Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

В настоящее время все большее внимание кардиологов и кардиохирургов привлекает роль правого желудочка (ПЖ) и его дисфункции в генезе острой сердечной недостаточности после операции на сердце. Не вызывает сомнения гемодинамическая важность функции ПЖ в клинике, так как инфаркт миокарда ПЖ часто сочетается с синдромом низкого сердечного выброса [Lee F.A. Hemodinamics of the right ventricle in normal and disease states // Cardio clin. - 1992. - Vol. 10. - P. 59-67]. Дисфункция ПЖ после операции на сердце является фактором неблагоприятного прогноза и связана с повышенной смертностью от острой сердечной недостаточности, как было показано в ряде экспериментальных и клинических исследований [Thomas G., Di Salvo, Mathier M., Marc J., Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure // Journal of the American College of Cardiology. - April 1995. - P. 1143-1153; Gregory S, Desai A, Fifer M. Isolated right ventricular infarction resulting from occlusion of a no dominant right coronary artery // Circulation. - 2004. - P. 110-115; Vesterby A, Steen M. Isolated right ventricular myocardial infarction // Acta Med Scand. - 1984. - P. 216-233]. Тяжелое нарушение сократимости свободной стенки ПЖ приводит к дилатации и снижению генерации давления ПЖ. Ударный объем ПЖ снижается, приводя к уменьшению транспульмонального выброса, происходит снижение преднагрузки для левого желудочка и, как следствие, снижение сердечного выброса. Этот патофизиологический механизм объясняет частое сочетание синдрома низкого сердечного выброса с инфарктом ПЖ. Функциональное состояние ПЖ имеет важное значения для исхода операций, выполненных в условиях ИК. Развитие снижения сократительной способности правого желудочка высоко вероятно при реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Показано, что снижения сократительной способности правого желудочка ухудшает результаты реваскуляризации миокарда [Юматов А.Е. Волюметрический мониторинг правого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда // Автореф. дис. канд. мед. наук. М - РНЦХ РАМН. - 1999. - С. - 22-23; Остроумов Е.Н., Кормер А.Е. Ермоленко А.Е. Фракция выброса правого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения // Кардиология. - 1996. - 4. - С. 57-61; Кричевский Л.А., Хандюков С.Б. Функциональное состояние правого желудочка и его коррекция при операциях с искусственным кровообращением // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. - №1. - С. 50-55].

В то же время многие вопросы, связанные с оценкой и значением функционального состояния ПЖ в раннем послеоперационном периоде, остаются неясными. Поэтому актуально проведение исследований и разработка алгоритма оценки сократительной способности правого желудочка.

Известно несколько методик оценки сократительной способности миокарда ПЖ, все они имеют как положительные, так и отрицательные стороны.

Так, известна равновесная радиоизотопная вентрикулография правого желудочка сердца. Данная методика высокоточная и позволяет оценить сократительную функцию правого желудочка, с определением таких показателей, как, конечно, диастолический объем ПЖ, ударный объем ПЖ, фракция изгнания правого желудочка (ФИПЖ) [Айзенберг Л.В. Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде // Автореф. дис. канд. мед. наук. - Научно исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов. - 2004]. Методика проведения вентрикулографии следующая: на первом этапе пациенту внутривенно вводят препарат 99м Тс - Пирфотех, через 20 минут вводят внутривенно 99м Тс - Пертехнетат. Исследование проводится через 10 минут в гамма камере. Пациент принимает положение лежа на спине с закинутой за голову левой рукой. Метод совмещают с ЭКГ, для регистрации сердечных циклов. Общее время выполнения данной процедуры составляет 40-50 минут. Равновесная вентрикулография является наиболее точным методом для определения фракции изгнания правого желудочка, однако проведение ее в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию невозможно из-за не транспортабельности пациента, длительности выполнения исследования, наличия искусственной вентиляции легких, постоянной инфузии препаратов с положительным инотропным эффектом, гемодинамической нестабильности пациента. Данное исследование не может применяться как часто повторяющееся, мониторное, позволяющее оценивать показатели сократительной способности ПЖ в динамике.

Известен метод эхокардиографического определения сократительной способности правого желудочка и расчета его фракции изгнания [Поташев С.В. Эхокардиографическая оценка правого желудочка в клинической практике // Сердечная недостаточность - 2011. - №2. - С. 28-30]. Методика данного исследования заключается в проведении ультразвукового исследования сердца, врачом ультразвуковой диагностики у постели больного. Преимуществом данной методики является ее неинвазивность, однако данный метод является малоинформативным в силу анатомических особенностей ПЖ сердца. ПЖ имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх, в сторону правого предсердия, а вершина - вниз и влево. Передняя стенка полости ПЖ выпуклая, задняя - уплощена перегородкой; она вогнутая со стороны левого желудочка, т.е. выпуклая в сторону ПЖ. Данные анатомические особенности затрудняют визуализацию всей полости ПЖ с помощью эхокардиографического метода. На основании методики эхокардиографии можно оценивать ПЖ на предмет формы, наличии зон акинезии и дискинезии, оценивать амплитуду движения стенок ПЖ и направленность движения межжелудочковой перегородки, в одном из срезов, который попадает в проекцию луча. Это неоспоримо дает ценную информацию о состоянии ПЖ. Однако, получить точные количественные данные, характеризующие сократительную способность ПЖ с помощью данной методики крайне затруднительно [Davey ЕР, McMurray D. Signs and symptoms of heart failure //. International Guidelines on heart failure, second edition. - 1998. - P. 6-14].

Для оценки сократительной способности ПЖ сердца и расчета его фракции изгнания широко применяется методика транспульмональной и пульмональной термодилюции [Кузьков В.В. Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии // - 2008. - С. 144-145]. Принципом данного метода является анализ термодилюционной кривой одного введения термоиндикатора в разных точках сосудистого русла, соответственно в бедренной и легочной артерии. Данная методика реализована в мониторной системе PiCCO plus с дополнительной приставкой VoLEF [www.Pulsion.com].

Мониторная система PiCCO plus относится к инвазивным системам мониторинга показателей центральной гемодинамики. Для ее работы требуется катетеризация центральной вены и бедренной артерии. Стоит отметить, что данные процедуры входят в стандарт анестезиологического обеспечения операций высокого анестезиологического риска, включая такие оперативные вмешательства как коронарное шунтирование в условиях ИК. С помощью мониторной системы PiCCO plus можно определить такие показатели, как минутный объем кровообращения, ударный объем левого желудочка и их индексированные значения, периферическое сосудистое сопротивление, внесосудистую воду легких, внутригрудной объем крови и глобальный конечно-диастолический объем, а так же мониторировать индекс сократимости левого желудочка.

Данную мониторную систему, используют как в итраоперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах.

Дополнительная приставка VoLEF к мониторной системе PiCCO plus также является инвазивной мониторной системой, предназначенной для мониторинга показателей центральной гемодинамики. Для ее работы требуется уже налаженный мониторинг системой PiCCO plus, а также требуется катетеризация легочной артерии специальным катетером снабженным термисторам для осуществления пульмональной термодилюции. С помощью приставки VoLEF можно получить такие показатели, как фракция изгнания (ФИ) ПЖ, конечно-диастолический объем ПЖ, индекс легочного сосудистого сопротивления, соотношение конечно-диастолических объемов правого и левого желудочка.

Комплекс мониторной системы PiCCO plus и дополнительной приставки VoLEF позволяет получить все необходимые показатели центральной гемодинамики, в частности такой важный показатель как ФИПЖ. Использование данного комплекса, мониторной системы и дополнительной приставки, в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных не нуждается в привлечении врачей других специальностей и дает возможность с высокой точностью осуществлять мониторинг сократительной способности ПЖ в условиях отделения анестезиологии и реанимации.

Однако использование дополнительной приставки VoLEF, наряду с ценной информацией о фракции изгнания правого желудочка, имеет ряд недостатков. Главным недостатком этого метода является необходимость установки в легочную артерию катетера, который проходит аритмогенные зоны сердца, и тем самым может провоцировать нарушения сердечного ритма, вплоть до фатальных видов аритмий.

Из уровня техники не выявлен прототип данного изобретения.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении эффективности оценки сократительной способности правого желудочка за счет возможности определения фракции изгнания правого желудочка и исключения осложнений, вызываемых катетеризацией легочной артерии.

Заявленный технический результат, достигается в способе определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, тем, что в послеоперационном периоде определяют ударный объем левого желудочка и индекс сократимости левого желудочка с помощью мониторной системы PiCCO plus, сравнивают значения ударного объема левого желудочка полученного в послеоперационном периоде со значением ударного объема левого желудочка, полученного при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде и выражают эти параметры в виде их отношения по формуле:

U1/U2=R,

где:

R - коэффициент отношения ударных объемов,

U1 - ударный объем левого желудочка определенный с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде,

U2 - ударный объем левого желудочка определенный при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде,

по полученным значениям коэффициента отношения ударных объемов и индекса сократимости левого желудочка судят о сократительной способности правого желудочка, при этом в случае, если значение индекса сократимости левого желудочка равно или больше 1200 мм рт.ст./сек, а значение коэффициента отношения ударных объемов больше или равно 0,7, то фракцию изгнания правого желудочка считают равной 40% и больше, что соответствует норме сократительной способности правого желудочка, при значении индекса сократимости левого желудочка меньше 1200 мм рт.ст./сек, и значении коэффициента отношения ударных объемов меньше 0,7, фракцию изгнания правого желудочка считают ниже 40%, что является клинически значимым, пороговым значением, при котором происходит развитие снижения сократительной способности правого желудочка.

Полученный в результате исследования алгоритм предлагаемого способа позволил осуществлять в послеоперационном периоде контроль сократительной способности правого желудочка у пациента, обеспечив тем самым раннюю диагностику и своевременное начало интенсивного лечения при возникновении угрозы развития осложнения, что, в свою очередь, повысило эффективность оценки сократительной способности правого желудочка. Кроме того, в результате исключения использования в исследованиях дорогостоящей приставки VoLEF, исключен риск развития нарушений сердечного ритма.

Данный способ был разработан на основании клинического исследования. В исследование вошли 25 пациентов перенесших КШ в условиях ИК в период с января по сентябрь 2013 года в ФГБУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова». У всех пациентов, включенных в исследование, мониторинг показателей центральной гемодинамики осуществлялся мониторной системой PiCCO plus и дополнительной приставкой VoLEF. Статистический анализ был проведен с помощью пакета Statistica 7.0 (Statsoft Inc., USA). Полученные результаты обрабатывались с использованием классических методов вариационной статистики и корреляционного анализа. Критическим уровнем значимости считали р<0,05. Данные в выборках представлены в виде М±δ.

Критерии включения в исследование:

Пациенты, перенесшие изолированное КШ в условиях ИК

Критерии исключения из исследования:

1. Легочная гипертензия

2. Поражения клапанного аппарата сердца

3. Септальные дефекты

4. Фибрилляция предсердий.

Характеристики 25 пациентов, включенных в исследование, представлены в таблице №1 - Исходные данные и сведения о течении интраоперационного периода пациентов, включенных в исследование, где М - среднее значение показателей, δ - стандартное отклонение, n - количество пациентов.

Таблица №1

Для обеспечения оперативного вмешательства пациентам проводилась общая внутривенная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Методика анестезии: центральная анальгезия фентанилом в дозе 6 мкг/кг/час, гипнотический компонент - пропофол (постоянная инфузия) в дозе 6-8 мг/кг/час по целевому значению показаний BIS - монитора, менее 50%. Для обеспечения миоплегии использовался недеполяризующий релаксант пипекурония бромид в суммарной дозе 0,2-0,25 мг/кг. ИК проводилось с использованием аппарата Stokert S 3 (Германия). Подключение осуществлялось по стандартной схеме путем канюлирования восходящей аорты и правого предсердия двухступенчатой канюлей. Во время перфузии поддерживались следующие параметры: среднее перфузионное давление (СПД)=70±5 мм рт.ст. (для поддержания СПД использовали α₂ - адреномиметики), объемная скорость перфузии 2,4 л/мин/м², нормокапния. Методика кардиоплегии: противоишемическая защита миокарда осуществлялась методом изотермической прерывистой кровяной кардиоплегии. Обогащенная калием оксигенированная аутокровь подавалась анте- и ретроградно каждые 15 минут в течение 2-3 минут. Температурный режим: умеренная гипотермия, с последующим согреванием до 36,5°C в носоглотке перед отключением. ИВЛ в послеоперационном периоде проводилась в режиме нормовентиляции, EtCO₂=35-45 мм рт.ст., дыхательный объем=8 мл/кг, PEEP=5 см вод.ст., SpO₂=97-99%. Инвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики у всех пациентов осуществлялся с помощью мониторной системы PiCCO plus и VoLEF в сочетании с мониторной системой Datex Ohmeda S 5. Всем пациентам в течение первых послеоперационных суток каждый час проводилось введение термоиндикатора с определением показателей центральной гемодинамики. В общем, было выполнено 431 измерение.

Результаты. Анализ данных исследования привел к следующим результатам. Вся представительная выборка, 431 измерение, была разделена на 4 группы в зависимости от ФИПЖ (%) и показателя сократимости левого желудочка (dPmax мм рт.ст./сек). В первую группу вошли измерения с ФИПЖ <40% и уровнем dPmax >1200 мм рт.ст./сек - измерения указывающие на изолированное снижение сократительной способности правого желудочка (n - 85). Вторую группу составили измерения указывающие на изолированное снижение сократительной способности левого желудочка - ФИПЖ >40%, уровень dPmax <1200 мм рт.ст./сек (n - 68). В третью группу были включены измерения с ФИПЖ <40% и уровнем dPmax <1200 мм рт.ст./сек (n - 59) - измерения указывающие на бивентрикулярное снижение сократительной способности. В четвертую группу вошли измерения, характеризующие сократительную способность правого и левого желудочка сердца как нормальную - ФИПЖ >40%, уровень dPmax >1200 мм рт.ст./сек (n - 219).

При проведении статистического анализа в выше указанных группах были получены результаты, которые представлены в таблице №2 - Данные показателей ударного объема левого желудочка определенных методом эхокардиографии в предоперационном периоде и по данным мониторной системы PiCCO в ближайшем послеоперационном периоде, коэффициент отношения ударных объемов. (М±δ, n=431).

УОЛЖ эхо - показатель ударного объема левого желудочка, полученный эхокардиографическим методом в предоперационном периоде.

УОЛЖ picco - показатель ударного объема левого желудочка, полученный с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде.

R - коэффициент отношения ударных объемов.

% - процент, на который снизился показатель ударного объема левого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде в сравнении с показателем ударного объема левого желудочка в дооперационном периоде.

Анализ полученных результатов показывает, что в группах, где ФИПЖ была менее 40%, 1 и 3 группа, коэффициент отношения ударных объемов не превышал 0.7 и значимо отличался от данного показателя в других группа. Таким образом, можно сказать, что в тех измерениях, где ФИПЖ была менее 40%, 1 и 3 группа, отношения УО ЛЖ полученного с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде, с показателем УО ЛЖ, полученного с помощью эхокардиографического метода в предоперационном периоде не превышало 0,7. В данный массив вошли измерения, указывающие не только на изолированное снижение сократительной способности правого желудочка, но и на снижение сократительной способности носившую бивентрикулярный характер. Дифференциальная диагностика последнего обстоятельства заключается в анализе показателя сократимости левого желудочка (dPmax). Пороговым значением, указывающим на снижение сократительной способности левого желудочка сердца, является снижение показателя dPmax менее 1200 мм рт.ст./сек [www.Pulsion.com]. Так же стоит отметить, что в группе измерений с бивентрикулярным снижением сократительной способности при начале терапии препаратами с положительным инотропным эффектом показатель сократимости левого желудочка быстро приходил к нормальным значениям, а показатели ФИПЖ и коэффициент корреляции ударных объемов были менее 40% и 0,7 соответственно, длительный период времени. Как мы видим, в группе измерений с ФИПЖ менее 40% в ближайшем послеоперационном периоде процент, на который снижается ударный объем левого желудочка, составляет 30% и значимо отличается от данного показателя в других группах. Данное обстоятельство говорит о большом вкладе сократительной способности правого желудочка в формирование ударного объема левого желудочка, минутного объема кровообращения и функционирования сердечно - сосудистой системы в целом.

На основании полученных результатов был определен алгоритм оценки сократительной способности сердца у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, позволяющий через параметры левого желудочка анализировать состояние и функционирование правого желудочка.

Для определения снижения фракции изгнания правого желудочка ниже пороговой величины 40%, у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях ИК, возможно использование алгоритма оценки отношения ударного объема левого желудочка полученного с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде с показателем ударного объема левого желудочка полученного с помощью эхокардиографического метода в предоперационном периоде. В случаях, где коэффициент отношения ударных объемов R менее 0,7, фракция изгнания правого желудочка менее 40% и при этом показатель сократимости левого желудочка более 1200 мм рт.ст./сек, то мы говорим об изолированном снижении сократительной способности правого желудочка.

Оперируя данным алгоритмом, можно избежать использования дополнительной приставки VoLEF, и тем самым предотвратить появления возможных жизнеугрожающих осложнений, а так же снизить затраты на дорогостоящие обеспечения кардиохирургических операций.

Исследование проведено в Федеральном медицинском исследовательском центре имени В.А. Алмазова.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1

Пациент А., 60 лет, рост 171 см, вес 75 кг. Доставлен в отделение реанимации после проведения операции - коронарного шунтирования в условиях ИК. Гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью системы PiCCO plus. По данным эхокардиографического исследования выполненного в предоперационном периоде показатель ударного объема левого желудочка составлял 87 мл. При анализе данных с помощью системы PiCCO plus в ближайшем постоперационном периоде, ударный объем левого желудочка составил 51 мл, при этом индекс сократимости левого желудочка составлял 1321 мм рт.ст./сек. Отношение ударных объемов по алгоритму оценки сократительной способности правого желудочка сердца, как 56/87, коэффициент отношения ударных объемов составил 0.65, что при уровне dPmax >1200 мм рт.ст./сек говорит о снижении фракции изгнания правого желудочка менее 40%. На основании полученных данных был поставлен диагноз снижение сократительной способности правого желудочка. После чего, пациент получил комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с данным осложнением. Начата инфузия инотропных препаратов - Добутамин в дозе 5 мкг/кг/мин. Дробное введение вазодилататоров сосудов малого круга кровообращения - Изокет в дозе 1 мг. Произведена стимуляция диуреза с целью уменьшения волемической нагрузки на стенки правого желудочка - Лазикс 3-5 мг в час. Произведена корректировка настроек аппарата искусственной вентиляции легких направленная на уменьшения отрицательного влияния на ПЖ.

Своевременные меры, направленные на поддержания сократительной способности правого желудочка сердца, позволили предотвратить развитие правожелудочковой недостаточности и добиться быстрого восстановления пациента. Через 1 час были получены следующие данные с помощью системы PiCCO plus, ударный объем левого желудочка составил 84 мл, а индекс сократимости левого желудочка 1420 мм рт.ст./сек. Анализируя данные по алгоритму оценки сократительной способности правого желудочка сердца, как 84/87 коэффициент отношения составил 0.96, при этом индекс сократимости левого желудочка был более 1200 мм рт.ст./сек. Полученные данные говорят об отсутствии снижения сократительной способности сердца, и верной тактики терапии. Так же стоит отметить, что у пациента не отмечались клинические признаки сердечной недостаточности. По истечению 8 часов инотропная поддержка была прекращена, пациент был переведен на самостоятельное дыхание. При оценке функции правого желудочка по разработанному алгоритму признаки снижения сократительной способности правого желудочка отсутствовали. В реанимационном отделении пациент все время находился под мониторным наблюдением. Через 4 часа от момента прекращения инотропной поддержки пациент был переведен из отделения реанимации в отделение хирургии для дальнейшего лечения.

Быстрый и благополучный исход, такого грозного осложнения как правожелудочковая недостаточность, достигнут только за счет ранней диагностики и своевременного начала интенсивного лечения.

Пример №2

Пациентка В., 68 лет, рост 162 см, вес 74 кг. Доставлена в отделение реанимации после проведения операции - коронарного шунтирования в условиях ИК. Гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью системы PiCCO plus. При отлучении пациентки от аппарата ИК потребовалась инфузия инотропного препарата, Допмин в дозе 5 мкг/кг/мин. По данным эхокардиографического исследования ударный объем левого желудочка в предоперационном периоде составлял 79 мл. При оценке показателей гемодинамики с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде, показатель ударного объема левого желудочка составил 45 мл, а индекс сократимости левого желудочка 1280 мм рт.ст./сек. Коэффициент отношения ударных объемов составил 45/79=0.57, при этом уровень индекса сократимости левого желудочка был более 1200 мм рт.ст./сек. Согласно алгоритму оценки сократительной способности правого желудочка было установлено наличие снижения сократительной способности правого желудочка со снижением фракции изгнания ниже 40%. У пациентки отмечались признаки сердечной недостаточность. Был снижен темп диуреза до 0.4 мл/кг/час, повышена экстракция кислорода из крови, коэффициент экстракции кислорода составлял 0.36, что указывало на циркуляторную задолженность. После чего, последовало изменение схемы введения инотропных препаратов. К инфузии был добавлен Добутамин в дозе 5 мкг/кг/мин. Произведено изменение скорости введения Допмина с 5 мкг/кг/мин, до 3 мкг/кг/мин. Терапия дополнена дробным введением вазодилататоров малого круга кровообращения, произведена корректировка настроек аппарата искусственной вентиляции легких. Через 1 час коэффициент отношения ударных объемов составлял 58/79=0.73, индекс сократимости левого желудочка 1387 мм рт.ст./сек. Признаки сердечной недостаточности отсутствовали. Темп диуреза составлял 3 мл/кг/час, коэффициент экстракции кислорода был в границах нормальных значений 0.22. Через 3 часа коэффициент отношения ударных объемов составлял 75/79=0.95, индекс сократимости левого желудочка 1430 мм рт.ст./сек. Признаки сердечной недостаточности отсутвывали. Через 9 часов, инотропная поддержка была прекращена, пациентка была переведена на самостоятельное дыхание. Коэффициент отношения ударных объемов составлял 74/79=0.93, индекс сократимости левого желудочка 1290 мм рт.ст./сек. Признаки сердечной недостаточности отсутствовали. Через 4 часа от момента прекращения введения инотропных препаратов пациентка была переведена в отделение сердечно-сосудистой хирургии для дальнейшего лечения.

Таким образом предложенный способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения позволяет определить фракции изгнания правого желудочка, что позволяет повысить эффективность оценки сократительной способности правого желудочка, а также исключить осложнения, вызываемые катетеризацией легочной артерией.

Способ определения снижения сократительной способности правого желудочка в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, характеризующийся тем, что в послеоперационном периоде определяют ударный объем левого желудочка и индекс сократимости левого желудочка с помощью мониторной системы PiCCO plus, сравнивают значение ударного объема левого желудочка, полученное в послеоперационном периоде, со значением ударного объема левого желудочка, полученным при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде и выражают эти параметры в виде их отношения по формуле:U1/U2=R,где:R - коэффициент отношения ударных объемов,U1 - ударный объем левого желудочка, определенный с помощью мониторной системы PiCCO plus в ближайшем послеоперационном периоде,U2 - ударный объем левого желудочка, определенный при эхокардиографическом исследовании в предоперационном периоде,по полученным значениям коэффициента отношения ударных объемов и индекса сократимости левого желудочка судят о сократительной способности правого желудочка, при этом в случае, если значение индекса сократимости левого желудочка равно или больше 1200 мм рт.ст./сек, а значение коэффициента отношения ударных объемов больше или равно 0,7, то фракцию изгнания правого желудочка считают равной 40% и больше, что соответствует норме сократительной способности правого желудочка, при значении индекса сократимости левого желудочка меньше 1200 мм рт.ст./сек, и значении коэффициента отношения ударных объемов меньше 0,7, фракцию изгнания правого желудочка считают ниже 40%, что является клинически значимым, пороговым значением, при котором происходит развитие снижения сократительной способности правого желудочка.