Способ безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости

Способ безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, артрологии и физиотерапии, и может использоваться при безоперационном лечении больных, страдающих асептическим некрозом головки тазобедренной кости.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) обусловлен патогенезами травматического и нетравматического действия.

АНГБК, обусловленный патогенезом травматического действия, выражается ишемией головки бедренной кости вследствие механического нарушения целостности сосудов.

АНГБК, обусловленный патогенезом нетравматического действия, возникает в результате приема глюкокортикоидов, злоупотребления алкоголем, курения, панкреатита, ионизирующей радиации и др.

Общеизвестно, что АНГБК страдают, в основном, люди наиболее трудоспособного возраста: 20-50 лет. В этом смысле предлагаемый способ лечения указанного заболевания является актуальным, имеет практическую ценность и обладает большой социальной значимостью.

Развитие АНГБК сопровождается снижением количества и активности остеобластов и остеоцитов. В то же время - активность остеокластов повышается. Это приводит к нарушению баланса между костеобразованием и резорбцией. В результате происходит ослабление костной ткани и нарушается ее прочность. При этом воздействие нагрузки способствует появлению микропереломов трабекул головки бедренной кости и из-за механического сдавления венозного русла возникает сначала венозный, а затем и артериальный стаз. Ишемия костной ткани обостряет некроз и резорбцию, возникает импрессионный перелом головки и развивается деформирующий коксартроз. Таким образом, повышенная резорбция костной ткани в очаге поражения является ключевым моментом патогенеза АНГБК.

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий перфорацию шейки бедренной кости с введением иглы, отличающийся тем, что в ходе лечения проводят снижение внутрикостного давления на 15% от нормы два раза в сутки в течение 10 дней через ранее поставленную внутрикостно иглу, что позволяет исключить послеоперационные осложнения, улучшить кровоснабжение головки бедренной кости [9].

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, целью которого является восстановление конгруэнтности опорной зоны головки бедра, с предупреждением дальнейшего прогрессирования процесса в ней, путем капсулотомии и остеотомии бедренной кости с последующей передней ротацией и фиксацией фрагментов. При этом производят дугообразную базальную остеотомию шейки с сохранением целостности большого вертела и гемикапсулотомию по передней поверхности тазобедренного сустава [6].

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, суть которого состоит в том, что вводят двухпросветный баллонный катетер в бедренную артерию ниже отхождения глубокой артерии бедра и осуществляют ежедневную временно возрастающую эмболизацию бедренной артерии до образования гиперваскуляризации ткани, прежде всего пораженной головки бедренной кости, при этом во время эмболизации селективно вводят лекарственные средства - дипиридамол, улучшающие реологические свойства крови и усиливающие местную микроциркуляцию - простагландины-Е, что улучшает репаративную регенерацию костной ткани [8].

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, который заключается в том, что путем иссечения измененных тканей из очага поражения в виде цилиндра, ось которого направлена через центр головки к дуге Адамса и замещения дефекта костным аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости в виде цилиндра, отличающийся тем, что формируют два полуцилиндра, один из которых свободный, а второй - на мышечной ножке, содержащей порцию ягодичной мышцы, и/или напрягателя широкой фасции бедра, при этом свободный полуцилиндр помещают в медиальную часть дефекта, а полуцилиндр на ножке - в латеральную его часть. Указывается, что данный способ позволяет обеспечить дополнительное кровоснабжение, предотвратить сдавливание мышечного пучка трансплантата [7].

Указанные выше способы лечения асептического некроза головки тазобедренной кости с оперативным вмешательством обладают следующими недостатками:

- высокая технологичность и сложность выполнения;

- длительный период после операционного восстановления;

- значительное ухудшение качества жизни в период после операционного восстановления;

- высокая травматичность и большой объем хирургического вмешательства;

- большой процент инвалидизации;

- большой процент повторного вмешательства;

В процессе амбулаторного лечения АНГБК обычно используются процедуры медицинской реабилитации, включающие:

- соблюдение оптимального ортопедического режима и лечебной гимнастики;

- декомпрессионную туннелизацию и пролонгированные внутрикостные блокады;

- внутрисуставную инъекционную терапию;

- электромиостимуляцию;

- коррекцию ходьбы, в том числе с применением многоканальной электромиостимуляции;

- физиотерапию (КВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

Известен способ лечения коксартроза, заключающийся в воздействии переменного магнитного поля на область тазобедренного сустава, а также в медикаментозном воздействии, включающем нестероидные противоспалительные, анальгетические средства, а также витамины. Цилиндрические индукторы от аппарата «Полюс-1» или «Полюс-2» располагают контактно у передней и задней наружных поверхностях тазобедренного сустава, устанавливая разноименными полюсами друг к другу. Используют непрерывный режим, ток синусоидальный, величина магнитной индукции магнитного поля - от 25 до 50 мТл («2»-«4» положения интенсивности) в зависимости от стадии заболевания. Продолжительность воздействия на одно поле составляет 15-20 минут. Курс лечения включает 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день [1]. Лечебными эффектами магнитных полей являются: сосудорасширяющий, катаболический, противовоспалительный, трофический, гипокоагулирующий [11, 16].

Известны лечебные эффекты от применения баролазеротерапии, которые были рассмотрены в различных работах [3, 4, 5, 17]. В них отмечается, что применение баролазеротерапии оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное и антиаллергическое действие, повышает иммунитет за счет мобилизации защитных сил организма, нормализует локальный кровоток, улучшает микроциркуляцию и активизирует трофические процессы в тканях, улучшает реологические свойства крови и активирует регенераторные процессы в окружающих тканях на участке воздействия.

При баролазеротерапии используется взаимное усиление благоприятного действия двух физических факторов. Сочетание низкоинтенсивного лазерного излучения и локальной декомпрессии (вакуума) взаимно усиливает положительный эффект на биоткани при практическом отсутствии побочных эффектов, аллергических реакций и неблагоприятного воздействия, что дает возможность ее применения в комплексе с другими традиционными методами лечения.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур фонофореза: противовоспалительный, репаративно-регенеративный, анальгетический, катаболический, дефиброзирующий, а также специфический эффект за счет вводимого ультразвуком лекарственного вещества [13].

Известны лечебные эффекты от проведения процедур пневмокомпрессионной терапии: переменная компрессия влияет на отдельные слои ткани и сосуды и улучшает трофику тканей, повышается эластичность и тургор кожи, увеличивается мышечный кровоток, нормализуется контрактильный и пластический тонус, улучшается кровоснабжение периартикулярных тканей и активируется секреторная функция синовиальной оболочки, устраняются застойные явления в тканях, уменьшаются болевые ощущения и отеки, стимулируется лимфатический отток, улучшается обмен веществ и газообмен; ускоряется венозный кровоток и увеличивается скорость артериального кровотока, приводящие к повышению систолического и понижению диастолического артериального давления [12]. Эта терапия свободна от побочных явлений, что дает возможность ее применения в комплексе с другими традиционными методами лечения.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур ручного массажа: ускоряется течение лимфы и крови, что приводит к улучшению обменных процессов в организме на разных уровнях, поднимается местное питание тканей, вместе с чем, они освобождаются от вредных элементов, повышается общий мышечный тонус, кожа освобождается от поверхностного слоя, возбуждается деятельность потовых желез.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур вакуумного массажа: увеличивается всасывание жировых частиц и жидкостей, удаляются токсины и очищается лимфатическая система, очищаются поры и удаляются омертвевшие клетки, восстанавливается и активизируется (оживляется) поверхность кожи, улучшается локальная микроциркуляция, восстанавливается функция мышц, ускоряется преобразование жировых кислот; улучшается обмен биологических жидкостей (кровь, лимфа, межтканевая жидкость) в микроциркуляторной системе кожи, подкожной клетчатке и скелетных мышц; активируется процесс неоваскулогенеза (образование новых, юных микрососудов в патологически измененных тканях), что способствует восстановлению и омоложению микрососудистой сети тканевых структур; значительно усиливается кровоснабжение и кислородное обеспечение тканей и органов, стимулируются процессы тканевого обмена и детоксикации, усиливаются и ускоряются регенеративно-репаративные клеточные реакции [14].

Применение вакуумного массажа устраняет нарушения сна, уменьшает негативное влияние стресса, стабилизирует давление, нормализует работу почек и органов пищеварения, препятствует развитию и проявлениям остеохондроза, сколиоза. Быстро снимается напряжение и усталость мышц. Эффективно применение вакуумного массажа и при нарушении жирового обмена, в том числе и сопровождаемого целлюлитом.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур абдоминальной декомпрессии: улучшается микроциркуляторное кровоснабжение нижних конечностей при нарушении в них магистрального кровотока; активизируется механизм трансмембранного обмена веществ и непосредственно транспорта кислорода через мембрану, разделяющую капилляры и ткани; увеличивается скорость кровотока по капиллярам; значительно усиливается проницаемость эндотелия капилляров, особенно для кислорода; происходит активная оксигенация тканей; стимуляция местного иммунитета; повышается уровень насыщения тканей нижних конечностей кислородом. Абдоминальная декомпрессия оказывает противовоспалительное и вазоактивное действие и положительно влияет на железы внутренней секреции, печень, нервную систему и суставы [15].

Процедуру абдоминальной декомпрессии можно использовать в комплексе лечебных мероприятий при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Известны лечебные эффекты от проведения процедур трудотерапии, связанные со свойствами ферментов слюны пиявки (пиявочного секрета), которую она впрыскивает в кровь пациента. При этом пиявка умеет находить рефлексогенные точки и воздействует на них подобно иглоукалыванию. Слюна пиявки содержит более 100 различных ферментов. Биологически активные вещества пиявочного секрета оказывают целый комплекс лечебного воздействия, включающий: противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, тромболитическое (разрушение тромбов), противоишемическое (улучшение снабжения кровью тканей и органов), антигипоксическое (улучшение снабжения кровью кислородом тканей и органов), бактериостатическое (гибель микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс, «как антибиотик»), активизируют иммунную систему, снижают артериальное давление, уровень холестерина и сахара крови, улучшают жировой обмен, выводят токсины. Пиявочный секрет обладает регенерирующим и антиоксидантным действиями, выраженным антикоагулянтными (противосвертывающими свойствами) улучшает микроциркуляцию [2].

Известные способы лечения АНГБК (исходя из клинических наблюдений) на основе использования только процедур медицинской реабилитации (в том числе, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез, массажи, гирудотерапия) с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации мало эффективны. Они обеспечивают лишь кратковременное улучшение состояния и, обычно, не приводят к восстановлению сустава и не предотвращают от накопления микропереломов трабекул вследствие увеличения интенсивности резорбции губчатой кости. Это связано с тем, что применяются препараты и методы лечения, эффективность которых мала и, очевидно, недостаточна.

Известен способ лечения АНГБК [10], проводимый на фоне ортопедической разгрузки, включающий введение препаратов курантил, ибандронат, активный метаболит витамина D3 и оссеино-гидроксиапатитный комплекс, причем ибандронат вводят внутривенно из расчета 2-4 мг/2-4 мл один раз в 3 месяца, а другие препараты вводят перорально ежедневно в следующих количествах: активный метаболит витамина D3 - 0,5-1 мкг/сут, оссеино-гидроксиапатитный комплекс - 0,6-3,6 г/сут и курантил - 75-400 мг/сут.

Приведенный выше способ лечения является ближайшим аналогом предлагаемого способа и принят за прототип изобретения.

К недостаткам прототипа относятся:

- побочное действие курантила и ибандроната совпадают по направленности, как на сердечнососудистую систему (нестабильная стенокардия и синдром коронарного обкрадывания, повышение риска развития нарушений ритма сердца), так и на желудочно-кишечный тракт (эзофагита, гастрита, язвы);

- возможное развитие гиперкальцемии вследствие применения активного метаболита витамина D3 с тиазидными диуретиками, которые как антигипертензивная терапия часто применяются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет;

- отсутствие последовательности применения методик, влияющих на нормализацию работы иммунной и сосудистой систем, а также на активизацию процесса регенерации костного матрикса и хрящевой ткани.

Указанные недостатки приводят к снижению эффективности регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу.

Таким образом, известные способы лечения асептического некроза являются недостаточно эффективными.

Задачей изобретения является создание безоперационного и более эффективного способа лечения АНГБК.

Новый способ лечения АНГБК отличается от способа-прототипа системным лечением организма, включая нормализацию работы сосудистой, иммунной и костной систем, на основе применения медикаментозной терапии с использованием: пептидов, способствующих нормализации хрящевой ткани и опорно-двигательного аппарата; пептидов, которые регулируют метаболизм в клетках сосудистой стенки, улучшают состояние стенки сосудов и нормализуют липидный обмен; пептидов, восстанавливающих иммунологическую реактивность, регулирующих тканезащитные силы организма, стимулирующих процессы регенерации (восстановления) и кроветворения в случае их угнетения, и улучшающих процессы клеточного метаболизма - в сочетании с массажами и гирудотерапией, физиотерапией, лечебными физическими упражнениями и диетой.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность безоперационного лечения АНГБК за счёт активации процесса регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу вплоть до их восстановления, а также за счёт возможности восстановления формы, объёма и нормальной консистенции внутрисуставного хряща, активизации трофических процессов в тканях сустава, нормализации липидного обмена, регуляции тканезащитных сил организма, стимулирующих процессы регенерации (восстановления) и кроветворения в случае их угнетения, и улучшающих процессы клеточного метаболизма, а также улучшения циркуляции крови и устранения её застоя в поражённых органах. Особое внимание при этом уделяется процессам восстановления кровообращения головки бедренной кости, костной ткани и хряща. Предлагаемый способ предпочтительно использовать на стадиях, не превышающих третью стадию заболевания.

Поставленную задачу достигают за счёт нижеследующего.

Больному назначают диагностические исследования: рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), денситометрию и сцинтиграфию для исключения специфических процессов. Кроме того, назначают анализы мочи и крови (клинический и биохимический). Биохимический анализ крови включает в себя оценку следующих показателей: С-реактивный белок, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатамино-трансфераза (ACT), билирубин, мочевина, креатинин, натрий, калий, кальций, магний, железо, фосфор, гормоны щитовидной железы, ревматоидный фактор и показатели свёртываемости крови. При этом объём указанных инструментальных и лабораторных исследований определяется индивидуально для каждого больного. По результатам проведённых исследований важно удостовериться в отсутствии у больного аутоиммунных процессов.

В зависимости от результатов диагностики, оценки веса (индекса массы/объёма тела) и периода течения заболевания (обострение, воспалительные изменения, синовит, кистозная перестройка, остеопения, ремиссия) больному назначают лечение в стационаре, либо в дневном стационаре, либо амбулаторно. При этом назначают диету в соответствии с лечебными столами и выбирают режим нагрузки на суставы (частичная разгрузка, полной разгрузка или полная нагрузка).

Далее больному назначают непрерывный приём препаратов: перорально алендроновую кислоту ("Инструкция по медицинскому применению препарата ФОСАМАКС^®/FOSAMAX^®". Регистрационный номер: Π №008977) из расчёта 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев, диацереин ("Инструкция по медицинскому применению препарата АРТРОДАРИН^®/ARTRODARIN^®". Регистрационный номер: ЛСР-005403/08 ) по 50 мг по 1 шт. днём и 1 шт. вечером в течение 4-6 месяцев, кальцитонин ("Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МИАКАЛЬЦИК^®/MIACALCIC^®". Регистрационный номер: Π №013245/01) вводят назально 200 МЕ/сутки 2 недели через 2 недели в течение 4-6 месяцев. Вместе с этим, производят внутримышечные инъекции комбинированного препарата ("Инструкция по медицинскому применению препарата МИЛЬГАММА^®/ MILGAMMA^®". Регистрационный номер: ΠN012551/02), содержащего нейротропные витамины группы В, в виде раствора для внутримышечного применения по 2 мл в сутки, не менее 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы, содержащего: аминокислоты, мукополисахариды, пептиды, ионы калия, натрия, кальция, магния, меди, железа, цинка ("Инструкция по медицинскому применению препарата АЛФЛУТОП^®/ALFLUTOP^®". Регистрационный номер: Π N012210/01) - по 2 мл в сутки, на протяжении не менее 20 дней с перерывом 24 часа.

Предлагаемая схема применения указанных препаратов позволяет остановить биосинтез медиаторов воспаления, снизить проницаемость капилляров, ингибировать процессы резорбции костной ткани и хрящей, минимизировать инвазивность, стимулировать костеобразование, увеличить минеральную плотность костной ткани (МПКТ), улучшить качество её структуры и состояние хрящей, что приводит к купированию болевого синдрома и воспалительных процессов в тазобедренных суставах.

По окончании внутримышечных инъекций хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы (препарата «АЛФЛУТОП®»), с интервалом 24-48 часов (на фоне приема других вышеуказанных препаратов), больному назначают курс терапевтического лечения, направленный на повышение эффективности работы сосудистой системы - за счет улучшения реологических свойств крови, устранения ее застоя в пораженных органах и повышение иммунных свойств организма. Он включает в себя 8-10 сеансов терапии, каждый из которых состоит из двух следующих друг за другом этапов проведения процедур.

На первом этапе, на протяжении одного дня, последовательно выполняют следующие процедуры: абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и трудотерапию. Предпочтительно, чтобы в этот день временные интервалы между указанными процедурами не превышали 10-15 минут. После проведения гирудотерапии осуществляют перерыв не менее 3 дней, в зависимости от состояния больного.

Далее проводят второй этап сеанса терапевтических процедур. Он выполняется в течение одного дня и включает в себя последовательность процедур: магнитотерапии, баролазеротерапии и фонофореза с использованием геля карипаин. Затем, с перерывом 24 часа, сеанс терапии выполняют повторно. Количество повторений зависит от состояния больного и не рекомендуется превышать 10 раз.

Очередность выполнения указанных этапов не является определяющей. Важным является соблюдение условия, заключающегося в том, чтобы в день проведения магнитотерапии, баролазеротерапии и фонофореза с использованием геля карипаин не выполнять никакие другие процедуры.

Процедуру магнитотерапии в качестве одного из вариантов можно выполнить на основе использования аппарата низкочастотной магнитотерапии «АЛИМП-1», производимого ГП "НОВАТОР" (г. Хмельницкий, Украина), воздействуя в течение 10-15 минут на: тазобедренные суставы (латеральная поверхность бедер), ягодичная и пояснично-крестцовая области; выбирая режимы «частота 100 Гц» и «интенсивность 50%» с длительностью рабочих импульсов 12±3 мс, периодом следования рабочих импульсов 96±24 мс, значением магнитной индукции в геометрическом центре индукторов-соленоидов 2,5±0,6 мТл.

Процедуру баролазеротерапии можно выполнить, например, на основе использования аппарата АЛП-01-"Латон"-Комби, производимого ООО "НИИ ВОЛО" (г. Санкт-Петербург, Россия), воздействуя в течение 10-15 минут на: тазобедренные суставы (латеральная поверхность бедер), ягодичную область, паравертебральные зоны L2-L5, крестец, устанавливая длину волны 810±20 нм, давление 10-12 Па, интенсивность лазерного излучения 20-30 мВт, частоту до 100 Гц.

Одним из возможных вариантов осуществления фонофореза является процедура, применяющая аппарат «PHYSIOSON-Basic», производимый компанией PHYSIOMED Elektromedizin AG (Германия), с использованием геля карипаин, суть которой состоит в воздействии в течение 6-8 минут на: паравертебральные, ягодичные, коленные и тазобедренные области, устанавливая излучающую мощность 0,4 Вт/см², пульсирующую волну и частоту излучения 1МГц. При этом гель медленно втирают круговыми движениями на указанные области воздействия.

Предлагаемое комбинированное применение процедур магнитотерапии, баролазеротерапии и фонофореза приводит к: уменьшению вязкости крови, снижению вероятности образования тромбов, улучшению кровообращения и состояния кровеносных сосудов, снижению рефлекторного спазма мышц, улучшению питания хряща, нормализации обменных процессов организма, уменьшению отечности тканей, улучшению микроциркуляции и обмена веществ, а также способствует более быстрому восстановлению поврежденных в суставе тканей, что повышает эффективность проводимого лечения.

Процедуру абдоминальной декомпрессии можно выполнить с использованием комплекта аппаратуры КАД-01-АКЦ «Надежда», производимого ООО «Фирма АКЦ» (г. Санкт-Петербург, Россия), на основе которого в течение 15-20 минут воздействуют на ноги, включая стопы, голени, колени, бедра и тазобедренные области, устанавливая давление разрежения 1,5-1,8 кПа; время разрежения 10-12 мин; время паузы 15-25 с - в зависимости от индекса массы/объема тела.

Одним из предпочтительных вариантов для осуществления процедуры пневмокомпрессионного массажа является использование аппарата «Лимфа-мат Диджитал», производимого УП «ЛИМПЭКС» (г. Минск, Республика Беларусь), на основе которого в течение 15-20 минут воздействуют на ноги, включая стопы, голени, колени, бедра и тазобедренные области, устанавливая давление от 20 до 60 мм рт. ст. в зависимости от индекса массы/объема тела.

Процедуру ручного массажа выполняют в течение 30 минут, воздействуя на: тазобедренные суставы (латеральная поверхность бедер), ягодичную область и паравертебральные зоны L2-L5, шейную область (паравертебральная зона С7-Т1) и крестец. Эту процедуру выполняют плавно и мягко, без резких движений. Она должна вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта. Мышцы необходимо промять достаточно глубоко и основательно, без боли и неприятных ощущений.

Процедуру вакуумного массажа, в качестве одной из альтернатив, можно выполнить на основе использования аппарата SLIM PROJECT PLUS, производимого компанией GENERAL PROJECT S.R.L. (Италия), воздействуя в течение 10-15 минут в точности на те же самые области, на которые воздействовали при выполнении ручного массажа, устанавливая давление 10-12 Па, задавая программу №6 или №14.

В процессе гирудотерапии пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов, в том числе гирудин, дестабилаза, эглины, бделинны, гиалуронидаза. При АНГБК ферменты, впрыснутые медицинскими пиявками, улучшают циркуляцию крови и устраняют ее застой в поврежденной в головке бедренной кости. Кроме того, они рассасывают тромбы, улучшают обмен веществ и эластичность тканей. Впрыснутые медицинскими пиявками ферменты способствует не только значительному улучшению кровообращения, нормализации реологических свойств крови, но и повышению иммунных свойств организма.

Для достижения наилучшего эффекта следует проводить 2 курса гирудотерапии в год, перерыв между которыми должен составить не менее 3 (трех) месяцев. Каждый курс состоит из 8-10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом не менее 3 дней, в зависимости от состояния больного.

Пиявки ставят на ягодичную область, паравертебральные зоны L2-L5, шейная (паравертебральная зона С7-Т1), крестец, копчик, на живот в области печени, низ живота, болевые тазобедренные области и/или изменившие цвет после массажа. За один сеанс следует использовать не более 8 пиявок.

В начале лечения пиявками (обычно, после первых 3-4-х сеансов) может происходить временное обострение. Эффект улучшения обычно становится заметным только после 7-8 сеансов гирудотерапии, а наилучшей формы пациент достигает через 10-15 дней после окончания полного курса лечения.

С целью достижения наилучшего лечебного эффекта, совместно с курсом терапевтического лечения больному назначают курс пептидергической регуляции, направленный на восстановление и нормализацию работы сосудистой, иммунной и костной систем. Он включает в себя использование:

- пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты, которые способствуют нормализации хрящевой ткани и опорно-двигательного аппарата («КАРТАЛАКС® - пептидный комплекс». Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.E.012695.05.11 от 04.05.2011 г.);

- пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты - регулирующие метаболизм в клетках сосудистой стенки, улучшают состояние стенки сосудов и нормализуют липидный обмен («ВЕЗУГЕН® - пептидный комплекс». Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.Е.012701.05.11 от 04.05.2011 г.);

- препарата, содержащего полипептиды тимуса, которые способствуют нормализации работы вилочковой железы, восстанавливающего иммунологическую реактивность, регулирующего количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, усиливающего фагоцитоз, стимулирующего реакции клеточного иммунитета и процессы регенерации (восстановления) и кроветворения в случае их угнетения, а также улучшающего процессы клеточного метаболизма («Инструкция по медицинскому применению препарата ТИМАЛИН®». Регистрационный номер: ЛС-000267).

Курс пептидергической регуляции проводят в два этапа.

На первом этапе, ежедневно, на протяжении 10 дней, больному производят внутримышечные инъекции. Каждая инъекция состоит из 1-2 мл раствора для внутримышечного применения пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл (препарат «КАРТАЛАКС®»), который разводят с 10 мг порошка, содержащего полипептиды тимуса (препарат «ТИМАЛИН®»).

На втором этапе, с перерывом 24 часа, после завершения этих инъекций, ежедневно, в течение 30 дней вводят перорально пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: лизин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «ВЕЗУГЕН®») и пептидный комплекс, содержащий аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты (препарат «КАРТАЛАКС®») - капсулами по 0,2 г из расчета по 1 шт. утром и по 1 шт. вечером за 10-15 минут до еды каждого пептидного комплекса соответственно.

Применением курса пептидергической регуляции достигают:

- улучшения кровоснабжения, в том числе при приеме других лекарственных препаратов, что повышает эффективность лечения;

- нормализации функциональных и морфологических изменений в сосудистой стенке;

- улучшения трофики клеток тканей сосудистой стенки;

- улучшения процессов клеточного метаболизма;

- существенного сглаживания патологической симптоматики, в том числе и болевой;

- увеличения объема движений в пораженных суставах.

Курс терапевтического лечения, включающего магнитотерапию, баролазеротерапию, фонофорез с использованием геля карипаин, абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и гирудотерапию назначают при отсутствии противопоказаний, проводят предпочтительно совместно с курсом пептидергической регуляции и не менее 2 (двух) раз в год. При наличии необходимости эти курсы лечения могут быть проведены повторно, но с перерывами не менее 3 (трех) месяцев.

После окончания приема алендроновой кислоты (препарата «ФОСАМАКС®») и кальцитонина (препарата «МИАКАЛЬЦИК®») осуществляют перерыв длительностью 1-2 месяца. Прием этих препаратов в процессе лечения осуществляют только одним непрерывным курсом, без повторного использования.

Далее больному вводят перорально оссеино-гидроксиапатитное соединение («Инструкция по медицинскому применению препарата ОСТЕОГЕНОН®/OSTEOGENON®». Регистрационный номер: Π N013182/01) ежедневно в виде таблеток по 830 мг по 2-4 шт. 2 раза в день на протяжении 4-6 месяцев. Вместе с этим, перорально вводят диацереин («Инструкция по медицинскому применению препарата АРТРОДАРИН®/ARTRODARIN®». Регистрационный номер: ЛСР-005403/08) капсулами по 50 мг по 1 шт. днем и 1 шт. вечером в течение 4-6 месяцев. Курс приема данных препаратов может быть проведен повторно, с перерывом не менее 3 (трех) месяцев.

В процессе лечения важное и требующее особого внимания значение имеет процесс контроля «лишнего» веса. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сустав и снижает способность хрящей восстанавливаться. Поддержание диеты, способствующей снижению веса и прохождение сеансов лечебной физкультуры (ЛФК), позволяет значительно улучшить общее состояние больных. Дозированные физические нагрузки и выполнение определенных лечебных упражнений позволяют уменьшить избыточную нагрузку на суставы и снять перенапряжение мышц и связок.

Важной целью проведения диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витаминов: С, D, Е, K. При этом необходимо сократить потребление или отказаться от кофе, любых алкогольных напитков, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма.

Для предотвращения атрофии мышц пациенту требуется, в обязательном порядке, на основе рекомендаций специалиста минимум 30 минут в день выполнять специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц ног. Для укрепления мышц и связок - упражнения (при асептическом некрозе) нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо в динамике, но медленно. Именно медленные (динамические и статические) правильно подобранные упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. При этом комплекс физических упражнений и нагрузки выбирают индивидуально и строго под контролем врача.

С целью ускорения процесса восстановления двигательной функции, при отсутствии противопоказаний, в комплекс физических упражнений могут включаться занятия на механотерапевтических аппаратах и занятия в бассейне не менее 30 минут в день, под обязательным контролем специалиста и индивидуальным выбором нагрузок. Физические упражнения в воде и плавание в бассейне оказывают болеутоляющие и расслабляющие эффекты, способствуют укреплению и повышению эффективности сердечно-сосудистой системы, повышают скорость обменных процессов, при которых используется энергия или сжигаются калории.

Регулярное выполнение комплекса физических упражнений позволяет повысить адаптационные возможности организма, улучшить питание тканей суставов, уменьшить мышечное напряжение, способствует равномерному развитию мышечной системы, сжиганию подкожного жира и снижению уровня холестерина, что, в свою очередь, помогает эффективно снизить избыточный вес, повысить подвижность и гибкость суставов, улучшить сон и общее самочувствие.

Ниже изобретение сопровождается клиническими примерами конкретного применения.

Пример №1.

Больной З., 37 лет, в апреле 2012 года обратился с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе при осевой нагрузке, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В анамнезе у больного: дорожно-транспортное происшествие, тяжелая сочетанная травма бедренной кости и таза, перелом крыла правой подвздошной кости, перелом вертлужной впадины. Оперативное лечение не получал. Лечился консервативно. Сначала путем скелетного вытяжения - 2 недели, в дальнейшем - выписан под наблюдение врача поликлиники по месту жительства на консервативное лечение - постельный режим. По данным спиральной компьютерной томографии (СКТ), диагностирован асептический некроз головки правой бедренной кости II стадии. Обнаружено значительное усиление костной резорбции. Больной вертикализирован с костылями. Может передвигаться только на костылях и с посторонней поддержкой. Начато лечение: пероральное введение алендроновой кислоты (препарата «Фосамакс®») из расчета 70 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев и диацереина (препарата «Артродарин®») по 50 мг по 1 шт. днем и по 1 шт. вечером в течение 6 месяцев, кальцитонина (препарат «Миакальцик®») назально 200 МЕ/сутки, 2 недели через 2 недели в течение 6 месяцев. Вместе с этим, больной получал внутримышечные инъекции комбинированного препарата, содержащего нейротропные витамины группы В («Мильгамма®») по 2 мл в сутки, 10 раз с перерывом 1 день и ежедневное внутримышечное введение хондропротектора с активным компонентом из биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы, содержащего: аминокислоты, мукополисахариды, пептиды, ионы калия, натрия, кальция, магния, меди, железа, цинка (препарата «Алфлутоп®») - по 2 мл в сутки, на протяжении 20 дней с перерывом 24 часа. По окончании этих инъекций больной получал курс терапевтического лечения, включивший в себя 10 сеансов терапии, каждый из которых состоял из 2 следующих друг за другом этапов проведения процедур.

На первом этапе, в течение одного дня, больной последовательно получал: абдоминальную декомпрессию, пневмокомпрессионный массаж, ручной массаж, вакуумный массаж и гирудотерапию. После проведения гирудотерапии больной осуществлял перерыв не менее 3 дней. На втором этапе, в течение одного дня, больной последовательно получал: магнитотерапию, баролазеротерапию и фонофорез с использованием геля карипаин. После этого больной осуществлял перерыв 24 часа.

Совместно с курсом терапевтического лечения больному был назначен курс пептидергической регуляции, который проводился в два этапа. На первом этапе, ежедневно, на протяжении 10 дней, больной получал внутримышечные инъекции. Каждая инъекция состояла из 1 мл раствора для внутримышечного применения пептидного комплекса, содержащего аминокислоты: аланин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты с концентрацией не менее 100 мкг в 1 мл (препарат «Карталакс®»), который разводился с 10 мг порошка, содержащего полипептиды тимуса (препарат «Тималин®»). На втором этапе, с перерывом 24 часа, после завершения эти