Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Устройство относится к медицине, к травматологии и ортопедии, а именно к области остеосинтеза и может быть использовано при лечении переломов и деформаций длинных трубчатых костей, повреждений и заболеваний суставов аппаратом внешней фиксации.

Известен способ Г.А. Илизарова «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (В.В. Ключевский «Хирургия повреждений». Рыбинский Дом печати. Ярославль - Рыбинск. 2004 г., с. 264). Аппарат Илизарова, реализующий способ, состоящий из колец с отверстиями, соединенных между собой продольными резьбовыми стержнями, из взаимно-перекрещенных, проведенных через отломки кости спиц, которые крепятся к кольцам, а затем натягиваются.

Аппарат Илизарова, реализующий способ фиксации спицами отломков костей к кольцам аппарата, и репозицию в аппарате, несмотря на широкое применение, имеет недостатки: многопредметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, возможность вторичных смещений в аппарате, трудности устранения ротационных смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. Также недостатком всех спицевых аппаратов является чрезсегментное проведение спиц сквозь мышечные массивы (мышцы и сухожилия фиксируются с двух сторон в месте входа спицы и в месте выхода), это ведет к ограничению движений в смежных суставах, часты воспаления тканей спицевого канала, так как связь с внешней средой у спицы имеется с двух сторон. Громоздкие кольцевые опоры при длительном лечении доставляют неудобства пациентам. После выполнения остеосинтеза аппаратом Илизарова затрудняется доступ к ране с целью выполнения первичной хирургической обработки (ПХО) или перевязок, не говоря уже о сшивании сосудов и нервов. Аппарат Илизарова имеет возможность жесткой фиксации костей смежных сегментов посредством резьбовых стержней с шарнирами, но процесс этот значительно трудоемкий, конструкция получается громоздкая и малоуправляемая.

Известен аппарат ассоциации остеосинтеза (АО) стержневого типа («Травматология и ортопедия» в 4-х томах под редакцией Н.В. Корнилова. Санкт-Петербург, издательство «Гиппократ», 2004 г., том 1, с. 339-340). Аппарат АО стержневого типа, состоящий из продольного гладкого стержня, расположенных на нем ползунов, в которых крепятся чрескостные элементы, выполненные в виде стержней с резьбой на рабочем конце. Ползуны имеют возможность передвигаться вдоль стержня и закрепляться на нем по типу клипс с помощью болта-зажима, одновременно закрепляющего и чрескостные элементы.

Недостатками этого аппарата является то, что он выполняет в основном функцию стабилизации (фиксации) отломков. В этом аппарате затруднена репозиция и коррекция отломков, а также дистракция, компрессия и стимуляция остеогенеза по Илизарову. Данный аппарат имеет возможность фиксировать два смежных сегмента, но фиксация очень нестабильная и не управляемая, и может быть только временной (как, например, транспортная иммобилизация).

Известен стержневой компрессионно-дистракционный аппарат (СКДА), узел репозиции для СКДА и средство для осевого перемещения чрескостных стержней СКДА. (Патент РФ 2140224, авторы Югай В.П., Шепель A.M., Ким О.П., дата публикации 1999.10.27., регистрационный номер заявки: 98122316/14, дата подачи заявки 1998.12.16.). Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий подвижную и неподвижную рамы в виде дуг с отверстиями, соединенных продольными резьбовыми стержнями, на которых расположены ползуны с закрепленными чрескостными стержнями, при этом каждый ползун выполнен из двух соединенных крепежным элементом фиксаторов, один из которых является фиксатором чрескостного стержня, а другой фиксатором стержня на штанге, а также расположенный между рамами узел репозиции.

Недостатками данного аппарата является сложность и громоздкость конструкции, сложность и длительность выполнения операции, затруднителен доступ к конечности с целью выполнения перевязки и других манипуляций. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать два смежных сегмента.

Известно «Устройство для наружного чрескостного остеосинтеза» (Авторское свидетельство СССР №1090378 1982 г. И.А. Катаев и А.П. Предеин заявка 3484779 от 07.07.1982 опубликована 07.05.1984 г.), содержащее продольный резьбовой стержень, имеющий лыску, расположенные на нем ползуны с отверстием под продольный стержень, соответствующий его профилю, и связанные с ними с возможностью поперечного перемещения чрескостные элементы в виде резьбовых стержней.

Недостатками данного аппарата является то, что фиксация производится в одной плоскости, это значительно снижает стабильность отломков; методика выполнения фиксации и репозиции отломков в аппарате достаточно трудоемкая; сложность конструкции; невозможность устранить ротационное смещение. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать сустав и два смежных сегмента.

Известен стержневой аппарат внешней фиксации (Патент РФ 2071741, Воронов В.Ф., Боровченков В.В., дата публикации: 1997.01.20., регистрационный номер заявки:94044078/14, дата подачи заявки 1994.12.16.), содержащий продольный резьбовой стержень, установленные на нем репозиционно-фиксирующие узлы с чрескостными элементами, каждый репозиционно-фиксирующий узел выполнен в виде ползуна с отверстиями под продольный резьбовой стержень и поперечной полостью выполненной в виде «П» образного паза, ось которой перпендикулярна оси отверстия, размещенного в полости поперечного резьбового стержня с отверстием на одном конце для размещения чрескостного элемента и фиксирующих гаек, при этом каждый чрескостный элемент выполнен в виде стержня с резьбой на крепежном конце и гладкий на рабочем конце. Данный аппарат имеет следующие недостатки - чрескостный элемент представляет собой стержень гладкий на рабочем конце. По этой причине в кости он фиксируется нестабильно, имеется большая вероятность его миграции. Фиксация отломков производится только в одной плоскости. По этой причине фиксация перелома недостаточно стабильная. В аппарате поперечный стержень крепится к продольному с помощью ползуна, в котором имеется полость (паз «П» образный). По своей сути ползун представляет собой модифицированную двойную П-образную равнонаправленную рамку (С.С. Ткаченко «Остеосинтез» Ленинград, Медицина, 1987 г., с. 204). Угловое смещение устраняется вращением гаек на поперечном стержне. Когда ослабляется гайка, стержень может сместиться в полости (П-образном пазе) ползуна или выскочить из него, то есть, когда исправляют угловое смещение, имеется большая вероятность смещения по ширине. Другие недостатки заключаются в том, что чрескостный элемент фиксируется к поперечному стержню в отверстии, просверленном в самом стержне. Это ограничивает маневренность фиксации чрескостного элемента и делает невозможным фиксации чрескостных элементов проведенных на одном уровне (например, короткий костный отломок). Если при репозиции меняется угол фиксации чрескостного элемента к поперечному стержню, то для осуществления коррекции нужно ослаблять гайку, что также ведет к смещению по ширине. Невозможно данным аппаратом жестко единой конструкцией фиксировать сустав и кости двух смежных сегментов.

Известен аппарат внеочаговой фиксации стержневого типа RU 2009103190 А (Салаев А.В.) от 30.01.2009 г., опубликовано 10.08.2010.

Аппарат внеочаговой фиксации, состоящий из продольного стержня с репозиционно фиксирующими узлами, включающими поперечные стержни и шарниры, в которых крепятся винты Шанца, репозиционно фиксирующий узел включает два шарнира, что дает возможность многоплоскостного перемещения и фиксации отломков в доступном положении, винты Шанца, установленные в сагиттальной плоскости крепят в репозиционно фиксирующем узле, который соединяется с продольным стержнем посредством шарнира.

Этот аппарат является наиболее близким прототипом, он имеет следующие недостатки: аппарат фиксирует отломки кости только одного сегмента. Если повреждены два смежных сегмента, то данный аппарат накладывается по отдельности на кости каждого сегмента. Но эти два аппарата между собой не связаны, в следствии чего нет единой жесткой конструкции. Также возникает необходимость фиксации костей двух смежных сегментов при: внутрисуставных повреждениях костей, при околосуставных переломах, при повреждении суставов, при инфекционном поражении суставов, при заболеваниях суставов, при повреждении связок суставов. Фиксировать жестко сустав и два смежных сегмента данный аппарат не позволяет. Также данный аппарат не позволяет устранять контрактуру сустава.

Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемый «Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей».

Заявляемое устройство направлено на повышение эффективности репозиции и стабилизации отломков костей (как одного сегмента, так смежных сегментов) и суставов при внеочаговом чрескостном остеосинтезе, на сокращение времени на операцию, на снижение трудоемкости оперативного и послеоперационного лечения, на возможность отсроченной репозиции, на устранение контрактуры сустава, на сокращение времени послеоперационного восстановления и на повышение качества жизни пациента.

Поставленная задача осуществляется с помощью комбинированного аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей, содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа, состоящий из продольного резьбового стержня, первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов, чрескостные элементы. Новым является то, что введены вторые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней, во втором отверстиии вторых ползунов закреплены, например, гайками первые чрескостные элементы, расположенные в одной или нескольких плоскостях, пересекающихся под углом от 0 до 30°, и составляющие вместе с ползунами и поперечным резьбовым стержнем первые репозиционно-фиксирующие узлы, вторые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде третьих ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней во вторых отверстиях третьих ползунов, четвертые ползуны, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы, расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30°, причем плоскости вторых чрескостных элементов расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов под углом от 70 до 120°, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации, устанавливаемый на кости смежных сегментов, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня первого аппарата чрескостной фиксации, а второй из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня второго аппарата чрескостной фиксации, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень.

Кроме того, введены стержень-растяжка, два поперечных стержня и четыре ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый и второй вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных стержней первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий и четвертый из вновь введенных ползунов закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки, во вторых отверстиях первого и третьего из вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками первый вновь введенный поперечный стержень, а во вторых отверстиях второго и четвертого вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками второй вновь введенный поперечный стержень.

Сущность заявленного объекта изобретения поясняется: на фиг.1 - фиг.9 схемы, объемные модели и внешний вид конструкций и узлов комбинированного аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей; на фиг.10 - фиг.16 рентгенограммы и внешний вид конечности до остеосинтеза и после остеосинтеза комбинированным аппаратом чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей.

Фигуры

Фиг. 1 Схема крепления между собой двух аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов одним соединительным узлом: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун, закрепленный на продольном резьбовом стержне 1 (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайки, фиксирующие чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайки, фиксирующие второй ползун 11 на поперечном резьбовом стержне 2; 7 - гайки, фиксирующие ползун 4 на продольном резьбовом стержне 1; 8 - гайки, фиксирующие поперечный стержень 2 в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун, закрепленный на поперечном резьбовом стержне 2 и фиксирующий чрескостный элемент 3 (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне 1 (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне 10 и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержневторого аппарата чрескостной фиксации.

Фиг. 2 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид со стороны костей в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка, фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка, фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун, установленный на стержне - растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка, фиксирующая ползун 26 на стержне - растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка, фиксирующая ползун 29 на стержне - растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка, фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 3 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид со стороны стержня-растяжки в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка, фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка, фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка, фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со втоым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка, фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка, фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации); 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 4 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид сверху): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка, фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка, фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации); 26 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка, фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка, фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка, фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 5 Схема соединительного шарнира, соединяющего между собой два аппарата (фиксирующих кости двух смежных сегментов), расположенных между собой под углом: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла; 21 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла; 22 - гайка, фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации.

Фиг. 6 Объемная модель шарнира, соединяющего между собой два аппарата (фиксирующих кости двух смежных сегментов), расположенных между собой под углом: 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла; 22 - гайка, фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации.

Фиг. 7 Объемная модель усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов, фиксирующих кости двух смежных сегментов (вид со стороны костей в косой проекции): 1 - продольный резьбовой стержень первого аппарата чрескостной фиксации; 2 - поперечный резьбовой стержень (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 3 - чрескостный элемент (винт Шанца) (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 4 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 5 - гайка, фиксирующая чрескостный элемент в ползуне 11; 6 - гайка, фиксирующая ползун 11 на поперечном резьбовом стержне; 7 - гайка, фиксирующая ползун 4 на продольном резьбовом стержне; 8 - гайка, фиксирующая поперечный стержень в ползуне 4; 9 - кость первого сегмента; 10 - поперечный резьбовой стержень (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 11 - второй ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (винт Шанца) во втором отверстии (первых репозиционно-фиксирующих узлов); 12 - ползун, располагающийся на продольном резьбовом стержне (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 13 - чрескостный элемент (винт Шанца) (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 14 - четвертый ползун, располагающийся на поперечном резьбовом стержне и фиксирующий чрескостный элемент (вторых репозиционно-фиксирующих узлов); 15 - продольный резьбовой стержень второго аппарата чрескостной фиксации; 16 - кость второго сегмента; 17 - стержень-растяжка; 18 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 19 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, 21 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, 22 - гайка, фиксирующая ползун соединительного узла на продольном резьбовом стержне второго аппарата чрескостной фиксации; 23 - ползун (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 1 первого аппарата чрескостной фиксации; 24 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 25 - гайка, фиксирующая ползун на продольном резьбовом стержне 1 (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 26 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации; 27 - гайка, фиксирующая ползун 26 на стержне-растяжке 17; 28 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла, скрепляющего стержень растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 29 - ползун, установленный на стержне-растяжке 17 соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации, 30 - гайка, фиксирующая ползун 29 на стержне-растяжке 17; 31 - ползун (соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации), установленный на продольном резьбовом стержне 15 второго аппарата чрескостной фиксации; 32 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку 17 со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 33 - гайка, фиксирующая ползун 31 на продольном резьбовом стержне 15 (соединительного узла скрепляющего стержень-растяжку со вторым аппаратом чрескостной фиксации; 34 - гайка, фиксирующая поперечный резьбовой стержень в ползуне соединительного узла, скрепляющего стержень-растяжку с первым аппаратом чрескостной фиксации.

Фиг. 8 Схема крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов (вид сверху).

Фиг. 9 Схема усиленного крепления между собой двух под углом расположенных аппаратов (вид сверху).

Фиг. 10 Рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции (до операции), клинический пример.

Фиг. 11 Рентгенограмма правого локтевого сустава в прямой проекции (до операции), клинический пример.

Фиг. 12 Внешний вид правой верхней конечности (до операции).

Фиг. 13 Рентгенограмма правого локтевого сустава после его фиксации в предлагаемом аппарате, прямая проекция (клинический пример).

Фиг. 14 Рентгенограмма правого локтевого сустава после его фиксации в предлагаемом аппарате, боковая проекция (клинический пример).

Фиг. 15 Внешний вид правой верхней конечности, фиксированной в предлагаемом аппарате, вид спереди - справа (клинический пример).

Фиг. 16 Внешний вид правой верхней конечности, фиксированной в предлагаемом аппарате, где два независимых аппарата соединены и укреплены растяжкой, вид справа (клинический пример).

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей, содержащий первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа (фиг. 1), состоящий из продольного резьбового стержня 1, первых ползунов 4 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне 1, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов4 и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней 2 во втором отверстии первых ползунов 4, чрескостные элементы 3 и 13. Новым является то, что введены вторые ползуны 11, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах первых поперечных стержней 2, во втором отверстии вторых ползунов закреплены, например, гайками первые чрескостные элементы 3, расположенные в одной или нескольких плоскостях, пересекающихся под углом от 0 до 30°, и составляющие вместе с ползунами 4, 11 и поперечным резьбовым стержнем 2 первые репозиционно-фиксирующие узлы, вторые репозиционно-фиксирующие узлы, выполненные в виде третьих ползунов 12 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне 1, например, гайками в одном из отверстий третьих ползунов 12 и фиксацией, например, гайками вторых поперечных резьбовых стержней 10 во вторых отверстиях третьих ползунов 12, четвертые ползуны 14, выполненные с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, закрепленные в первом отверстии, например, гайками на противоположных концах вторых поперечных стержней 10, во втором отверстии четвертых ползунов закреплены, например, гайками вторые чрескостные элементы 13, расположенные в одной или нескольких плоскостях под углом от 0 до 30°, причем плоскости вторых чрескостных элементов 13 расположены относительно плоскости первых чрескостных элементов 3 под углом от 70 до 120°, введен второй аналогичный первому аппарат чрескостной фиксации, устанавливаемый на кости смежных сегментов 16, поперечный стержень 20 и два ползуна 18, 19 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых 19 закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня 1 первого аппарата чрескостной фиксации, а второй 18 из вновь введенных ползунов закреплен в первом отверстии, например, гайками на соединяемом конце продольного резьбового стержня 15 второго аппарата чрескостной фиксации, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками вновь введенный поперечный резьбовой стержень 20.

Дополнительно содержит (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 5) стержень-растяжку 17, два поперечных резьбовых стержня 24, 28 и четыре ползуна 23, 26, 29, 31 с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, первый 23 и второй 31 вновь введенные ползуны закреплены, например, гайками соответственно, на свободных концах продольных резьбовых стержней 1 и 15 первого и второго аппаратов чрескостной фиксации, третий 26 и четвертый 29 вновь введенные ползуны закреплены через первые отверстия, например, гайками на концах стержня-растяжки 17, во вторых отверстиях первого 23 и третьего 26 вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками перв