Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования

Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования

Реферат

Техническое решение относится к области медицины, в частности к реабилиталогии, и может быть использовано для комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с ампутационными культями бедра после протезирования, а также их мониторинга.

Известна система диагностики опорно-двигательной функции человека [2]. Система диагностики работает при помощи устройства, содержащего в себе, в том числе, устройство отображения, датчики измерения давления под правой и левой стопами, блоки фильтров, блоки формирования истинных значений давления под правой и левой стопами соответственно.

Система работает следующим образом. Перед исследованием в обувь пациента вкладывают матричные измерительные элементы, выполненные в виде стелек с тензодатчиками для измерения давления.

Пациенту предлагается выполнить серию локомоторных актов, например пройтись. Количество шагов может быть различным. Рекомендуется 6-15 шагов (левая-правая нога). Датчики и воспринимают давление под стопами пациента, вырабатывая пропорциональный аналоговый сигнал. Далее сигнал поступает в блок фильтров, где из этого сигнала удаляются составляющие помехи, затем сигнал поступает в блоки БФИЗД, где аналоговый сигнал преобразуется путем его нормирования в сигнал, соответствующий истинному значению давления в датчиках на момент считывания с них информации. Сигнал, соответствующий истинному значению давления, поступает на один из входов блоков вычитания, в котором происходит вычитание из него значений давлений, соответствующих степени начального поджатия датчиков давления (стелек) без нагрузки их весом пациента, формируемых и запомненных в блоках (для левой и правой ноги в положении сидя, сняв ноги с опоры). В итоге получается истинное значение силы давления подошвенных поверхностей стоп пациента на поверхность.

Недостатками данного способа являются высокая стоимость, техническая сложность, громоздкость и не мобильность устройства, что затрудняет его широкое применение. Но основным его недостатком является то, что он не учитывает уровень ампутации, наличие заболеваний культи у ампутанта и его психологическое самочувствие.

В качестве прототипа нами выбрана методика оценки уровня физической активности больных с ампутацией нижней конечности [1]. Оценка уровня физической активности больных с ампутацией нижней конечности проводится ей по следующим критериям:

1. Способность больного самостоятельно надевать протез (от 1 до 3 баллов).

2. Необходимость использования больным при ходьбе дополнительных приспособлений (от 1 до 4 баллов).

3. Дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности (от 0 до 4 баллов).

4. Изменения скорости и направления самостоятельной ходьбы на протезе (от 0 до 3 балов).

5. Способность больного преодолевать обычные препятствия, к которым относятся одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности (от 0 до 4 баллов).

6. Ходьба по лестнице (от 0 до 3 баллов).

7. Управляемость протеза (от 1 до 4 баллов).

Складывая полученные значения данных критериев, получается суммарный балл физической активности пациента, максимальный уровень которого составляет 25 баллов.

Недостатками данной методики является неучитывание уровня ампутации, наличия заболеваний культи у ампутанта и его психологического самочувствия, что не дает возможности оценить пациента комплексно.

Задачей технического решения является разработка способа комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования.

Поставленная задача решается благодаря тому, что нами разработан способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования.

В предлагаемом способе комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования предусмотрены следующие отличия от существующих, а именно: учитывается уровень ампутации бедра, наличие или отсутствие у больного заболеваний культи и его психологическое самочувствие.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, которую можно продемонстрировать на клиническом примере 1.

Клинический пример 1.

Больной С., 54 лет, находится на амбулаторном восстановительном лечении и протезировании в реабилитационном отделении Тюменского реабилитационного центра в октябре 2012 г. с диагнозом: Последствие травматической ампутации бедра от 06.08.2012 г. в виде ампутационной культи левого бедра на уровне средней трети. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь I стадии. Артериальная гипертензия I степени. H₁.

Таблица 1
Динамика результатов комплексной системы оценки реабилитационных мероприятий у пациента С., 54 лет, с ампутационной культей левого бедра после протезирования за время проведения исследования в баллах
Критерии оценки	Время оценки
в начале исследования	через 6 месяцев	через 12 месяцев
1. Уровень ампутации бедра	5	5	5
2. Наличие болезней культи	1	4	5
3. Выраженность контрактуры тазобедренного сустава	4	5	5
4. Угол шага	4	4	4
5. Нагрузка на поверхность	4	5	5
6. Способность самостоятельно надеть протез	4	5	5
7. Необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры	3	4	5
8. Дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности	3	4	5
9. Изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе	3	4	5
10. Способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности	4	5	5
11. Ходьба по лестнице	4	5	5
12. Управляемость протеза	4	4	4
13. Оценка жизненной активности	3	4	4
14. Социальное функционирование	3	5	5
15. Оценка боязни выхода в окружающую среду из дома	4	4	5
16. Личностная оценка общего состояния здоровья	3	3	4
Общая оценка	3,50	4,38	4,63

В начале исследования наиболее низкими были результаты бальной оценки по таким критериям как: наличие болезней культи; необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры; дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности; изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе; оценка жизненной активности; социальное функционирование; личностная оценка общего состояния здоровья. В связи с этим мы провели частичную коррекцию состава стандартной реабилитации у больного, включив в нее лечение болезней культи, специальные комплексы упражнений, направленных на более лучшее овладевание пациентом ходьбой на протезе, а также занятия с психологом для коррекции его психологического статуса, что привело через 6 и 12 месяцев к последовательному улучшению результатов реабилитации.

Общая динамика результатов комплексной оценки реабилитационных мероприятий у данного пациента была расценена как положительная, а их итог как хороший.

Предлагаемый нами «Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования» позволяет более объективно оценивать результаты реабилитации у данной категории пациентов и проводить их сравнительный мониторинг.

Нами предлагается «Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования», который заключается в совместной оценке врачом и больным результатов реабилитационных мероприятий по 16 критериям. Каждый критерий оценивается от 1 до 5 баллов, где 1 балл - максимально возможный неудовлетворительный результат, а 5 баллов - максимально возможный положительный результат. Критерии оценки:

1. Уровень ампутации бедра:

- верхняя треть - 1 балл;

- нижняя треть - 2 балла;

- граница верхней и средней трети - 3 балла;

- граница средней и нижней трети - 4 балла;

- средняя треть - 5 баллов.

2. Наличие болезней культи:

- трофическая язва - 1 балл;

- неврома - 2 балла;

- остеофит - 3 балла;

- венозный застой - 4 балла;

- потертость - 5 баллов.

3. Выраженность контрактуры тазобедренного сустава:

- сгибательная контрактура от 21° и более - 1 балл;

- сгибательная контрактура от 16° до 20° - 2 балла;

- сгибательная контрактура от 11° до 15° - 3 балла;

- сгибательная контрактура от 6° до 10° - 4 балла;

- сгибательная контрактура от 0° до 5° - 5 баллов.

4. Угол шага:

- угол шага 37° и более - 1 балл;

- угол шага 31° до 36° - 2 балла;

- угол шага от 0° до 13° - 3 балла;

- угол шага от 14° до 19° - 4 балла;

- угол шага от 20° до 25° - 5 баллов.

5.Нагрузка на поверхность:

- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 0%-20% - 1 балл;

- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 21%-40% - 2 балла;

- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 41%-60% - 3 балла;

- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 61%-80% - 4 балла;

- нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 81%-100% - 5 баллов.

6. Способность самостоятельно надеть протез:

- надевает исключительно с посторонней помощью - 1 балл;

- надевает с частичной посторонней помощью - 2 балла;

- надевает самостоятельно, испытывая значительные трудности - 3 балла;

- надевает самостоятельно, испытывая не значительные трудности - 4 балла;

- надевает самостоятельно без трудностей - 5 баллов.

7. Необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры:

- передвигается с помощью ходунков - 1 балл;

- передвигается, используя костыли - 2 балла;

- передвигается, используя костыль и трость - 3 балла;

- передвигается с тростью - 4 балла;

- передвигается без средств дополнительной опоры - 5 баллов.

8. Дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности:

- не передвигается на протезе - 1 балл;

- от 0 до 20 метров - 2 балла;

- от 21 до 100 метров - 3 балла;

- от 101 до 1000 метров - 4 балла;

- более 1000 метров - 5 баллов.

9. Изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе:

- не передвигается на протезе - 1 балл;

- нуждается в посторонней помощи - 2 балла;

- испытывает значительные трудности - 3 балла;

- испытывает не значительные трудности - 4 балла;

- не испытывает трудностей - 5 баллов.

10. Способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и не большие неровности:

- преодолеть не может даже с посторонней помощью - 1 балл;

- преодолевает с посторонней помощью - 2 балла;

- преодолевает, используя костыли - 3 балла;

- преодолевает, используя трость - 4 балла;

- преодолевает без средств дополнительной опоры - 5 баллов.

11. Ходьба по лестнице:

- не может передвигаться даже с посторонней помощью - 1 балл;

- передвигается с посторонней помощью - 2 балла;

- передвигается, используя костыли - 3 балла;

- передвигается, используя трость - 4 балла;

- передвигается без средств дополнительной опоры - 5 баллов.

12. Управляемость протеза:

- протез не управляется - 1 балл;

- плохая - 2 балла;

- удовлетворительная - 3 балла;

- хорошая - 4 балла;

- отличная - 5 балла.

13. Оценка жизненной активности:

- безразличие - 1 балл;

- упадок сил - 2 балла;

- усталость - 3 балла;

- бодрость - 4 балла;

- энергичность - 5 баллов.

14. Социальное функционирование (Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников)?):

- все время - 1 балл;

- большую часть времени - 2 балла;

- иногда - 3 балла;

- редко - 4 балла;

- ни разу - 5 баллов.

15. Оценка боязни выхода в окружающую среду из дома:

- панический страх - 1 балл;

- выраженный страх - 2 балла;

- тревога - 3 балла;

- незначительное беспокойство - 4 балла;

- отсутствие психологических переживаний - 5 баллов.

16. Личностная оценка общего состояния здоровья:

- плохое - 1 балл;

- посредственное - 2 балла;

- хорошее - 3 балла;

- очень хорошее - 4 балла;

- отличное - 5 баллов.

После оценки по каждому из критериев сумма полученных баллов складывается и делится на 16. В итоге мы получаем комплексную оценку результатов реабилитации у больных с ампутационными культями бедра после протезирования в баллах. Полученные результаты комплексной оценки в баллах мы расцениваем по следующей шкале:

- От 1 до 2 баллов - Неудовлетворительная оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования.

- От 2 до 3 баллов - Удовлетворительная оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования.

- От 3 до 4 баллов - Хорошая оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования.

- От 4 до 5 баллов - Отличная оценка результатов реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования. Разработанная нами комплексная система оценки результатов реабилитации у больных с ампутационными культями бедра после протезирования была нами в течение дух лет апробирована на 43 пациентах.

Технико-экономическая эффективность предлагаемого «Способа комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования» обусловлена более объективной оценкой результатов реабилитационных мероприятий, а также возможностью в случае необходимости обосновано осуществлять их своевременную коррекцию, что безусловно приводит к улучшению результатов реабилитации.

Источники информации

1. Методика оценки уровня физической активности больных с ампутацией нижней конечности / А.В. Смирнов [и др.] // Гений ортопедии. - 2006. - №4. - С.90.

2. Пат.2116046 Российская Федерация. Система диагностики опорно-двигательной функции человека / Смирнова Л.М., Климов В.А., Машинистова О.Ю., Калинина Л.Н., Муленков Б.А., Термосесов A.M., Четвериков Е.Н. - заявители, патентообладатели Смирнова Л.М., Климов В.А., Машинистова О.Ю., Калинина Л.Н., Муленков Б.А., Термосесов A.M., Четвериков Е.Н.; заявл. 04.12.1996; опубл. 27.07.1998.

Способ комплексной оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутационными культями бедра после протезирования, включающий определение: способности больного самостоятельно надеть протез, необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры, дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности, изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе, способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности, ходьба по лестнице, управляемость протеза, отличающийся тем, что дополнительно оценивают уровень ампутации бедра, определяют наличие болезней культи, выраженность контрактуры тазобедренного сустава, угол шага, нагрузку на поверхность, жизненную активность, социальное функционирование, боязнь выхода в окружающую среду из дома, общее состояние здоровья, и каждый критерий оценивают в баллах: уровень ампутации бедра: верхняя треть - 1 балл, нижняя треть - 2 балла, граница верхней и средней трети - 3 балла, граница средней и нижней трети - 4 балла, средняя треть - 5 баллов; наличие болезней культи: трофическая язва - 1 балл, неврома - 2 балла, остеофит - 3 балла, венозный застой - 4 балла, потертость - 5 баллов; выраженность контрактуры тазобедренного сустава: сгибательная контрактура от 21° и более - 1 балл, сгибательная контрактура от 16° до 20° - 2 балла, сгибательная контрактура от 11° до 15° - 3 балла, сгибательная контрактура от 6° до 10° - 4 балла, сгибательная контрактура от 0° до 5° - 5 баллов; угол шага: угол шага 37° и более - 1 балл, угол шага 31° до 36° - 2 балла, угол шага от 0° до 13° - 3 балла, угол шага от 14° до 19° - 4 балла, угол шага от 20° до 25° - 5 баллов; нагрузка на поверхность: нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 0%-20% - 1 балл, нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 21%-40% - 2 балла, нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 41%-60% - 3 балла, нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке, осуществляемой здоровой конечностью на 61%-80% - 4 балла, нагрузка, осуществляемая протезом, соответствует нагрузке осуществляемой здоровой конечностью на 81%-100% - 5 баллов; способность самостоятельно надеть протез: надевает исключительно с посторонней помощью - 1 балл, надевает с частичной посторонней помощью - 2 балла, надевает самостоятельно, испытывая значительные трудности - 3 балла, надевает самостоятельно, испытывая не значительные трудности - 4 балла, надевает самостоятельно без трудностей - 5 баллов; необходимость использования больным при ходьбе дополнительных средств опоры: передвигается с помощью ходунков - 1 балл, передвигается, используя костыли - 2 балла, передвигается, используя костыль и трость - 3 балла, передвигается с тростью - 4 балла, передвигается без средств дополнительной опоры - 5 баллов; дальность дистанции, которую может пройти больной самостоятельно на протезе по плоской поверхности: не передвигается на протезе - 1 балл, от 0 до 20 метров - 2 балла, от 21 до 100 метров - 3 балла, от 101 до 1000 метров - 4 балла, более 1000 метров - 5 баллов; изменение направления самостоятельной ходьбы на протезе: не передвигается на протезе - 1 балл, нуждается в посторонней помощи - 2 балла, испытывает значительные трудности - 3 балла, испытывает не значительные трудности - 4 балла, не испытывает трудностей - 5 баллов; способность больного преодолевать одиночные ступеньки, бордюры и не большие неровности: преодолеть не может даже с посторонней помощью - 1 балл, преодолевает с посторонней помощью - 2 балла, преодолевает, используя костыли - 3 балла, преодолевает, используя трость - 4 балла, преодолевает без средств дополнительной опоры - 5 баллов; ходьба по лестнице: не может передвигаться даже с посторонней помощью - 1 балл, передвигается с посторонней помощью - 2 балла, передвигается, используя костыли - 3 балла, передвигается, используя трость - 4 балла, передвигается без средств дополнительной опоры - 5 баллов; управляемость протеза: протез не управляется - 1 балл, плохая - 2 балла, удовлетворительная - 3 балла, хорошая - 4 балла, отличная - 5 балла; оценка жизненной активности: безразличие - 1 балл, упадок сил - 2 балла, усталость - 3 балла, бодрость - 4 балла, энергичность - 5 баллов; социальное функционирование - как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми: все время - 1 балл, большую часть времени - 2 балла, иногда - 3 балла, редко - 4 балла, ни разу - 5 баллов; оценка боязни выхода в окружающую среду из дома: панический страх - 1 балл, выраженный страх - 2 балла, тревога - 3 балла, незначительное беспокойство - 4 балла, отсутствие психологических переживаний - 5 баллов; личностная оценка общего состояния здоровья: плохое - 1 балл, посредственное - 2 балла, хорошее - 3 балла, очень хорошее - 4 балла, отличное - 5 баллов, и суммируют полученные баллы и делят на 16, если полученное значение равно 1-2 балла результаты реабилитации у больного с ампутационной культей бедра после протезирования считают неудовлетворительными, 3 балла - удовлетворительными, 4 балла - хорошими и 5 баллов - отличными.