Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской реабилитации, курортологии, бальнеологии и кардиологии, а именно к лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и может быть применено в центрах медицинской реабилитации, санаториях, поликлиниках и стационарах.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на сегодняшний день являются ведущей причиной смертности и сопровождаются значительными экономическими потерями, обусловленными расходами на лечение больных, страдающих ими. Ведущее место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности отводится артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Разработка новых высокоэффективных способов лечения и профилактики больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является важнейшей социально-экономической задачей.

Известен способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью медикаментозных средств. Однако больным с артериальной гипертонией необходимо пожизненно применять от одного до четырех препаратов из пяти основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны). При этом польза рациональной комбинированной терапии несомненна (Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов. Москва, 2009: 306-375).

Больные, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения, перенесенным инфарктом миокарда, а также после реваскуляризации миокарда, должны постоянно принимать дополнительно к вышеперечисленным препаратам препараты из группы антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и тиклодипин), гиполипидемические препараты (статины, эзетимиб, фибраты, омакор), β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, а при болевом синдроме - нитраты или никорандил, а при нарушениях ритма - противоаритмические препараты (Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов. Москва. 2009: 306-375). Однако длительный, практически пожизненный прием большого количества лекарств ведет к повышению чувствительности организма к различным химическим воздействиям и развитию нежелательных и побочных реакций, вызывает толерантность к ним и не всегда оказывается эффективным. Комбинированная медикаментозная терапия нередко в своем составе имеет лекарства, в которых нет необходимости. Смертность от нежелательных реакций вследствие приема лекарственных средств занимает от четвертого до шестого места в структуре смертности всех госпитализированных пациентов, при этом средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний занимают второе из 16 мест в структуре фармакологических групп лекарственных препаратов, вызвавших нежелательные реакции (Гарганеева А.А. Антагонисты кальция у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(4): 113-120).

Известен способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью иглорефлексотерапии (ИРТ), акупунктуры, массажа, лечения травами, общими хлоридными натриевыми ваннами, контрастными ваннами, сухими радоновыми и общими йодобромными ваннами в сочетании с лазеротерапией, подводным душем-массажем на воротниковую область и нижние конечности, что позволяет снижать фармакологическую нагрузку на организм и применять данные методы у больных с АГ и ИБС преимущественно на начальных этапах заболевания. Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью ИРТ оказывает психотропный эффект, улучшает самочувствие, повышает активность и настроение, снижает уровень невротизации на фоне снижения АД, восстанавливает адекватные соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики (p<0,05), при длительном (не менее полугода) лечении вызывает регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, нормализует геометрию миокарда и предотвращает его дальнейшее ремоделирование, снижает функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы при выполнении психоэмоциональных и физических нагрузок, повышает толерантность к ним, улучшает вегетативное обеспечение функции кровообращения. Реализация клинических эффектов осуществляется за счет увеличения мощности центральных и периферических стресс-лимитрующих систем и ограничения избыточных адренергических влияний на сердце с развитием кардиопротекторного эффекта, увеличением коронарного, аэробного и миокардиального резервов сердца (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. на соис. уч. степени докт. мед. наук. М., 2004: 44). Однако широкое и комплексное использование ИРТ ограничено инвазивностью метода, необходимостью проведения процедуры врачом узкой специальности, трудностями акупунктурной локализации, наличием большого количества противопоказаний (нарушения функции печени, почек, наличие вирусных и грибковых заболеваний, лабильной нервной системы и при беременности).

Известен также способ лечения больных артериальной гипертонией с помощью аппликаций иловой сульфидной грязи Тамбуканского озера на воротниковую область температуры 38°C. При этом однократные процедуры снижают САД на 10-15 мм рт.ст., ДАД - на 5-10 мм рт.ст., урежают ЧСС и имеют тенденцию к уменьшению сердечного индекса, улучшают венозный отток в бассейне позвоночных артерий. Однако гипотензивный эффект и позитивные изменения гемодинамики отмечаются только у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики, тогда как у больных с гипокинетическим типом кровообращения однократные процедуры не оказывали положительных сдвигов гемодинамики. Кроме того, однократные грязевые аппликации более высоких температур - 44°C у больных с АГ наоборот сопровождались неблагоприятными реакциями и отрицательной перестройкой гемодинамики: повышением АД с дальнейшим наростанием общего периферического сосудистого сопротивления и даже снижением мозгового кровообращения (по данным реоэнцефалографии). Грязевые аппликации иловой сульфидной грязи на воротниковую область при температуре 38°C оказывали свой эффект только у очень ограниченного количества больных с нетяжелой артериальной гипертонией и только при гиперкинетическом варианте кровообращения, поскольку оказывали свое влияние преимущественно благодаря улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и улучшению мозгового кровообращения. Однако грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 38°C не рекомендуется использовать для лечения больных артериальной гипертонией II стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца, особенно при стабильно повышенном АД, выраженной симпатикотонии и гипертонических кризах, из-за довольно часто возникающих отрицательных изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы (Давыдова О.Б., Львова Н.В. Пелоидотерапия больных гипертонической болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1994, 5: 3-4).

Известен способ лечения больных ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-II ФК с сопутствующей дорсопатией, включающий магнитопелоидотерапию и общие сероводородные ванны. Авторы метода применяли пакетированную глинистую иловую грязь Имеретинского месторождения Сочи, обогащенную сероводородной водой с концентрацией сероводорода 350 мг/л, при температуре 22-25°C на рефлекторно-сегментарные зоны межлопаточной области, продолжительностью 20 мин в сочетании с низкочастотной магнитотерапией от аппарата Полюс-2 с магнитной индукцией 30 мТл и частотой 25 Гц, на курс 10 процедур через день, а также общие сероводородные ванны при температуре воды 36°C, продолжительностью 8-15 мин через день, на курс 8 ванн (М.П. Коновалова, В.П. Утехина, Л.С. Ходасевич Курортное лечение больных ишемической болезнью сердца с включением магнитопелоидотерапии и сероводородных ванн. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008; 8: 3-5). Данный способ лечения оказывал антиангинальное, кардиотрофическое действие, благодаря улучшению электролитно-обменных (неспецифических) процессов в миокарде, уменьшал потребность миокарда в кислороде при физической нагрузки и повышал физическую работоспособность, благодаря повышению роли автономных механизмов регуляции ритма сердца с усилением влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и церебрального эрготропного (нейрогуморального) уровня на фоне снижения симпатической нервной системы. Однако производство пикетированной иловой грязи технически трудоемко, использование пелоидов низкой температуры (22-25°C), как известно, обладает низкой клинической эффективностью, поскольку практически исключает действие ее химических инградиентов, оставляя лишь незначительное тепловое действие грязи и, тем самым, значительно снижая такие лечебные эффекты, как гиполипидемический и антиоксидантный.

Известен способ лечения больных с артериальной гипертонией с сопутствующим остеоартрозом с помощью аппликаций торфяных грязей на область нижних конечностей по типу «сапог» при температуре 36°-38°C, продолжительностью 15 минут во второй половине дня, через день, на курс 8-9 процедур на фоне базисной гипотензивной терапии. Способ оказывает позитивное воздействие на центральную и интракардиальную гемодинамику, антиоксидантную систему (ПОЛ-АОЗ), физическую работоспособность, липидный спектр крови, психологический и адаптационный статус и качество жизни у больных (Шер И.И. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Томск 2011 г.). Однако указанный способ противопоказан больным с артериальной гипертонией III стадии, 3 степени и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, с симптоматической артериальной гипертензией, сопутствующей ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма сердца, хронической сердечной недостаточностью выше II ФК, при сопутствующем остеоартрозе с синовитом.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающий проведение в первую половину дня на фоне стандартной медикаментозной терапии искусственно приготовленных общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C, в течение 10-15 минут, с последующим 30-40 минутным отдыхом, ежедневно 5 раз в неделю, с двумя днями отдыха, на курс 10-12 процедур. Способ снижает выраженность поражений органов-мишений (сердца, почек), предотвращает прогрессирование заболевания и развития осложнений, повышает энергетические и адаптационные возможности организма, увеличивает длительность периода ремиссии, обеспечивает гипотензивный и противоишемический эффекты, а метаболическая нейтральность кремнисто-углекислых ванн позволяет применять их у пациентов с нарушениями липидного, углеводного, белкового обменов и при сопутствующих нозологиях. Сочетанное применение двух бальнеофакторов с однонаправленными клиническими эффектами и разными путями их осуществления позволяет нейтрализовать контрегуляторные механизмы, снижающие их эффективность.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является максимальное повышение лечебного эффекта с целью дополнительного снижения общего сердечно-сосудистого риска развития ССЗ и ССО, повышения энергетических и адаптационных возможностей организма у наибольшего количества больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также одновременной коррекции ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (уровень систолического, диастолического и пульсового АД, ЧСС, дислипидемию, метаболический синдром), предупреждения дальнейшего прогрессирования бессимптомного поражения органов-мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов).

Указанный технический результат достигается тем, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в первую половину дня на фоне стандартной медикаментозной терапии проводят искусственно приготовленные общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут, а затем аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» или «сапог» при температуре 32°-36°C, в течение 8-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 6-10 процедур.

В предлагаемом способе лечения нами использованы иловые сульфидные грязи Тамбуканского месторождения, высокоминерализованные неорганические соединения с преобладанием сульфида железа (гидротроиллита (Fe(HS)², при аппликации которых содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов и, накапливаясь в коже, индуцируют выделение вазоактивных пептидов (гистамина, брадикинина, серотонина, эндотелий расслабляющего фактора). В месте непосредственного контакта лечебной грязи с кожей выявляются изменения, связанные с появлением в ней гистаминоподобных и ацетилхолиноподобных веществ (Зубкова С.М., 2005). Образование в коже биологически активных химических соединений способствует изменению ее проницаемости и проникновению в нее ряда веществ из состава лечебных грязей, которые вызывают в эпителиальных клетках и стенках капилляров обратимые изменения активности ферментов (цитохромоксидазы, щелочной фосфатазы). Благодаря активации антиоксидантной системы, грязевые аппликации тормозят перекисное окисление липидов и улучшают липидный спектр крови. Реакция организма на воздействие лечебных грязей обусловлена раздражением нервных окончаний кожи с последующим возникновением потока импульсов в центральную нервную систему и развитием рефлекторных реакций. Специфическое лечебное действие грязевых аппликаций осуществляется благодаря гипотензивному, гиполипидемическому, антиоксидантному и адаптогенному эффектам, восстановлению функциональных резервов организма за счет активации эндогенных биорегуляторов и отсутствия тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии, что позволяет снижать терапевтическую нагрузку лекарств и во многом определяется особенностями их химического и температурного состава.

Грязевые аппликации обладают выраженным влиянием на окислительно-восстановительные процессы и микроциркуляцию, в связи с чем наиболее часто используются для лечения больных с разнообразными заболеваниями воспалительного характера, последствиями воспаления и травм, при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей (Родионова B.C., 2007, Истомина И.С., 2006 г.).

Грязевые аппликации при воздействии на отдаленные от сердца зоны, нижние конечности оказывают гемодинамическую разгрузку и кардиопротективное действие, что является основополагающим направлением при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Под влиянием комплекса физических факторов, включающего общие кремнисто-углекислые ванны и аппликации иловых сульфидных грязей температурой 32°-36°C, на организм больного одновременно действуют химический, механический и температурный факторы обоих лечебных методов, что позволяет максимально использовать их лечебные свойства, а также и усилить их вследствие синергизма и взаимного потенцирования кремниевой кислоты, углекислоты и сероводорода. Повышение клинической эффективности позволяет расширить показания для лечения больных с тяжелой и осложненной сердечно-сосудистой патологией.

Механическое действие кремнисто-углекислых ванн за счет тактильного раздражения кожи подвижными пузырьками углекислоты оказывает своеобразный «тактильный массаж» с раздражением огромного количества периферических кожных рецепторов, с изменением возбудимости и их чувствительности и последующей перестройкой местных и общих нейрогуморальных реакций. Гидростатическое давление слоя воды общих ванн, сдавливая кожные вены, увеличивает отток крови из вен и повышает приток к правому отделу сердца, улучшает сократительную функцию миокарда. Применение грязевых аппликаций после приема кремнисто-углекислых ванн способствует повышению проникновения биологически активных химических соединений грязевых аппликаций с последующей активизацией ферментов антиоксидантной защиты организма. Грязевые аппликации на отдаленные от сердца зоны, а именно нижние конечности, по типу «носок» или «сапог» индифферентной температуры 32°-36°C обладают наиболее щадящей нагрузкой на организм, что позволяет с успехом применять данный способ у тяжелой категории сердечно-сосудистых больных, больных артериальной гипертонией II-III стадии, II-III степени с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, с сопутствующей ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью II стадии.

Применение общих кремнисто-углекислых ванн перед грязевыми аппликациями предупреждает развитие отрицательных бальнеореакций в следствии потенцирующей вазодилатации у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, благодаря положительному влиянию на нейрогуморальную регуляцию сердечно-сосудистой системы, что проявляется в урежении частоты сердечных сокращений и предупреждении возможного развития ишемии миокарда.

Описание способа

Больного помещают в лечебную ванну объемом 200 литров, предварительно на 1/3 наполненную горячей водой температурой 60°-70°C, опускают в нее резиновый шланг с наконечником от аппарата насыщения, открывая соответствующие краны аппарата насыщения АНУ-9 и установив необходимое давление на редукторе, подают холодную воду, пересыщенную углекислотой. Затем, 20-30 г соли метакремниевой кислоты (Na₂SiO₃), предварительно растворенной в стакане воды, добавляют в ванну с растворенным углекислым газом, до получения концентрации кремния 100-150 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л. После размешивания воды температура в ванне составляет 36°-37°C, в которой больной находится в течение 10-15 минут, а после процедуры отдыхает в палате 30-40 минут. Ванны проводят 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 8-10 процедур. После отдыха больной получает аппликации иловой сульфидной грязи на область нижних конечностей по типу «носок» или «сапог» индифферентной температуры 32°-36°C, продолжительностью 8-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 6-10 процедур.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с помощью комплексной трехкомпонентной бальнеопелоидотерапию высокоэффективен у наиболее тяжелого и осложненного контингента больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказывает благоприятное влияние на клиническое течение, и сопровождается положительными изменениями инструментальных и лабораторных показателей. Качественно новые клинические эффекты комплексного применения кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на нижние конечности обусловлены потенцирующим лечебным влиянием лечебных физических факторов данного комплекса на показатели нейрогуморальной регуляции, позитивной перестройкой вегетативной регуляции деятельности сердечно сосудистой системы и центральной гемодинамики независимо от исходного типа, повышением коронарного и миокардиального и аэробного резервов организма, улучшением целого ряда метаболических процессов в организме больного, с одновременным предупреждением развития резких отрицательных сдвигов гемодинамики и развития отрицательных бальнеореакций.

Примеры осуществления способа

Пример осуществления способа №1

Больной В., 57 лет. Диагноз: ИБС. Послеоперационная стенокардия III ФК. Состояние после 2 рентгенохирургических операций: транслюмбальной ангиопластики со стентированием правой коронарной артерии от 27.04.2005 г. и огибающей ветви от 28.10.2005 г. НК 1 степени. Гипертоническая болезнь III стадии, II степени. Очень высокий риск (4). Двусторонняя каротидная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Гиперлипидемия. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Мочекаменная болезнь.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие, сжимающие загрудинные боли при физической нагрузке и в покое, с иррадиацией в обе руки, купирующиеся нитроглицерином, одышку при подъеме на 3 этаж, головные боли в затылочной и лобной областях, связанные с повышением АД до 180/100 мм рт.ст., головокружения, повышенную потливость, периодически отеки ног.

Болен с 2001 года, когда появились загрудинные боли, отмечалось повышение АД до 150-170/100 мм рт.ст. Принимал нитросорбид 4 т. в сутки, конкор 2,5 мг, диротон 20 мг, арифон-ретард, симвастатин 20 мг., тромбоасс 100 мг. При осмотре: состояние удовлетворительное. Гиперемия лица и передней грудной клетки. Рост 176 см. Вес 108 кг. ИМТ 34,95 кг/м². Объем талии 115 см. Объем бедер 110 см. ОТ/ОБ=1,05. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд./мин. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, чувствительный при пальпации в левой подвздошной области. С-м Пастернацкого (+) с обеих сторон. Ограничение подвижности в пояснично-крестцовой области. С-м Лассега (+) с обеих сторон.

На ЭКГ: предсердный ускоренный ритм, ЧСС - 88 уд./мин. Признаки гипертрофии левого желудочка с изменениями в миокарде верхушки и боковой стенки, выраженными в ее базальных отделах.

Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС в дневное время 71 уд./мин, минимальная 58 уд./мин, максимальная 91 уд./мин, средняя ЧСС в ночное время 58 уд./мин, минимальная 53 уд./мин, максимальная 73 уд./мин. За сутки регистрируется синусовый ритм с ЧСС от 53 до 91 уд./мин (средняя 66 уд./мин). Зарегистрирована желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan, одиночные желудочковые экстрасистолы, одиночные наджелудочковые экстрасистолы (27), групповые наджелудочковые экстрасистолы с ЧСС от 112 до 130 уд./мин (2). Отмечена сниженная вариабельность ритма сердца.

ЭХОКГ: Аорта уплотнена, не расширена, ЛП - 35 мм, КДР - 62 мм, КСР - 38 мм, ФВ - 58%, УО - 91 мл, ТМЖП - 14 мм, ТЗСЛЖ - 13 мм, ПП 48×40 мм, ПЗР ПЖ 20 мм, ТПСПЖ 4 мм. В полости модераторный пучок. Листки перикарда уплотнены. Уплотнение и кальциноз корня аорты, устья левой и правой коронарной артерии. Умеренная дилатационная гипертрофия левого желудочка.

УЗДГ МАГ: умеренное снижение эластичности магистральных артерий головы. Значительные признаки гипертонуса. Умеренное снижение скорости кровотока по общим сонным артериям стенозирующего генеза. Компенсаторное усиление кровотока по позвоночным артериям. Вертебральное влияние на позвоночные артерии.

Лабораторные показатели: сахар крови - 4,9 ммоль/л, протромбин - 85%, общий холестерин - 4,9 ммоль/л, ХСЛПВП - 1,0 ммоль/л, триглицериды - 2,02 ммоль/л, ХСЛПНП - 3,49 ммоль/л, ХСЛПОНП - 0,41 ммоль/л, КА - 3,9, тип - IV, креатинин - 84,7 ммоль/л, натрий - 170 ммоль/л, калий - 3,3 ммоль/л, СРБ - отр., фибриноген - 4,0 г/л.

На фоне медикаментозной терапии (моноприл 10 мг, адалат 20 мг, конкор 5 мг, симвагексал 20 мг.) больной получил лечение, включающее общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°C в течение 10-15 минут с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «сапог» в течение 10-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 8 процедур.

Лечение переносил хорошо. В результате проведенного лечения исчезли боли в области сердца, перебои, учащенное сердцебиение при физической нагрузки, головные боли и головокружения, уменьшилась потливость и боли в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах, почувствовал себя «здоровым человеком». АД плавно снижалось и стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт.ст. ЧСС на уровне 60-64 уд./мин Больной похудел на 3,5 кг, объем талии уменьшился на 5 см, объем бедер - на 3 см. ИМТ снизился с 35 до 33,8 кг/м². На фоне улучшения клинического состояния отмечено улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Так, по данным ЭКГ-исследования отмечено уменьшение ишемических изменений в боковой стенки миокарда с уменьшением гемодинамической перегрузки сердца, обусловленное нормализацией АД, благоприятной перестройкой центральной и периферической гемодинамики. По данным суточного мониторирования ЭКГ уменьшилась средняя и максимальная ЧСС за сутки за счет уменьшения ЧСС преимущественно в дневное время, в два раза уменьшилось количество наджелудочковых экстрасистол в дневное время. По данным ЭХОКГ повышенный ударный объем сердца снизился со 139 до 91 мл, что свидетельствовало о снижении сердечного гиперкинеза и переходе на более экономный путь работы. Отмечена положительная динамика в состоянии кровообращения магистральных сосудах шеи и головы по данным УЗДГ: повысилась сниженная скорость кровотока в сосудах, питающих головной мозг, уменьшился гипертонус сосудов.

Отмечено улучшение метаболических процессов в организме: снизился повышенный уровень липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов в крови, повысился уровень липопротеидов высокой плотности, нормализовался коэффициент атерогенности, из атерогенного IV он стал нормальным.

Приведенный клинический случай иллюстрирует значительное клиническое улучшение под влиянием заявленного способа лечения у мужчины, 57 лет, с ИБС, стенокардией напряжения III ФК, состоянием после повторной реваскуляризации миокарда. НК 1 степени и гипертонической болезнью III стадии, II степени и с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, сопутствующим ожирением II степени, дорсопатией и остеоартрозом, подтвержденное данными объективных методов исследования.

Пример осуществления способа №2

Больная П., 70 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Дорсопатия шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Полиостеоартроз, узелковая форма, двусторонний гонартроз.

Жалобы при поступлении на шум в голове, тяжесть в теменной области, общую слабость, одышку при подъеме на 3 этаж, учащенное сердцебиение, повышенную потливость, нарушения сна, боли в шейном отделе позвоночника и в области левой лопатки, онемение левой руки, боли в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах при движении. Повышение АД с 2007 года максимально до 190/110 мм рт.ст. сопровождается повышенной потливостью, покраснением лица, учащенным сердцебиением. Принимает ко-ренитек, нитрогранулонг. В анамнезе коллаптоидная реакция на сульфат магния. Семейный анамнез: у младшего брата артериальная гипертензия. При осмотре: кожные покровы чистые, правильного телосложения. Рост 163 см. Вес 59 кг. ИМТ - 20,8 кг/м². В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 70 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: внутрипредсердная миграция водителя ритма. ЧСС - 66 уд./мин, умеренные изменения миокарда левого желудочка. Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС днем 76 уд./мин, максимальная 106 уд./мин, минимальная 59 уд./мин; средняя ЧСС ночью 66 уд./мин, максимальная 87 уд./мин, минимальная 58 уд./мин Синусовый ритм с ЧСС от 58 до 106 уд./мин (средняя 72 уд./мин). В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (70% от максимально возможной для данного возраста). Зарегистрированы одиночные наджелудочковые экстрасистолы - 6, парные наджелудочковые экстрасистолы - 1.

СМАД: среднесуточное АД 142,0/84,2 мм рт.ст., среднедневное АД 143,1/86,3 мм рт.ст., средненочное 137,5/75,7 мм рт.ст. Максимальное АД 181/92 мм рт.ст., ЧСС 73 уд./мин в 18 ч 10 мин Вариабельность АД за сутки 14,2/11,1 мм рт.ст. Суточный индекс - 3,9/12,3%. ВГИ днем 70,3/51,5%, ВГИ в ночное время 75/25%. У больной мягкая дневная систоло-диастолическая артериальная гипертензия и умеренная ночная систолическая гипертензия с недостаточным снижением ночного САД.

ЭХОКГ: Аорта 30 мм, ЛП - 29 мм, КДР - 48 мм, КСР - 33 мм, ФВ - 56%, УО - 60 мл, ТМЖП - 9 мм, ТЗСЛЖ - 10 мм, ПП 30×28 мм, ПЗР ПЖ 20 мм, ТПСПЖ 4 мм. Уплотнение и кальциноз корня аорты, створок аортального клапана, минимально выражен аортальный стеноз. Уплотнение и кальциноз устья ЛКА.

Консультация артролога: полиостеоартроз, узелковая форма, начальный двусторонний гонартроз.

Ан. крови: Hb - 149 г/л, L - 4,5, Er - 4,7, п - 2, с - 54, э - 3, л - 39, м - 2, цв. пок. - 0,95, СОЭ - 5 мм/ч, сахар - 5,0 ммоль/л, ПТИ - 97%. Общ. ан. мочи: уд. вес - 1016, желт., кисл., эпит. пл. 0-2 в п/зр., L - 0-2 в п/зр. Общий холестерин - 5,2 ммоль/л, ХСЛПНП - до 3,9 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,0 ммоль/л, ХС ЛПОНП - 0,3 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л, КА - 4,2, тип - норма, мочевина - 4,2 ммоль/л, креатинин - 78,0 ммоль/л, фибриноген - 2,8 г/л, СРБ - отр., калий - 5,0 ммо/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций - 2,19 ммоль/л.

Больная получила курс общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л и концентрацией углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 37°C в течение 10-15 минут, с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «сапог» в течение 8-10 минут при температуре 36°C, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 6 процедур.

Процедуры больная переносила хорошо, после грязевых аппликаций отмечала приятную расслабленность. После курса отметила улучшение общего состояния и самочувствия: уменьшились головные боли, тяжесть, шум и звон в голове, прекратились боли в области сердца, улучшилось настроение, повысилась физическая активность.

Клиническое АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт.ст. По данным суточного мониторирования АД, уменьшилось средние значения АД и показатель «нагрузки давлением» в дневное и ночное время, улучшился суточный (циркадный) профиль АД. Среднесуточное АД снизилось со 142,0/84,2 до 121,4/75,2 мм рт.ст., среднедневное АД - со 143,1/86,3 до 123,0/78,2 мм рт.ст., средненочное - со 137,5/75,7 до 115,5/63,7 мм рт.ст. Суточный индекс увеличился с 3,9/12,3 мм рт.ст. до 6,1/18,5 мм рт.ст. ВГИ в дневное время снизился с 70,3/51,5% до 8,1/18,0%; в ночное - с 75/25% до 12,5/12,5% соответственно. В результате проведенного лечения по данным СМАД после лечения артериальная гипертензия не зарегистрирована, сохраняется только недостаточное ночное снижение САД.

Улучшились показатели ЭКГ и ЭХОКГ, уменьшился КСР, повысилась фракция выброса с 56% до 65%, ударный объем сердца увеличился с 60 мл до 76 мл.

Снизился уровень сахара в крови с 5,0 ммоль/л до 4,3 ммоль/л, протромбин уменьшился с 97% до 86%, уровень триглицеридов крови снизился с 1,5 ммоль/л до 1,37 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП повысился с 1,0 ммоль/л до 1,4 ммоль/л.

Приведенный клинический случай иллюстрирует клиническое улучшение под влиянием заявленного способа лечения у больной с гипертонической болезнью III стадии, очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, ИБС, стенокардией напряжения II ФК, подтвержденное объективными методами исследования.

Пример осуществления способа №3

Больная В., 60 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. ИБС. Атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз. Дорсопатия грудного отдела позвоночника. Узел щитовидной железы, эутиреоз. Ожирение II степени.

Предъявляла жалобы на общую слабость, подъемы АД до 176/100 мм рт.ст., периодически учащенное сердцебиение, повышенную потливость. Повышение АД отмечает в течение 4 лет максимально до 170/100 мм рт.ст., принимает фуросемид. В анамнезе лобэктомия верхней доли правого легкого по поводу туберкуломы (снята с учета), по поводу узла щитовидной железы наблюдается эндокринологом. Много лет курит 1 пачку сигарет в день. Семейный анамнез: брат умер в 35 лет от инсульта, мать - в 78 лет от инфаркта миокарда.

При осмотре: кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Рост - 163 см. Вес - 86 кг. ИМТ - 32 кг/м². Объем талии 103 см. Объем бедер - 112 см. ОТ/ОБ=0,91. Границы легких в пределах нормы. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/90 мм рт.ст. ЧСС - 88 уд./мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, выявляется пупочная грыжа. Печень по краю реберной дуги.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 79 уд./мин, горизонтальное направление электрической оси сердца. Замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде верхушки и боковой стенки.

Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС в дневное время 72 уд./мин, минимальная 50 уд./мин, максимальная 121 уд./мин средняя ЧСС в ночное время 53 уд./мин, минимальная 48 уд./мин, максимальная 82 уд./мин. Субмаксимальная ЧСС в течение суток достигнута (75 от максимально возможной для данного возраста). Зарегистрированы одиночные наджелудочковые экстрасистолы (29), групповые наджелудочковые экстрасистолы (2).

СМАД: среднесуточное АД 115,6/77,9 мм рт.ст., среднедневное АД 117,5/80,4 мм рт.ст., средненочное 112,2/74,1 мм рт.ст., ЧСС средняя 64,4 уд./мин, в дневное время 71,4 уд./мин, в ночное - 54,7 уд./мин. Вариабельность АД 12,7/9,2 мм рт.ст. ВГИ днем 4,7/7,9%, ночью 27,5/23,7%. Суточный индекс - 4,7/7,8 мм рт.ст. У больной мягкая систоло-диастолическая артериальная гипертензия с недостаточным ночным снижением АД, повышенной величиной и скоростью утреннего подъема АД. ЭХОКГ: Аорта уплотнена, не расширена - 3,2 см, ЛП увеличено - 4,2 см. КДР 5,2 см, КСР 3,7 см, ФВ 57%, УО 67 мл, Е>А, ТМЖП 1,0 см, ТЗСЛЖ 1,0 см. АК кальциноз кольца - 1,6 см, МК - противофаза есть, ПП не расширено 3,8×3,1 см, ПЗР - 1,5 см, ТППЖ - 0,4 см. Уплотнение и кальциноз корня аорты. Повышена эхогенность миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка без нарушения сократимости левого желудочка. УЗДГ сосудов головы: умеренные диффузные атеросклеротические изменения магистральных артерий головы.

УЗИ внутренних органов: деформация желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы, признаки гидрокаликоза левой почки. Анализ крови: Hb - 148, L - 4,2, Er - 4,7, п - 2, с - 54, э - 1, л - 41, м - 2, цв. пок. - 0,94. СОЭ - 4 мм/час, сахар крови 4,8 ммоль/л, протромбин 90%, общий холестерин крови 5,32 ммоль/л, ХСЛПВП 1,15 ммоль/л, ХСЛПНП 3,87 ммоль/л, ХСЛПОНП 0,3 ммоль/л, триглицериды 1,5 ммоль/л, КА 3,6, тип - норма, мочевина 3,5 ммоль/л, креатинин 69,5 ммоль/л, фибриноген 4,3 г/л, СРБ (+), мочевая кислота 400 мкмоль/л, кальций 2,34 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, калий 5,5 ммоль/л.

Общ. Ан. мочи: уд. вес - 1014, с./желт., кислая, эпит. пл. - 1-2 в п/зр., L - 0-1 в п/зр., Er - 0-1 в п/зр.

Больная получила курс общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л при температуре воды в ванне 37°C в течение 10-15 минут с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» по 8-10 минут при температуре 36°C, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 6 процедур.

Процедуры переносила хорошо. В результате лечения самочувствие улучшилось: исчезли головные боли в лобной области, улучшился сон. АД стабилизировалось на уровне 110/70 мм рт.ст. ЧСС 60 уд./мин. Похудела на 3 кг, уменьшился объем талии и бедер.

По данным суточного мониторирования ЭКГ уменьшилось количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол за сутки. Улучшилась систолическая функция миокарда, повысилась фракция выброса и ударный объем, по данным ЭХОКГ. Сахар крови снизился с 4,8 до 4,2 ммоль/л, общий холестерин крови снизился 5,32 до 3,8 ммоль/л, ХСЛПНП уменьшился с 3,87 ммоль/л до 2,83 ммоль/л, ХСЛПОНП снизился 0,3 ммоль/л до 0,27 ммоль/л, снизились триглицериды с 1,5 ммоль/л до 1,33 ммоль/л.

Приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения больной с гипертонической болезнью III стадии, очень высокого сердечно-сосудистого риска, ИБС, атеросклерозом аорты, атеросклеротическим кардиосклерозом, как улучшение.

Пример осуществления способа №4

Больной Е., 58 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, I степени, очень высокий риск. ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Нарушение р