Способ лечения радикулярных кист

Способ лечения радикулярных кист

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных кист.

Известен способ лечения радикулярных кист - цистэктомия, заключающийся в изготовлении выкройки в виде слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, удалении оболочки кисты и укладывании на место выкройки с наложением швов, при цистотомии - отличие в том, что оболочка иссекается частично, в образованную полость с оставшейся оболочкой кисты вводится йодоформный тампон, который меняется периодически до полного заживления (В.В. Афанасьев и соавт., «Хирургическая стоматология», 2010, М., «ГЭОТАР-Медиа», 880 с.).

Недостатком известного способа являются большой объем повреждения, в том числе развитие кровотечений, травма подглазничного сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного синуита, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, а также возможен рецидив кисты.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения радикулярных кист, включающий препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, расширение отверстия апикального канала «причинного зуба», введение через апикальное отверстие наконечника активатора коагулятора в область кисты с последующей коагуляцией ее оболочки и дальнейшим герметичном пломбировании корневого канала (см. патент РФ №2221518 по МПК A61C, опубл. 20.01.04 г.).

Недостатком известного способа является то, что при проведении трансканальной цистотомии возможен ожог окружающих тканей, перелом электрода и неполная коагуляция оболочки кисты, что может привести к дополнительным воспалительным осложнениям, необходимости удаления зубов и длительности лечебно-реабилитационного периода.

Техническим результатом предлагаемого способа является исключение дополнительных воспалительных осложнений, уменьшение лечебно-реабилитационного периода, а также расширение клинического диапазона возможностей лечения радикулярных кист.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения радикулярных кист, включающем препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, расширение отверстия апикального канала «причинного зуба», удаление оболочки кисты и дальнейшее герметичное пломбировании корневого канала, отличающийся тем, что в область кисты через корневой канал вводят на 7-10 мин фотосенсибилизатор метиленовый синий, затем через корневой канал диодным лазером облучают оболочку кисты в течение 30-60 сек посредством игольчатого световода, а затем с вестибулярной или оральной поверхности в течение 60,0-120,0 сек посредством пластинчатого световода с мощностью 0,5-1 Вт, длиной волны 625-630 нм, в импульсном режиме с последующим введением в полость кисты 1.0-1.5 мл «Коллап-Ан» геля с метрогилом перед герметичным пломбированием корневых каналов «причинного» зуба.

Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примерах конкретного выполнения.

Клинический пример №1. Пациентка Т., 50 лет, направлена на операцию цистэктомию в области 4.4, 4.5.

При объективном исследовании слизистая бледно-розовая, чистая, влажная, выбухает в преддверие на уровне премоляров и первого моляра нижней челюсти, справа определяется симптом «пергаментного хруста». На спиральной компьютерной томограмме костей лица диагностируется радикулярная киста размером до 2,5 см в диаметре. Верхушки корней зубов в полости кисты, оболочка располагается непосредственно у ментального отверстия нижнего альвеолярного нерва. При выполнении цистэктомии возможно повреждение сосудисто-нервного пучка ментального отверстия. Поэтому проведена фотодинамическая терапия кисты - трансканальная и наружная с вестибулярной стороны. Проведена антибактериальная терапия корневых каналов 1.5, 1.6 зубов, затем в полость кисты введено 2 мл фотосенсибилизатора метиленового синего с экспозицией 7 мин, облучение кисты в течение 1 мин диодным лазером с игольчатым световодом через корневой канал, а затем облучение пластинчатым световодом с вестибулярной поверхности в течение 1,0 мин с мощностью 1 Вт, длиной волны 630 нм, в импульсном режиме. Затем герметично пломбируются каналы горячей гуттаперчей с использованием силлера «Seal apex» с предварительным выведением в полость кисты остеоиндуктора «Коллап-Ан» геля с метрогилом. Пломба светофотополимер. Назначены холод по схеме, анальгетики, диазолин, «цифран СТ-500» по схеме, антисептические ванночки. Последующий осмотр показал наличие незначительного отека, слабой болезненности на следующие сутки, исчезновение отека на 3-4 сутки. Данные спиральной компьютерной томографии через 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.

Клинический пример №2. Пациент Е, 33 лет, направлен на трансканальную лазерную фотодинамическую терапию с диагнозом «Нагноившаяся радикулярная киста верхней челюсти в области 1.5, 1.6». При объективном исследовании обнаружена гиперемия, болезненное выбухание по переходной складке в области 1.5, 1.6.

На прицельной рентгенограмме выявлено просветление до 2,0 см с прорастанием дна верхнечелюстной пазухи.

Проведено эндодонтическое лечение с расширением корневых каналов 1.6, 1.5, выделился гнойный экссудат через корневые каналы зубов, промывание 0,05% раствором хлоргексидина до чистых вод. Лазерная фотодинамическая терапия путем введения через корневой канал 1.5 зуба 2 мл раствора метиленового синего на 10 мин. Облучение кисты диодным лазером через корневой канал в течение 1,0 мин игольчатым световодом 1.5, 1.6 и пластинчатым световодом с вестибулярной поверхности в течении 1,5 мин с мощностью 1 Вт, длиной волны 630 нм, в импульсном режиме. Затем в полость кисты введено 1,5 мл остеоиндуктора «Коллап-Ан» геля с метрогилом, герметично запломбированы каналы горячей гуттаперчей с использованием силлера «Seal арех», пломба из светофотополимера. Назначены холод по схеме, анальгетики при болях, диазолин 1 табл. наночь, «цифран СТ-500» по схеме, антисептические ванночки. Последующий осмотр показал уменьшение боли на следующие сутки, исчезновение отека на 4 сутки. Данные спиральной компьютерной томографии через 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.

Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения радикулярных кист, устранить постлечебные осложнения и обеспечить полное удаление оболочки кисты за счет эффекта фотодинамической терапии. Предлагаемый способ позволяет также расширить клинический диапазон возможностей лечения данной патологии, избежать потери трудоспособности пациентов.

Способ лечения радикулярных кист, включающий препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, расширение отверстия апикального канала «причинного зуба», удаление оболочки кисты и дальнейшее герметичное пломбировании корневого канала, отличающийся тем, что в область кисты через корневой канал вводят на 7-10 мин фотосенсибилизатор метиленовый синий, затем через корневой канал диодным лазером облучают оболочку кисты в течение 30-60 сек посредством игольчатого световода, а затем с вестибулярной или оральной поверхности в течение 60,0-120,0 сек посредством пластинчатого световода с мощностью 0,5-1 Вт, длиной волны 625-630 нм, в импульсном режиме с последующим введением в полость кисты 1.0-1.5 мл «Коллап-Ан» геля с метрогилом перед герметичным пломбированием корневых каналов «причинного» зуба.