Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника

Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника, и может быть использовано условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника, включающий выполнение доступа к сколиотическому позвоночному столбу, установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и его фиксацию транспедикулярными винтами с последующей деротацией сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию второго длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги с выполнением окончательной коррекции сколиотической деформации, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором (см. Тесаков Д.К. и Макаревич С.В. Хирургическая технология дорсальной коррекции и стабилизации сколиотических деформаций позвоночника с применением имплантируемых металлоконструкций. Инструкция по применению. Республиканский научно-практический цент травмотологии и ортопедии. Минск. С. 1-15, 2008 г.).

Однако известный способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает высокой эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях,

- не обеспечивает достижение надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижение стабилизации позвоночного столба,

- не позволяет во время хирургического вмешательства обеспечить надежную многоуровневую винтовую фиксацию позвоночного столба.

Задача изобретения - разработка способа односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника.

Техническим результатом является повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достижение надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба. Кроме того, техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства надежной многоуровневой винтовой фиксации позвоночного столба с одновременным улучшением результатов деротации, а также предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.

Технический результат достигается в предложенном способе сочетанием использованных технологических параметров и последовательностью их выполнения.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника, включающий выполнение доступа к сколиотическому позвоночному столбу, установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и его фиксацию транспедикулярными винтами с последующей деротацией сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию второго длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги с выполнением окончательной коррекции сколиотической деформации, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, при этом установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков, затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах, монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек, после чего с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни, затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням, и после жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану.

Способ осуществляют следующим образом. При положении пациента на животе с валиками под грудную клетку и таз под ЭТН после трехкратной обработки операционного поля йодонатом и фиксации пленки «JOBAN» выполняют линейный разрез кожного покрова заданной длины с послойным обнажением электрокаутером остистых отростков, дуги, фасеточных суставов и поперечных отростков. Установлены ранорасширители. После осуществления доступа к сколиотическому позвоночному столбу выполняют установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и его фиксацию транспедикулярными винтами. При этом установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков. Затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутой стороне сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. С использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами рану ушивают.

Среди признаков, характеризующих предложенный способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника, существенными являются:

- выполнение установки винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков,

- выполнение после установки винтов задней релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах,

- выполнение монтажа короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек,

- выполнение с использованием ротатора стержня деротации сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни,

- выполнение посегментной корректирующей медиальной ротации позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществление затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательной фиксации сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням, и

- ушивание раны после жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами.

Экспериментальные и практические исследования предложенного способа односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуты надежные и необходимые показатели коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба. Кроме того, была обеспечена во время хирургического вмешательства надежная многоуровневая винтовая фиксация позвоночного столба с одновременным улучшением результатов деротации, а также предотвращением инвалидности пациента и повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника иллюстрируется следующими эксплуатационными примерами.

Пример 1. Пациент М., 25 лет, поступил в центр патологии позвоночника и нейрохирургии г. Уфы с диагнозом: нейромышечный грудопоясничный сколиоз 4 ст. на фоне детского церебрального паралича. При поступлении нижний грубый спастический парапарез и верхний умеренный парапарез, нарушение функции тазовых органов.

Пациенту выполнено хирургическое лечение - односторонняя двухстержневая апикальная прямая деротация при грубой деформации позвоночника.

При положении пациента на животе с валиками под грудную клетку и таз под ЭТН после трехкратной обработки операционного поля йодонатом и фиксации пленки «JOBAN» выполнили линейный разрез кожного покрова заданной длины с послойным обнажением электрокаутером остистых отростков, дуги, фасеточных суставов и поперечных отростков. Установили ранорасширители. После осуществления доступа к сколиотическому позвоночному столбу выполнили установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и зафиксировали его транспедикулярными винтами. Дополнительно выполнили установку винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков. Затем после установки винтов выполнили заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутой стороне сколиотической дуги выполнили с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. С использованием ротатора стержня выполнили деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполнили дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществили затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами рану ушили.

В результате оперативного вмешательства обеспечено повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, обеспечены надежные и необходимые показатели коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба. Кроме того, обеспечена во время хирургического вмешательства надежная многоуровневая винтовая фиксация позвоночного столба с одновременным улучшением результатов деротации, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация и повышение качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка Н., 18 лет, поступила в центр патологии позвоночника и нейрохирургии г. Уфы с диагнозом: идиапатический грудной правосторонний сколиоз 4 ст. При поступлении - выраженная грубая грудная правосторонняя деформация позвоночника со смещением оси туловища вправо.

Пациентке выполнено хирургическое лечение - односторонняя двухстержневая апикальная прямая деротация при грубой деформации позвоночника.

При положении пациентки на животе с валиками под грудную клетку и таз под ЭТН после трехкратной обработки операционного поля йодонатом и фиксации пленки «JOBAN» выполнили линейный разрез кожного покрова заданной длины с послойным обнажением электрокаутером остистых отростков, дуги, фасеточных суставов и поперечных отростков. Установили ранорасширители. После осуществления доступа к сколиотическому позвоночному столбу выполнили установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и зафиксировали его транспедикулярными винтами. Дополнительно выполнили установку винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков. Затем после установки винтов выполнили заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутой стороне сколиотической дуги выполнили с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. С использованием ротатора стержня выполнили деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполнили дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществили затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами рану ушили.

В результате оперативного вмешательства обеспечено повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, обеспечены надежные и необходимые показатели коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба. Кроме того, обеспечена во время хирургического вмешательства надежная многоуровневая винтовая фиксация позвоночного столба с одновременным улучшением результатов деротации, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация и повышение качества жизни пациента. Пациентка выразила удовлетворенность достигнутыми результатами хирургического лечения.

Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деротации позвоночника, включающий выполнение доступа к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, отличающийся тем, что установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков, затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах, монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек, после чего с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни, затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням, после жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану.