Способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью i-ii стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии

Способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью i-ii стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии вне зависимости от степени артериальной гипертензии (АГ).

Комплаенс (англ. «compliance» - уступчивость, податливость) - термин, определяющий точность соблюдения пациентом рекомендаций врача: режима и условий приема лекарственных препаратов, выполнения процедур, следования диете, коррекции вредных привычек, модификации образа жизни и т.д. Известно, что в России эффективность лечения ГБ составляет 6% у мужчин и 17,5% у женщин (1). Существенной причиной столь низкой эффективности лечения является низкий комплаенс больных.

При хронических заболеваниях комплаенс ниже, чем при острой патологии, где лечебный эффект достигается быстрее. По данным ВОЗ около 50% больных хроническими заболеваниями не выполняют медицинских рекомендаций (2).

Из-за неполноценности согласия в системе «врач-пациент» у больных ГБ нередко происходит отказ от лечения, что приводит к срыву в достижении целевых значений артериального давления (АД) и прогрессированию заболевания с утяжелением его стадии и повышением суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Oбъективизaция комплаенса у больных ГБ затруднительна. В доступной литературе отсутствуют стандартизированные шкалы для оценки комплаенса пациентов именно с ГБ, которые могли бы позволить врачу оценить уровень приверженности больного к лечению.

В качестве прототипа использовали шкалу комплаентности Мориски-Грин, созданную Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. в 1985 году и опубликованную в 1986 году, предназначенную для оценки степени комплаентности больных с хроническими заболеваниями и состоящую из четырех тестовых вопросов, оцениваемых по принципу «да-нет», ответ «да» оценивался в 0 баллов, «нет» - в 1 балл (3). Однако количество вопросов данной шкалы недостаточно для получения полной информации о том, как выполняются врачебные предписания больными именно ГБ.

Целью изобретения является оценка уровня комплаенса с объективизацией результатов в баллах у больных гипертонической болезнью I-II стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии с помощью специально разработанной шкалы оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью.

Поставленная цель достигается путем тестирования пациентов по шкале оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью (ШОКП-ГБ), суммирования баллов, полученных при ответах пациентом на 20 тестовых вопросов шкалы, при этом ответ на каждый вопрос кодируется в баллах (от 1 до 3), затем уровень комплаенса оценивается в зависимости от полученной суммы баллов следующим образом: 51-60 баллов - высокий; 41-50 баллов - средний; 40 и меньше - низкий. При этом врач, в зависимости от уровня комплаенса, вырабатывает оптимальные пути его улучшения (таблица 1).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с ГБ предлагают самостоятельно заполнить 20 тестовых вопросов ШОКП-ГБ, или ответить на вопросы, зачитываемые врачом. 19 вопросов имеют варианты ответов по принципу «да», «нет» и промежуточный вариант ответа «иногда» или «не всегда», «возможно», «частично». Необходимость ввода промежуточного варианта ответа обусловлена тем, что большинство пациентов выполняет врачебные предписания с перерывами и не в полной мере (2).

Первые пять вопросов ШОКП-ГБ отражают приверженность к антигипертензивной терапии.

Вопрос №1: «Вы понимаете, что терапия ГБ является непрерывной и требует ежедневного приема медикаментозных препаратов?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «возможно» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №2: «Вы всегда помните о том, что необходимо принять медикаменты?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №3: «Вы принимаете медикаменты в назначенное время ежедневно?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №4: «Вы никогда самостоятельно не вносите коррекцию в режим дозирования, определенный врачом?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №5: «Вы никогда не делаете перерывов в лечении без согласования с врачом?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл.

Вопрос №6 характеризует владение больных ГБ навыками неотложной самопомощи при гипертоническом кризе: «Используете ли вы препараты для быстрой коррекции АД в случае его симптомного повышения?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. При отсутствии кризового течения ГБ выбирается ответ «нет».

Вопрос №7 позволяет получить информацию о действиях больных в случае пропуска приема антигипертензивных препаратов: «Если вы пропустили прием препарата, вы принимаете двойную дозу в следующий раз?» Варианты ответов: «да» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «нет» - 3 балла. Ответы «да» и «иногда» указывают на неверную тактику больных, так как бесконтрольное удвоение дозы антигипертензивного препарата может привести к симптомной гипотензии.

Вопрос №8 отражает потребность больного ГБ в консультировании с лечащим врачом при развитии побочных реакций, связанных с приемом антигипертензивных препаратов: «Вы информируете своего лечащего врача о побочных реакциях или плохой переносимости антигипертензивных препаратов?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. При отсутствии побочных реакций выбирается ответ «нет».

Вопрос №9 о количестве посещений лечащего врача больным ГБ в течение 1 года: «Сколько раз в год Вы посещаете своего лечащего врача?» Варианты ответов: «4 и более» - 3 балла, «2-3» - 2 балла, «0-1» - 1 балл. При диспансерном наблюдении больных ГБ оптимальным считается осмотр лечащего врача не реже 1 раза в квартал.

Вопрос №10 о частоте измерений АД, выполняемых больным ГБ самостоятельно в домашних условиях: «Вы ведете самостоятельный контроль АД (СКАД)?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Ответ «да» предполагает ежедневное измерение АД самим пациентом с ведением дневника, оптимально - 3 раза в день. Ответ «иногда» означает периодический СКАД, не каждый день.

Вопрос №11 касается информирования лечащего врача больным ГБ, получающим антигипертензивную терапию, при СКАД>135/85 мм рт. ст.: «Вы информируете своего лечащего врача об отсутствии целевого уровня АД (по данным СКАД) на фоне антигипертензивной терапии? Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Оптимальный уровень АД при измерении дома равен 130/80 мм рт. ст. (5).

Вопросы №12-№16 позволяют получить информацию о полноте выполнения больными ГБ мероприятий по коррекции поведенческих факторов риска (курения, характера питания, гиподинамии).

Вопрос №12: «Вы курите?» Варианты ответов: «да» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «нет» - 3 балла. «Нет» означает отсутствие курения в течение года и более, «иногда» - курение не каждый день и не более 1 сигареты в сутки, «да» - курение ежедневно или не каждый день в количестве более 1 сигареты в сутки.

Вопрос №13: «Вы соблюдаете антиатеросклеротическую диету?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. «Да» - постоянное соблюдение девяти принципов здорового питания, «нет» - отсутствие соблюдения принципов здорового питания, «не всегда» - периодическое (курсовое) соблюдения принципов здорового питания.

Вопрос №14: «Вы следите за своим весом? Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. «Да» - еженедельное взвешивание и поддержание нормальной массы тела с ИМТ<25 кг/м², «не всегда» - взвешивание реже 1 раза в неделю, периодическое соблюдение принципов здорового питания и режима физической активности, «нет» - пациент не взвешивается и не предпринимает никаких мер для нормализации массы тела в случае ИМТ>25 кг/м².

Вопрос №15: «Вы выполняете предписанный вам режим физической активности?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «не всегда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. «Да» - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности составляет от 2,5 до 5 часов неделю (30-60 минут 5 раз в неделю), «нет» - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности меньше 2,5 часов в неделю, «не всегда» - периодическое соблюдение режима физической активности.

Вопрос №16: «Вы употребляете алкоголь в дозе, превышающей 20 г в сутки?» Варианты ответов «да» - 1 балл, «иногда» - 2 балла, «нет» - 3 балла. Ответ «да» соответствует регулярному превышению суточной дозы алкоголя (20г), ответ «иногда» - эпизодическому превышению.

Вопросы №17-№20 характеризуют готовность больного ГБ строго следовать предписаниям лечащего врача и показывают уровень информированности пациента о ГБ и ее осложнениях.

Вопрос №17: «Вы желаете получать больше информации о ГБ и ее возможных осложнениях от лечащего врача или в школе здоровья?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «иногда» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Ответ «иногда» предусматривает желание пациента получать информацию по мере возникновения у него вопросов и не включает его активное информирование лечащим врачом.

Вопрос №18: «Вы готовы сотрудничать с лечащим врачом в процессе обследования и лечения?» Варианты ответов: «да» - 3 балла, «частично» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Ответ «да» означает готовность пациента строго следовать рекомендациям лечащего врача при условии доверительных отношений в системе «врач-пациент». Ответ «частично» означает, что некоторые предписания лечащего врача будут выполняться пациентом не в полной мере, с учетом его собственного мнения и/или советов других специалистов.

На вопросы №19: «Вы понимаете, что строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача предупреждает прогрессирование ГБ, развитие ее осложнений и улучшает качество жизни?» и №20: «Вы понимаете, что адекватная коррекция АД снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?» - предусмотрены варианты ответов: да» - 3 балла, «возможно» - 2 балла «нет» - 1 балл. Ответ «да» означает высокий уровень информированности пациента о ГБ. Ответ «нет» указывает на вероятную алекситимию, проявляющуюся в отказе пациента осознавать последствия, связанные с прогрессированием ГБ. Ответ «возможно» подчеркивает неуверенность пациента в данном вопросе, обусловленную недостаточной информированностью о своем заболевании.

Далее число набранных баллов суммируют.

Таблица 1. Шкала оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью.

№	Вопросы	Варианты ответов	Баллы
1.	Вы понимаете, что терапия гипертонической болезни является непрерывной и требует ежедневного приема медикаментозных препаратов?	да	3
нет	1
возможно	2
2.	Вы всегда помните о том, что необходимо принять медикаменты?	да	3
нет	1
не всегда	2
3.	Вы принимаете медикаменты в назначенное время ежедневно?	да	3
нет	1
не всегда	2
4.	Вы никогда самостоятельно не вносите коррекцию в режим дозирования, определенный врачом?	да	3
нет	1
иногда	2
5.	Вы никогда не делаете перерывов в лечении без согласования с врачом?	да	3
нет	1
иногда	2
6.	Используете ли Вы препараты для быстрой коррекции артериального давления в случае его симптомного повышения?	да	3
нет	1
иногда	2
7.	Если Вы пропустили прием препарата, Вы принимаете двойную дозу в следующий раз?	да	1
нет	3
иногда	2
8.	Вы информируете своего лечащего врача о побочных реакциях или плохой переносимости антигипертензивных препаратов?	да	3
нет	1
иногда	2
9.	Сколько раз в год Вы посещаете своего лечащего врача?	4 и более	3
0-1	1
2-3	2
10.	Вы ведете самостоятельный контроль артериального давления?	да	3
нет	1
иногда	2
11.	Вы информируете своего лечащего врача об отсутствии целевого уровня артериального давления (по данным самостоятельного контроля) на фоне антигипертензивной терапии?	да	3
нет	1
иногда	2
12.	Вы курите?*	нет	3
да	1
иногда	2
13.	Вы соблюдаете антиатеросклеротическую диету?**	да	3
нет	1
не всегда	2
14.	Вы следите за своим весом?***	да	3
нет	1
не всегда	2
15.	Вы выполняете предписанный Вам режим физической активности?****	да	3
нет	1
не всегда	2
16.	Вы употребляете алкоголь в дозе, превышающей 20 г в сутки?	нет	3
да	1
иногда	2
17.	Вы желаете получать больше информации о гипертонической болезни и ее возможных осложнениях от лечащего врача или в школе здоровья?	да	3
нет	1
иногда	2
18.	Вы готовы сотрудничать с лечащим врачом в процессе обследования и лечения?	да	3
нет	1
частично	2
19.	Вы понимаете, что строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача предупреждает прогрессирование гипертонической болезни, развитие ее осложнений и улучшает качество жизни?	да	3
нет	1
возможно	2
20.	Вы понимаете, что адекватная коррекция артериального давления снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?	да	3
нет	1
возможно	2

Примечание:

* нет - отсутствие курения в течение года и более, иногда - курящие не каждый день и не более 1 сигареты в сутки, да - курящие ежедневно или не каждый день в количестве более 1 сигареты в сутки;

** да - постоянное соблюдение принципов здорового питания:

• потребление насыщенных жирных кислот менее 10% суточной калорийности и замещение их полиненасыщенными жирными кислотами,

• ограничение потребления транс-ненасыщенных жирных кислот менее 1% общей калорийности из натуральных продуктов,

• менее 5г поваренной соли в день,

• 30-45 г пищевых волокон из цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов,

• 200 г фруктов в день (2-3 порции),

• 200 г овощей в день (2-3 порции),

• рыба не менее двух раз в неделю (в один из приемов жирная рыба),

• ограничение употребления алкоголя до двух бокалов в день (20 г алкоголя в день),

• соответствие калорийности питания для поддержания (или достижения) нормальной массы тела с ИМТ<25 кг/м²,

нет - отсутствие соблюдения принципов здорового питания, не всегда - периодическое (курсовое) соблюдения принципов здорового питания;

*** да - еженедельное взвешивание и поддержание нормальной массы тела с ИМТ<25 кг/м², нет - пациент не взвешивается и не предпринимает никаких мер для нормализации массы тела в случае ИМТ>25 кг/м², не всегда - взвешивание реже 1 раза в неделю, периодическое соблюдение принципов здорового питания и режима физической активности;

**** да - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности составляет от 2,5 до 5 часов неделю (30-60 минут 5 раз в неделю), нет - объем аэробной динамической физической нагрузки средней интенсивности меньше 2,5 часов в неделю, не всегда - периодическое соблюдение режима физической активности

Диагностическая эффективность предлагаемого способа была изучена у 65 мужчин с ГБ I-II cтадии (средний возраст 39,8+7,4 лет), с 1-3 степенью АГ.

У всех пациентов уровень комплаенса определялся с помощью анкетирования по ШОКП-ГБ и проводилось измерение офисного (по методу Короткова) и амбулаторного (по данным суточного мониторирования АД, проводимого с использованием системы длительной регистрации АД «SCHILLER», Швейцария, 2010 года выпуска) систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в соответствии с критериями, приведенными в Российских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010 г.) (5).

Все пациенты обследованы и протестированы по ШОКП-ГБ дважды: исходно и через 12 месяцев после прохождения стандартной обучающей программы в школе здоровья «Артериальная гипертония» (состоящей из 8 занятий и разработанной специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов (4), дачи рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска и оптимизации антигипертензивной терапии (далее - первое и второе исследование).

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ StatSoft, Inc. (2008) STATISTICA (data analysis software system), version 8.0. Проверка соответствия вида распределения признаков закону нормального распределения выполнялась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы (Ме), 25 и 75 квартилей распределения, качественные данные - в виде абсолютных чисел и процентов. Для сравнения порядковых признаков в динамике использовался критерий Вилкоксона. Сравнение относительных величин проводилось с использованием критерия χ² с применением поправки Йетса и точного двустороннего критерия Фишера. Корреляционный анализ между количественными и качественными порядковыми признаками выполнялся по методу τ-Кендалла, между качественными дихотомическими и количественными - методом γ-корреляции. Различия считали значимыми при р<0,05.

Уровень комплаенса при первом и втором анкетировании составил 38 (34; 45) и 50 (45; 53) баллов соответственно. При сравнительном анализе уровней комплаенса в динамике получены статистически значимые различия (р=0,0000).

На фиг.1 представлена динамика уровней комплаенса пациентов с гипертонической болезнью, где 1 - исходный уровень комплаенса, представленный в баллах, 2 - уровень комплаенса пациентов с ГБ после обучения в школе здоровья, представленный в баллах.

Установлено, что уровень комплаенса, рассчитанный в баллах по ШОКП-ГБ, статистически значимо коррелировал с уровнем офисного и амбулаторного АД. Выявлены обратные связи умеренной интенсивности между уровнем комплаенса и АД у больных ГБ при первом и втором исследованиях, что представлено в таблице 2, где τ - коэффициент корреляции Кендалла, р - уровень статистической значимости.

Таблица 2.

Показатель АД	τ	р
Уровень комплаенса до обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония», баллы
Офисное САД, мм рт. ст.	-0,47	0,0000
Офисное ДАД, мм рт. ст.	-0,32	0,0002
Среднесуточное САД, мм рт. ст.	-0,33	0,0001
Среднесуточное ДАД, мм рт. ст.	-0,28	0,0011
Среднедневное САД, мм рт. ст.	-0,32	0,0002
Средненочное ДАД, мм рт. ст.	-0,31	0,0002
Уровень комплаенса через 12 месяцев после обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония», баллы
Офисное САД, мм рт. ст.	-0,54	0,0000
Офисное ДАД, мм рт. ст.	-0,59	0,0000
Среднесуточное САД, мм рт. ст.	-0,47	0,0000
Среднесуточное ДАД, мм рт. ст.	-0,40	0,0000
Среднедневное САД, мм рт. ст.	-0,39	0,0000
Среднедневное ДАД, мм рт. ст.	-0,34	0,0000
Средненочное САД, мм рт. ст.	-0,40	0,0000
Средненочное ДАД, мм рт. ст.	-0,28	0,0009

При градации комплаенса, определяемого по ШОКП-ГБ, на уровни была выдвинута гипотеза о том, что сумма баллов 51-60 соответствует высокому уровню комплаенса, 41-50 - среднему уровню, а <40 - низкому уровню. Для подтверждения данной гипотезы были исследованы ассоциации предполагаемых уровней комплаенса с целевыми значениями офисного АД (<140/90 мм рт. ст.), среднесуточного САД (<130 мм рт. ст.) и ДАД (<80 мм рт. ст.).

В ходе первого исследования выявлены сильные положительные корреляционные связи среднего уровня комплаенса с целевыми значениями: офисного САД (γ=0,94; р=0,0005), среднесуточного САД (γ=0,78; р=0,0000) и среднесуточного ДАД (γ=0,88; р=0,0029). Отрицательные ассоциации наблюдались между низким уровнем исходного комплаенса и целевыми значениями офисного САД (γ=-0,92; р=0,0008), среднесуточного САД (γ=-0,77; р=0,0000) и среднесуточного ДАД (γ=-0,94; р=0,0040). Ассоциаций высокого уровня исходного комплаенса с целевыми значениями офисного АД, среднесуточного САД и ДАД не выявлено (р>0,05) по причине малого числа больных с высоким уровнем исходного комплаенса - 1 человек из 65 (1,5%).

При втором исследовании высокий уровень комплаенса, определенный у больных ГБ по ШОКП-ГБ, положительно ассоциировался с целевыми значениями: офисного САД (γ=0,95; р=0,0451), офисного ДАД (γ=0,75; р=0,0040), среднесуточного САД (γ=0,92; р=0,0000), среднесуточного ДАД (γ=0,86; р=0,0000). Средний уровень комплаенса положительно коррелировал только с целевым среднесуточным САД (γ=0,81; р=0,0000). Выявлена обратная ассоциация среднего уровня комплаенса с целевым значением среднесуточного ДАД (γ=-0,83; р=0,0000). Зависимостей среднего уровня комплаенса с целевыми значениями офисного САД и ДАД не установлено (р=0,521 и 0,2007 соответственно). Низкий комплаенс, при повторном исследовании, отрицательно коррелировал с целевыми значениями офисного САД (γ=-0,88; р=0,0000), офисного ДАД (γ=-0,99; р=0,0000) и среднесуточного САД (γ=-0,92; р=0,0005). Зависимостей низкого уровня комплаенса с целевым значением среднесуточного ДАД не выявлено, р=0,2341.

Таким образом, корреляционный анализ показал, что только высокий уровень комплаенса, определенный при втором исследовании, соответствовал целевым значениям офисного и среднесуточного САД и ДАД, подтверждая ранее выдвинутую гипотезу о градации уровней комплаенса.

Динамика частоты выявления различных уровней комплаенса у больных ГБ представлена на фиг. 2, где 1 - частоты различных уровней исходного комплаенса у больных ГБ, 2 - частоты различных уровней комплаенса у больных ГБ через 12 месяцев после обучения в школе здоровья. Получены статистически значимые различия для высокого и низкого уровней при первом и втором исследованиях: в обоих случаях р=0,0000. После обучения в школе здоровья увеличилось число пациентов с высоким уровнем комплаенса: с 1 (1,5%) до 31 человека (47,7%) и уменьшилось количество больных с низким уровнем комплаенса: с 36 (55,4%) до 4 человек (6,15%). В ходе сравнительного анализа динамики частоты выявления среднего уровня комплаенса при первичном и повторном исследованиях статистически значимых различий не выявлено, р=0,8600.

Конкретные примеры использования предлагаемого способа

Пример №1.

Больной Г., 50 лет, диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, степень 1, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Алиментарное ожирение I степени. Дислипидемия IIb типа. Получает антигипертензивную терапию амлодипином 5 мг/сут., лозартаном 50 мг/сут. и гиполипидемическую терапию аторвастатином в дозе 20 мг/сут. Из анамнеза известно, что ГБ страдает в течение 10 лет. Антигипертензивные препараты принимает регулярно.

На момент первичного обследования 15.02.2011г. офисное АД - 142/92 мм рт. ст. СМАД на терапии амлодипином 5 мг/сут. и лозартаном 50 мг/сут. 07-08.02.2011г., заключение: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу. Среднесуточное АД - 134/94 мм рт. ст., среднедневное АД - 136/95 мм рт. ст., средненочное АД - 121/80 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 40,47%, ДАД - 68,72 %. Тестирование по ШОКП-ГБ 15.02.2011г.: сумма 20 вопросов составила 45 баллов, что эквивалентно среднему уровню комплаенса и соответствует риску развития неприверженности. На вопросы ШОКП-ГБ, касающиеся режима соблюдения антигипертензивной терапии, пациент ответил по 3 балла на каждый из 5 вопросов; о приверженности к антиатеросклеротической диете и выполнении рекомендаций по контролю за массой тела, - по 2 балла на каждый, что свидетельствует о соблюдении данных предписаний не в полной мере; о статусе курения и режиме физической активности, - по 1 баллу (минимальный балл), что позволяет сделать выводы о несоблюдении им данных предписаний.

С 1 по 30 ноября 2011г. в ведомственной поликлинике больной проходил курс обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония», состоящий из 8 занятий (2 занятия в неделю).

При повторном обследовании больного Г. 09.11.2012г. офисное АД - 125/80 мм рт. ст. СМАД 19-20.09.2012г. на терапии амлодипином 5 мг/сут. и лозартаном 100 мг/сут., заключение: суточный профиль АД нормотензивного типа. Среднесуточное АД - 118/76 мм рт. ст., среднедневное АД - 125/81 мм рт. ст., средненочное АД - 103/64 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 9,11%, ДАД - 12,2 %.

Повторное тестирование по ШОКП-ГБ 09.11.2012г. с результатом 53 балла, соответствовало высокому уровню комплаенса. На вопросы о соблюдении режима антигипертензивной терапии пациент выбрал максимальные баллы - по 3 на каждый из 5; о статусе курения - 3 балла, что соответствует отказу от курения; о режиме физической активности и выполнении рекомендаций по контролю массы тела - по 2 балла на каждый, что свидетельствует о недостаточном соблюдении данных предписаний.

Заключение: у больного Г., 50 лет с диагнозом: ГБ II стадии, риск 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка, - комплаенс возрос с исходно среднего уровня до высокого уровня при повторном тестировании по шкале ШОКП-ГБ после обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония». Необходимо увеличение физической активности, усиление контроля за приверженностью к антиатеросклеротической диете и соблюдением рекомендаций по коррекции массы тела.

Пример №2.

Больной Я., 24 года, диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, степень 2, риск 2. Назначена антигипертензивная терапия амлодипином 10 мг/сут. и лозартаном 100 мг/сут. Из анамнеза известно, что ГБ страдает в течение 1 года. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

На момент первичного обследования 17.05.2011г. офисное АД - 160/105 мм рт. ст. на терапии лозартаном 100 мг/сут. (амлодипин не принял). СМАД на терапии лозартаном 100 мг/сут. (амлодипин не принял) 12-13.05.2011г., заключение: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу. Среднесуточное АД - 140/81 мм рт. ст., среднедневное АД - 146/83 мм рт. ст., средненочное АД - 119/75 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 59,19%, ДАД - 12,82 %. Тестирование по ШОКП-ГБ 17.05.2011г.: сумма за 20 вопросов составила 39 баллов, что эквивалентно низкому уровню комплаенса. На вопросы ШОКП-ГБ, касающиеся режима соблюдения антигипертензивной терапии, пациент ответил по 2 балла на 4 вопроса и 3 балла на 1 вопрос, что указывает на нерегулярность приема и несоблюдение доз антигипертензивных препаратов; о приверженности к антиатеросклеротической диете и выполнении рекомендаций по контролю за массой тела, - по 2 балла на каждый, что свидетельствует о соблюдении данных предписаний не в полной мере; о статусе курения - 1 балл, что указывает на продолжение курения, о физической активности - 3 балла, что позволяет сделать вывод о достаточном режиме физической активности.

С 1 по 30 ноября 2011г. больной проходил курс обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония». Он присутствовал на 4 из 8 занятий и прошел учебный материал в объеме 50%.

При повторном обследовании больного Я. 26.11.2012г. офисное АД - 145/92 мм рт. ст. СМАД 19-20.11.2012г. на терапии амлодипином 5 мг/сут. (доза уменьшена больным самостоятельно в 2 раза) и лозартаном 100 мг/сут., заключение: суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу. Среднесуточное АД - 135/87 мм рт. ст., среднедневное АД - 137/89 мм рт. ст., средненочное АД - 121/76 мм рт. ст. Индекс времени САД за сутки - 37,77%, ДАД - 38,87%.

26.11.2012г. пациент прошел повторное тестирование по ШОКП-ГБ с результатом 32 балла, что соответствует низкому уровню комплаенса. На вопросы о соблюдении режима антигипертензивной терапии он ответил по 1 баллу на 3 вопроса из 5 и по 2 балла на оставшиеся 2 вопроса; о статусе курения - 2 балла, что соответствует курению не каждый день и не более 1 сигареты в сутки; об антиатеросклеротической диете - 2 балла, что указывает на недостаточную приверженность диете; о режиме физической активности и выполнении рекомендаций по контролю массы тела - по 1 баллу на каждый, что свидетельствует о несоблюдении данных предписаний.

Заключение: у больного Я., 24 года с диагнозом: ГБ I стадии, достигнутая степень 1, риск 2, - отсутствовала динамика комплаенса при повторном тестировании по ШОКП-ГБ через 12 месяцев после обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония» (исходный и повторный комплаенс низкого уровня). Необходимо формирование мотивации пациента к строгому соблюдению режима антигипертензивной терапии, отказу от курения, увеличению физической активности и приверженности к антиатеросклеротической диете.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / под редакцией Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова. М.: Силицея-Полиграф, 2008. - С. 20-56.

2. Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - Т 10. - №1. - С. 4-8.

3. Morisky D., Donald E., Green L., Lawrence W., Levine D., David M. Concurrent and Predictive Validity of a Self-reported Measure of Medication Adherence // Medical Care.- 1986, January. - Vol. 24(1). - P. 67-74.

4. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / под редакцией Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

5. Чазова И.E., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. [и др.] Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

Способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью I-II стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии, отличающийся тем, что измеряют офисное артериальное давление и проводят опрос больного по «Шкале оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью», содержащуюся в описании, оценивают полученные результаты используя следующие варианты ответов: «да», «иногда», «нет», оцениваемые в 3, 2 или 1 балл соответственно, причем на вопросы о последующем приеме двойной дозы антигипертензивного препарата в случае его пропуска, о фактах курения и употребления алкоголя более 20 г в сутки - 1, 2 и 3 балла соответственно, о количестве посещений лечащего врача в год - 4 и более раз - 3 балла, 2-3 - 2 балла, 0-1 - 1 балл; баллы суммируют и при сумме баллов 51-60 и офисном артериальном давлении <140/90 мм рт. ст. уровень комплаенса считают высоким.