Хирургический сшивающий инструмент, имеющий запорный механизм

Хирургический сшивающий инструмент, имеющий запорный механизм

Иллюстрации

Показать все

Реферат

ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ССЫЛКИ НА СМЕЖНЫЕ ЗАЯВКИ

Настоящая безусловная заявка на патент испрашивает приоритет в соответствии с §119(e) ст. 35 Свода законов США по предварительной заявке на патент США № 61/250377 «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ», поданной 9 октября 2009 года, которая полностью включена в настоящую заявку путем ссылки.

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

i. Техническая область

Настоящее изобретение относится к сшивающим инструментам, а также - в различных вариантах осуществления - к хирургическому сшивающему инструменту для наложения одного или нескольких рядов скобок.

ii. Описание известного уровня техники

В последние годы среди хирургов наблюдается тенденция к более активному использованию сшивающих инструментов для наложения скобок для сшивания тканей тела, таких как ткани легких, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и (или) иных органов ЖКТ. Использование соответствующего сшивающего инструмента во многих случаях позволяет выполнить работу лучше и быстрее, а также упростить хирургические процедуры, которые ранее были сложными, например, наложение анастомозов желудочно-кишечного тракта. Используемые ранее линейные двух- и четырехрядные режущие и сшивающие инструменты представляли собой инструменты без картриджа, скобки в которые подавались по одной вручную. Другие устройства включали предварительно стерилизованные одноразовые картриджи со скобками и режущий элемент и могли использоваться для одновременного разделения ткани и наложения рядов скобок. Пример такого хирургического сшивающего инструмента описан в патенте США № 3499591 «ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ БОКОВЫХ АНАСТОМОЗОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА», выданном 10 марта 1970 года, который полностью включен в настоящую заявку путем ссылки.

Такой сшивающий инструмент может иметь пару взаимодействующих удлиненных браншей, при этом каждая из браншей может быть выполнена с возможностью введения во внутренний полый орган для наложения анастомоза. В различных вариантах осуществления в одной из браншей может находиться картридж со скобками по меньшей мере с двумя расположенными сбоку друг от друга рядами скобок, а вторая бранша может иметь упорную пластину с углублениями для формирования скобок, находящимися напротив рядов скобок в картридже со скобками. Как правило, сшивающий инструмент может дополнительно включать толкатель и лезвие, которые могут скользить относительно браншей, последовательно выталкивая скобки из картриджа со скобками за счет кулачковых поверхностей толкателя. По меньшей мере в одном варианте осуществления кулачковые поверхности могут быть выполнены так, чтобы приводить в движение множество рычагов для подачи скобок, по одному на каждую скобку, находящихся в картридже, которые выталкивают скобки на упорную пластину с образованием расположенных сбоку друг от друга рядов деформированных скобок в ткани, зажатой между браншами. Однако в обычном сшивающем инструменте упорная пластина не перемещается относительно картриджа со скобками после сборки браншей, и высоту установленных скобок нельзя регулировать. По меньшей мере в одном варианте осуществления лезвие может следовать за толкателем и рассекать ткань вдоль линии между рядами скобок. Примеры таких сшивающих инструментов описаны в патенте США № 4429695 «ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ», выданном 7 февраля 1984 года, который полностью включен в настоящую заявку путем ссылки.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

По меньшей мере в одной форме настоящего изобретения хирургический сшивающий инструмент может включать первую часть рукоятки, в которой имеется канал для установки картриджа со скобками, и вторую часть рукоятки, имеющую упорную пластину. Дополнительно сшивающий инструмент включает поворотный фиксатор и выступ фиксатора, при этом фиксатор связан с одной из первой части рукоятки и второй части рукоятки с возможностью вращения, а выступ фиксатора отходит от другой из первой части рукоятки и второй части рукоятки. Фиксатор выполнен с возможностью входить в зацепление с выступом фиксатора для сведения первой и второй частей рукоятки друг с другом. В различных вариантах осуществления выступ фиксатора имеет вращающуюся втулку, при этом фиксатор выполнен с возможностью контакта с вращающейся втулкой при зацеплении фиксатора с выступом фиксатора.

По меньшей мере в одной из форм настоящего изобретения хирургический сшивающий инструмент может включать упорную пластину с множеством углублений для скобки, выполненных на обращенной к ткани поверхности. Каждое углубление для скобки может иметь продольную ось, первую формирующую лунку и вторую формирующую лунку. Первая формирующая лунка может иметь первую внутреннюю боковую стенку, включающую первую вертикальную часть, которая по существу перпендикулярна обращенной к ткани поверхности. Вторая формирующая лунка может иметь вторую внутреннюю стенку, включающую вторую вертикальную часть, которая по существу перпендикулярна обращенной к ткани поверхности. В различных вариантах осуществления первая вертикальная часть и вторая вертикальная часть могут проходить вдоль продольной оси, при этом первая внутренняя боковая стенка и вторая внутренняя боковая стенка могут образовывать упор для деформирования первой ножки скобки в первую сторону от продольной оси и деформирования второй ножки скобки во вторую сторону от продольной оси.

По меньшей мере в одной из форм настоящего изобретения предложен способ деформирования скобки, включающей спинку, первую ножку скобки и вторую ножку скобки, при этом спинка, первая ножка скобки и вторая ножка скобки перед деформацией расположены в одной плоскости. Способ включает размещение первой ножки скобки в первой лунке углубления для скобки, первая лунка имеет первую внутреннюю поверхность, приложение первого сжимающего усилия к концу первой ножки скобки для изгиба первой ножки скобки в сторону спинки и второй ножки скобки, упор первой внутренней поверхности в конец первой ножки скобки для изгиба конца первой ножки скобки в сторону первой стороны спинки скобки и деформацию первой ножки скобки таким образом, чтобы конец первой ножки скобки пересекал среднюю линии скобки, расположенную между первой ножкой скобки и второй ножкой скобки.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Перечисленные и иные особенности и преимущества настоящего изобретения и способы их осуществления будут очевидны, а суть изобретения будет более понятной после ознакомления с описанием вариантов осуществления изобретения с сопроводительными чертежами.

На фиг. 1 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 2 представлен разобранный вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1.

На фиг. 3 представлена вертикальная проекция хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, в разобранном виде.

На фиг. 4 представлен частичный вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, иллюстрирующий первую и вторую части в сборе.

На фиг. 5 представлен частичный вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, иллюстрирующий проксимальный конец первой части, изображенной на фиг. 4, зафиксированный с проксимальным концом второй части, изображенной на фиг. 4, и иллюстрирующий вторую часть, вращаемую в направлении первой части.

На фиг. 6 представлен частичный вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, иллюстрирующий фиксатор, закрепленный с возможностью вращения на первой части, при этом фиксатор находится в зацеплении со второй частью и повернут в частично закрытое положение.

На фиг. 7 представлен частичный вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, иллюстрирующий фиксатор, изображенный на фиг. 6 в закрытом положении.

На фиг. 8 представлен вид в перспективе узла картриджа со скобками для хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1.

На фиг. 9 представлен разобранный вид узла картриджа со скобками, изображенного на фиг. 8.

На фиг. 10 представлен вид в поперечном разрезе узла картриджа со скобками, изображенного на фиг. 8, вдоль линии 10-10 на фиг. 9.

На фиг. 11 представлен разобранный вид узла салазок для скобок и режущего элемента узла картриджа со скобками, изображенного на фиг. 8.

На фиг. 12 представлен вид в перспективе узла салазок для скобок и режущего элемента, изображенного на фиг. 11.

На фиг. 13 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, иллюстрирующий приводной механизм, отведенный дистально вдоль первой стороны хирургического сшивающего инструмента.

На фиг. 14 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, иллюстрирующий приводной механизм, изображенный на фиг. 13, отведенный дистально вдоль второй стороны хирургического сшивающего инструмента.

На фиг. 15 представлен вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления настоящего изобретения, иллюстрирующий фиксатор в частично закрытом положении и приводной механизм в зацеплении с блокирующим механизмом.

На фиг. 16 представлен вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 15, в котором фиксатор приведен в закрытое положение, тем самым разъединив блокирующий и приводной механизмы.

На фиг. 17 представлен вид в перспективе узла упорной пластины хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1.

На фиг. 18 представлен разобранный вид в перспективе узла упорной пластины, изображенного на фиг. 17.

На фиг. 19 представлен другой разобранный вид в перспективе узла упорной пластины, изображенного на фиг. 17.

На фиг. 20 представлен разобранный вид в вертикальном разрезе узла упорной пластины, изображенного на фиг. 17.

На фиг. 21 представлен общий вид в поперечном разрезе узла упорной пластины, изображенного на фиг. 17, иллюстрирующий регулирующий элемент упорной пластины в первом положении.

На фиг. 22 представлен общий вид в поперечном разрезе узла упорной пластины, изображенного на фиг. 17, иллюстрирующий регулирующий элемент упорной пластины во втором положении, изображенный на фиг. 21.

На фиг. 23 представлен общий вид в поперечном разрезе узла упорной пластины, изображенного на фиг. 17, иллюстрирующий регулирующий элемент упорной пластины в третьем положении, изображенный на фиг. 21.

На фиг. 24 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 25 представлен вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, вдоль линии 25-25 на фиг. 24.

На фиг. 26 представлен частично разобранный вид проксимального конца хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24 и включающего стопорный механизм для разъемного закрепления поворотного регулирующего элемента упорной пластины в требуемом положении.

На фиг. 27 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, в котором некоторые компоненты сняты, а некоторые показаны в поперечном разрезе.

На фиг. 28 представлен разобранный вид частей хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, иллюстрирующий поворотный регулирующий элемент упорной пластины в первом положении.

На фиг. 29 представлен вид в перспективе поворотного регулирующего элемента упорной пластины, изображенного на фиг. 28.

На фиг. 30 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, в котором некоторые компоненты сняты, а некоторые показаны пунктиром, иллюстрирующий поворотный регулирующий элемент упорной пластины в первом положении, как изображено на фиг. 28.

На фиг. 31 представлен вид с торца в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, вдоль линии 31-31 на фиг. 24.

На фиг. 32 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, иллюстрирующий поворотный регулирующий элемент упорной пластины, изображенный на фиг. 28, повернутый в первом направлении во второе положение.

На фиг. 33 представлен вид с торца в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, иллюстрирующий поворотный регулирующий элемент упорной пластины во втором положении, как показано на фиг. 32.

На фиг. 34 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, иллюстрирующий поворотный регулирующий элемент упорной пластины, изображенный на фиг. 28, повернутый во втором направлении в третье положение.

На фиг. 35 представлен вид с торца в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 24, иллюстрирующий поворотный регулирующий элемент упорной пластины в третьем положении, как показано на фиг. 34.

На фиг. 36 представлен вид в перспективе приводного механизма для поворота регулирующего элемента упорной пластины, изображенного на фиг. 28.

На фиг. 37 представлен частичный вид в поперечном разрезе хирургического сшивающего инструмента, включающего пружину, выполненную с возможностью смещать дистальный конец первой части рукоятки в направлении от дистального конца второй части рукоятки, когда сшивающий инструмент находится в частично закрытом положении.

На фиг. 38 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, изображенного на фиг. 1, аналогичный виду на фиг. 17.

На фиг. 39 представлен подробный вид выступа фиксатора, отходящего от упорной пластины хирургического сшивающего инструмента в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 40 представлена схема, иллюстрирующая выступ фиксатора, изображенный на фиг. 39, и фиксатор, выполненный с возможностью зацепления с выступом фиксатора и направления выступа фиксатора в выемку фиксатора.

На фиг. 41 представлена вертикальная проекция выступа фиксатора, изображенного на фиг. 39.

На фиг. 42 представлен вид в перспективе углубления для скобки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 43 представлен вид сверху углубления для скобки, изображенного на фиг. 42.

На фиг. 44 представлен вид в поперечном разрезе углубления для скобки, изображенного на фиг. 42, вдоль линии 44-44 на фиг. 43.

На фиг. 45 представлен вид в поперечном разрезе углубления для скобки, изображенного на фиг. 42, вдоль линии 45-45 на фиг. 43.

На фиг. 46 представлен другой вид сверху углубления для скобки, изображенного на фиг. 42.

На фиг. 47 представлен вид в поперечном разрезе углубления для скобки, изображенного на фиг. 42, вдоль линии 47-47 на фиг. 46.

На фиг. 48 представлен вид в поперечном разрезе углубления для скобки, изображенного на фиг. 42, вдоль линии 48-48 на фиг. 46.

На фиг. 49 представлена вертикальная проекция хирургической скобки в недеформированном состоянии.

На фиг. 50 представлена вертикальная проекция хирургической скобки, изображенной на фиг. 49, в деформированном состоянии в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 51 представлен вид сбоку хирургической скобки, изображенной на фиг. 49, в деформированном состоянии, изображенном на фиг. 50.

На фиг. 52 представлена горизонтальная проекция хирургической скобки, изображенной на фиг. 49, в деформированном состоянии, изображенном на фиг. 50.

На фиг. 52A представлена другая горизонтальная проекция хирургической скобки, изображенной на фиг. 49, в деформированном состоянии, изображенном на фиг. 50.

На фиг. 53 представлена вертикальная проекция хирургической скобки в недеформированном состоянии.

На фиг. 54 представлен вид снизу хирургической скобки, изображенной на фиг. 53, в недеформированном состоянии.

На фиг. 55 представлен вид снизу хирургической скобки, изображенной на фиг. 53, в деформированном состоянии в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 56 представлен частичный вид в поперечном разрезе хирургической скобки, изображенной на фиг. 53.

На фиг. 57 представлена вертикальная проекция хирургической скобки в деформированном состоянии в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На фиг. 58 представлена вертикальная проекция хирургической скобки в деформированном состоянии.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные условные обозначения. Иллюстрации, прилагаемые к настоящей заявке, предназначены исключительно для демонстрации предпочтительных вариантов осуществления изобретения и не ограничивают объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Для более полного понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, приводится описание отдельных примеров вариантов осуществления. Один или несколько примеров этих вариантов осуществления представлены на сопроводительных иллюстрациях. Специалистам в данной области будет понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных иллюстрациях, являются неограничивающими примерами вариантов осуществления, и объем различных вариантов осуществления настоящего изобретения определяется только формулой изобретения. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру варианта осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Предполагается, что объем настоящего изобретения охватывает все такие модификации и изменения.

Полные описания перечисленных ниже безусловных заявок на патент США, принадлежащих тем же заявителям, включены в настоящую заявку путем ссылки:

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С РЕЖУЩИМ ЭЛЕМЕНТОМ», регистрационный номер заявки на патент США 12/234149, номер дела патентного поверенного END6414USNP/080203,

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С УСТРОЙСТВОМ ДЛЯ РЕГУЛИРОВАНИЯ ВЫСОТЫ СКОБОК», регистрационный номер заявки на патент США 12/234133, номер дела патентного поверенного END6406USNP/080195,

«БЛОКИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА», регистрационный номер заявки на патент США 12/234113, номер дела патентного поверенного END6405USNP/080194,

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ, ИМЕЮЩИЙ ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ЗАКРЫТОЕ ПОЛОЖЕНИЕ», регистрационный номер заявки на патент США 12/234143, номер дела патентного поверенного END6411USNP/080200,

«СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБКИ», подана одновременно с настоящей заявкой, номер дела патентного поверенного

END6614USNP/090244; и

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ, ИМЕЮЩИЙ УГЛУБЛЕНИЕ ДЛЯ СКОБКИ», подана одновременно с настоящей заявкой, номер дела патентного поверенного END6613USNP/090243.

Как показано на фиг. 1, хирургический сшивающий инструмент, как правило, обозначенный под номером 100, может включать первую часть рукоятки 102 и вторую часть рукоятки 104. В различных вариантах осуществления первая часть рукоятки 102 и вторая часть рукоятки 104 могут быть выполнены с возможностью захвата, например, хирургом, и могут включать участок для захвата рукой 106. По меньшей мере в одном варианте осуществления первая часть рукоятки 102, как показано на фиг. 2 и 3, может включать первую крышку 108, закрепленную на первой раме 110 и, аналогичным образом, вторая часть рукоятки 104 может включать вторую крышку 112, закрепленную на второй раме 114. Крышки 108 и 112 могут иметь эргономичный или иной соответствующий рельеф, который облегчает хирургу манипулирование сшивающим инструментом 100 в операционном поле. В различных вариантах осуществления крышки рукоятки 108 и 112, например, могут включать утолщения 109 и 113, соответственно, которые позволяют упростить введение сшивающего инструмента 100 в операционное поле. В различных вариантах осуществления крышки рукоятки 108 и 112 могут быть, например, изготовлены из пластика, легких материалов и (или) любых иных соответствующих материалов, а рамы рукоятки 110 и 114 могут быть изготовлены, например, из нержавеющей стали, титана и (или) любых иных соответствующих материалов.

В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 1-3, дистальные концы частей рукоятки 102 и 104 могут включать концевой захват 120, который, например, может быть выполнен с возможностью обрабатывать ткань в операционном поле. По меньшей мере в одном таком варианте осуществления концевой захват 120 может включать канал для картриджа со скобками 122, выполненный с возможностью принимать и (или) удерживать картридж со скобками, как более подробно описано ниже. В ряде вариантов осуществления канал для картриджа со скобками 122 может представлять собой цельную вытянутую раму в форме канала, отходящую от рамы первой части рукоятки 110. По меньшей мере в одном варианте осуществления канал для картриджа со скобками 122 может включать пару противолежащих вытянутых боковых стенок 124, соединенных нижней стенкой 126. В задней (проксимальной) части канала для картриджа со скобками 122 с противолежащих боковых стенок 124 могут подниматься вверх пара отстоящих друг от друга вертикальных боковых выступов 128. В различных вариантах осуществления ширина канала для картриджа со скобками 122 между боковыми выступами 128 может превышать ширину верхней бранши, или упорной пластины, 130, отходящей от второй части рукоятки 104. По меньшей мере в одном варианте осуществления расстояние между выступами 128 может быть выбрано с возможностью вводить хотя бы часть упорной пластины 130 между боковыми выступами 128 при сборке сшивающего инструмента для операции. Как показано на фиг. 2, каждый боковой выступ 128 может иметь прорезь (выемку) 127, которая может быть выполнена с возможностью вводить один или несколько выступов фиксатора 131, например, отходящих от упорной пластины 130 и (или) любой иной соответствующей части второй части рукоятки 104, как более подробно описано ниже.

Как было указано выше и как показано на фиг. 1-3, канал для картриджа со скобками 122 может быть выполнен с возможностью принимать и (или) удерживать картридж со скобками, например, картридж со скобками 150, в концевом захвате 120, при этом картридж со скобками может включать одну или несколько скобок (не показаны), находящихся в картридже и извлекаемых из него. В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 8-10, картридж со скобками 150 может иметь одно или несколько гнезд для скобок 151, которые могут быть выполнены с возможностью размещения скобок в любом соответствующем порядке, например, в виде по меньшей мере двух расположенных сбоку друг от друга продольных рядов. По меньшей мере в одном варианте осуществления, как показано на фиг. 9 и 10, картридж со скобками 150 может включать корпус картриджа со скобками 152 и поддон 154, при этом корпус картриджа со скобками 152 и (или) поддон 154 могут задавать канал (путь), в который могут быть введены скольжением салазки для скобок и (или) режущий элемент. По меньшей мере в одном варианте осуществления поддон 154 может включать, например, гибкие держатели 155, которые могут быть выполнены с возможностью захвата корпуса картриджа со скобками 152 путем защелкивания и (или) плотной посадки. Как показано на фиг. 10-12, картридж со скобками 150 может дополнительно включать узел салазок для скобок 160, который может включать часть салазок для скобок 162, а также режущий элемент 164. В различных вариантах осуществления режущий элемент 164 может, например, включать лезвие 165 и держатель стопора 166, при этом держатель стопора 166 может быть выполнен с возможностью фиксации путем защелкивания и (или) плотной посадки в отверстии 163 салазок для скобок 162 при установке режущего элемента 164 на часть салазок для скобок 162. В других различных вариантах осуществления часть салазок для скобок 162 может быть выполнена в виде цельной конструкции с режущим элементом 164.

Кроме того, как показано на фиг. 8-10, корпус картриджа со скобками 152 может иметь паз, например, паз 156, который может быть выполнен с возможностью принимать по меньшей мере часть режущего элемента 164 и (или) любую иную часть узла салазок для скобок 160 и узла толкателя 200 (который описан ниже), при этом паз 156 может быть выполнен таким образом, чтобы обеспечить возможность перемещения режущего элемента 164 между первым и вторым положениями в картридже со скобками 150. В различных вариантах осуществления паз 156 может быть выполнен таким образом, чтобы обеспечить возможность перемещения режущего элемента 164 между проксимальным (фиг. 10) и дистальным положениями, что позволяет, например, рассекать ткань, расположенную между картриджем со скобками 150 и упорной пластиной 130. Как показано на фиг. 10-12, часть салазок для скобок 162 может включать кулачковые, наклонные или приводные поверхности 167, которые могут быть выполнены с возможностью действия на рычаги для подачи скобок, расположенные в картридже со скобками 150. В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 9, картридж со скобками 150 может включать рычаги для подачи скобок 168, которые могут быть подняты или выдвинуты вверх в гнездах для скобок 151 частью салазок 162 так, что перемещение вверх рычагов для подачи скобок 168 может выталкивать или выбрасывать скобки, по меньшей мере частично расположенные в гнездах для скобок 151. Несмотря на то что рычаги для подачи скобок 168 можно в действительности поднять вертикально вверх, термин «вверх» и его аналоги может также означать, что рычаги для подачи скобок 168, например, перемещаются в направлении верхней (рабочей) поверхности 158 картриджа со скобками и (или), например, в направлении упорной пластины 130. В ряде вариантов осуществления, как показано на фиг. 9, каждый рычаг для подачи скобок 168 может включать одну или несколько наклонных поверхностей 169, ориентированных под углом, равным углу кулачковой поверхности 167, и (или) под любым иным соответствующим углом, который может обеспечить относительно плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность скользящего контакта между салазками для скобок 162 и рычагами для подачи скобок 168. В различных вариантах осуществления рычаг для подачи скобок может обеспечивать установку только одной скобки, в то время как в ряде других вариантов осуществления рычаг для подачи скобок может обеспечивать одновременную установку двух или более скобок, например, в соседних рядах. Другие устройства аналогичного назначения описаны в заявке на патент США с регистрационным номером 12/030424 «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫМ ПРИВОДНЫМ МЕХАНИЗМОМ», поданной 13 февраля 2008 года, которая полностью включена в настоящую заявку путем ссылки.

В различных вариантах осуществления, как описано выше, хирургический сшивающий инструмент может включать узел режущего элемента/салазок для скобок, обеспечивающий рассечение ткани и наложение скобок из картриджа со скобками. Однако в ряде вариантов осуществления хирургический сшивающий инструмент может не предполагать или не включать режущий элемент. По меньшей мере в одном из таких вариантов осуществления картридж со скобками может включать расположенные в нем салазки для скобок и (или) хирургический инструмент может обеспечивать перемещение салазок для скобок в картридж со скобками, например, для сшивания ткани скобками без рассечения ткани. В ряде других вариантов осуществления картридж со скобками может включать расположенные в нем салазки для скобок, а хирургический инструмент может включать режущий элемент, который может перемещаться вовнутрь или относительно картриджа со скобками. По меньшей мере в одном таком варианте осуществления режущий элемент может быть выдвинут до контакта с салазками для скобок, после чего режущий элемент и салазки для скобок могут далее выдвигаться вместе. Затем режущий элемент может быть отведен назад настолько, чтобы обеспечить возможность извлечения картриджа со скобками из хирургического инструмента и замены его на новый картридж со скобками, имеющий новые салазки для скобок. Такие варианты осуществления могут быть полезными в ситуациях, когда возможен износ или деформация салазок для скобок при использовании инструмента. Могут быть также другие варианты осуществления, в которых картридж со скобками может включать расположенный в нем режущий элемент, а хирургический инструмент может включать салазки для скобок, которые могут перемещаться вовнутрь или относительно картриджа со скобками. По меньшей мере в одном таком варианте осуществления, сходном с описанным выше, салазки для скобок могут быть выдвинуты до контакта с режущим элементом, после чего салазки для скобок и режущий элемент могут далее выдвигаться вместе. Затем салазки для скобок могут быть отведены назад настолько, чтобы обеспечить возможность извлечения картриджа со скобками из хирургического инструмента и замены его на новый картридж со скобками, имеющий новый режущий элемент. Такие варианты осуществления могут быть полезными в ситуациях, когда возможен износ или деформация режущего элемента при использовании инструмента. В различных вариантах осуществления, как более подробно описано ниже, картридж со скобками может иметь защитный кожух или крышку, которые обеспечивают защиту или по меньшей мере снижают вероятность того, что хирург или другой медицинский работник может задеть режущий элемент, расположенный в картридже со скобками, например, при манипуляциях с картриджем.

В различных вариантах осуществления, в дополнение к указанному выше, канал для картриджа со скобками 122 и (или) картридж со скобками 150, например, могут включать один или несколько взаимодействующих друг с другом выступов и (или) выемок, например, которые могут обеспечивать разъемную фиксацию картриджа со скобками 150 в канале для картриджа со скобками 122. После установки картриджа со скобками 150 в канал для картриджа со скобками 122 в различных вариантах осуществления первая часть рукоятки 102 и вторая часть рукоятки 104 могут быть собраны вместе. В других вариантах осуществления картридж со скобками может устанавливаться в канал для картриджа со скобками после сборки первой и второй частей рукоятки. В любом случае, как показано на фиг. 1-7, первая часть рукоятки 102 и вторая часть рукоятки 104 могут включать проксимальные концы 103 и 105, соответственно, которые могут быть собраны вместе так, что первая и вторая части рукоятки могут быть вращательно или шарнирно соединены друг с другом. В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 2 и 3, первая часть рукоятки 102 может включать один или несколько выходящих из нее штифтов или выступов 111, которые могут быть выполнены с возможностью скользящего введения в одну или несколько канавок, каналов или пазов 115 на второй части рукоятки 104. В ряде вариантов осуществления пазы 115 могут быть выполнены в раме второй части рукоятки 114, а выступы 111 могут, например, отходить от расположенной на проксимальном конце опоры 107 на раме первой части рукоятки 110. Чтобы собрать первую часть рукоятки 102 и вторую часть рукоятки 104, как показано на фиг. 4, открытые концы пазов 115 могут быть выровнены с выступами 111 таким образом, что вторая часть рукоятки 104, например, может поступательно перемещаться относительно первой части рукоятки 102, а выступы 111 могут задвигаться в пазы 115. По меньшей мере в одном варианте осуществления, как показано на фиг. 2 и 3, открытые концы пазов 115 могут находиться в проксимальном положении относительно закрытых концов. По меньшей мере в одном таком варианте осуществления проксимальный конец 105 второй части рукоятки 104 может быть размещен дистально по отношению к проксимальному концу 103 первой части рукоятки 102, так что вторая часть рукоятки 104 может быть сдвинута в проксимальном направлении для введения выступов 111 в пазы 115. В других вариантах осуществления первая часть рукоятки 102 может быть размещена проксимально по отношению ко второй части рукоятки 104 и сдвинута в дистальном направлении для введения выступов 111 в пазы 115.

В различных вариантах осуществления, как показано на фиг. 5, вторая часть рукоятки 104 может быть повернута в направлении первой части рукоятки 102 так, что упорная пластина 130 может быть выставлена в рабочее положение относительно картриджа со скобками 150 и (или) канала для картриджа со скобками 122. В ряде вариантов осуществления первая часть рукоятки 102 может быть повернута в направлении второй части рукоятки 104 и (или) первая и вторая части рукоятки могут одновременно поворачиваться относительно друг друга. В любом случае введенные друг в друга выступы 111 и пазы 115 могут формировать опору, вокруг которой одна или обе из первой и второй частей рукоятки могут поворачиваться относительно друг друга. В различных вариантах осуществления вторая часть рукоятки 104 может быть повернута относительно первой части рукоятки 102 так, что упорная пластина 130 будет располагаться напротив и рядом с картриджем со скобками 150. В ряде вариантов осуществления, как показано на фиг. 6, вторая часть рукоятки 104 может быть повернута относительно первой части рукоятки 102 так, что выступы фиксатора 131, отходящие от второй части рукоятки 104, могут быть установлены напротив и (или) введены в выемки 127 в первой части рукоятки 102. В различных вариантах осуществления, как показано в основном на фиг. 2 и 3, первая часть рукоятки 102 может дополнительно включать установленный на нее с возможностью поворота фиксирующий механизм 180, который может использоваться для зацепления выступов фиксатора 131, отходящих от второй части рукоятки 104, и скрепления вместе первой и второй частей рукоятки. Хотя на фигурах это не показано, возможны другие варианты осуществления, в которых фиксирующий механизм установлен с возможностью поворота ко второй части рукоятки, а выступы фиксатора могут отходить от первой части рукоятки. В любом случае по меньшей мере в одном варианте осуществления фиксирующий механизм 180 может быть закреплен на первой раме 110 одним или несколькими штифтами 182, которые могут быть выполнены с возможностью образования оси, вокруг которой может вращаться фиксатор 180.

В ряде вариантов осуществления, как показано на фиг. 4 и 5, фиксирующий механизм 180 может включать раму фиксатора 184, а также крышку фиксатора 186, закрепленную на раме фиксатора 184. В других различных вариантах осуществления крышка и рама фиксатора могут являться единым целым, или в ряде вариантов осуществления фиксирующий механизм может не иметь крышки. В ряде вариантов осуществления рама фиксатора 184 может иметь форму канала и включать пару противолежащих вытянутых боковых стенок 185, которые отстоят друг от друга на достаточном расстоянии для охвата первой части рамы 110. По меньшей мере в одном варианте осуществления крышка фиксатора 186 может быть, например, изготовлена из пластика, легких материалов и (или) любых иных соответствующих материалов, а рама фиксатора 184 может быть изготовлена, например, из нержавеющей стали и (или) любых иных соответствующих материалов. В ряде вариантов осуществления при закрытом фиксирующем механизме 180, как показано на фиг. 7, крышка фиксатора 186 может располагаться параллельно первой крышке рукоятки 108. Крышка фиксатора 186 может включать рельефную часть 187, которая может быть выполнена с возможностью облегчать хирургу работу с хирургическим инструментом 100, при этом по меньшей мере в одном варианте осуществления рельефная часть 187 может быть выполнена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно утолщению 109, которое отходит от первой крышки рукоятки 108. Фиксирующий механизм 180 может дополнительно включать одно или несколько плеч фиксатора 188, отходящих от него, которые могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление с одним или несколькими выступами фиксатора 131, отходящими от второй части рукоятки 104, и заводить и (или) фиксировать выступы 131 в выемках 127, как показано на фиг. 7. По меньшей м