Способ диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава

Способ диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может применяться для диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава.

Известно, что количество клеточных элементов в 1 мкл нормальной синовиальной жидкости колеблется от 20 до 200 и представлено преимущественно тканевыми клетками [1, 2].

Клеточный состав синовиальной жидкости является точным показателем общего функционального состояния сустава как органа. Синовиоцитограмма дает возможность характеризовать абсолютное число и соотношение всех клеток, характерных для содержимого сустава, с учетом своеобразия отдельных групп клеток, присущего им при данном конкретном заболевании и в конкретную фазу патологического процесса [3].

Синовиоцитограмма суставного содержимого коленных суставов человека в норме [3] представлена в таблице 1.

Таблица 1
Синовиоцитограмма человека в норме (по В.Н.Павловой, 1980)
ТКАНЕВЫЕ КЛЕТКИ	КЛЕТКИ КРОВИ	Неклассифицированные клетки, %
синовиоциты, %	гистиоциты, %	лимфоциты, %	моноциты, %	нейтрофилы, %
34,2-37,8	8,9-12,5	37,4-42,6	1,8-3,2	1,2-2,0	8,3-10,1

Известно, что в зависимости от выраженности общих клинических проявлений воспалительного процесса и симптомов, характерных для изменений параартикулярных тканей, синовиальной оболочки и суставной полости, а также в зависимости от выраженности ряда электрофизиологических, физико-химических и биохимических показателей острый реактивный воспалительный процесс в коленном суставе делят на три степени активности: I - умеренная, II - выраженная и III - значительно выраженная [4]. В таблице 2 представлены лабораторные показатели, характеризующие выраженность воспаления в коленном суставе.

Таблица 2
Физико-химические и биохимические показатели синовиальной жидкости в зависимости от выраженности синовита (по В.А.Редину, 1982)
№ п/п	Показатели	Степень синовита
I умеренная	II выраженная	III значительно выраженная
1.	Вязкость (ед.)	( 3 , 8 − 3 5 , 0 ) 1 2 , 1 4 ± 0 , 4 6	( 0 , 6 − 1 2 , 8 ) 4 , 3 8 ± 0 , 1 5	( 0 , 6 − 4 , 8 ) 2 , 4 9 ± 0 , 1 5
2.	pH	( 7 , 3 4 − 8 , 2 0 ) 7 , 6 7 ± 0 , 01	( 6 , 8 0 − 7 , 8 8 ) 7 , 3 9 ± 0 , 0 1	( 6 , 7 0 − 7 , 4 5 ) 7 , 3 7 ± 0 , 0 2
3.	Общий белок (г%)	( 3 , 0 0 − 5 , 6 0 ) 4 , 3 1 ± 0 , 0 3	( 4 , 3 4 − 7 , 9 0 ) 5 , 6 2 ± 0 , 0 4	( 5 , 2 3 − 7 , 1 0 ) 6 , 2 5 ± 0 , 3 0
4.	Альбумины (%)	( 5 0 , 1 0 − 7 2 , 0 0 ) 5 7 , 7 2 ± 0 , 2 8	( 3 8 , 9 0 − 5 6 , 6 0 ) 4 9 , 4 4 ± 0 , 2 2	( 4 0 , 0 0 − 5 0 , 0 0 ) 4 4 , 4 1 ± 0 , 4 2
5.	γ-глобулины (%)	( 1 2 , 0 0 − 2 4 , 4 0 ) 2 0 , 0 7 ± 0 , 1 0	( 2 0 , 5 0 − 3 2 , 2 0 ) 2 5 , 3 3 ± 0 , 1 5	( 2 3 , 8 − 3 3 , 3 0 ) 2 8 , 5 1 ± 0 , 4 0
6.	Гиалуроновая кислота (мг%)	( 2 2 , 7 0 − 2 5 2 , 0 0 ) 1 2 2 , 0 0 ± 3 , 1 4	( 1 2 , 0 0 − 1 3 0 , 0 0 ) 6 9 , 4 0 ± 1 , 5 1	( 2 2 , 0 0 − 6 5 , 8 0 ) 5 5 , 5 0 ± 2 , 3 3
7.	Активность гиалуронидазы (%)	( 1 2 , 0 0 − 3 9 , 9 0 ) 2 2 , 4 4 ± 0 , 6 2	( 1 8 , 4 0 − 6 8 , 0 0 ) 4 0 , 4 6 ± 0 , 6 3	( 3 8 , 0 0 − 6 8 , 6 0 ) 4 5 , 1 0 ± 1 , 2 0
8.	Активность лизоцима (мкг/мл)	( 0 , 7 0 − 2 , 4 0 ) 1 , 2 0 ± 0 , 0 6	( 0 , 8 0 − 2 , 8 0 ) 1 , 7 5 ± 0 , 0 4	( 0 , 7 0 − 3 , 7 0 ) 1 , 9 8 ± 0 , 1 8
9.	Протеолитическая активность (мкмоль/мин·100 мл)	( 1 , 1 0 − 3 2 , 6 0 ) 8 , 2 1 ± 0 , 9 9	( 1 , 3 0 − 2 8 , 2 0 ) 7 , 2 1 ± 0 , 7 4	( 3 , 7 0 − 2 0 , 9 0 ) 7 , 8 9 ± 1 , 7 7
10.	Гаптоглобин синовиальной жидкости (мг%)	( 5 4 , 0 − 1 8 2 , 6 ) 9 4 , 2 ± 4 , 7	( 3 6 , 0 − 1 7 5 , 0 ) 1 0 9 , 4 ± 3 , 2	( 4 0 , 0 0 − 1 8 4 , 0 ) 1 0 9 , 3 ± 4 , 0
11.	Гаптоглобин сыворотки крови (мг%)	( 8 5 , 0 0 − 2 1 4 , 0 ) 1 5 9 , 1 ± 6 , 7	( 1 1 7 , 0 − 2 2 5 , 0 ) 1 7 0 , 6 ± 3 , 9	( 1 3 3 , 0 − 2 1 5 , 0 ) 1 6 4 , 0 ± 1 0 , 9
Примечание, в числителе в скобках обозначены пределы колебаний средних величин, а в знаменателе - средние величины лабораторных показателей.

Недостатком этого способа является то, что для диагностики используются только клинические, электрофизиологические, физико-химические и биохимические критерии и полностью отсутствуют микроскопические. Определяемые в лаборатории физико-химические и биохимические показатели требуют специальную дорогостоящую аппаратуру (анализаторы, pH-метры, спектрофотометры, фотоэлектроколориметры и т.д.), специальных наборов реактивов и химической посуды, отдельных помещений для проведения таких анализов, а также обученных квалифицированных специалистов. Проведение таких анализов занятие трудоемкое, дорогое и длительное по времени. Выполнение физико-химических и биохимических лабораторных исследований возможно преимущественно в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Проведение подобных исследований в рядовых клиниках проблематично и на практике невыполнимо.

Техническим результатом заявляемого способа является более простой, дешевый и доступный для рядовых клиник способ диагностики острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава, а также повышение точности диагностики острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава в случае наличия клинических, электрофизиологических, физико-химических и биохимических данных.

Технический результат достигается тем, что при микроскопическом исследовании гемосиновиалыюй жидкости в синовиоцитограмме определяют значение цитоза, содержание нейтрофилов, лимфоцитов и синовиоцитов. На основании полученных данных диагностируют степени тяжести острого послеоперационного гемосиновита коленного сустава, приведенные в таблице 3.

Таблица 3
Показатели синовиоцитограммы в зависимости от выраженности острого послеоперационного гемосиновита коленного сустава
Степени гемосиновита	Цитоз	Нейтрофилы	Лимфоциты	Синовиоциты
Легкая	201-1000/мкл	2-50%	26-37%	21-34%
Средняя	1001-1500/мкл	51-70%	11-25%	11-20%
Тяжелая	более 1500/мкл	более 70%	менее 11%)	менее 11%

Анализ показал отсутствие какой-либо информации о способах решения, полностью совпадающих по совокупности существенных признаков с заявленным способом, что позволяет сделать вывод о соответствии предложенного способа критерию изобретения «новизна».

Только сочетание заявленных показателей синовиоцитограммы в заявленных значениях позволяет достичь заявляемого эффекта и сделать вывод о соответствии заявленного способа диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава критерию изобретения «изобретательский уровень».

Преимущества предлагаемого способа диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава:

- предлагаемый способ диагностики простой, недорогой, быстрый по времени (результат можно получить за 20 - 30 минут) и может выполняться в клинико-диагностических лабораториях практически любых ЛПУ РФ;

- для исследования не требуется дополнительная специальная дорогостоящая аппаратура, реактивы, химическая посуда, отдельное помещение - используется минимальный набор, необходимый для микроскопических исследований и имеющийся в любой сертифицированной клинико-диагностической лаборатории;

- объектом микроскопического исследования является гемосиновиальная жидкость, которую получают в достаточно большом количестве (на много больше, чем требуется на исследование) в результате лечебной манипуляции - пункции, т.е. не нужно специально с диагностической целью проводить артроцентез;

- способ позволяет выявить степень выраженности воспаления в оперированном суставе;

- способ позволяет дифференцированно и индивидуально подходить к лечению;

- способ позволяет проследить в динамике эффективность проведенного лечения.

Последовательность выполнения микроскопического исследования гемосиновиальной жидкости.

В лаборатории из полученной во время пункции коленного сустава гемосиновиальной жидкости готовят мазки, на которые после высушивания наносят фиксатор-краситель эозин - метиленовый синий по Май-Грюнвальду в течение 5 минут, а затем окрашивают красителем азур - эозином по Романовскому-Гимзе в течение 9 минут. Подсчет синовиоцитограммы производят в мазке с использованием бинокулярного микроскопа, например, ЛОМО МИКМЕД-2, или Leica DME, с увеличением ×1000 (масляная иммерсия). Определяют парциальный состав в 100-200 клетках. Также проводят подсчет количества клеточных элементов гемосиновиальной жидкости в камере Горяева, без учета количества эритроцитов. Далее учитывают значения цитоза, содержание нейтрофилов, лимфоцитов и синовиоцитов и по полученным данным диагностируют степень тяжести острого послеоперационного гемосиновита коленного сустава.

Микроскопическое исследование гемосиновиальной жидкости проведено у 225 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с острым послеоперационным гемосиновитом коленного сустава легкой, средней и тяжелой степени. Анализ результатов проводили на основании клинических и микроскопических показателей. Общая характеристика больных с послеоперационными гемосиновитами коленного сустава представлена в таблице 4.

Таблица 4
Общая характеристика больных с острыми послеоперационными гемосиновитами коленного сустава
Диагноз	Число больных (%)	Мужчины (%)	Женщины (%)
Повреждение менисков	162 (72,0%)	106 (73,1%)	56 (70,0%)
Повреждение связок	34 (15,1%)	20 (13,8%)	14 (17,5%)
Хондроматоз	18 (8,%)	11 (7,6%)	7 (8,7%)
Болезнь Кенига	7 (3,1%)	5 (3,4%)	2 (2,5%)
Болезнь Гоффа	4 (1,8%)	3 (2,1%)	1 (1,3%)
Всего	225 (100%)	145 (100%)	80 (100%)

Распределение больных в зависимости от степени выраженности гемосиновита коленного сустава представлено в таблице 5.

Таблица 5
Распределение больных в зависимости от степени выраженности острого послеоперационного гемосиновита коленного сустава
Степень острого гемосиновита	Количество больных	%
Легкая	87	38,7
Средняя	73	32,4
Тяжелая	65	28,9
Всего	225	100

Пример 1. Больной А., 39 лет, перенес в плановом порядке операцию - артроскопическую резекцию внутреннего мениска правого коленного сустава. В послеоперационном периоде развился острый гемосиновит. Была выполнена пункция, получено 90 мл гемосиновиальной жидкости. Проведено микроскопическое исследование пунктата. Значение цитоза составило 1980/мкл, содержание нейтрофилов - 78%, лимфоцитов - 6% и синовиоцитов - 3%. Диагностирована тяжелая степень. Проведено традиционное лечение, которое включало только пункции коленного сустава. Через сутки отмечалось повторное накопление выпота в полости сустава, что потребовало выполнения пункции, было получено 60 мл гемосиновиальной жидкости. Проведенный анализ показал значение цитоза - 1450/мкл, содержание нейтрофилов - 63%, лимфоцитов - 13% и синовиоцитов - 11%, что свидетельствовало о наличии гиперергической воспалительной реакции в суставе и прогностически указывало на упорное течение гемосиновита в послеоперационном периоде. Поэтому в лечении были добавлены НПВС (диклофенак), антиоксиданты (витамины C и E), ФТЛ (переменное магнитное поле), местно аппликации с 25% раствором димексида. На фоне проведенного лечения показаний для пункций больше не возникало, что свидетельствовало о регрессе клиники острого гемосиновита коленного сустава. После снятия швов больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная С., 48 лет, находилась на стационарном лечении в ортопедическом отделении по поводу хоидроматоза левого коленного сустава с блокадой. В плановом порядке была проведена операция -артротомия левого коленного сустава, удаление хондромных тел. В послеоперационном периоде отмечалось скопление выпота в полости сустава. На пункции было получено 50 мл гемосиновиальной жидкости. Полость сустава промыта охлажденным до температуры +5°C изотоническим раствором натрия гидрокарбоната, после чего внутрисуставно введена антиоксидантная смесь. Проведено микроскопическое исследование полученного пунктата. Значение цитоза составило 1270/мкл, содержание нейтрофилов - 61%, лимфоцитов - 16% и синовиоцитов - 13%). Диагностирована средняя степень острого гемосиновита. На фоне проведенного лечения пункции коленного сустава больше не выполнялись. После снятия швов больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной Н., 54 года. Поступил в клинику экстренно с блокадой правого коленного сустава. Консервативными методами устранить блокаду не удалось. По данным МРТ-исследования отмечалось полное повреждение внутреннего мениска. В плановом порядке выполнена артротомия правого коленного сустава с резекцией ущемившегося в межмыщелковом пространстве внутреннего мениска. На следующий день после операции в правом коленном суставе отмечалось скопление выпота, который удалили во время пункции. Получено 35 мл гемосиновиальной жидкости. Проведен микроскопический анализ. Значение цитоза составило 1310/мкл, содержание нейтрофилов - 67%, лимфоцитов - 13% и синовиоцитов - 12%). Диагностирована средняя степень острого гемосиновита. На фоне проведенного комплексного лечения на 5-е сутки отмечалось небольшое скопление выпота в полости правого коленного сустава, который удалили во время 2-й пункции. Получено 10 мл гемосиновиальной жидкости. В результате проведенного микроскопического исследования получены следующие данные: значение цитоза составило 205/мкл, содержание нейтрофилов - 4%, лимфоцитов - 37% и синовиоцитов - 35%. Скопления выпота больше не наблюдалось. После снятия швов больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, при минимальных затратах на лабораторное исследование и за короткий промежуток времени в любой лаборатории рядовой клиники РФ предлагаемый способ диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава позволяет точно выявить степень выраженности воспаления в оперированном суставе, дифференцированно подходить к лечению и проследить в динамике эффективность терапии.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Выпотные жидкости. Лабораторное исследование / В.В.Долгов [и др.]. - М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2006. - 161 с.; 436 ил.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М.: Мед. лит., 2000. - 576 с.

3. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. - М.: Медицина, 1980.-296 с, ил.

4. Редин В. А. Острый реактивный травматический воспалительный процесс в коленном суставе. Автореф. дис.… д-ра мед. наук. - М., 1982. - 29 с.

Способ диагностики степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава, отличающийся тем, что для определения степени тяжести острых послеоперационных гемосиновитов коленного сустава используется микроскопическое исследование гемосиновиальной жидкости с учетом в синовиоцитограмме значения цитоза, содержания нейтрофилов, лимфоцитов и синовиоцитов, что позволяет диагностировать: легкую степень при значении цитоза от 201 до 1000/мкл, нейтрофилов от 2% до 50%, лимфоцитов от 26% до 37%, синовиоцитов от 21% до 34%; среднюю степень при значении цитоза от 1001 до 1500/мкл, нейтрофилов от 51% до 70%, лимфоцитов от 11% до 25%, синовиоцитов от 11% до 20%; тяжелую степень при значении цитоза более 1500/мкл, нейтрофилов более 70%, лимфоцитов менее 11%, синовиоцитов менее 11%.