Способ прогнозирования лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы

Способ прогнозирования лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и касается способов прогнозирования риска лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы.

Одним из факторов, ассоциированных с риском лимфогенного метастазирования при раке молочной железы, является размер опухоли. При величине новообразования до 5 мм, частота регионарного метастазирования составляет 18%, от 5 до 10 мм этот показатель увеличивается до 46%, но дальнейшее увеличение опухоли на частоте регионарного метастазирования не отражается [1].

К важнейшим факторам, определяющим регионарное метастазирование, относят гистологическую форму рака и выраженность инвазивного компонента опухоли. Наиболее частое метастазирование наблюдается при воспалительном раке - 73%, при раке Педжета с образованием узла - 64%, апокриновом - 51,6%, инвазивном протоковом раке в комбинации с инфильтрирующим дольковым - 57% и с коллоидным раком - 51%. Внутриэпителиальные раки не метастазируют. Инвазивный протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента метастазирует в регионарные лимфатические узлы редко - в 4,2% наблюдений, инвазивный протоковый рак много чаще - в 42% [1].

Степень злокачественности ассоциируется с частотой регионарного и отдаленного метастазирования. При I степени злокачественности частота поражения лимфатических узлов метастазами более чем в два раза ниже, чем при II степени: 21% и 44% соответственно [2, 3].

Имеет значение и выраженность инфильтративного компонента опухоли. Считается, что инвазивный протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента метастазирует в регионарные лимфатические узлы редко - в 4,2% наблюдений, инвазивный протоковый рак с преобладанием инфильтративного компонента - много чаще - в 42% [4].

Наиболее близким к настоящему способу является способ прогнозирования лимфогенного метастазирования при раке молочной железы, предложенный Perou С.М. и соавт. Суть этого способа основывается на определении молекулярно-генетического типа рака молочной железы в зависимости от сочетания экспрессии рецепторов к эстрогенам, прогестерону, Her2/neu и Ki67 (показателя пролиферативной активности) с последующим выявлением риска лимфогенного метастазирования при каждом молекулярно-генетическом типе рака молочной железы. Люминальным А типом называют рак молочной железы в случаях с позитивной экспрессией рецепторов к эстрогенам и/и ли к прогестерону, негативным Her2/neu статусом и Ki67 менее 20%. Люминальным В типом - случаи с позитивной экспрессией рецепторов к эстрогенам и/или к прогестерону, негативным Her2/neu статусом и Ki67 более 20% или позитивной экспрессией рецепторов к эстрогенам и/или к прогестерону, и позитивным Her2/neu статусом, независимо от уровня Ki67. Трипл негативным типом - случаи с негативной экспрессией рецепторов к эстрогенам и к прогестерону и негативным Her2/neu статусом. Типом с гиперэкспрессией Her2/neu - случаи с негативной экспрессией рецепторов к эстрогенам, прогестерону и позитивным Her2/neu статусом. Люминальный тип А и В связывают с низкой частотой возникновения лимфогенных метастазов, а трипл негативный тип и тип с гиперэкспрессией Her2/neu с высокой [5]. Недостатком этого способа является то, что не учитывается морфологическое строение первичного опухолевого узла, поскольку гистологическая гетерогенность новообразования играет немаловажную роль в прогнозе лимфогенного метастазирования, независимо от молекулярно-генетического типа рака молочной железы.

Новая техническая задача - повышение точности и информативности способа.

Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования риска лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы, заключающемся в определении молекулярно-генетического типа рака молочной железы с помощью иммуногистохимического исследования препаратов ткани первичной опухоли, дополнительно определяют следующие признаки: учитывают состояние менструальной функции пациенток и при ее сохранении присваивают значение 1, а при состоянии менопаузы значение 2, проводят морфологическое исследование строения первичной опухоли, при котором определяют наличие тубулярных структур и при их отсутствии присваивают значение 1, а при наличии - значение 2, а также учитывают наличие разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли и присваивают значение от 1 до 5, выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли и при слабо выраженной присваивают значение 1, умеренно выраженной - значение 2, резко выраженной значение 3, далее рассчитывают значение уравнения регрессии Y по формуле:

Y=(11+32X₁-69,2Х₂+1,04Х₃-3,5Х₄), где

Y - значение уравнения регрессии;

(11) - значение коэффициента регрессии свободного члена;

X₁ - состояние менструальной функции пациенток (1-сохранена; 2-менопауза), (32) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₂ - наличие тубулярных структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - нет; 2 - есть), (-69,2) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₃ - количество разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - один, 2 - два, 3 - три, 4 - четыре, 5 - пять),

(1,04) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₄ - выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли (1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - резко выражена), (-3,5) - значение коэффициента регрессии этого признака.

Значение вероятности наличия лимфогенных метастазов определяют по формуле:

Р=e^Y/(1+e^Y), где Р - значение вероятности развития признака, е - математическая константа, равная 2,72.

и при Р≥50% определяют высокий, а при Р<50% - низкий риск лимфогенного метастазирования.

Способ осуществляют следующим образом.

Макроскопической оценке подвергают ткань первичной опухоли и все удаленные лимфатические узлы. Материал фиксируют в 10-12% растворе нейтрального формалина. Проводку материала и изготовление гистологических препаратов осуществляют по стандартной методике. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином. Гистологический тип рака устанавливают согласно рекомендациям ВОЗ, Женева, 2012. Иммуногистохимическое исследование осуществляют по стандартной методике. Применяют антитела фирмы «Dako» к рецепторам эстрогена (клон 1D5, RTU, мышиные), к рецепторам прогестерона (клон PgR636, RTU, мышиные), к онкопротеину с - erbB - 2 (рабочее разведение 1:500, кроличьи), к Ki67 (клон MIB-1, RTU, мышиные). Определяют положительную ядерную экспрессию рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, к Ki67 и положительную мембранную экспрессию HER2/neu.

Дополнительно учитывают состояние менструальной функции пациенток (1 - сохранена; 2 - менопауза), проводят морфологическое исследование первичной опухоли, при котором подсчитывают количество разных типов структур в инфильтративном компоненте и определяют наличие среди них тубулярных структур (1 - нет; 2 - есть), количество разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - один, 2 - два, 3 - три, 4 - четыре, 5 - пять), а также выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли (1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - резко выражена), значение уравнения регрессии Y рассчитывают по формуле:

Y=(11+32X₁-69,2Х₂+1,04Х₃-3,5Х₄), где

(11) - значение коэффициента регрессии свободного члена;

X₁ - состояние менструальной функции пациенток (1 - сохранена; 2 - менопауза), (32) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₂ - наличие тубулярных структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - нет; 2 - есть), (-69,2) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₃ - количество разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - один, 2 - два, 3 - три, 4 - четыре, 5 - пять), (1,04) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₄ - выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли (1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - резко выражена),

(-3,5) - значение коэффициента регрессии этого признака.

Определяют значение вероятности Р по формуле:

Р=e^Y/(1+e^Y),

где Р - значение вероятности развития признака,

е - математическая константа, равная 2,72

и Р≥50% определяют высокий, а при Р<50% - низкий риск лимфогенного метастазирования.

Сущность предлагаемого способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Б., 77 лет, РМЖ, проведено исследование согласно предлагаемому способу.

Макроскопической оценке подвергалась ткань первичной опухоли и все удаленные лимфатические узлы. Материал фиксировался в 10-12% растворе нейтрального формалина. Проводка материала и изготовление гистологических препаратов осуществлялись по стандартной методике. Препараты окрашивались гематоксилином и эозином. Гистологический тип рака устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ, Женева, 2012.

Получены следующие данные: в менопаузе (2), с трипл негативной инвазивной карциномой неспецифического типа молочной железы, с наличием в инфильтративном компоненте опухоли четырех разных типов структур (4), с отсутствием тубулярных структур (1), со слабо выраженной воспалительной инфильтрацией стромы опухоли (1). Риск развития лимфогенных метастазов оценивался по формуле: Y=(11+32X₁-69,2Х₂+1,04Х₃-3,5Х₄)=11+32x2-69,2x1+1,04x4-3,5x1=11+64-69,2+4,16-3,5=6,5. Значение вероятности развития лимфогенных метастазов определялось по формуле: Р=e^Y/(1+e^Y)=2,72^6,5/(1+2,72^6,5)=0,99. Вероятность развития лимфогенных метастазов составила 99%. В операционном материале в 10 из 10 исследованных аксиллярных лимфатических узлов были обнаружены метастазы.

Пример 2. Больная Д., 62 года, РМЖ, проведено исследование согласно предлагаемому способу. Макроскопической оценке подвергалась ткань первичной опухоли и все удаленные лимфатические узлы. Материал фиксировался в 10-12% растворе нейтрального формалина. Проводка материала и изготовление гистологических препаратов осуществлялись по стандартной методике. Препараты окрашивались гематоксилином и эозином. Гистологический тип рака устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ, Женева, 2012.

Получены следующие данные: в менопаузе (2), с трипл негативной инвазивной карциномой неспецифического типа молочной железы, с наличием в инфильтративном компоненте опухоли одного типа структур (1), с отсутствием тубулярных структур (1), с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией стромы опухоли (2). Риск развития лимфогенных метастазов оценивался по формуле: Y=(11+32Х₁-69,2Х₂+1,04Х₃-3,5Х₄)=11+32x2-69,2x1+1,04x1-3,5x2=11+64-69,2+1,04-7=-0,16. Значение вероятности развития лимфогенных метастазов определялось по формуле: Р=e^Y/(1+e^Y)=2,72^-0,16/(1+2,72^-1,16)=0,03. Вероятность развития лимфогенных метастазов составила 3%. В операционном материале в 16 исследованных аксиллярных лимфоузлах метастазов не было обнаружено.

Предлагаемый способ основан на анализе результатов клинических наблюдений и данных морфологического исследования операционного материала.

Изучался операционный материал от 163 больных инвазивной карциномой неспецифического типа молочной железы стадии T1-3N0-3M0. Средний возраст больных составил 55,9±11,1 лет. Больные не получали неоадъювантной терапии. Операция выполнялась в объеме радикальной мастэктомии, радикальной или секторальной резекции молочной железы.

Макроскопической оценке подвергалась ткань первичной опухоли и все удаленные лимфатические узлы.

Материал фиксировался в 10-12% растворе нейтрального формалина. Проводка материала и изготовление гистологических препаратов осуществлялись по стандартной методике. Препараты окрашивались гематоксилином и эозином. Гистологический тип рака устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ, Женева, 2012.

Иммуногистохимическое исследование осуществлялось по стандартной методике. Применялись антитела фирмы «Dako» к рецепторам эстрогена (клон 1D5, RTU, мышиные), к рецепторам прогестерона (клон PgR636, RTU, мышиные), к онкопротеину с - erbB - 2 (рабочее разведение 1:500, кроличьи), к Ki67 (клон MIB-1, RTU, мышиные).

Определяли положительную ядерную экспрессию рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, к Ki67 и положительную мембранную экспрессию HER2/neu. На основании сочетания экспрессии рецепторов к эстрогенам, прогестерону, экспрессии HER2/neu и Ki67 случаи подразделялись на 4 молекулярно-генетических типа: люминальный А (n=101) (позитивная экспрессия рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, негативная экспрессия HER2/neu, Ki67 менее 20%), люминальный В (n=23) (позитивная экспрессия рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, позитивная экспрессия HER2/neu, независимо от уровня Ki67 или позитивная экспрессия рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, негативная экспрессия HER2/neu, Ki67 более 20%), трипл негативный (n=25) (негативная экспрессия рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, негативная экспрессия HER2/neu), тип с гиперэкспрессией HER2/neu (n=14) (негативная экспрессия рецепторов к эстрогенам, к прогестерону, позитивная экспрессия HER2/neu). В группе больных с трипл негативным раком в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, в инфильтративном компоненте выделяли трабекулярные, тубулярные, альвеолярные, солидные структуры и дискретные группы опухолевых клеток. Подсчитывалось общее число разных типов структур и присутствие тубулярных структур в каждом случае.

Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Для предсказания риска развития лимфогенных метастазов использовался метод логистической регрессии. Была определена формула: Y=(11+32X₁-69,2Х₂+1,04Х₃-3,5Х₄), где

Y - значение уравнения регрессии;

(11) - значение коэффициента регрессии свободного члена;

X₁ - состояние менструальной функции пациенток (1 - сохранена; 2 - менопауза), (32) -значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₂ - наличие тубулярных структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - нет; 2 - есть), (-69,2) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₃ - количество разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - один, 2 - два, 3 - три, 4 - четыре, 5 - пять), (1,04) - значение коэффициента регрессии этого признака;

Х₄ - выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли (1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - резко выражена), (-3,5) - значение коэффициента регрессии этого признака. Значение вероятности развития лимфогенных метастазов определялось по формуле:

P=e^Y/(1+e^Y),

где Р - значение вероятности развития признака,

е - математическая константа, равная 2,72 и при Р≥50% определяли высокий рйск, а при Р<50% - низкий риск лимфогенного метастазирования.

Модель имеет высокую степень достоверности (х²=26,2; р=0,00003). Чувствительность 96%, специфичность 94%.

При анализе частоты возникновения лимфогенных метастазов от признаков, вошедших в прогностическую модель, оказалось, что лимфогенные метастазы чаще возникали у больных в менопаузе (табл.1), в случаях с отсутствием в инфильтративном компоненте тубулярных структур (табл.2) и при менее выраженной воспалительной инфильтрацией стромы опухоли (табл.3). Изолированно, вне прогностической модели, связи лимфогенного метастазирования с количеством разных типов структур обнаружено не было (χ²=1,7; р=0,78).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет с большей точностью и информативностью прогнозировать развитие лимфогенных метастазов при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы и оптимизировать тактику ведения таких больных.

Источники информации

1. Волченко Н.Н. Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы: автореф. дис. … д-ра мед. наук [Текст] / Н.Н. Волченко. - М., 1998. - 23 с.

2. Basal-like Grade III Invasive Ductal Carcinoma of the Breast: Patterns of Metastasis and Long-Term Survival [Text] / L.G. Fulford, J.S. Reis-Filho, K. Ryder et al. // Breast Cancer Res. - 2007. - Vol.9. - Suppl. 1. - P.1-5.

3. Чиссов В.И. Избранные лекции по клинической онкологии [Текст] / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. - М., 2000. - 736 с.

4. Perou С.М. Molecular portraits of human breast tumours [Text] / C.M. Perou // Nature. - 2000. - Vol.406. - P.747-752

Приложение

Таблица 1. Частота лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы в зависимости от состояния менструальной функции пациенток.

Таблица 2. Частота лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы в зависимости от наличия в инфильтративном компоненте первичной опухоли тубулярных структур.

Таблица 3. Частота лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы в зависимости от выраженности воспалительной инфильтрации в строме первичной опухоли.

Способ прогнозирования риска лимфогенного метастазирования при трипл негативной инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы, заключающийся в определении молекулярно-генетического типа рака молочной железы путем иммуногистохимического исследования препаратов ткани первичной опухоли, отличающийся тем, что дополнительно определяют следующие признаки: учитывают состояние менструальной функции пациенток и при ее сохранении присваивают значение 1, а при состоянии менопаузы значение 2, проводят морфологическое исследование строения первичной опухоли, при котором определяют наличие тубулярных структур и при их отсутствии присваивают значение 1, а при наличии - значение 2, а также учитывают наличие разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли и присваивают значение от 1 до 5, выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли и при слабо выраженной присваивают значение 1, умеренно выраженной - значение 2, резко выраженной значение 3 и рассчитывают значение уравнения регрессии Y по формуле:Y=(11+32X₁-69,2Х₂+1,04Х₃-3,5Х₄), гдеY - значение уравнения регрессии;(11) - значение коэффициента регрессии свободного члена;X₁ - состояние менструальной функции пациенток (1 - сохранена; 2 - менопауза), (32) -значение коэффициента регрессии этого признака;Х₂ - наличие тубулярных структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - нет; 2 - есть), (-69,2) - значение коэффициента регрессии этого признака;Х₃ - количество разных типов структур в инфильтративном компоненте опухоли (1 - один, 2 - два, 3 - три, 4 - четыре, 5 - пять),(1,04) - значение коэффициента регрессии этого признака;Х₄ - выраженность воспалительной инфильтрации стромы опухоли (1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - резко выражена),(-3,5) - значение коэффициента регрессии этого признака,далее значение вероятности Р определяют по формуле:P=e^Y/(1+e^Y), гдее - математическая константа, равная 2,72,и при Р≥50% определяют высокий, а при Р<50% - низкий риск лимфогенного метастазирования.