Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при ожирении

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, кардиологии. Способ включает определение скорости распространения пульсовой волны по аорте. При этом измерение скорости распространения пульсовой волны по аорте проводят до и после ежедневного одноразового в течение 5 дней воздействия на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем (БМП), частотой 50-100 Гц, индукцией магнитного поля 15-50 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 8-12 Гц с экспозицией 10-15 мин. Сравнивают полученные значения скоростей между собой. При этом, если скорость распространения пульсовой волны по аорте после воздействия БМП снижается по сравнению с исходной менее чем на 10%, прогнозируют высокий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью 80% и более. При снижении скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП по сравнению с исходной более чем на 27% прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью менее 30%. Способ позволяет определить риск развития артериальной гипертонии без медикаментозного вмешательства, повышает степень достоверности диагностики развития артериальной гипертонии у данных пациентов. 2 пр., 1 табл.

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, кардиологии, и предназначено для прогнозирования риска развития артериальной гипертензии при ожирении.

Известен способ оценки показания для медикаментозной гипотензивной терапии лабильной артериальной гипертензии у детей с ожирением, включающий суточное мониторирование артериального давления, и при величине индекса времени систолического АД ИВ (САД) в день более 25%, но менее 50% дополнительно проводят методом объемной сфигмографии определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (B-PWV), и при значении B-PWV, равном или выше 5,6 м/с, состояние расценивают как требующее медикаментозной гипотензивной терапии (патент на изобретение РФ №2337611, МПК А61В 5/02. Опубл. 10.11.2008 г.).

К недостаткам известного способа относится низкая точность выявления ремоделирования сосудистой стенки, которое зависит от многих факторов и, в первую очередь, от состояния ВНС, которое в данном способе не учитывается.

Известен также способ определения эндотелийзависимой вазодилатации путем оценки изменений скорости пульсовой волны (СПВ) на фоне реактивной гиперемии, при этом СПВ определяют на участке сонная артерия - лучевая артерия в покое и сразу после прекращения пережатия плечевой артерии. Причем в норме отмечают достоверное снижение СПВ в среднем на 21,2%, у больных ишемической болезнью сердца - снижение СПВ в среднем составило 3,9%, при этом у части пациентов наблюдали повышение или отсутствие изменений СПВ. Пережатие плечевой артерии осуществляли манжеткой манометра для измерения артериального давления (АД) на 3 мин, увеличивая давление не менее чем на 50 мм рт.ст. от систолического АД (патент на изобретение РФ №2265391, МПК А61В 5/02. Опубл. 10.12.2005 г.).

Однако этот способ может быть использован только для изучения вазорегулирующей функции эндотелия артерий в процессе лечения и не подходит для определения риска развития артериальной гипертонии (АГ), например, при ожирении у людей молодого возраста, когда эндотелиальная функция сосуда еще не имеет возрастных изменений. Кроме того, этот способ не учитывает вегетативную реакцию на тонус сосудистой стенки и СПВ.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ определения факторов риска развития артериальной гипертонии у детей и подростков с ожирением, включающий определение скорости распространения пульсовой волны по аорте, в котором по скорости распространения пульсовой волны по аорте судят об эластичности ее сосудистой стенки у больных с ожирением и сравнивают с аналогичным параметром у здоровых. Сопоставляют эти данные с измеренными в обеих группах значениями артериального давления и косвенно судят о риске развития артериальной гипертензии (Болотова Н.В. и др. Факторы риска формирования артериальной гипертензии у детей и подростков с ожирением. Педиатрия, 2013, №5, с. 40-44).

Но этот способ не позволяет прогнозировать риск развития АГ у больных с ожирением, т.к. не позволяет отдифференцировать функциональные нарушения от органических, приводящих к ремоделированию сосудистой стенки.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является прогнозирование риска развития истинной АГ у больных с ожирением и повышение достоверности прогнозирования.

Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при ожирении, включающем определение скорости распространения пульсовой по аорте, измерение скорости распространения пульсовой волны по аорте проводят до и после ежедневного одноразового в течение 5 дней воздействия на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем (БМП) с частотой 50-100 Гц, индукцией магнитного поля 15-50 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 8-12 Гц с экспозицией 10-15 мин. Сравнивают полученные значения скоростей между собой, и, если скорость распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП снижается по сравнению с исходной менее чем на 10%, прогнозируют высокий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью 80% и более, а при снижении скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП по сравнению с исходной более чем на 27% прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью менее 30%.

Технический результат заключается в коррекции патологических изменений вегетативной нервной системы, которая существенно влияет на изменения скорости пульсовой волны у больных с ожирением.

Курсовое ежедневное одноразовое в течение 5 дней воздействие на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем (БМП) позволяет получить устойчивый результат по коррекции гиперсимпатикотонии, что повышает достоверность прогнозирования риска развития АГ при ожирении, особенно с достаточно длительным сроком ожирения.

Применение бегущего переменного магнитного поля с частотой 50-100 Гц в сканирующем режиме с частотой сканирования поля вокруг шеи 8-12 Гц при величине магнитной индукции 15-50 мТл с экспозицией 10-15 мин позволяет реализовать адекватное воздействие магнитного поля на шейные симпатические ганглии разных возрастных групп пациентов. При этом бегущий характер магнитного поля является биологически более активным и способным за 10-15 минут при курсе 5 сеансов сформировать нужную ответную реакцию организма и добиться максимальной симпатокоррекции, необходимой для повышения точности заявленного способа.

Измерение скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты до и после курсового ежедневного одноразового в течение 5 дней воздействия на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем и последующее сравнение скоростей позволяет судить о характере (функциональные, органические) изменений сосудистой стенки аорты и о степени риска развития артериальной гипертонии при ожирении.

По данным катамнестического обследования авторами изобретения установлено, что если скорость распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП снижается по сравнению с исходной менее чем на 10%, то это свидетельствует о высоком риске развития артериальной гипертензии с вероятностью 80% и более. А при снижении скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты после курсового воздействия БМП по сравнению с исходной более чем на 27% прогнозируется низкий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью менее 30%.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного располагают в положении сидя на кушетке. Накладывают на 3 мин компрессионную манжету на область плеча, подключенную к аппарату BPLab Vasotens (ООО "Петр Телегин", Россия), проводят измерения скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты. Результаты измерения фиксируют. Также в положении сидя оборачивают вокруг шеи пациента ленточный излучатель бегущего магнитного поля подключенный к аппарату "Магнитный симпатокор" (ООО "ТРИМА", Россия). Воздействуют таким образом на шейные симпатические ганглии с частотой 50-100 Гц, индукцией 15-50 мТл (в зависимости от возраста пациента) в течение 10-15 мин с частотой сканирования магнитного поля вокруг шеи 8-12 Гц. Данную процедуру проводят еще в течение 4 дней (всего 5 процедур). По окончании курса измеряют скорость проведения пульсовой волны вдоль аорты. Сравнивают полученные значения с первоначальным измерением. При этом, если повторно полученное значение отличается от первоначального менее чем на 10%, прогнозируют риск развития АГ с вероятностью 80% и более. А при снижении повторных измерений на 27% и более от исходных прогнозируют риск развития АГ с вероятностью не более 30%.

Способ реализован в консультативно-реабилитационном центре (КРЦ) «Эндокрин» (г. Саратов). Проведено обследование 91 больного с ожирением (детей 12-16 лет и взрослых 25-60 лет). Был реализован следующий алгоритм обследования: оценка жалоб, антропометрия (определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), SDS ИМТ, окружности талии - ОТ); кардиоин-тервалография, выполнявшаяся на компьютерном аппаратном комплексе VDC-201 («Волготех», г. Саратов); проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ с помощью системы «Кардиотехника-4000 АД»; определение состояния сосудистой стенки методом объемной сфигмографии с помощью прибора ПО BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Все показатели вычислялись автоматически, и для изучения в работе использовался наиболее значимый параметр, характеризующий эластичность сосудов и являющийся независимым предиктором риска сердечно-сосудистых осложнений: PWVao (СПВ) - скорость пульсовой волны в аорте, определенная по времени распространения отраженной волны.

Взрослые и дети с ожирением методом случайной выборки были разделены на 2 группы: 1-я группа (51 человек), которым проводилась магнитная симпатокоррекция (МС), и контрольная группа (40 человек) - не получавшие МС (плацебо: ленточный излучатель во время процедуры был выключен). Результаты оценивались на 5-6-й день. По результатам обследования из пациентов 1-й группы были выделены подгруппы: 1А - 27 пациентов (10 детей и 17 взрослых), у которых при повторном определении скорости пульсовой волны в аорте отмечалось ее уменьшение на 27% и более от исходных значений, 1Б - 24 пациента (10 детей и 14 взрослых), у которых СПВ не изменилась или уменьшилась не более чем на 10% (см. таблицу).

Таким образом, у 27 пациентов подгруппы 1А с помощью проведенной магнитной симпатокоррекции был выявлен функциональный генез АГ (вегетососудистая дистония) и установлен низкий риск развития АГ, что позволило в отличие от способа-прототипа исключить дополнительные трудоемкие и неудобные для больного процедуры, прием лекарственных препаратов (периферических вазодилататоров). У 24 пациентов (подгруппа 1Б) выявлены органические изменения сосудистой стенки аорты и высокий риск развития АГ.

Так, наблюдение за соответствующими подгруппами пациентов в течение 1,5 лет выявило отсутствие органических изменений сосудистого русла и ремоделирования сосудистой стенки в подгруппе 1А у 21 пациента из 27-ми (77,7%). У этих пациентов не выявлена АГ и сохранялся диагноз - вегетососудистая дистония с преобладанием симпатической регуляции. У 6-ти человек этой подгруппы (22%) спустя 1,5 года выявлена АГ, которая связана с дополнительным увеличением массы тела (ИМТ увеличился с 32,2 до 38,4 кг/м2). Таким образом, риск развития АГ в подгруппе 1А составил 22%, т.е. менее 30%.

В подгруппе 1Б спустя 1,5 года диагноз артериальная гипертония поставлен 19 пациентам из 24-х (79%). Это позволяет сделать вывод о высоком риске развития АГ (80% и более), что связано с ремоделированием сосудистой стенки аорты и поэтому низким изменением (менее 10%) СПВ, полученным вследствие магнитной симпатокоррекции по заявленному способу.

Таблица
Динамика изменения СПВ в аорте и АД в результате проведения МС по предлагаемому способу
Показатель Подгруппа 1А n=27 Подгруппа 1Б n=24 Контрольная группа - плацебо n=40
До проведения МС Через 5 дней после До проведения МС Через 5 дней после До проведения Через 5 дней после
проведения МС проведения МС МС проведения МС
СПВ, м/с 10 7* 9,8 9,4 9,5 9,4
9,6 6,5* 9,5 9,2 9,8 9,2
11,4 7,2* 11,2 10,3 11,2 11,1
11 8* 12 11,6 12,5 11,9
12,7 8,1* 12,5 12,2 12,1 11,8
9,8 6,2* 11,2 11 11,1 11
10,5 6,3* 10 9,5 10 9,5
10,1 5,2* 10,2 9,7 10,6 9,7
9,6 6,8* 9,9 9,5 9,8 9,5
8,4 5,8* 8,8 8,8 8,9 8,8
10 6,7* 10 9,4 10,2 9,4
11,1 8,1* 11,1 9,9 11,2 9,8
9,5 6,1* 10 9,6 10 9,6
10,5 7,5* 10,2 9,3 10,3 9,8
11,8 7,5* 9,6 8,7 11,2 11
10,9 6,8* 8,7 7,7 10,8 10,4
9,3 6,2* 11,2 10,1 10,3 9,4
10,9 7,1* 10,5 9,6 10,2 9,9
12 7,6* 9,8 8,8 10,5 9,9
12 8* 10,2 9,6 12 11,8
11,4 7,9* 12,0 10,7 9,8 9,8
10,2 6,9* 11,8 11,0 9,5 9,1
8,8 5,7* 10,4 9,7 11,1 10,5
8,9 5,1* 9,4 8,5 12,6 11,9
10,1 6,7* Медиана, Медиана, 12,1 12
11,6 7,8* 1;3 1;3 11,2 11
11,8 8,1* квартили квартили 10 9,9
Медиана, Медиана, 10 9,6 10,6 9,8
1;3 1;3 [9,9; [9,4; 9,8 9,5
квартили квартили 11,2] 10,3] 8,8 8,4
10,5 6,9 10,6 9,8
[9,7; [6,25; 11,2 9,9
11,4] 7,7] 10,2 9,8
10,5 10,3
11,4 11
10,7 10,2
10,9 10,2
10,1 9,9
10,2 9,8
12 11,8
Медиана, Медиана,
1;3 1;3
квартили квартили
10,55 9,9
[9,575;11]
[10;11, 2]
Примечание: * - р<0,05 при сравнении показателей до проведения процедур.

Средние значения АД в подгруппе 1А до проведения курса МС составили 136±3,5/88±1,4 мм рт.ст., после проведения курса МС - 125±2,2/79±1,2 мм рт.ст. В подгруппе 1Б до проведения МС - 138±3,6/85±1,5 мм рт.ст., после курса МС - 135±3,4/83±1,6 мм рт.ст.

В контрольной группе исходно - 134±2,8/85±1,8 мм рт.ст. После курса МС достоверных изменений АД не наблюдалось.

С целью подтверждения высокого риска развития АГ 8 взрослым 1Б группы, у которых не зафиксирована положительная реакция на проведение магнитной симпатокоррекции (СПВ в аорте не изменилась или изменилась менее чем на 10%), была проведена функциональная проба с периферическим вазодилататором по способу-прототипу, по результатам которой установлено, что скорость распространения пульсовой волны у них не изменилась. У этих пациентов выявлена АГ с поражением органов мишеней, развитием сосудистого ремоделирования.

Пример 1

Пациентка А., 15 лет. Больная поступила с жалобами на головные боли, связанные с повышением артериального давления, избыточную массу тела.

При осмотре: рост=158 см; вес=75 кг; ИМТ=30 кг/м2; SDSимт=8,9; ОТ=95 см; АД=130/85 мм рт.ст.

По данным кардиоинтервалографии ИВТ регистрировался как симпатикотония, реактивность вегетативной нервной системы имела также гиперсимпатикотонический характер. По данным СМАД нарушение суточного профиля САД по типу «non-dippers». Скорость пульсовой волны на аорте 10 м/с.

Больной воздействовали на шейные симпатические ганглии магнитным полем с индукцией магнитного поля 15 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 8-12 Гц ежедневно в течение 10 минут, в положении сидя, курсом - 5 процедур. Через 5 дней после проведенного физиотерапевтического воздействия АД практически не изменилось и сохранилось на уровне 125-130/80-85 мм рт.ст. При повторном определении СПВ снизилась до 7 м/с.Таким образом, снижение скорости пульсовой волны на 30%.

При 3-кратном динамическом наблюдении за больной в течение 18 месяцев АД сохранялось на уровне верхней границе нормы, СПВ колебалась в диапазоне 6,5-7,6 м/сек. Состояние было расценено как вегетососудистая дистония.

Пример 2

Пациент С., 25 лет. Больной поступил с жалобами на избыточную массу тела, одышку при физической нагрузке, головную боль при повышении артериального давления до 150-160 и 95-105 мм рт.ст. на фоне психоэмоциональной и физической нагрузки.

При осмотре: рост=168 см; вес=105 кг; ИМТ=37 кг/м2; SDSимт=6,5; ОТ=120 см. АД=140/90 мм рт.ст.

По данным кардиоинтервалографии ИВТ регистрировался как ваготония, реактивность вегетативной нервной системы имела парасимпатикотонический характер. По данным СМАД выявлена АГ, имеется нарушение суточного профиля САД по типу «night-peaker», ДАД по типу «non-dippers». Скорость пульсовой волны на аорте 11,8 м/с.

Больному воздействовали на шейные симпатические ганглии магнитным полем с индукцией магнитного поля 30 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 10 Гц ежедневно в течение 10 минут, в положении сидя, курсом 5 процедур. Через 5 дней после проведенного физиотерапевтического воздействия АД практически не изменилось и сохранилось на уровне 140-135/85-90 мм рт.ст. При повторном определении СПВ снизилась до 11,3 м/с. Таким образом, зафиксировано снижение скорости пульсовой волны менее чем на 10% при стабильном уровне АД.

При 3-кратном динамическом наблюдении за больным в течение 18 месяцев АД сохранялось на уровне верхней границы нормы, СПВ колебалась в диапазоне 12,5-10,6 м/сек. При дополнительном обследовании сосудов было выявлено утолщение интима-медиа на сонной артерии до 0,8 мм. При ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составил 120 г/м2, а также диастолическая дисфункция I типа (нарушение релаксации).

Полученные результаты дали основание расценивать состояние больного как гипертоническую болезнь I стадии, так как сохранялась высокая скорость пульсовой волны и появились признаки морфологических изменений сонной артерии, а также функциональные и структурные изменения в сердце.

Пример 3

Пациент К., 46 лет. Больной поступил с жалобами на избыточную массу тела, головную боль, повышение артериального давления до 155-170/90-100 мм рт.ст. на фоне психоэмоциональной нагрузки.

При осмотре: рост=180 см; вес=100 кг; ИМТ=30,8 кг/м2; SDSимт=5,8; ОТ=115 см. АД=145/100 мм рт.ст.

По данным кардиоинтервалографии ИВТ регистрировался как ваготония, реактивность вегетативной нервной системы имела гиперсимпатикотонический характер. По данным СМАД выявлена АГ, имеется нарушение суточного профиля САД и ДАД по типу «non-dippers». Скорость пульсовой волны на аорте - 12,5 м/с.

Больному воздействовали на шейные симпатические ганглии магнитным полем с индукцией магнитного поля 50 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 12 Гц ежедневно в течение 15 минут, в положении сидя, курсом 5 процедур. Через 5 дней после проведенного физиотерапевтического воздействия АД практически не изменилось и сохранилось на уровне 150-145/100-90 мм рт.ст. При повторном определении СПВ снизилась до 12,1 м/с. Таким образом, зафиксировано снижение скорости пульсовой волны менее чем на 10% при стабильном уровне АД.

При 3-кратном динамическом наблюдении за больным в течение 18 месяцев АД сохранялось на уровне верхней границе нормы, СПВ колебалось в диапазоне 12,3-11,5 м/сек. При дополнительном обследовании сосудов было выявлено утолщение интима-медиа на сонной артерии до 0,92 мм. При ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составил 134 г/м2. Полученные результаты дали основание расценивать состояние больного как гипертоническую болезнь II стадии с преимущественным поражением сердца и сосудов.

С целью подтверждения развития АГ пациенту была проведена функциональная проба с периферическим вазодилататором по способу-прототипу, по результатам которой скорость распространения пульсовой волны у него не изменилась, что подтвердило наличие сосудистого ремоделирования.

Таким образом, заявленный способ позволяет результативно определить риск развития артериальной гипертонии у пациентов с ожирением без медикаментозного вмешательства и с высокой степенью достоверности развития того или иного исхода.

Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при ожирении, включающий определение скорости распространения пульсовой волны по аорте, отличающийся тем, что измерение скорости распространения пульсовой волны по аорте проводят до и после ежедневного одноразового в течение 5 дней воздействия на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем (БМП) с частотой 50-100 Гц, индукцией магнитного поля 15-50 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 8-12 Гц с экспозицией 10-15 мин, сравнивают полученные значения скоростей между собой, и, если скорость распространения пульсовой волны по аорте после воздействия БМП снижается по сравнению с исходной менее чем на 10%, прогнозируют высокий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью 80% и более, а при снижении скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП по сравнению с исходной более чем на 27% прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью менее 30%.