Устройства для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента

Устройства для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента

Иллюстрации

Показать все

Реферат

ОБЛАСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В целом настоящее изобретение относится к хирургическим сшивающим инструментам, более конкретно - к устройствам и способам введения в толстую кишку пациента кругового сшивающего устройства.

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В хирургических операциях определенных типов использование хирургических сшивающих инструментов является предпочтительным способом соединения ткани, поэтому для этих целей разработаны хирургические сшивающие инструменты специальной конструкции. Например, существуют внутрипросветные0 или круговые сшивающие инструменты для выполнения хирургических операций на нижних отделах толстой кишки, где участки нижних отделов толстой кишки соединяют вместе после иссечения пораженного сегмента. Круговые сшивающие инструменты, используемые для выполнения таких операций, раскрыты, например, в патентах США №№ 5104025; 5205459; 5285945 и 5309927, содержание каждого из которых в полном объеме включено в настоящий документ путем ссылки.

В целом традиционный круговой сшивающий инструмент состоит из удлиненного стержня, имеющего проксимальный приводной механизм и дистальный сшивающий механизм, прикрепленный к удлиненному стержню. Дистальный сшивающий механизм обычно состоит из неподвижно закрепленной кассеты со скобами, в которой находится множество скоб, расположенных в концентрическом круговом ряду. Круглый режущий нож установлен концентрически в кассете внутри скоб с возможностью перемещения в осевом направлении. В осевом направлении от центра кассеты проходит подвижный стержень троакара, выполненный таким образом, что упор сшивающего инструмента крепится к нему с возможностью отсоединения. Упор выполнен с возможностью формирования концов скоб, по мере их выдвижения. Расстояние между дистальной поверхностью кассеты со скобами и упором сшивающего инструмента обычно устанавливается при помощи регулировочного механизма, размещенного на проксимальном конце стержня сшивающего инструмента и контролирующего перемещение троакара в осевом направлении. Ткань, зажимаемая между кассетой со скобами и упором сшивающего инструмента, одновременно сшивается скобами и обрезается, когда хирург приводит в действие приводной механизм.

При выполнении операции на нижнем отделе толстой кишки при помощи кругового сшивающего инструмента обычно для сшивания кишечника скобами используется традиционный хирургический сшивающий инструмент, накладывающий два ряда скоб с каждой стороны пораженного участка кишечника, подлежащего удалению. Целевой участок вырезается одновременно со сшиванием скобами прилегающего конца. После удаления пораженного участка хирург обычно вводит упор в проксимальный конец просвета, проксимальнее скобочного шва. Для этого головка упора вводится во входное отверстие, вырезанное хирургом в проксимальном просвете. В отдельных случаях упор вводится через анальное отверстие, при этом головка упора размещается на дистальном конце сшивающего инструмента и вводится через прямую кишку. Затем хирург привязывает проксимальный конец кишечника к стержню упора при помощи нити или другого традиционного устройства для связывания. После этого хирург обрезает прилегающую к месту перевязки ткань и прикрепляет упор к стержню троакара сшивающего инструмента. Затем хирург закрывает отверстие между упором и кассетой, зажимая проксимальный и дистальный концы кишечника в отверстии. После этого хирург приводит в действие сшивающий инструмент, при этом накладываются несколько рядов скоб, прошивающих оба конца кишечника, таким образом, концы соединяются, образуя трубчатый проход. В то же время по мере наложения и формирования скоб лезвие концентрического кругового ножа прорезает концы ткани кишечника, обрезая концы вблизи внутреннего ряда скоб. После этого хирург извлекает сшивающий инструмент из кишечника и завершает операцию.

Во время таких операций на нижних отделах толстой кишки могут возникнуть трудности с введением хирургического сшивающего инструмента через анальное отверстие и поперечные складки ректальной стенки, выступающие в толстую кишку, иначе называемые «складками Хаустона», и с последующим выполнением манипуляций в целевой области. Проблема усугубляется в том случае, если необходимо ввести сшивающий инструмент без упора, установленного в рабочем положении. В частности передний или дистальный конец большинства круговых сшивающих инструментов содержит усеченный круговой элемент, выполненный с возможностью удержания кассеты кругового сшивающего инструмента. Такая тупая/усеченная форма затрудняет продвижение переднего конца сшивающего инструмента через складки Хаустона и другую ткань.

Таким образом, существует потребность в устройствах и способах, обеспечивающих легкое введение хирургического сшивающего инструмента через анальное отверстие пациента в нижний отдел толстой кишки или в другие области в организме пациента.

Вышеизложенные пояснения приводятся исключительно для описания некоторых недостатков, существующих в настоящее время в области техники, к которой относится настоящее изобретение, и не ограничивают объем изобретения.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

С учетом различных вариантов осуществления настоящего изобретения предлагается интродуктор для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку, удерживающую внутри кольцеобразную кассету со скобами. В различных вариантах осуществления интродуктор содержит полую оболочку, имеющую открытый проксимальный конец, размер которого позволяет вводить его поверх по меньшей мере дистальной части сшивающей головки. Полая оболочка дополнительно имеет дистальный конец, образующий выступающий по периметру окружности участок амортизации, закрывающий дистальную поверхность кольцеобразной кассеты со скобами и проходящий над плоскостью, образованной дистальной поверхностью.

В другом общем аспекте настоящего изобретения предлагается интродуктор для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку. В различных вариантах осуществления интродуктор содержит элемент оболочки, имеющий часть основания, выполненную с возможностью установки на часть сшивающей головки кругового сшивающего инструмента. Часть основания может иметь множество гибких пальцев, выступающих из нее в дистальном направлении, так что дистальные кончики пальцев сходятся друг с другом, закрывая дистальную поверхность сшивающей головки, когда часть основания установлена на ней.

В другом общем аспекте настоящего изобретения предлагается интродуктор для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку и подвижный в осевом направлении троакар. В различных вариантах осуществления интродуктор содержит элемент оболочки, имеющий центрально расположенную втулку, выполненную с возможностью сцепления с дистальной торцевой частью троакара, когда элемент оболочки установлен на сшивающей головке, а дистальная торцевая часть троакара продвигается в дистальном направлении за пределы дистальной поверхности сшивающей головки. Центрально расположенная втулка может иметь по меньшей мере три выступающих из нее пальца. Каждый из пальцев может иметь проксимальную торцевую часть, выполненную с возможностью надежного сцепления со сшивающей головкой.

С учетом еще одного общего аспекта настоящего изобретения предлагается интродуктор для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку. Учитывая различные варианты осуществления настоящего изобретения, интродуктор содержит полосообразный элемент, образующий кольцеобразную нижнюю часть, имеющую размер, позволяющий надежно зацепляться с дистальной торцевой частью сшивающей головки. Полосообразный элемент может быть намотан от нижней части по спирали, образуя конфигурацию с закрытым концом, по существу закрывая дистальную поверхность сшивающей головки. Интродуктор может дополнительно содержать удерживающий элемент, который удерживает полосообразный элемент в конфигурации спиральной намотки с закрытым концом и нижнюю часть в надежном сцеплении с дистальной торцевой частью сшивающей головки. Освобождающий элемент может быть соединен с частью полосообразного элемента таким образом, что под действием освобождающего усилия на освобождающий элемент полосообразный элемент разматывается, выходя из сцепления с дистальной частью сшивающей головки.

С учетом других общих аспектов настоящего изобретения предлагается интродуктор для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего сшивающую головку. Учитывая различные варианты осуществления, интродуктор содержит нижнюю часть, размер которой позволяет надежно зацепляться с дистальной торцевой частью сшивающей головки. По меньшей мере три гибких сегментных участка могут выходить в дистальном направлении от нижней части таким образом, чтобы дистальный кончик каждого гибкого сегментного участка сходился в одной точке с другими дистальными кончиками, образуя закрытое положение, в котором сегменты закрывают дистальную поверхность сшивающей головки при установленной на ней нижней части. Для удерживания с возможностью отсоединения по меньшей мере трех гибких сегментных участков в закрытом положении предусмотрен удерживающий элемент. Интродуктор может дополнительно включать освобождающий элемент, взаимодействующий с удерживающим элементом таким образом, что при воздействии на освобождающий элемент освобождающего усилия удерживающий элемент позволяет по меньшей мере трем сегментам прогнуться, открыв проход для интродуктора, проталкиваемого вперед в проксимальном направлении через сшивающую головку, обнажая, таким образом, дистальную поверхность сшивающей головки.

С учетом еще одного основного аспекта настоящего изобретения предлагается способ введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента, имеющего узел рукоятки, удлиненный ствол, выходящий из узла рукоятки, сшивающую головку, соединенную с удлиненным стволом, и упор, прикрепленный с возможностью отсоединения. Способ может включать этапы, на которых удаляют упор из сшивающего инструмента и устанавливают отсоединяемый элемент оболочки на часть сшивающей головки таким образом, чтобы часть отсоединяемого элемента оболочки выступала в дистальном направлении за пределы дистальной поверхности сшивающей головки. Способ может дополнительно включать этап, на котором вводят в организм пациента сшивающую головку и оболочку и удаляют оболочку от сшивающей головки.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Сопутствующие фигуры, включенные в настоящее описание и составляющие его неотъемлемую часть, иллюстрируют варианты осуществления настоящего изобретения и, в сочетании с приведенным выше общим описанием изобретения и приводимым ниже подробным описанием вариантов осуществления, призваны разъяснить принципы настоящего изобретения.

На ФИГ. 1 представлен вид в перспективе хирургического кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 2 представлен другой вид в перспективе хирургического кругового сшивающего инструмента с ФИГ. 1 перед установкой на него варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 3 показан вид сбоку в вертикальном разрезе варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 4 показан вид сверху интродуктора, представленного на ФИГ. 2.

На ФИГ. 5 показан вид сверху интродуктора, представленного на ФИГ. 3 и 4.

На ФИГ. 6 показан другой вид сверху интродуктора, представленного на ФИГ. 2-5, со снятой с узла рукоятки крышкой.

На ФИГ. 7 представлен частичный вид в перспективе варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, где интродуктор установлен на круговом сшивающем инструменте.

На ФИГ. 8 показан частичный вид сбоку в вертикальном разрезе интродуктора и кругового сшивающего инструмента, представленных на ФИГ. 7.

На ФИГ. 9 показан частичный вид сверху интродуктора и кругового сшивающего инструмента, представленных на ФИГ. 7 и 8.

На ФИГ. 10 показан вид в вертикальном разрезе варианта осуществления блока колпачка, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 11 показан другой вид в вертикальном разрезе блока колпачка, представленного на ФИГ. 10, со снятым расцепляющим механизмом.

На ФИГ. 12 представлен вид в перспективе блока колпачка, показанного на ФИГ. 8-11, причем расцепляющий механизм снят, а колпачок отсоединен от цилиндрического блока.

На ФИГ. 13 представлен вид в поперечном разрезе варианта осуществления блока колпачка, составляющего предмет настоящего изобретения, где колпачок сцеплен с цилиндрическим блоком.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в вертикальном разрезе части кругового сшивающего инструмента и колпачка варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 14A представлен другой частичный вид сбоку в вертикальном разрезе кругового сшивающего инструмента и колпачка, где колпачок скользит по периметру части сшивающей головки кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 15 представлен вид сверху варианта осуществления блока колпачка, составляющего предмет настоящего изобретения, где колпачок находится в открытом положении.

На ФИГ. 16 представлен другой вид сверху варианта осуществления блока колпачка, показанного на ФИГ. 15, где линией отмечен низкий профиль варианта осуществления колпачка.

На ФИГ. 18 представлен вид в перспективе сверху варианта осуществления блока колпачка, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 19 представлен вид снизу блока колпачка, показанного на ФИГ. 18.

На ФИГ. 20 представлен вид в перспективе сверху другого варианта осуществления блока колпачка, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 21 представлен вид снизу блока колпачка, показанного на ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлен вид в перспективе кругового хирургического сшивающего инструмента перед установкой на него другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 23 представлен вид в перспективе кругового хирургического сшивающего инструмента перед установкой на него другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 24 показан вид в вертикальном разрезе в разобранном состоянии другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, перед установкой на часть сшивающей головки кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 25 представлен вид в поперечном разрезе интродуктора, показанного на ФИГ. 24, установленного на сшивающую головку кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 26 показан вид дистального конца варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 27 показан вид дистального конца другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 28 показан вид дистального конца другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения.

На ФИГ. 29 представлен вид в поперечном разрезе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, установленного на сшивающую головку кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 30 показан вид сбоку в вертикальном разрезе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, в закрытом положении.

На ФИГ. 31 показан другой вид сбоку в вертикальном разрезе интродуктора, представленного на ФИГ. 31.

На ФИГ. 32 показан другой вид сбоку в вертикальном разрезе интродуктора, представленного на ФИГ. 30 и 31, в закрытом положении.

На ФИГ. 33 показан вид дистального конца другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, присоединенного к сшивающей головке кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 34 показан вид сбоку в вертикальном разрезе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента, где часть троакара кругового сшивающего инструмента находится в выдвинутом положении.

На ФИГ. 35 показан вид дистального конца другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, присоединенного к сшивающей головке кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 36 показан вид сбоку в вертикальном разрезе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента, где часть троакара кругового сшивающего инструмента находится в выдвинутом положении.

На ФИГ. 37 показан другой вид сбоку в вертикальном разрезе интродуктора и сшивающей головки, представленных на ФИГ. 36, где часть троакара кругового сшивающего инструмента находится в отведенном назад положении.

На ФИГ. 38 показан вид сбоку в вертикальном разрезе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 39 показан частичный вид в перспективе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 40 показан другой частичный вид в перспективе варианта осуществления интродуктора, представленного на ФИГ. 39, размотанного со сшивающей головки кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 41 показан частичный вид в перспективе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 42 показан частичный вид в перспективе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 43 показан другой частичный вид в перспективе интродуктора, представленного на ФИГ. 42, отведенного назад в проксимальном направлении и извлеченного из сшивающей головки кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 44 показан частичный вид в перспективе другого варианта осуществления интродуктора, составляющего предмет настоящего изобретения, соединенного со сшивающей головкой кругового сшивающего инструмента.

На ФИГ. 45 показан другой частичный вид в перспективе варианта осуществления интродуктора, представленного на ФИГ. 44, на который изначально воздействует освобождающее усилие.

На ФИГ. 46 показан другой частичный вид в перспективе интродуктора, представленного на ФИГ. 44 и 45, и показано дальнейшее воздействие на него освобождающего усилия.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные того же числа, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку путем ссылки:

заявка на патент США с серийным номером _ , «ИНТРОДУКТОР КРУГОВОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА С ЛЕГКОСЪЕМНЫМ БЛОКОМ ЖЕСТКОГО КОЛПАЧКА», номер в реестре поверенного END6615USNP/090245;

заявка на патент США с серийным номером _ , «ИНТРОДУКТОР КРУГОВОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА С РАДИАЛЬНО ОТКРЫВАЕМОЙ ДИСТАЛЬНОЙ ТОРЦЕВОЙ ЧАСТЬЮ», номер в реестре поверенного END6616USNP/090246;

заявка на патент США с серийным номером _ , «ИНТРОДУКТОР КРУГОВОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА С ЖЕСТКОЙ ДИСТАЛЬНОЙ ТОРЦЕВОЙ ЧАСТЬЮ», номер в реестре поверенного END6617USNP/090247; и

заявка на патент США с серийным номером _ , «ИНТРОДУКТОР КРУГОВОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА С МНОГОПРОСВЕТНОЙ ОБОЛОЧКОЙ», номер в реестре поверенного END6618USNP/090233.

Для более полного понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, приводится описание отдельных примеров вариантов осуществления. Один или несколько примеров этих вариантов осуществления представлены на сопроводительных фигурах. Специалистам в данной области будет понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных фигурах, являются неограничивающими примерами вариантов осуществления, и объем различных вариантов осуществления настоящего изобретения определяется только формулой изобретения. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру варианта осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Предполагается, что объем настоящего изобретения охватывает такие модификации и изменения.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, лежащей ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к фигурам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «вверх» и «вниз». Однако использование хирургических инструментов предполагает множество ориентаций и положений, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/ или не ограничивают настоящее изобретение.

На ФИГ. 1 показан традиционный круговой сшивающий инструмент 10. Конструкция и принцип работы таких круговых сшивающих инструментов широко известны в этой области техники. Таким образом, специфические компоненты и особенности такого кругового сшивающего инструмента не будут подробно рассматриваться в рамках настоящего документа, кроме тех случаев, когда это необходимо для понимания конструкции и принципа работы различных вариантов осуществления настоящего изобретения. Как следует из данного подробного описания, специалистам в данной области техники будет понятно, что различные варианты осуществления настоящего изобретения могут эффективно использоваться совместно с круговым сшивающим инструментом различной конструкции, не нарушая сущности и не выходя за рамки объема настоящего изобретения. Таким образом, объем защиты, предусмотренной для различных вариантов осуществления настоящего изобретения, не должен ограничиваться применением примера кругового сшивающего инструмента, описанного в настоящем документе.

Как показано на ФИГ. 1, традиционный круговой сшивающий инструмент 10 в общем включает рукоятку 12 и выходящий из нее удлиненный ствол 14. Сшивающая головка 16 соединена с дистальным концом 15 удлиненного ствола 14 и выполнена с возможностью функциональной фиксации в ней кассеты со скобами 17 и подвижного блока ножа (не показан). Круговой сшивающий инструмент 10 дополнительно включает упор 20, имеющий основание упора 22. Упор 20 имеет ствол упора 24, выполненный с возможностью разъемного соединения с троакаром (не показан), который в свою очередь подвижно удерживается внутри удлиненного ствола 14 кругового сшивающего инструмента 10. Подвижность троакара достигается посредством вращения регулировочной головки 18, размещенной на проксимальном конце рукоятки 12. На рукоятке 12 может быть предусмотрено индикаторное табло 19, обеспечивающее индикацию положения части основания 22 упора 20 относительно кассеты со скобами 17. Таким образом, когда ствол упора 24 соединяется с подвижным троакаром, положение основания упора 22 относительно кассеты со скобами 17 в блоке сшивающей головки 16 может регулироваться посредством вращения регулировочной головки 18. Сшивающая головка 16 дополнительно поддерживает блок подачи скобы (не показан), работа которого контролируется пусковым механизмом 26 на рукоятке 12. Дополнительные подробности, касающиеся работы и устройства примера кругового сшивающего инструмента 10, представлены, например, в заявке на патент США с серийным номером 12/408905 от 23 марта 2009 г., «Круговой хирургический сшивающий инструмент с системой блокировки упора» (John P. Measamer), содержание которой в полном объеме включено в настоящий документ путем ссылки.

На ФИГ. 2-6 представлен интродуктор кругового сшивающего инструмента 100, составляющий предмет настоящего изобретения, который можно использовать совместно с круговым сшивающим инструментом 10. В различных вариантах осуществления интродуктор 100 содержит удлиненную полую гибкую оболочку 110, которая может быть изготовлена, например, из пластика, такого как полиуретановые смеси, полиэфиры, полиэтилен или полипропилен толщиной 0,102-0,381 мм (0,004-0,015 дюйма), и образует первый просвет 29, размер которого позволяет свободно ввести его по удлиненному стволу 14 кругового сшивающего инструмента 10. Оболочка 110 имеет дистальный конец 114 и открытый проксимальный конец 112, а также верхнюю часть, в общем обозначенную как 111, и нижнюю часть 113. См. ФИГ. 3. Узел рукоятки 130 может присоединяться к открытому проксимальному концу 112, например, при помощи адгезива или ультразвуковой сварки, радиочастотной (РЧ) сварки или методом горячей посадки. Дистальный конец 114 оболочки 110 может присоединяться к блоку жесткого колпачка 130 при помощи адгезива или ультразвуковой сварки, радиочастотной (РЧ) сварки или методом горячей посадки. В различных вариантах осуществления может быть предусмотрен «ослабленный участок» в виде, например, перфорированного шва 116, проходящего вдоль нижней части 113 оболочки 110 от открытого проксимального конца 112 к дистальному концу 114. Кроме этого, в стенке оболочки 110 может быть выполнен второй просвет 120, проходящий от открытого проксимального конца 112 к дистальному концу 114. Более конкретно, второй просвет 120 может проходить по спирали от верхней части 111 проксимального конца 112 к нижней части 113 на дистальном конце 114. Второй просвет 120 позволяет разместить внутри него освобождающий элемент 122, проходящий от узла рукоятки 130 к фиксирующему элементу 140, подвижно закрепленному в дистальной торцевой части второго просвета 120. В различных вариантах осуществления в качестве освобождающего элемента 122 может использоваться, например, нить. В других вариантах осуществления освобождающий элемент 122 может представлять собой относительно тонкую гибкую планку или подобный элемент, передающий освобождающее усилие прикрепленному к нему фиксирующему элементу 140. Второй просвет 120 может быть выполнен в стенке оболочки 110, например, путем прошивания, ультразвуковой сварки, радиочастотной (РЧ) сварки, методом горячей посадки и т.п. Освобождающий элемент 122 и фиксирующий элемент 140 совместно могут образовывать механизм расцепления, в общем обозначаемый как 121. См. ФИГ. 10.

На ФИГ. 10-19 показан блок жесткого колпачка 150, который может использоваться совместно с различными вариантами осуществления настоящего изобретения. Блок жесткого колпачка 150 может включать цилиндрический элемент 152, прикрепленный к дистальному концу 114 оболочки 110. Цилиндрический элемент 152 представляет собой частично кольцеобразный элемент, имеющий два противоположных конца 154, 156. Жесткий колпачок 160 имеет «шарнирное соединение» с цилиндрическим элементом 152 посредством растяжки 162. См. ФИГ. 17. В различных вариантах осуществления блок жесткого колпачка 150 изготавливают литьем под давлением в виде цельного элемента, обладающего значительно отличающимися физическими свойствами. В различных вариантах осуществления, например, блок жесткого колпачка 150 может быть изготовлен литьем под давлением из полиуретановых смесей, полиэфиров, полиэтилена или полипропилена.

Как будет подробно рассмотрено далее, жесткость колпачка 160 достигается путем увеличения площади поперечного сечения, тогда как растяжка 162 и цилиндрический элемент 152 предпочтительно должны обеспечивать существенное отклонение в заданных направлениях посредством уменьшения соответствующих поперечных сечений. Колпачок 160 имеет относительно тупую дистальную поверхность 164, по существу гладкую, что позволяет предельно снизить усилие, требуемое для введения интродуктора 100 и частей кругового сшивающего инструмента 10, размещенных в нем, через сфинктер пациента, а также облегчить продвижение устройства через складки Хаустона и другие анатомические структуры. Обратная сторона 166 колпачка 160 может иметь серию ребер жесткости 168, образованных в ней и увеличивающих площадь поперечного сечения и по существу придающих колпачку 160 жесткость. См. ФИГ. 13 и 19.

В различных вариантах осуществления обратная сторона 166 колпачка имеет форму, по существу повторяющую форму части периметра сшивающей головки 16. Более конкретно, как показано на ФИГ. 13, обратная сторона 166, образованная ребрами жесткости 168, имеет дугообразную форму, точно соответствующую части кругового периметра сшивающей головки 16 кругового сшивающего инструмента 10. Как показано далее на ФИГ. 14, колпачок 160 имеет стороны 170, 172, каждая из которых имеет вырезанный участок стенки 174, соответствующий дугообразной форме обратной стороны 166. Такая дугообразная обратная сторона 166 и вырезанные части стенки 174 позволяют отводить блок колпачка 150 в проксимальном направлении от сшивающей головки 16 во время извлечения и снятия с кругового сшивающего инструмента 10 в проксимальном направлении, тем самым уменьшая радиальное растяжение кишки при прохождении блока колпачка 150 через сшивающую головку 16 кругового сшивающего инструмента 10. Например, на ФИГ. 16 для сравнения показаны блок колпачка 150 без дугообразной обратной стороны 166 (показан прерывистой линией 180) и блок колпачка 150 с дугообразной обратной стороной 166. Как показано на фигуре, в одном примере варианта осуществления профиль блока колпачка без дугообразной обратной стороны на 0,22 дюйма выше, и, таким образом, он в большей степени растягивает кишку при извлечении со сшивающей головки 16 в проксимальном направлении.

В различных вариантах осуществления длина растяжки 162 может превышать расстояние, необходимое для присоединения колпачка 160 к цилиндрическому элементу 152 в закрытом положении (ФИГ. 10). Таким образом, растяжка 162 может быть скручена в спираль внутри блока колпачка 150, когда часть жесткого колпачка 160 находится в закрытом положении. Такая конструкция позволяет колпачку 160 следовать по существу по изогнутой траектории, проходя угол сшивающей головки 16 сшивающего инструмента 10, и при извлечении двигаться независимо от цилиндрического элемента 152. См. ФИГ. 14 и 14A. В одном варианте осуществления растяжка 162 размещается диаметрально противоположно точке, в которой фиксирующий элемент 140 зацепляет противоположные концы 154, 156 цилиндрического элемента 152. См. ФИГ. 18 и 19. В альтернативном варианте осуществления растяжка 162 расположена на расстоянии 90 градусов от фиксирующего элемента 140. См. ФИГ. 20 и 21.

В различных вариантах осуществления блока колпачка 150 используются особенности, которые совместно устраняют риск открытия колпачка 160 в процессе введения, при этом обеспечивая легкость его открывания и удаления в соответствующий момент времени. Например, как видно на ФИГ. 13, различные варианты осуществления блока колпачка 150 могут включать выступающий вовнутрь удерживающий фланец 190, предусмотренный на частях цилиндрического элемента 152. Удерживающий фланец 190 может быть установлен с возможностью зацепления и удержания соответствующих удерживающих ребер 167, выполненных на нижнем крае колпачка 160. Как показано на ФИГ. 13, для дополнительной стабилизации и придания жесткости удерживающему фланцу 190 помимо удерживающего фланца 190 может быть предусмотрен ряд клиньев 194. Различные варианты осуществления колпачка могут включать по меньшей мере одно удерживающее ребро на колпачке 160, обеспечивающее удерживание колпачка 160 в закрытом положении, в котором колпачок 160 покрывает дистальную поверхность 25 сшивающей головки 16 (ФИГ. 10). В различных вариантах осуществления ряд из трех ребер 200, 202, 204 может быть выполнен на двух частях колпачка 160, расположенных между растяжкой 162 и дугообразными вырезанными частями 174. Два внешних ребра 200, 202, 204 могут иметь выводные части со скошенными кромками 206. См. ФИГ. 12. Эти выводные части со скошенными кромками 206 сопрягаются с удерживающим фланцем 190 на цилиндрическом элементе 152 и могут служить для предельного уменьшения риска зацепления колпачка 160 за удерживающий фланец 190 в процессе разъединения, при этом без существенного риска утраты способности конструкции ребра 167 и удерживающего фланца 190 выдерживать нагрузки в процессе введения.

Как показано на ФИГ. 11 и 12, противоположные концы 154, 156 цилиндрического элемента 152 расположены на некотором расстоянии друг от друга и образуют область фиксации 210, вмещающую фиксирующий элемент 140. Фиксирующий элемент 140 может быть изготовлен из пластика и иметь часть корпуса 141 с парой дистально выступающих фиксирующих лапок 142, 144. См. ФИГ. 11. Фиксирующие лапки 142, 144 выполнены с возможностью прохождения в полости фиксации 157, 159, предусмотренные на противоположных концах 154, 156 планки 152. См. ФИГ. 10 и 11. Таким образом, при нахождении фиксирующих лапок 142, 144 в полостях фиксации 157, 159 цилиндрический элемент 152 образует радиально открываемую кольцеобразную структуру, способную вместить в себе сшивающую головку 16 кругового сшивающего инструмента 10. В различных вариантах осуществления, когда цилиндрический элемент 152 зафиксирован в закрытом положении, в котором колпачок 160 покрывает дистальную поверхность 25 сшивающей головки 16 кругового сшивающего инструмента 10, колпачок 160 может размещаться непосредственно на дистальной поверхности 25 сшивающей головки 16 кругового сшивающего инструмента 10, не создавая помех ни для одного углубления для скоб в кассете со скобами 17. Такая конструкция обеспечивает передачу усилий, воздействующих в процессе введения на колпачок 160, непосредственно сшивающей головке 16 кругового сшивающего инструмента 10 без необходимости балансировки усилий или использования промежуточных компонентов.

Помимо этого, в различных вариантах осуществления освобождающий элемент 140 может дополнительно иметь расцепляющий палец 145, который может способствовать радиальному открыванию цилиндрического элемента 152 при вытягивании фиксирующего элемента 140 в проксимальном направлении и его отсоединении от противоположных концов 154, 156 цилиндрического элемента 152. Более конкретно, как показано на ФИГ. 11, фиксирующий элемент 140 может иметь расцепляющий палец 145, расположенный в центре между фиксирующими лапками 142, 144. Расцепляющий палец 145 может иметь кулачковые участки 147, выполненные с возможностью сцепления с кулачковыми поверхностями 161, 163 на противоположных концах 154, 156 цилиндрического элемента 152 так, что при вытягивании фиксирующего элемента 140 в проксимальном направлении «P», кулачковые участки 147 сцепляются с кулачковыми поверхностями 161, 163, из-за чего противоположные концы 154, 156 цилиндрического элемента 152 отходят друг от друга в радиальном направлении (отмечено стрелками с обозначением «R» на ФИГ. 12). Таким образом, фиксирующий элемент 140 оттягивается в направлении (прокси