Способ определения чувствительности организма к стоматологическим материалам

Способ определения чувствительности организма к стоматологическим материалам

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики гиперчувствительности тканей организма к контактирующему с ними материалу, и может применяться в стоматологии, хирургии, ортопедии и смежных областях медицины и ветеринарии.

В настоящее время для диагностики гиперчувствительности тканей к материалам, используемым при протезировании и лечении, используют различные микробиологические, цитологические, иммунологические исследования, изучение слюны, крови, мочи, желудочного сока и других биологических жидкостей. В частности, наиболее часто используемыми являются:

- кожные пробы (аппликационные, скарификационно-компрессные) с акриловыми пластмассами и сплавами металлов, в ходе которых на внутреннюю часть предплечья устанавливается часть исследуемого материала (пластмасса, металл) и закрывается лейкопластырем и при возникновении через 24 часа покраснения, зуда и других изменений фиксируют наличие аллергии;

- экспозиционно-провокационная проба, заключающаяся в выведении съемного протеза из полости рта (экспозиция во времени) и введение его туда же (провокация); причем повышенная чувствительность фиксируется при возникновении травматического, токсического и аллергического стоматита;

- эпимукозный аллергологический тест реагирования слизистой оболочки на контакт со стоматологическим материалом проводят с помощью специального устройства, обеспечивающего устойчивый контакт исследуемого материала и слизистой оболочки щеки в течение двух часов. В области контакта исследуемого материала со слизистой оболочкой при положительной реакции наблюдается гиперемия (локализованная или разлитая), отек, складчатость слизистой оболочки. После этого проводят оценку микроциркуляции в тканях слизистой оболочки полости рта с помощью микроскопа МЛК-1 в комплексе с цветной видеокамерой и персональным компьютером с глубиной просмотра до 300 мкм. При положительной реакции на исследуемый материал выявляются структурные изменения и диагностируют наличие повышенной чувствительности. (П.Н. Мойсейчик, Г.П. Богдан. Современная стоматология, №3, 2012, с. 35-37; Лабораторные методы обследования. Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А. kon.kz/Document/?doc_id=31036939; Е.Н. Медуницына. Провокационные тесты в аллергологии. http://www.Lvrach.ru/2004/03/4531129/).

Общим недостатком используемых методов является большая степень субъективизма при оценке чувствительности организма к стоматологическому материалу, возможность негативных последствий тестирования для больного (возникновение стоматита и т.п.).

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является способ диагностики непереносимости стоматологических материалов (Цимбалистов А.В. Факторы местной иммунореактивности у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов. Институт стоматологии, С. Петербург, т. 1, №26, 2005, с. 66-68), который заключается в том, что перед введением исследуемого образца в полость рта оценивалось состояние микроциркуляторного русла внутренней поверхности щеки. Затем на ранее исследованном участке фиксировался исследуемый образец на 2 часа. После чего исследуемый образец выводился из полости рта и проводился повторный осмотр с оценкой состояния микроциркуляторного русла в месте контакта с образцом методом контактной биомикроскопии. Полученные результаты сравнивались с первоначальными показателями, полученными до постановки пробы, и любые изменения со стороны микроциркуляторного русла расцениваются как положительная реакция на исследуемый материал. Отсутствие качественных и количественных изменений микроциркуляции при постановке пробы свидетельствует об отрицательном результате теста. Недостатком способа является высокая доля субъективизма в оценке, высокая доля вероятности влияния случайных факторов и, как результат, недостаточная надежность прогноза.

Задачей, решаемой авторами, являлось повышение надежности прогноза и его объективизация.

Указанная задача решалась путем использования для анализа изменений ткани метода компьютерной биомикроскопии и выбора для оценки параметров, которые стало возможным фиксировать при ее использовании.

Технический результат достигался тем, что в способе диагностики повышенной чувствительности организма к стоматологическим материалам с помощью провокационного теста, включающего в себя контакт анализируемого материала со слизистой оболочкой полости рта в течение 2 часов, проведение оценки состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии, на основании результатов компьютерной биомикроскопии оценивают следующие параметры:

диаметр артериолярной части капилляра, диаметр венулярной части капилляра, средний диаметр капилляра, диаметр собирательных венул, плотность функционирующих капилляров и при изменении не менее одного из рассматриваемых параметров на величину, которая по крайней мере в 1,5 раза превышает величину погрешности изменения параметра, диагностируют повышенную чувствительность к стоматологическим материалам.

В основе предлагаемого способа лежит установленный факт, что положительная реакция на введение в полость рта стоматологического материала на уровне микроциркуляторного русла, характеризуется изменениями количественных и качественных параметров микроциркуляции, нарушением кровотока. При этом в зоне контакта с исследуемым образцом наблюдают мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, зернистость кровотока, возможна агрегация и диапедез эритроцитов. При этом во всех случаях повышенной чувствительности наблюдали увеличение диаметра капилляров, что свидетельствует о значимости данной группы параметров. Исключением является наличие сильного отека тканей (что само по себе является показателем наличия повышенной чувствительности), за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов не визуализируются капилляры и подлежащие сосуды, что наблюдается примерно в 5% отмеченных реакций гиперчувствительности.

Средняя величина изменения параметров при наличии и отсутствии повышенной чувствительности приведена в таблицах 1 и 2.

Таблица1

Показатели микроциркуляции у пациентов с положительной реакцией на стоматологические материалы при постановке внутриротового эпимукозного теста (M±m), n=1461

Таким образом, величина изменения показателей в случае положительной реакции более чем в 1,5 раза превышает погрешность измерения.

Изобретение иллюстрируется следующими чертежами:

на фиг. 1 показан снимок капилляров в области щеки до (а) и после (б) внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к сплаву металла «Никель-хромовый сплав») - пример 1;

на фиг. 2 показан снимок артериолы и венулы области щеки до (а) и после (б) проведения внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к сплаву металла «Никель-хромовый сплав») - пример 1;

На фиг. 3 показан снимок капилляров в области щеки до (а) и после (б) внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к акриловой пластмассе «Фторакс») - пример 2;

на фиг.4 показан снимок артериолы и венулы области щеки до (а) и после (б) проведения внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к акриловой пластмассе «Фторакс») - пример 2;

на фиг. 5 показан снимок капилляров в области щеки до (а) и после (б) внутриротового эпимукозного теста (отсутствие повышенной чувствительности к сплаву металла «Кобальтохромовый сплав») - пример 3;

на фиг. 6 показан снимок артериолы и венулы области щеки до (а) и после (б) проведения внутриротового эпимукозного теста (отсутствие повышенной чувствительности к сплаву металла «Кобальтохромовый сплав») - пример 3.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. У пациентки Л., 47 лет, определяли чувствительность к стоматологическим конструкционным материалам с целью последующего рационального ортопедического стоматологического лечения. В анамнезе у пациентки аллергические реакции на пищевые продукты (цитрусовые, шоколад), пыль, витамины группы В, антибиотик Амоксиклав. Ранее пациентка не протезировалась. В день определяли чувствительность к одному стоматологическому конструкционному материалу.

Перед проведением исследования у пациентки оценивали состояние слизистой оболочки полости рта визуально на предмет наличия видимых патологических изменений. Далее исследовали микроциркуляторное русло слизистой оболочки щеки методом компьютерной биомикроскопии с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляции.

Количественная оценка показала следующие значения основных параметров микроциркуляторного русла: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,0±0,1 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 9,05±0,15 мкм, средний диаметр капилляра - 7,1±0,12 мкм, диаметр собирательных венул - 22,1±0,3 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 68,0±0,8/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Далее в полость рта вводился образец сплава металла («Никель-хромовый сплав») и фиксировался на ранее исследованном участке с помощью специального устройства для проведения внутриротового эпимукозного теста - внутриротового аллергопробника.

Длительность аппликации составила 2 часа. После удаления образца «Никель-хромовый сплав» вновь провели осмотр слизистой оболочки полости рта и не обнаружили видимых патологических изменений слизистой оболочки щеки в месте контакта с образом.

Далее была проведена компьютерная биомикроскопия с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки щеки. Количественная оценка: диаметр артериолярной части капилляра составил 7,0±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 12,2±0,2 мкм, средний диаметр капилляра - 9,1±0,1 мкм, диаметр собирательных венул - 26,9±0,23 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 58,0±0,1/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла выявлена мутность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Таким образом, после проведения внутриротового эпимукозного теста в зоне контакта с исследуемым образцом «Никель-хромовый сплав» наблюдали мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, увеличение диаметра артериолярной части капилляров на 40%, венулярной части капилляров - на 34,8%, среднего диаметра капилляров - на 28,16%, собирательных венул - на 21,71%, уменьшение плотности функционирующих капилляров на единицу площади - на 14,7%.

Был сделан вывод о повышенной чувствительности пациентки к данному образцу сплава металла «Никель-хромовый сплав» и отсутствии возможности его использования для ортопедического стоматологического лечения.

На фиг. 1-2 представлено состояние микроциркуляторного русла до и после постановки внутриротового эпимукозного теста у пациентки Л.

Пример 2. Пациентка З., 61 год, обратилась к врачу-стоматологу по поводу жжения, покраснения и отека слизистой оболочки твердого неба под базисом частичного съемного протеза. При сборе анамнеза установлено, что 3 дня назад было закончено протезирование пациентки с изготовлением частичного съемного протеза в области верхней челюсти. Ранее пациентка протезировалась с изготовлением несъемных ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов). У пациентки выявлена аллергическая реакция на синтетические моющие средства, пыльцу растений.

Предположили, что у пациентки имеется непереносимость материала, использованного для изготовления частичного съемного протеза (акриловой пластмассы «Фторакс»),

Перед проведением внутриротового эпимукозного теста рекомендовали пациентке 7 дней не пользоваться частичным съемным протезом.

Перед проведением исследования у пациентки визуально не выявлены видимые патологические изменения слизистой оболочки полости рта. Далее исследовали микроциркуляторное русло слизистой оболочки щеки методом компьютерной биомикроскопии с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляции.

Количественная оценка микроциркуляторного русла щеки: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,5±0,15 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 9,3±0,25 мкм, средний диаметр капилляра - 7,4±0,22 мкм, диаметр собирательных венул - 23,6±0,2 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 69,0±0,7/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Далее в полость рта вводился образец акриловой пластмассы («Фторакс») и фиксировался на ранее исследованном участке с помощью внутриротового аллергопробника.

Длительность аппликации составила 2 часа. Уже через 1,5 часа пациентка отметила появление жжения в месте контакта слизистой оболочки щеки с образцом. При визуальном осмотре слизистой оболочки полости рта была выявлена гиперемия в месте контакта с образцом акриловой пластмассы «Фторакс».

Далее была проведена компьютерная биомикроскопия с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляции слизистой оболочки щеки. Результаты количественной оценки: диаметр артериолярной части капилляра составил 7,6±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 13,2±0,3 мкм, средний диаметр капилляра - 9,9±0,2 мкм, диаметр собирательных венул - 26,8±0,3 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 59,0±0,2/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла выявлена мутность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной зернистый.

Следовательно, после проведения внутриротового эпимукозного теста в зоне контакта с исследуемым образцом акриловой пластмассы «Фторакс» наблюдали мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, зернистость кровотока, увеличение диаметра артериолярной части капилляров на 38,18%, венулярной части капилляров - на 41,93%, среднего диаметра капилляров - на 33,78%), собирательных венул - на 13,55%, уменьшение плотности функционирующих капилляров на единицу площади - на 14,49%.

Был сделан вывод о повышенной чувствительности пациентки к данному образцу акриловой пластмассы «Фторакс» и невозможности его использования для ортопедического стоматологического лечения.

На фиг. 3-4 представлено состояние микроциркуляторного русла до и после постановки внутриротового эпимукозного теста у пациентки 3.

Пример 3. У пациента К., 55 лет, определяли чувствительность к стоматологическим конструкционным материалам с целью последующего рационального ортопедического стоматологического лечения. Ранее пациент не протезировался. В день определяли чувствительность к одному стоматологическому конструкционному материалу.

Перед проведением исследования у пациента визуально не выявлены видимые патологические изменения слизистой оболочки полости рта. Количественную и качественную оценку состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки щеки осуществляли с помощью метода компьютерной биомикроскопии.

Количественная оценка микроциркуляторного русла щеки: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,2±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 8,9±0,14 мкм, средний диаметр капилляра - 7,0±0,12 мкм, диаметр собирательных венул - 23,4±0,3 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 70,1±0,8/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Далее в полость рта вводился образец сплава металла («Кобальтохромовый сплав») и фиксировался на ранее исследованном участке с помощью внутриротового аллергопробника.

Длительность аппликации составила 2 часа. После удаления образца «Кобальтохромовый сплав» вновь провели осмотр слизистой оболочки полости рта и не обнаружили видимых патологических изменений слизистой оболочки щеки в месте контакта с образом.

Далее для количественной и качественной оценки состояния микроциркуляции слизистой оболочки щеки была вновь проведена компьютерная биомикроскопия. Результаты количественной оценки: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,18±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 8,8±0,12 мкм, средний диаметр капилляра - 7,0±0,1 мкм, диаметр собирательных венул - 23,0±0,25 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 69,8±0,7/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Таким образом, после проведения внутриротового эпимукозного теста в зоне контакта с исследуемым образцом сплава метала «Кобальтохромовый сплав» качественных и количественных изменений микроциркуляторного русла не наблюдалось. Был сделан вывод об отсутствии повышенной чувствительности пациента к данному образцу сплава металла «Кобальтохромовый сплав» и о возможности его использования для ортопедического стоматологического лечения у пациента К.

Пациент К. успешно прошел ортопедическое лечение у врача-стоматолога ортопеда с применением данного сплава металла «Кобальтохромовый сплав».

На фиг. 5-6 представлено состояние микроциркуляторного русла до и после постановки внутриротового эпимукозного теста у пациента К.

Приведенные данные свидетельствуют о повышенной надежности и объективности предлагаемого способа диагностики, что делает его перспективным для использования в практической медицине.

Способ диагностики повышенной чувствительности организма к стоматологическим материалам с помощью провокационного теста, включающего в себя контакт анализируемого материала со слизистой оболочкой полости рта в течение 2 часов, проведение оценки состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии, отличающийся тем, что на основании результатов компьютерной биомикроскопии оценивают следующие параметры: диаметр артериолярной части капилляра, диаметр венулярной части капилляра, средний диаметр капилляра, диаметр собирательных венул, плотность функционирующих капилляров, и при изменении не менее одного из рассматриваемых параметров на величину, которая по крайней мере в 1,5 раза превышает величину погрешности изменения параметра, диагностируют повышенную чувствительность к стоматологическим материалам.