Хирургические крепежные детали, аппликаторы и методы установки хирургических крепежных деталей

Хирургические крепежные детали, аппликаторы и методы установки хирургических крепежных деталей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

ССЫЛКИ НА ЗАЯВКИ, СВЯЗАННЫЕ С ДАННОЙ ЗАЯВКОЙ

[0001] Настоящая патентная заявка связана со следующими патентными заявками США, переуступленными тому же владельцу и поданными в тот же день с настоящей заявкой: патентная заявка США № __________, поданная __ мая 2009 г. (ETH5434USNP), патентная заявка США № __________, поданная __ мая 2009 г. (ETH5435USNP), патентная заявка США № __________, поданная __ мая 2009 г. (ETH5437USNP). Описания вышеуказанных патентных заявок настоящим включаются в настоящее описание посредством ссылки.

ПРЕДПОСЫЛКИ К СОЗДАНИЮ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Область изобретения

[0002] Настоящее изобретение относится к хирургическим крепежным деталям, а более конкретно - к аппликаторам, системам и методам установки хирургических крепежных деталей.

Описание уровня техники

[0003] Грыжа - это явление, когда небольшая петля кишечника выступает через ослабленное место или дефект в мышце живота или в паху пациента. Такое состояние обычно наблюдается у людей, особенно мужского пола. Грыжа такого типа может быть результатом врожденного дефекта или же результатом напряжения или поднятия тяжелых предметов. Известно, что поднятие тяжелых предметов может вызвать значительное напряжение брюшной стенки и привести к разрыву брюшной мышцы в ослабленном месте с образованием дефекта или щели. В этом случае у пациента может образоваться неприглядный выступ там, где ткань кишечника выступает через такой дефект, что может привести к болевым ощущениям, уменьшению способности поднимать тяжести, а в некоторых случаях и к защемлению кишечника и, возможно, другим осложнениям, если к выступающей ткани прекращается поступление крови.

[0004] Одним из обычных решений такой проблемы является хирургическая операция. Во время такой операции получают доступ к дефекту и тщательно обследуют его или через открытый надрез, или эндоскопическим способом через соответствующий проход для доступа, например троакар. В любом случае требуется тщательное обследование ввиду наличия в области типичного дефекта сетки сосудов и нервов, что требует от хирурга значительного умения и внимания при проведении операции по исправлению грыжи. В области грыжи могут присутствовать такие сосудистые структуры, как желудочные сосуды, наружные подвздошные сосуды и внутренние надчревные сосуды, а также сосуды репродуктивных органов, такие как vas deferens, проходящий через паховую стенку.

[0005] Ознакомившись с анатомией пациента, хирург аккуратно помещает внутренний орган обратно в брюшную полость пациента через дефект. Исправление дефекта может производиться путем его закрытия с применением швов или крепежных деталей, но в общем случае выполняется путем наложения хирургического протеза, например сетчатой накладки, на открытый дефект и прикрепления такой сетчатой накладки к брюшной или паховой стенке с помощью обычных швов или крепежных деталей. Сетчатая накладка выполняет функцию барьера и предотвращает выдавливание участка кишечника через дефект. Прикрепление сетчатой накладки к паховой стенке с помощью швов может быть подходящей процедурой при открытой хирургии, однако при проведении операции эндоскопическим способом может быть намного более трудным и требовать много времени. В эндоскопической хирургии для установки крепежных деталей можно применять эндоскопические хирургические инструменты. Однако ткань паховой стенки может представлять для хирурга особую сложность, когда для проникновения через такие образования, как связка Купера, применяется игла или крепежная деталь.

[0006] В настоящее время имеются разнообразные хирургические инструменты и крепежные детали, которые хирург может использовать при проведении эндоскопической или открытой хирургии для прикрепления сетчатой накладки к паховой стенке. Один из наиболее ранних эндоскопических хирургических инструментов - это хирургический степлер. В данном инструменте набор или стопка несформированных скоб содержатся внутри скобочного патрона, следуя друг за другом, и могут продвигаться или подаваться по очереди внутри инструмента с помощью пружинного механизма. Для отделения последней скобы от стопки может применяться вторичный клапанный или подающий механизм, который удерживает остаток подпружиненной стопки и может использоваться для подачи самых дальних скоб в механизм формирования скобы. Подающие механизмы такого типа описаны в патенте США № 5470010 (Rothfuss и др.) и патенте США № 5582616 (также Rothfuss и др.).

[0007] В другом инструменте для прикрепления сетки при исправлении грыжи применяется крепеж в виде спиральной проволоки, напоминающей небольшой участок пружины. Многочисленные спиральные проволочные крепежные детали могут располагаться последовательно внутри 5-мм ствола и могут вкручиваться или вворачиваться в ткань. Для смещения или подачи спиральных крепежных деталей вперед внутри ствола может применяться нагрузочная пружина. Внутри ствола имеется выступ, который, возможно, предотвращает выдавливание стопки крепежных деталей нагрузочной пружиной и позволяет прохождение крепежной детали в процессе ее поворота. Инструменты и крепежные детали такого типа описаны в патенте США 5582616 (Bolduc и др.), патенте США № 5810882 (Bolduc и др.) и патенте США № 5830221 (Stein и др.).

[0008] Хотя вышеописанные хирургические инструменты и могут применяться для крепления при проведении операций на грыже, для подачи крепежных деталей через инструмент в них используется пружинный механизм. В пружинных механизмах для проталкивания стопки крепежных деталей вдоль направляющей или дорожки внутри ствола хирургического инструмента обычно используют длинную мягкую спиральную пружину. Такие подающие механизмы могут быть, в общем случае, простыми и надежными, но могут требовать и наличия дополнительного вторичного клапанного механизма или выступа для отделения одной крепежной детали от стопки и ее подачи.

[0009] Для прикрепления грыжевой сетки могут применяться другие хирургические крепежные детали, для которых требуется или перезаряжаемый инструмент, рассчитанный на одну крепежную деталь, или поворотный магазин, в котором размещается небольшое количество крепежных деталей. Крепежные инструменты таких типов описаны в патентах США № 5203864 и № 5290297 (оба - Edward Phillips). Такие инструменты не получили распространения у хирургов, возможно вследствие того, что они рассчитаны на размещение только одной крепежной детали или же требуют применения большого поворотного магазина, ограничивающего их применение только открытыми хирургическими операциями.

[0010] Хотя все вышеописанные хирургические инструменты и могут применяться для крепления при проведении операций на грыже, в них для подачи крепежных деталей через инструмент или же используется пружинный механизм, или вместо подающего механизма используется поворотный магазин. Имеются и другие виды хирургических крепежных деталей, например, хирургические зажимы, для которых можно использовать подающие механизмы, не требующие применения пружины для дистанционной подачи зажимов. Возвратно-поступательный подающий механизм описан в патентах США №№ 5601573, 5833700 и 5921997 (Fogelberg и др.). В этих патентах описан инструмент для установки зажимов с подающим механизмом, в котором для подачи стопки последовательно расположенных зажимов применяется возвратно-поступательный подающий стержень. Подающий башмак может зацепляться и двигаться вместе с подающим стержнем, который перемещается вперед, и может приходить в скользящий контакт с подающим стержнем, который перемещается назад. Таким образом, подающий башмак может индексировать или проталкивать стопку зажимов вперед с помощью подающего стержня, перемещающегося вперед, и оставаться неподвижным по отношению к подающему стержню, перемещающемуся назад. Для отделения последнего зажима от стопки и удержания стопки в неподвижном состоянии, когда последний зажим устанавливается на сосуд, может также требоваться клапанный механизм. Хотя патенты Фогельберга (Fogelberg) и др. и описывают возвратно-поступательный подающий механизм с одним возвратно-поступательным компонентом, они не предусматривают применения инструмента для установки зажимов при креплении грыжевой сетки и также не предусматривают перемещения и подачи каждого отдельного зажима движущимся компонентом.

[0011] Другой механизм подачи крепежных деталей, в котором применяется возвратно-поступательное движение, описан в патенте США № 4325376 (Klieman и др.). В нем набор последовательно расположенных зажимов размещается в магазине. Зажимы расположены в виде стопки, при этом ближайший зажим может проталкиваться или подаваться вперед собачкой храпового механизма, которая может перемещаться или индексироваться в направлении вперед возвратно-поступательным компонентом или храповой лопаткой при каждом приведении инструмента в действие. Когда собачка индексируется в направлении вперед, она может проталкивать вперед стопку зажимов. Также может быть описан и вторичный клапанный механизм. Таким образом, подающий механизм в патенте Клаймана (Klieman) и др. предусматривает применение одного возвратно-поступательного компонента и собачки для проталкивания или подачи стопки зажимов вперед, и при этом может требовать применения вторичного клапанного механизма для подачи самого дальнего зажима.

[0012] Патент США № 3740994 (DeCarlo Jr.) описывает возвратно-поступательный подающий механизм нового типа, который может индексировать набор скоб или зажимов и также может подготавливать их к выдаче, перемещая возвратно-поступательно один из двух противостоящих комплектов пластинчатых пружин. Скобы размещаются последовательно в направляющей рейке, а фиксированный комплект пластинчатых пружин распространяется в пределы плоскости направляющей рейки. Совершающий возвратно-поступательное движение комплект пластинчатых пружин может быть ориентирован также и вовнутрь, в сторону фиксированного комплекта пластинчатых пружин. Когда комплект возвратно-поступательных пластинчатых пружин перемещается вперед, каждая из отдельных пластинчатых пружин комплекта может захватывать скобу и перемещать ее вперед. Скобы, перемещающиеся вперед, отклоняют соответствующие отдельные пластинчатые пружины фиксированного комплекта пружин, а после прохождения скобы отклонившиеся пластинчатые пружины могут вернуться в свое исходное состояние. Когда подвижный комплект пластинчатых пружин перемещается назад, пластинчатые пружины фиксированного комплекта удерживать скобы в неподвижном состоянии и предотвращают их перемещение назад. Для отделения одной скобы от стопки для ее формирования может применяться вторичная направляющая и клапанный механизм, который удерживает стопку скоб в неподвижном состоянии во время формирования этой одной скобы.

[0013] Подобные подающие механизмы также описаны в патенте США № 4478220 (DiGiovanni и др.) и патенте США № 4471780 (Menges и др.). Оба этих патента предусматривают применение возвратно-поступательного механизма, в котором для подачи или индексации набора зажимов в направлении вперед используется один фиксированный и один возвратно-поступательный компонент. К возвратно-поступательному компоненту могут быть шарнирно присоединены гибкие пальцы, захватывающие скобы при их перемещении вперед и приходящие с ними в скользящий контакт при перемещении назад. Расположенные под углом гибкие пальцы внутри фиксированного компонента отклоняются, освобождая проход, когда скобы перемещаются вперед, и спружинивают обратно, предотвращая движение скобы назад после ее прохождения. В патенте также описан и вторичный клапанный механизм.

[0014] Патентная заявка США № 2002/0068947, переуступленная тому же владельцу, что и настоящая заявка, описание которой настоящим включается в настоящую заявку посредством ссылки, описывает устройство для подачи набора отдельных хирургических крепежных деталей. В одном варианте осуществления изобретения устройство подачи включает движущий механизм с передним и задним концами. Движущий механизм содержит подвижный компонент и противостоящий неподвижный компонент, при этом подвижный компонент может перемещаться вперед и назад по отношению к устройству подачи. Подвижный компонент имеет заостренный передний конец, служащий для прокалывания ткани. Устройство включает по меньшей мере одну хирургическую крепежную деталь, расположенную между первым и вторым компонентами. Каждая из хирургических крепежных деталей, которых имеется по меньшей мере одна, имеет задний конец и передний конец. Устройство также содержит приводной компонент, у которого имеется по меньшей мере две последовательные позиции. Первая позиция служит для перемещения подвижного компонента вперед и прокалывания ткани, а вторая позиция - для перемещения подвижного компонента назад, устанавливая тем самым передний конец крепежной детали.

[0015] Скобки для крепления сеток, применяемых для лапароскопических процедур, обычно изготавливались из металла, такого как нержавеющая сталь, нитинол или титан. Металлические скобки были необходимы для того, чтобы обеспечить достаточную прочность удержания, проникновение через различные протезные сетки, а также ввиду простоты их изготовления. До последнего времени на рынке не было абсорбируемых скобок, и в качестве средств крепления, которые не оставались бы в теле пациента постоянно, хирурги могли использовать только абсорбируемые нити. Однако, поскольку применение нитей для лапароскопических процедур является чрезвычайно затруднительным, они обычно не применяются, за исключением открытых хирургических операций. Поскольку хирургия развивается в направлении применения минимально инвазивных методов с минимальным накоплением в теле пациента инородных тел, существует необходимость в абсорбируемой скобке с наименьшей возможной высотой профиля, которую можно устанавливать лапароскопическим способом.

[0016] Несмотря на вышеописанный прогресс, необходимость в дальнейших усовершенствованиях все еще существует. В частности, остается необходимость в хирургических крепежных изделиях с минимальной высотой профиля, хирургических крепежных изделиях, которые можно устанавливать лапароскопическим способом, и абсорбируемых крепежных изделиях.

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

[0017] В одном из вариантов осуществления настоящее изобретение представляет собой аппликатор и методы надежной установки хирургических крепежных деталей. В одном из вариантов осуществления аппликатор применяется для удержания протеза, например хирургической сетки, на месте на ткани пациента. В одном из вариантов осуществления аппликатор включает механизм для позиционирования хирургической крепежной детали на одной линии с выбрасывающим стержнем. Предпочтительно, аппликатор включает систему выбрасывания, которая первоначально продвигает выбрасывающий стержень в направлении хирургической крепежной детали на первой скорости. В одном из вариантов осуществления изобретения энергия может накапливаться в системе выбрасывания по мере того, как выбрасывающий стержень продвигается или направляется в направлении хирургической крепежной детали. Желательно, чтобы выбрасывающий стержень системы выбрасывания захватывал хирургическую крепежную деталь, когда она находится в неподвижном состоянии. Система выбрасывания предпочтительно высвобождает накопленную энергию, чтобы продвинуть выбрасывающий стержень на второй скорости, которая превышает первую скорость, для установки хирургической крепежной детали на ткани. В одном из вариантов осуществления изобретения в течение одного цикла срабатывания системы выбрасывания выдается одна крепежная деталь. Для прикрепления к ткани протеза, например, хирургической сетки, может быть выдано несколько хирургических крепежных деталей.

[0018] В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей предпочтительно включает корпус и выходящий из него удлиненный ствол, задний конец которого соединен с корпусом, а передний конец удален от него. Желательно, чтобы аппликатор включал систему выбрасывания для выдачи хирургических крепежных деталей из переднего конца удлиненного ствола. Система выбрасывания предпочтительно включает выбрасывающий стержень, расположенный в удлиненном стволе, и желательно, чтобы цикл подачи включал первый этап для продвижения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола на первой скорости и второй этап для продвижения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола на второй скорости, превышающей первую скорость.

[0019] В одном из вариантов осуществления изобретения передний конец выбрасывающего стержня включает вставляющую вилку. Аппликатор выполнен таким образом, что вставляющая вилка медленно направляется в ведущую крепежную деталь, после чего происходит быстрый выброс крепежной детали через протезирующее устройство в ткань пациента. В известных устройствах толкающий элемент быстро продвигается с крепежной деталью одним движением, как молоток, и продолжает движение, вводя крепежную деталь в ткань, или же медленно захватывает крепежную деталь и с той же скоростью медленно вводить ее в ткань. Известное устройство первого типа ограничено в своей способности надежно захватить крепежную деталь и обеспечить ее правильное введение в ткань пациента. Такое известное устройство первого "молоткового" типа может также повреждать хирургическую крепежную деталь вследствие ударного воздействия на нее или же требовать применения массивных крепежных деталей, способных выдерживать ударные нагрузки. В известном устройстве второго типа крепежная деталь не продвигается с достаточной скоростью, чтобы избежать деформации ткани и обеспечить ее правильное пробивание крепежной деталью. В известных устройствах этих обоих типов не обеспечиваются постоянство и повторяемость проникновения крепежной детали в ткань пациента. В одном из вариантов осуществления настоящее изобретение решает эти проблемы путем медленного направления вставляющей вилки в ведущую крепежную деталь, что обеспечивает правильный захват вилкой крепежной детали. После достижения правильного захвата данное изобретение обеспечивает быстрый выброс хирургической крепежной детали через протезирующее устройство в ткань пациента. В результате каждая крепежная деталь вставляется одинаково, независимо от скорости нажатия пользователем на спусковой крючок.

[0020] В одном из вариантов осуществления изобретения передний конец выбрасывающего стержня на первом этапе цикла выбрасывания соединяется как минимум с одной хирургической крепежной деталью, после чего на втором этапе цикла выбрасывания передний конец выбрасывающего стержня выдает эту крепежную деталь, как минимум одну, из переднего конца удлиненного ствола. Система выбрасывания может включать элемент для хранения энергии, например выбрасывающую пружину, соединенную с выбрасывающим стержнем, благодаря чему система выбрасывания может накапливать энергию в выбрасывающей пружине перед выполнением второго этапа цикла выбрасывания и передавать накопленную энергию от выбрасывающей пружины выбрасывающему стержню на этом втором этапе цикла выбрасывания. В некоторых вариантах осуществления изобретения компонент для хранения энергии может также включать пневматическое устройство, гидравлическое устройство и/или устройство со сжатым газом.

[0021] В одном из вариантов осуществления аппликатор включает приводной элемент, который может перемещаться между первой и второй позициями для приведения в действие системы выбрасывания. В качестве приводного элемента может использоваться нажимаемый спусковой крючок, приводящий в действие систему выбрасывания. В одном из вариантов осуществления изобретения перед началом первого этапа цикла выбрасывания выбрасывающая пружина хотя бы частично сжата, а выбрасывающий стержень перемещается вперед со скоростью, пропорциональной величине перемещения приводного элемента на первом этапе цикла выбрасывания. Предпочтительно, чтобы выбрасывающая пружина имела возможность сжиматься для сохранения в ней энергии по мере того, как приводной элемент перемещается из первой позиции во вторую. Энергия, накопленная в выбрасывающей пружине, высвобождается на втором этапе цикла выбрасывания для быстрого продвижения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола. Хотя при описании многих вариантов осуществления изобретения здесь упоминается "выбрасывающая пружина", предполагается, что могут применяться и другие устройства для хранения энергии, такие как упомянутые выше, которые также будут охватываться настоящим изобретением.

[0022] В одном из вариантов осуществления изобретения система выбрасывания предпочтительно включает высвобождающую защелку, которая удерживает выбрасывающий стержень от движения в направлении переднего конца удлиненного ствола после окончания первого этапа цикла выбрасывания и до начала второго этапа цикла выбрасывания. На предпочтительном этапе цикла выбрасывания, после накопления энергии в системе выбрасывания, желательно, чтобы данная защелка высвобождала выбрасывающий стержень для его продвижения вперед.

[0023] В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор может включать выдвижитель, соединенный с приводным элементом и проходящий через удлиненный ствол, для продвижения хирургических крепежных деталей в направлении переднего конца удлиненного ствола. Предпочтительно, чтобы данный выдвижитель был выполнен таким образом, чтобы он перемещался в направлении переднего конца удлиненного ствола во время перемещения приводного элемента из первой позиции во вторую. Предпочтительно, чтобы данный выдвижитель был выполнен таким образом, чтобы он перемещался в направлении переднего конца удлиненного ствола во время перемещения приводного элемента из первой позиции во вторую. Желательно, чтобы выдвижитель включал несколько язычков, ориентированных в направлении переднего конца выдвижителя, так, чтобы каждый язычок захватывал одну из крепежных деталей для ее перемещения в направлении переднего конца удлиненного ствола.

[0024] В одном из вариантов осуществления изобретения хирургические крепежные детали расположены внутри удлиненного ствола для их продвижения в направлении его переднего конца выдвижителем. В одном из вариантов осуществления изобретения самая дальняя хирургическая крепежная деталь может захватываться выравнивателем для ее выравнивания с передним концом выбрасывающего стержня. В одном из вариантов осуществления изобретения на переднем конце выбрасывающего стержня имеется вставляющая вилка с разделенными лапками, выполненными таким образом, чтобы захватывать самую дальнюю из хирургических крепежных деталей.

[0025] В одном из вариантов осуществления изобретения хирургическая крепежная деталь имеет первую ножку, имеющую передний конец с первой вставной верхушкой, задний конец и первую поверхность сопряжения со вставляющим инструментом, расположенную рядом с первой вставной верхушкой. Данная хирургическая крепежная деталь предпочтительно содержит вторую ножку, имеющую передний конец со второй вставной верхушкой, задний конец и вторую поверхность сопряжения со вставляющим инструментом, расположенную рядом со второй вставной верхушкой. Желательно, чтобы хирургическая крепежная деталь также включала мостик, соединяющий задние концы первой и второй ножек для формирования закрытого заднего конца хирургической крепежной детали. В одном из вариантов осуществления изобретения лапки вставляющей вилки предпочтительно могут сопрягаться с первой и второй поверхностями хирургической крепежной детали для сопряжения со вставляющим инструментом так, чтобы усилие введения прилагалось к хирургической крепежной детали в месте, расположенном ближе к ее переднему концу, чем к заднему концу.

[0026] В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор может включать систему блокировки, связанную с системой выбрасывания, для предотвращения срабатывания системы выбрасывания после выдачи всех хирургических крепежных деталей. В одном из вариантов осуществления изобретения система блокировки блокирует приводной элемент или спусковой крючок в нажатом положении после выдачи всех хирургических крепежных деталей.

[0027] В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус с ручкой и спусковым крючком и удлиненный ствол для выдачи хирургических крепежных деталей. Удлиненный ствол имеет задний конец, соединенный с корпусом, и удаленный от него передний конец. Удлиненный ствол может включать проходящий через него канал для продвижения хирургических крепежных деталей и их выдачи из переднего конца удлиненного ствола. Аппликатор предпочтительно включает систему выбрасывания, приводимую в действие спусковым крючком, а система выбрасывания включает выбрасывающий стержень и соединенный с ним накопитель энергии. В одном из вариантов осуществления изобретения цикл срабатывания системы выбрасывания предпочтительно включает первый этап для продвижения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола на первой скорости и второй этап для передачи энергии от накопителя энергии на выбрасывающий стержень для перемещения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола на второй скорости, превышающей первую скорость. В одном из вариантов осуществления изобретения энергия может накапливаться в накопителе энергии на первом этапе направляющего движения, когда выбрасывающий стержень перемещается вперед на первой скорости.

[0028] В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор может включать выравниватель, расположенный внутри удлиненного ствола и служащий для выравнивания хирургических крепежных деталей с передним концом выбрасывающего стержня. Хирургические крепежные детали предпочтительно продвигаются по удлиненному каналу внутри удлиненного ствола в направлении переднего конца удлиненного ствола. Аппликатор может включать выдвижитель, соединенный с системой выбрасывания, для пошагового продвижения хирургических крепежных деталей в направлении переднего конца удлиненного ствола при каждом нажатии спускового крючка. В одном из вариантов осуществления изобретения выбрасывающий стержень предпочтительно перемещается в направлении переднего конца при нажатии на спусковой крючок и в направлении заднего конца при возврате спускового крючка в ненажатое положение.

[0029] В одном из вариантов осуществления изобретения метод выдачи хирургических крепежных деталей включает применение аппликатора с корпусом, выходящим из корпуса удлиненным стволом и системой выбрасывания, включающей выбрасывающий стержень для выдачи хирургических крепежных деталей из переднего конца удлиненного ствола. Данный метод предпочтительно включает выравнивание первой хирургической крепежной детали с передним концом выбрасывающего стержня, продвижение переднего конца выбрасывающего стержня в направлении первой хирургической крепежной детали на первой скорости для захвата этой крепежной детали и, по окончании этапа продвижения выбрасывающего стержня и в процессе удержания выбрасывающего стержня от перемещения в направлении переднего конца удлиненного ствола, хранение энергии в системе выбрасывания. Данный метод предпочтительно включает высвобождение выбрасывающего стержня для его перемещения вперед и передачу ему накопленной энергии для его перемещения вперед на второй скорости, превышающей первую скорость, для выдачи первой или ведущей хирургической крепежной детали из переднего конца удлиненного ствола.

[0030] В одном из вариантов осуществления изобретения система выбрасывания предпочтительно включает сжимаемую выбрасывающую пружину, соединенную с выбрасывающим стержнем, и приводной элемент, соединенный с выбрасывающей пружиной для выборочного сжатия выбрасывающей пружины с целью сохранения энергии в системе выбрасывания. В одном из вариантов осуществления изобретения энергия для продвижения выбрасывающего стержня накапливается в пружине. В одном из вариантов осуществления изобретения данная пружина представляет собой выбрасывающую пружину, которая предпочтительно предварительно нагружена или сжата до приведения аппликатора в действие.

[0031] В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор включает механизм блокировки для предотвращения срабатывания аппликатора, когда в нем отсутствуют хирургические крепежные детали (т.е. после выдачи всех хирургических крепежных деталей). В одном из вариантов осуществления изобретения механизм блокировки предпочтительно блокирует спусковой крючок в нажатом положении, когда в устройстве нет крепежных деталей. Механизм блокировки может также включать механический или электронный счетчик, показывающий, сколько хирургических крепежных деталей выдано и/или сколько осталось.

[0032] В одном из вариантов осуществления изобретения передний конец аппликатора, например, передний конец удлиненного ствола, имеет одну или более меток для его ориентации. Передний конец удлиненного ствола может также включать один или более элементов для облегчения ориентации устройства и/или захвата одной или более нитей сетки. В одном из вариантов осуществления изобретения аппликатор включает один или более выступов для захвата одной или более нитей сетки.

[0033] В одном из вариантов осуществления изобретения хирургическая крепежная деталь имеет первую ножку с передним концом, задним концом и первой вставной верхушкой на переднем конце первой ножки. Данная хирургическая крепежная деталь предпочтительно содержит вторую ножку с передним концом, задним концом и второй вставной верхушкой на переднем конце второй ножки. Желательно, чтобы имелся мостик, соединяющий задние концы первой и второй ножек для формирования закрытого заднего конца хирургической крепежной детали. Первая вставная верхушка предпочтительно включает первую поверхность сопряжения со вставляющим инструментом, а вторая верхушка - вторую поверхность сопряжения со вставляющим инструментом.

[0034] В одном из вариантов осуществления изобретения первая и вторая ножки ориентированы вдоль их соответствующих продольных осей, а первая и вторая вставные верхушки отклонены наружу по отношению к соответствующим продольным осям первой и второй ножек. В результате в одном из вариантов осуществления изобретения расстояние между вставными верхушками больше расстояния между первой и второй ножками, что может способствовать захвату нитей или волокон между ножками. В одном из вариантов осуществления изобретения как минимум одна из первой и второй вставных верхушек имеет тупой передний прокалывающий конец. В одном из вариантов осуществления изобретения и первая, и вторая вставные верхушки имеют тупые передние прокалывающие концы.

[0035] В одном из вариантов осуществления изобретения первая вставная верхушка имеет задний конец с первой поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом, а вторая вставная верхушка имеет задний конец со второй поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом. В одном из вариантов осуществления изобретения первая поверхность сопряжения со вставляющим инструментом расположена ближе к переднему концу первой ножки, чем к заднему концу первой ножки, а вторая поверхность сопряжения со вставляющим инструментом расположена ближе к переднему концу второй ножки, чем к заднему концу второй ножки. Первая и вторая поверхности сопряжения со вставляющим инструментом предпочтительно ориентированы в направлении задних концов соответственно первой и второй ножек и могут захватываться передним концом вставляющего инструмента, например передними концами лапок вставляющей вилки.

[0036] В одном из вариантов осуществления изобретения в первой поверхности сопряжения со вставляющим инструментом имеется отверстие, ориентированное к заднему концу первой ножки, а во второй поверхности сопряжения со вставляющим инструментом имеется второе отверстие, ориентированное к заднему концу второй ножки. Данные отверстия в поверхностях сопряжения со вставляющим инструментом могут быть глухими отверстиями, т.е. закрытыми с одной стороны (например, с передней стороны). В одном из вариантов осуществления изобретения в первой поверхности сопряжения со вставляющим инструментом имеется первое отверстие, проходящее насквозь через первую вставную верхушку, а во второй поверхности сопряжения со вставляющим инструментом - второе отверстие, проходящее насквозь через вторую вставную верхушку.

[0037] В одном из вариантов осуществления изобретения первая ножка хирургической крепежной детали предпочтительно включает первую направляющую для выравнивания, расположенную между задним концом первой ножки и первой поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом, а вторая ножка предпочтительно вторую направляющую для выравнивания, расположенную между задним концом второй ножки и второй поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом. Первая направляющая для выравнивания на первой ножке предпочтительно находится в положении, в котором она в основном выровнена с первой поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом, а вторая направляющая для выравнивания на второй ножке предпочтительно находится в положении, в котором она в основном выровнена со второй поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом. Первая и вторая направляющие для выравнивания могут включать ребра, расположенные между передним и задним концами ножек, канавки, расположенные между передним и задним концами ножек, или сочетание ребер и канавок.

[0038] В одном из вариантов осуществления изобретения вставные верхушки имеют передние концы, расположенные на различных расстояниях от противоположного конца детали, что может уменьшить усилие, требуемое для введения хирургической крепежной детали в ткань. В одном из вариантов осуществления изобретения мостик, прилегающий к заднему концу хирургической крепежной детали, определяет третью поверхность сопряжения со вставляющим инструментом, захватываемую поверхностью вставляющего инструмента.

[0039] В одном из вариантов осуществления изобретения первая ножка хирургической крепежной детали включает первый зубец, ориентированный в направлении заднего конца первой ножки, а вторая ножка хирургической крепежной детали включает второй зубец, ориентированный в направлении заднего конца второй ножки, причем первый и второй зубцы находятся на различных расстояниях от противоположного конца детали. В одном из вариантов осуществления изобретения первый и второй зубцы соответственно на первой и второй ножках ориентированы наружу в противоположные стороны друг от друга. В другом варианте осуществления изобретения первый и второй зубцы соответственно на первой и второй ножках ориентированы вовнутрь в направлении друг к другу.

[0040] В одном из вариантов осуществления изобретения хирургическая крепежная деталь для закрепления на ткани протезирующего устройства имеет первую ножку с передним концом, задним концом, первой направляющей для выравнивания, расположенной между передним и задним концами первой ножки, и первой вставной верхушкой на переднем конце первой ножки. Данная хирургическая крепежная деталь предпочтительно имеет вторую ножку с передним концом, задним концом, второй направляющей для выравнивания, расположенной между передним и задним концами второй ножки, и второй вставной верхушкой на переднем конце второй ножки. Желательно, чтобы хирургическая крепежная деталь также включала мостик, соединяющий задние концы первой и второй ножек для формирования закрытого заднего конца хирургической крепежной детали.

[0041] В одном из вариантов осуществления изобретения первая вставная верхушка имеет задний конец с первой поверхностью сопряжения со вставляющим инструментом, а вторая вставная верхушка имеет задний конец со второй поверхностью сопряж