Способ хирургического лечения асептического панкреонекроза

Способ хирургического лечения асептического панкреонекроза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к хирургии, в частности к способам хирургического лечения асептического панкреонекроза.

Известен способ хирургического лечения асептического панкреонекроза по методу В.А.Козлова - «абдоминизация поджелудочной железы» (В.С.Савельев «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости», М., 1986 г., стр. 367). Принцип операции заключается в том, что после мобилизации поджелудочной железы позади нее проводится участок большого сальника на сосудистой ножке, что предотвращает поступление экссудата в забрюшинное пространство.

Недостатком этого метода является опасность кровотечения; сальник превращается в тугой биологический тампон, при этом нарушается кровоснабжение сальника, появляется риск его некроза с последующим инфицированием.

Известен также «закрытый» метод оперативного лечения асептического панкреонекроза (см. К.Д.Тоскин «Материалы к учению о панкреатитах» - автореферат диссертации доктора мед. наук. М., 1968), взятый в качестве прототипа и заключающийся в укрытии поджелудочной железы всем большим сальником.

Недостатком известного способа является то, что для укрытия поджелудочной железы использован большой сальник без учета его кровоснабжения и отсутствия дополнительного кровоснабжения печени большим сальником, так как нарушение функции печени при остром панкреатите возникает в 39%, а печеночная недостаточность с желтухой - в 27% (В.И.Филин «Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы», 1982, с. 51-52). Кроме того, при этом способе возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты диагностики участков поджелудочной железы, подлежащих удалению, так как они не определяются.

Задачей заявленного изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных асептическим панкреонекрозом за счет определения и удаления некротических участков поджелудочной железы, улучшения кровоснабжения тканей поджелудочной железы и печени сосудами большого сальника.

Поставленная задача решается за счет того, что участки поджелудочной железы, подлежащие удалению, определяют по отсутствию интраорганного пульса. Большой сальник рассекают на 2 неравные части - 1/3 слева и 2/3 справа до основания большого сальника. Левую 1/3 большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций не менее 3,0 мм в дистальном участке подшивают П-образными швами к перипанкреатической клетчатке, а правую 2/3 большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляции не менее 2,0 мм в дистальном участке подшивают к правой доле печени П-образными швами.

Использование заявляемого изобретения позволит определить и удалить некротические участки поджелудочной железы, улучшить кровоснабжение поджелудочной железы и печени за счет использования сосудов большого сальника, тем самым остановить прогрессирование заболевания и предотвратить инфицированный панкреонекроз.

Заявленный способ поясняется чертежами, на которых изображены: фиг.1 - рассечен большой сальник на 2 неравные части ближе к левому краю; фиг.2 - 1/3 сальникового трансплантата фиксирована П-образными швами к перипанкреатической клетчатке; фиг.3 - 2/3 большого сальника фиксированы к правой доле печени П-образными швами.

Заявленный способ реализуется следующим образом: после санации брюшной полости измеряют интраорганный пульс поджелудочной железы (например, по З.М.Сигалу (см. Сигал З.М. «Феномен взаимопреобразования пульсового и неприрывного кровотока в интрамуральных артериях». Известия Академии наук СССР, М., 1982, с.795-799)) и определяют по отсутствию пульса некротические участки поджелудочной железы, последние удаляют, полости дренируют.

Большой сальник рассекают до основания на 2 неравные части ближе к левому краю (фиг.1). Проводят гемодинамические измерения в большом сальнике, выявляют участки с наилучшим кровоснабжением (на пульсограмме 1/3 левого края большого сальника амплитуда пульсовых осцилляции должна быть 3,0 мм и более; у 2/3 правого края большого сальника амплитуда пульсовых осцилляции - не менее 2,0 мм). Укрывают 1/3 левым краем большого сальника поджелудочную железу и фиксируют его к перипанкреатической клетчатке П-образными швами (фиг.2). Оставшуюся часть 2/3 правого края большого сальника подшивают к правой доле печени также П-образными швами (фиг.3).

Пример 1

Больной В., Диагноз: геморрагический асептический панкреонекроз, ферментативный перитонит, алкогольный гепатит.

Операция: лапаротомия, интраоперационный гемодинамический контроль, некрэктомия поджелудочной железы, панкреатооментопексия, гепатооментопексия, санация, дренирование брюшной полости.

При ревизии органов брюшной полости в малом тазу и в подпеченочном пространстве обнаружено до 500 мл серозно-геморрагической жидкости. Последняя удалена электроотсосом. На большом сальнике местами располагаются стеариновые пятна. Желчные пути без особенностей. Печень увеличена, плотноватой консистенции. Вскрыта сальниковая сумка, поджелудочная железа резко отечна, уплотнена, темно-вишневого цвета на всем протяжении. На передней поверхности поджелудочной железы обнаружены очаги некроза в количестве 3 неправильной формы: 2,0×1,0 см; 3,0×2,0 см; 3,0×2,5 см. Амплитуда пульсовых осцилляций интактной ткани поджелудочной железы составила 2,5 мм. Амплитуда пульсовых осциляций некротических участков отсутствует. Очаги удалены методом дигитоклазии, полости дренированы.

Большой сальник продольно рассечен на два неравных лоскута ближе к левому краю до основания. При гемодинамическом исследовании 1/3 левого края большого сальника выявлена амплитуда пульсовых осцилляции 4,5 мм, а 2/3 правого края большого сальника - 2,5 мм. Поджелудочная железа укрыта левым лоскутом большого сальника; произведена фиксация его П-образными кетгутовыми швами к перипанкреатической клетчатке. Правый лоскут 2/3 большого сальника подшит к правой доле печени.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной обследован через 1 год, состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет.Биохимические анализы крови и мочи без патологии.

Пример 2

Больной X., Диагноз: Геморрагический асептический панкреонекроз, ферментативный перитонит, алкогольный гепатит.

Операция: лапаротомия, интраоперационный гемодинамический контроль, некрэктомия поджелудочной железы, панкреатооментопексия, гепатооментопексия, санация, дренирование брюшной полости.

При ревизии органов брюшной полости в малом тазу и в подпеченочном пространстве до 1500 мл серозно-геморрагической жидкости. Последняя удалена электроотсосом. На большом сальнике местами располагаются стеариновые пятна. Желчные пути без особенностей. Печень увеличена, плотноватой консистенции с желтоватой окраской. Вскрыта сальниковая сумка. Поджелудочная железа резко отечная, уплотненная, темно-вишневого цвета на всем протяжении. На передней поверхности поджелудочной железы обнаружены очаги некроза в количестве 4 неправильной формы: 1,5×1,0 см; 2,0×1,5 см; 2,0×2,5 см; 2,0×2,0 см. Амплитуда пульсовых осцилляций интактной ткани поджелудочной железы составила 3,0 мм. Интраорганный пульс некротических участков отсутствует. Очаги удалены методом дигитоклазии, полости дренированы.

Большой сальник продольно рассечен на два неравных лоскута до основания ближе к левому краю. При гемодинамическом исследовании 1/3 левого края большого сальника выявлена амплитуда пульсовых осцилляций 3,5 мм, а 2/3 правого края большого сальника - 2,0 мм. Поджелудочная железа укрыта левым лоскутом большого сальника; произведена фиксация его П-образными кетгутовыми швами к перипанкреатической клетчатке. Правый лоскут 2/3 большого сальника подшит к правой доле печени.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной обследован через 1 год, состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Биохимические анализы крови и мочи без патологии.

Способ хирургического лечения асептического панкреонекроза, включающий укрытие поджелудочной железы сальником на сосудистой ножке, отличающийся тем, что выявляют участки поджелудочной железы с отсутствием интраорганного пульса и удаляют их, для укрытия поджелудочной железы рассекают большой сальник на две части - 1/3 слева и 2/3 справа до основания большого сальника и выявляют участки с амплитудой пульсовых осцилляций не менее 3,0 мм в левой 1/3 большого сальника и не менее 2,0 мм в правой 2/3 большого сальника, при этом левую часть в дистальном участке подшивают П-образными швами к перипанкреатической клетчатке, а правую - в дистальном участке подшивают к правой доле печени.