Способ доступа для имплантации эндопротезов в грудную аорту

Способ доступа для имплантации эндопротезов в грудную аорту

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим доступам, применяемым в сосудистой хирургии для установки аортальных эндопротезов.

Для установки аортальных эндопротезов используют доступ через бедренную артерию. Выполняют разрез поперечно сразу под паховой связкой. После мобилизации и проксимального контроля артерию пунктируют, протягивают проводник диаметром 0,035 дюйма до уровня грудной аорты и осуществляют установку интрадьюсера. Если в процессе предоперационной подготовки выясняется, что бедренная артерия слишком мала, поражена каким-либо заболеванием или обладает повышенной извитостью, то для доступа используют наружную или общую подвздошную артерии. В такой ситуации разрез выполняют проксимальнее паховой складки. Пунктирование наружной подвздошной артерии производят так же, как и при описанном бедренном доступе (Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Под ред. Э. Ашера. Том 2. М., БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010, 529 с., С.30-31). Одним из важных условий успеха данного этапа операции является наличие бедренной или наружной подвздошной артерии достаточного диаметра, более 7,7 см (22F).

Недостатком указанных доступов является невозможность проведения операции в ряде случаев: юный возраст пациента, артерии малого диаметра, наличие металлоконструкций в области таза и верхней трети бедра у пациентов с сочетанной травмой, окклюзионные поражения аорто-подвздошного сегмента, патологическая извитость подвздошных артерий.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в расширении арсенала средств, относящихся к сосудистым доступам для имплантации эндопротезов в грудную аорту.

Заявленный технический результат достигается в способе доступа для имплантации эндопротезов в грудную аорту, включающем пункцию артерии, согласно которому выполняют разрез кожи в первом межреберье справа, мышцы пересекают остро, резецируют первое ребро, париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола, накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола и в центре кисетного шва производят пункцию, после завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов.

Брахиоцефальный ствол имеет диаметр, достаточный для проведения интродьюсера и установки эндопротеза в грудную аорту. Выполнение разреза кожи в первом межреберье справа, острое рассечение мышц, резекция первого ребра и латеральное отслоение тупым путем париетальной плевры обеспечивают необходимое для дальнейших манипуляций внеплевральный доступ к брахиоцефальному стволу. Наложение двух концентрических кисетных адвентициальных швов на переднюю стенку брахиоцефального ствола и выполнение пункции в центре кисетного шва завершает формирование доступа для имплантации эндопротеза. Последовательное затягивание кисетных швов после завершения основного этапа операции позволяет обеспечить надежный гемостаз, не прибегая к наложению зажимов на сосуд.

Способ был испытан на 10 трупах, в результате чего было установлено, что доступ через брахиоцефальный ствол во всех случаях позволяет имплантировать эндопротез вследствие достаточного диаметра брахиоцефального ствола.

На чертеже представлена схема выполнения доступа.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют разрез кожи в первом межреберье справа, мышцы пересекают остро, резецируют первое ребро 1, париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, при этом обнажается передняя стенка брахиоцефального ствола 2. На передней стенке формируют два концентрических кисетных адвентициальных шва 3. Нитки берут на держалки. В центре 4 кисетных швов 3 производят пункцию артерии ангиографической иглой. Далее по стандартной методике производят имплантацию эндопротеза (стент-графта) в грудную аорту. На окончательном этапе операции удаляют проводник, последовательно затягивают два кисетных шва до достижения гемостаза. Накладывают швы на мышцы, фасцию, кожу.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Пациентка И., 22 г. Поступила в отделение хирургии сосудов с диагнозом: Автодорожная травма. Сочетанная травма. Децелерационный синдром. Травматический разрыв аорты.

При ультразвуковом дуплексном сканировании бедренной и наружной подвздошной артерий выявлено, что диаметр последних 6 и 6.5 см, что не позволяло выполнить известные доступы

Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез в первом межреберье справа длиной 12 см. Пересечены межреберные мышцы. Резецировано первое ребро. Париетальная плевра тупым путем смещена латерально. Обнажена передняя стенка брахиоцефального ствола. Последовательно наложены два кисетных адвентициальных шва. Нитки взяты на держалки. Осуществлена пункция артерии ангиографической иглой в центре кисетных швов. В нисходящую аорту заведен проводник. Удалена игла. По проводнику проведен стент-графт, спозиционирован и раскрыт в нисходящей аорте. При контрольной ангиографии дефект аорты изолирован. Удалена система доставки и проводник. Затягиванием первого и второго кисетных швов достигнут гемостаз. Ушиты мышцы передней грудной стенки и кожа. Асептическая повязка.

Заявленный способ позволяет выполнить стентирование грудного отдела аорты в условиях отсутствия доступа через бедренную или наружную подвздошную артерии, например, при наличии артерий малого диаметра, металлоконструкций в области таза и верхней трети бедра у пациентов с сочетанной травмой и децелерационным синдромом, окклюзионных поражениях аорто-подвздошного сегмента, патологической извитости подвздошных артерий.

Способ доступа для имплантации эндопротезов в грудную аорту, включающий пункцию артерии, отличающийся тем, что выполняют разрез кожи в первом межреберье справа, мышцы пересекают остро, резецируют первое ребро, париетальную плевру отслаивают тупым путем латерально, обнажая переднюю стенку брахиоцефального ствола, накладывают два концентрических кисетных адвентициальных шва на переднюю стенку брахиоцефального ствола и в центре кисетного шва производят пункцию, после завершения основного этапа операции осуществляют гемостаз последовательным затягиванием кисетных швов.