЕНЕЙ ВМЦН У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БЛЗ (Абс.ч., P±mp, %)
Группы обследованных	Степени вторичной МЦН
Верхние дыхательные пути (ВДП)	Достоверность различий
1-я	2-я	3-я	P1-2	P1-3	P2-3
Острый бронхит (n=34)	19	10	5	<0,05	<0,001	>0,1
55,9±8,5	29,4±7,8	14,7±6,1
Рецидивирующий бронхит (n=30)	16	10	4	>0,1	<0,001	>0,05
53,3±9,1	33,3±8,6	13,3±6,2
Острая пневмония (n=58)	33	17	8	<0,01	<0,001	<0,05
56,9±6,5	29,3±6,0	13,8±4,5
Бронхиальная астма (n=60)	32	18	10	<0,01	<0,001	>0,05
53,3±6,4	30,0±5,9	16,7±4,8
Хронический бронхит (n=36)	18	12	6	>0,1	<0,001	>0,05
50,0±8,3	33,3±7,8	16,7±4,0
Бронхоэктатическая болезнь (n=42)	22	13	7	<0,05	<0,001	>0,1
52,4±7,7	30,9±7,1	16,7±5,7
Примечание: достоверность различий между степенями вторичной МЦН.

Структура степеней вторичной МЦН эпителиального покрова слизистых оболочек ВДП при патологиях существенно отличалась. При исследовании ВДП 1-я степень вторичной МЦН диагностирована у 50,0±8,3-56,9±6,5% пациентов, 2-я степень - у 28,6±7,6-33,3±7,8% и 3-я степень вторичной МЦН - у 13,3±6,2-17,1±6,4%.

Следовательно, частота встречаемости степеней ВМЦН при исследовании ВДП достоверно различалась. Более того, структура степеней вторичной МЦН изменялась в зависимости от нозологии бронхолегочных заболеваний (БЛЗ). Полученные результаты исследований убедительно доказывают необходимость диагностики степеней вторичной МЦН и позволяют патогенетически обосновать дифференцированные подходы к коррекции вторичной МЦН у пациентов с БЛЗ.

На 2-м этапе назначают дифференцированную лазерную коррекцию вторичной МЦН в зависимости от ее степени. Для этого используют полупроводниковый светодиодный лазерный аппарат «АЗОР-2К-02» с излучением красного спектра (таблица 2).

Расчеты физических параметров проводятся следующим образом. При этом для непрерывных излучателей ППМ расчитывают по формуле: W/S (мВт/см²), а ППЭ - по формуле: ППМ*T, где T - экспозиция облучения 1 объекта (в сек). Величина ППЭ выражается в мкДж/см², которые переводятся в Дж/см² (/1000). Для определения суммарной ППЭ подсчитывают сумму величин ППЭ всех объектов облучения на 1 процедуру.

Показана возможность решения технической задачи и получения технического результата. Низкоинтенсивная лазерная коррекция (НИЛК) ВДП проводится на ряду с этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией пациентам с БЛЗ. Патогенетическим обоснованием выбора НИЛИ в качестве корректора МЦН являются многочисленные его эффекты на клетку организма. Взаимодействие акцептора клетки с квантом НИЛИ вызывает изменение структуры и метаболизма РНК и ДНК, белков, что ведет к усилению синтетической активности клеток (Гамалеи Н.Ф. Световое облучение крови - фундаментальная сторона проблемы // Действие низкоэнергетического облучения на кровь. - Киев, 1989. - С.180-182).

Таблица 2
ТЕХНОЛОГИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ (НИЛК) ВТОРИЧНОЙ МЦН ВДП У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Параметры	Спектр низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ)
НИЛИ красного спектра
НИЛИ длиной волны	Красное непрерывное излучение длиной волны 633 нм
Лазерный излучатель	Насадка типа «К - красный излучатель»
Объекты воздействия	Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2)
Способ воздействия	Дистанционно-расфокусированный стабильный
Экспозиция воздействия (Т)	30-60 сек на каждый объект (всего 1-2 минуты)
Физические параметры	Мощность непрерывного излучения (W) - 15 мВт,
Площадь облучения единичного излучателя (S) - 0,6 см2,
Плотность потока мощности (ППМ) - 25 мВт/см2,
Плотность энергии на поверхности облучения - 1,5-3,0 Дж/см2
Примечание:
1. Общая экспозиция НИЛИ на 1 процедуру - 1,0-2,0 минут;
2. Кратность отпуска процедур - ежедневно;
3. Продолжительность курса НИЛК вторичной МЦН ВДП составляет 5-6 процедур при 1-й степени, 7-8 процедур при 2-й степени и 9-10 процедур при 3-й степени.

Лазер через синглетный кислород, воздействуя на клеточные мембраны, модифицирует метаболизм и функцию клеток (Бриль Г.Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Новые направления лазерной медицины: Материалы международной конференции. - М., 1996. - С.283-284). Лазерная биостимуляция клеток происходит в результате уменьшения времени митоза клеток без гистологических их нарушений, роста эндоклеточной АТФ с увеличением потенциальной энергии клеток, ионной стимуляции внутри- и внеклеточных жидкостей, благоприятствующей клеточному обмену, стимуляции некоторых внутриклеточных компонентов, таких как митохондрии, усиления метаболизма клеточного метаболизма (Pedureau D. Le laser: Application en physiotherapie. - Paris, 1985. - 100 p.). НИЛИ стимулирует репаративные процессы за счет накопления АТФ, активации метаболизма клеток, усиления пролиферации клеток, синтеза белка и коллагена, эпителизации дефекта (Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». - М.: Аспект Пресс, 1995. - 143 с.).

Таким образом, эти и другие постулаты, доказывающие многогранное действие НИЛИ на клетку и, прежде всего, на процессы ее пролиферации служат основанием для применения НИЛИ с целью восстановления утраченного цилиарного аппарата эпителиального покрова при МЦН ВДП у больных БЛЗ. Медикаментозных же средств, обеспечивающих восстановление структур мерцательного эпителия, среди используемых при БЛЗ нет. В связи с этим эпителиальный дефект регенерирует длительно лишь на основе процессов саморегуляции организма. При этом МЦТ, эндоназальный и эндотрахеальный клиренс не осуществляются естественными механизмами очищения. Поэтому патологический процесс протекает длительно с частыми рецидивами и обострениями, с развитием осложнений.

Лазерная коррекция МЦН ВДП проводится в дифференцированном режиме в зависимости от степени ее выраженности (таблица 3).

Таблица 3
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РЕЖИМ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ (НИЛК) МУКОЦИЛИАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (МЦН) ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ВДП) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЕЕ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИ БЛЗ (в объеме одной лазерной процедуры)
Степень МЦН	Низкоинтенсивная лазерная коррекция
МЦН ВДП
Красное непрерывное НИЛИ длиной волны 633 нм
1-я степень	Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2) при ППЭ 1,5 Дж/см2 в течение 1,0 минуты курсом 5-6 ежедневных процедур
2-я степень	Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2) при ППЭ 2,25 Дж/см2 в течение 1,5 минут курсом 7-8 ежедневных процедур
3-я степень	Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2) при ППЭ 3,0 Дж/см2 в течение 2,0 минут курсом 9-10 ежедневных процедур

Следовательно, НИЛК отличается дифференцированным и индивидуализированным подходом к ее осуществлению в зависимости от степени повреждения МЦТ и развития МЦН, спектра НИЛИ и объекта воздействия, экспозиции воздействия на объекты и на процедуру в целом, энергетической нагрузки (ППЭ) красного НИЛИ, а также от продолжительности курса НИЛК.

Известно, что эффект последействия НИЛИ сохраняется не менее 3-х месяцев. В связи с этим в случаях достижения неполной НИЛК вторичной МЦН через 3 месяца по окончании курса вновь проводят диагностику вторичной МЦН. Результатом исследования МЦТ является или отсутствие МЦН, или наличие МЦН. При диагностике МЦН назначается повторный курс НИЛК в соответствии со степенью МЦН (1-й или 2-й).

Область применения предлагаемого способа определяется рядом показаний к его использованию. Способ показан при ВМЦН у больных острым простым и обструктивным бронхитом, рецидивирующим и хроническим бронхитом, острой и затяжной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, врожденными и наследственными заболеваниями легких за исключением первичной цилиарной дискинезии, в т.ч. синдрома Картагенера.

Противопоказаниями к применению настоящего способа коррекции МЦН у больных БЛЗ являются общепринятые противопоказания к применению НИЛИ.

На 3-м этапе проводят оценку эффективности лазерной коррекции вторичной МЦН и определяют дальнейшую тактику лечения. Оценка эффективности НИЛК проведена на основе динамики степеней вторичной МЦН ВДП, а также на основе результатов клинических исследований (таблицы 4, 5).

Исследования динамики степеней вторичной МЦН ВДП показали различную их направленность в зависимости от нозологии БЛЗ. У пациентов с острым бронхитом (ОБ), рецидивирующим бронхитом (РБ) и острой пневмонией (ОП) в основной группе (способ-объект) в динамике частота 1-й степени увеличивалась в 1,5 раза, а 3-й степени отсутствовала; в группе сравнения (способ-прототип) до и после лечения достоверных различий не происходило. Причем после НИЛК 1-я степень определялась чаще в 1,3 раза, а 2-я степень - в 1,4 раза реже в отличие от группы сравнения. У больных бронхиальной астмой (БА) в основной группе в динамике частота 1-й степени увеличивалась в 1,7 раза, а 3-я степень не определялась; в группе сравнения достоверных различий до и после лечения не происходило. После НИЛК 1-я степень определялась чаще в 1,3 раза, а 2-я степень - в 1,7 раза реже в отличие от группы сравнения. У пациентов с хроническим бронхитом (ХБ) и бронхоэктатической болезнью (БЭБ) в основной группе в динамике частота 1-й степени повышалась в 1,7 раза, а 3-я степень не определялась; в группе сравнения до и после лечения достоверных различий не наблюдалось. После НИЛК 1-я степень определялась чаще в 1,3 раза, а 2-я степень - реже в 1,4 раза.

Кроме того, дана клиническая оценка эффективности сочетанной НИЛК у 230 детей и подростков в возрасте 7-18 лет и взрослых лиц 19-25 лет, больных БЛЗ (таблица 5).

Таблица 4
Динамика степеней вторичной МЦН ВДП при НИЛК у пациентов с БЛЗ (Абс.ч., P±mр, %)
	Степени вторичной МЦН ВДП
Группы обследованных	Способ - объект (n=130)	Способ - прототип (n=130)
До НИЛК	После НИЛК	P	До лечения	После лечения	P
1	2	3	4	5	6	7
ОБ+РБ+ОП (n=122):
1-я степень	34	55,7±6,4	50	82,0±4,9	<0,01	34	55,7±6,4	39	63,9±6,1	>0,2
2-я степень	18	29,5±5,8	11	18,0±4,9	>0,1	19	31,1±5,9	16	26,2±5,6	>0,5
3-я степень	9	14,8±4,5	0	0		8	13,1±4,3	6	9,8±3,8	>0,5
БА (n=60):
1-я степень	15	50,0±9,1	26	86,7±6,2	<0,02	17	56,7±9,0	20	66,7±8,6	>0,2
2-я степень	9	30,0±8,4	4	13,3±6,2	>0,1	9	30,0±8,4	7	23,3±7,7	>0,5
3-я степень	6	20,0±7,3	0	0		4	13,3±6,2	3	10,0±5,5	>0,5
ХБ+БЭБ (n=78):
1-я степень	19	48,7±8,0	32	82,0±6,1	<0,001	21	53,8±8,0	24	61,5±7,6	>0,2
2-я степень	13	33,0±7,5	7	17,9±6,0	>0,1	12	30,8±6,2	10	25,6±7,0	>0,5
3-я степень	7	17,9±6,1	0	0		6	15,4±5,8	5	12,8±5,3	>0,5
Примечание: ОБ - острый бронхит, РБ - рецидивирующий бронхит, ОП - острая пневмония, БА - бронхиальная астма, ХБ - хронический бронхит, БЭБ - бронхоэктатическая болезнь.

В основной группе пациентов (способ-объект) и в группе сравнения (способ-прототип) используемые клинические критерии достоверно отличались. Так, под влиянием НИЛК длительность пребывания больных в стационаре сокращалась в 1,3 раза, среднетяжелого и тяжелого состояния - в 1,5-1,7 раза, физикальных изменений в легких - в 1,6 раза, количество полученных пациентами лекарственных средств на 1 пациента уменьшалось в 1,7 раза, а средний показатель терапевтической эффективности возрастал в 1,4 раза и длительность ремиссии увеличивалась в 2,1 раза.

Таблица 5
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЛК ВТОРИЧНОЙ МЦН ВДП У ПАЦИЕНТОВ С БЛЗ
Показатели эффективности	Группы обследованных
Способ-объект (n=130)	Способ-прототип (n=130)	P
Длительность пребывания больных в стационаре, койко-дни	13,8±0,5	18,6±1,0	<0,001
Состояние больных, сутки:
- средней тяжести	6,2±0,7	9,4±1,1	<0,02
- тяжелое	1,8±0,2	3,1±0,2	<0,001
Физикальные изменения в легких, сутки	7,2±0,8	11,4±1,5	<0,02
Количество полученных лекарственных средств (на 1 больного)	5,4±0,7	9,2±1,3	<0,02
Средний показатель терапевтической эффективности по исходам заболеваний (СПТЭ, усл.ед.)	2,24±0,04	1,65±0,05	<0,001
Длительность ремиссии после обострения заболевания, мес.	6,8±1,1	3,2±0,8	<0,01

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример №1. Больной В., 12 лет, находился на стационарном лечении в МУЗ «ДГКБ» по поводу острой полисегментарной пневмонии средней тяжести. При поступлении у пациента было проведено исследование МЦТ и при этом была установлена МЦН ВДП 1-й степени, т.к. ИМЦН ВДП=0,28, ДФМЭ=39 мин. С целью коррекции МЦН 1-й степени назначена НИЛК в следующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 633 нм на слизистую оболочку полости носа с обеих сторон при ППЭ 1,5 Дж/см² в течение 1 мин курсом 5 ежедневно проводимых процедур. Через 12 дней в период реконвалесценции было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и при этом МЦН ВДП не была диагностирована, т.к. ИМЦН ВДП=0,09, ДФМЭ=29 мин (в пределах нормы).

Клинический пример 2. Пациент К., 10 лет, находился в пульмонологическом отделении МУЗ «ДГКБ» по поводу бронхиальной астмы, средней тяжести в периоде обострения. При поступлении в стационар было исследовано состояние МЦТ и установлена МЦН 2-й степени, что подтверждено ИМЦН ВДП=0,52, ДФМЭ=52 мин. Для коррекции МЦН 2-й степени назначена НИЛК в следующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 633 нм на слизистую оболочку полости носа с обеих сторон при ППЭ 2,25 Дж/см² в течение 1,5 мин курсом 7 ежедневных процедур. Через 11 дней пребывания больного в стационаре после стихания обострения заболевания было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени ВДП, т.к. ИМЦН ВДП=0,35, ДФМЭ=38 мин. Через 3 месяца наступившей ремиссии целесообразно провести повторное исследование МЦТ и решить вопрос о необходимости проведения НИЛК по поводу МЦН той или иной степени (в случае выявления таковой).

Клинический пример 3. Пациент Т., 15 лет, находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МУЗ «ДГКБ» по поводу хронического бронхита, необструктивной формы в период обострения. При поступлении в стационар проведено исследование состояние МЦТ и установлена МЦН 3-й степени, на что указывали ИМЦН ВДП=0,79, ДФМЭ=70 мин. Для коррекции МЦН 3-й степени назначена НИЛК в соответствующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 633 нм на слизистые оболочки полости носа с обеих сторон при ППЭ 3,0 Дж/см² в течение 2,0 мин. курсом 9 ежедневно проводимых процедур. Через 14 дней пребывания больного в стационаре после купирования обострения заболевания было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени ВДП, т.к. ИМЦН ВДП=0,38, ДФМЭ=44 мин. Через 3 месяца наступившей ремиссии показано повторное исследование МЦТ и необходимо решить вопрос о проведении НИЛК по поводу МЦН той или иной степени (в случае выявления таковой).

Клинический пример 4. Пациент Р., 24 лет, находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МУЗ «ГКБ №2» по поводу внебольничной лобарной пневмонии тяжелой степени тяжести. При поступлении в стационар проведено исследование состояния МЦТ и установлена МЦН 3-й степени, на что указывали ИМНЦ ВДП=0,90, ДФМЭ=82 мин. Для коррекции МЦН 3-й степени использована НИЛК в соответствующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 663 нм на слизистую оболочку полости носа с обеих сторон при ППЭ 3,0 Дж/см² в течение 2 мин. курсом 10 ежедневно проводимых процедур. Через 1 мес. пребывания пациента в стационаре было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени ВДП, т.к. ИМЦН ВДП=0,38, ДФМЭ=40 мин. Через 3 месяца периода реконвалесценции показано повторное (контрольное) исследование МЦТ и необходимо решить вопрос о проведении НИЛК по поводу МЦН той или иной (в случае выявления таковой).

На основании результатов решения технической задачи сделаны следующие выводы: в результате НИЛК ВДП у пациентов с ОБ и РБ, ОП в динамике 1-я степень МЦН стала встречаться в 1,5 раза чаще, а 3-я степень отсутствовала, у пациентов с БА частота 1-й степени МЦН возросла в 1,7 раза, а 3-я степень отсутствовала, у пациентов с ХБ и БЭБ частота 1-й степени МЦН увеличилась в 1,7 раза, а 3-я степень отсутствовала. Проведение НИЛК МЦН у пациентов с БЛЗ приводит к полному или частичному восстановлению МЦТ со значительным увеличением частоты МЦН 1-й степени и полным ее отсутствием, снижением частоты МЦН 3-й степени, что обеспечивает клиническую реализацию. В результате НИЛК МЦН сокращается длительность пребывания больных в стационаре в 1,3 раза, среднетяжелого и тяжелого состояния в 1,5-1,7 раза, физикальных изменения в легких в 1,6 раза, объем принимаемых пациентами лекарственных средств в 1,7 раза, но увеличивается СПТЭ в 1,4 раза и длительность ремиссии в 2,1 раза.

Способ коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности верхних дыхательных путей у больных бронхолегочными заболеваниями, включающий воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра длиной волны 633 нм в постоянном режиме на слизистые оболочки полости носа с обеих сторон, отличающийся тем, что проводят предварительную диагностику и определение степеней 1-й, 2-й, 3-й вторичной мукоцилиарной недостаточности и воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра на слизистые оболочки полости носа с обеих сторон при 1-й степени при суммарной поверхностной плотности энергии ППЭ 1,5 Дж/см² в течение 1,0 мин курсом 5-6 процедур, при 2-й степени - при суммарной ППЭ 2,25 Дж/см² в течение 1,5 мин курсом 7-8 процедур, при 3-й степени - при суммарной ППЭ 3,0 Дж/см² в течение 2 мин курсом 9-10 процедур ежедневно.