Способ хирургического лечения кератоконуса

Способ хирургического лечения кератоконуса

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса посредством интрастромальной имплантации сегмента кольца.

Несмотря на существование множества способов хирургического лечения кератоконуса, проблема лечения этой распространенной офтальмологической патологии остается актуальной.

Известен способ лечения кератоконуса путем перекрестного сшивания коллагена (cross-linking), который предложил профессор Theo Seiler (Spoerl Ε., Huhle Μ., Seiler Τ. Induction of cross-links in corneal tissue // Exp Eye Res. - 1998. - №66 (1). - P. 97-103). Суть способа заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи облучения роговой оболочки предварительно обработанным рибофлавином. В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Таким образом, роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Однако противопоказанием к проведению данной процедуры является толщина роговицы менее 400 мкм. Кроме того, после кросслинкинга не изменяются оптические свойства роговицы. Что касается остановки прогрессирования кератоконуса после кросслинкинга, то в настоящее время убедительных данных в литературе отсутствуют.

В настоящее время широкое применение в лечении начального кератоконуса получила имплантация внутрироговичных полуколец из полиметилметакрилата.

Впервые эта методика была использована J. Colin_в 1997 г. как способ коррекции близорукости. В 2000 г. он же впервые имплантировал полукольца десяти больным с кератоконусом (Colin J., Cochener В., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26, N 8. - P. 1117-1122).

Автор получил результаты, которые указывают на улучшение остроты зрения как без коррекции, так и с оптимальной коррекцией. Смысл данной операции заключается в создании каркаса в ослабленной зоне роговицы, при этом происходит уплощение эктазии в этой зоне и, как следствие, снижение неправильного астигматизма. Такое вмешательство показано в стадиях кератоконуса, при которых нет центральных рубцов, и толщина роговицы составляет не менее 400 мкм в любой точке ее измерения. Операцию выполняют пациентам, которые по каким-либо причинам не переносят жесткие контактные линзы. Описаны различные осложнения этого вмешательства, встречающиеся как в начальном, так и в позднем послеоперационном периоде: дислокация колец, прорезывание колец. Наиболее вероятной причиной осложнений является использование синтетического материала, который не имеет возможности образовывать биологическую связь с окружающими тканями.

Это, в свою очередь, может стать причиной отсутствия стабилизирующего эффекта операции в отношении дальнейшего выпячивания роговицы.

Данный способ принят за ближайший аналог.

В то же время известны способы хирургической коррекции миопии и астигматизма с помощью межслойной тоннельной кератопластики с имплантацией лентовидных и кольцевидных донорских трансплантатов для коррекции различных видов на роговице без истончения, без нарушения межколлагеновых связей (Фролов М.А. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 25 с.)). Способ обязательно включает выполнение дополнительных послабляющих радиальных насечек, что обеспечивает только оптический эффект, но при этом ослабляет роговичный каркас. Поэтому способ при кератоконусе противопоказан, поскольку при кератоконусе имеется истончение роговицы и нарушение межколлагеновых связей.

Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа лечения кератоконуса.

Техническим результатом предлагаемого способа является одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановка прогрессирования заболевания.

Технический результат достигается за счет использования донорской роговицы определенного размера, формы и угла сегмента, размещаемой в интрастромальном кармане в проекции зоны наибольшего истончения и выпячивания.

Способ позволяет одновременно добиться укрепления роговицы в зоне эктазии и увеличения толщины в зоне истончения. Это, в свою очередь, позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и эффективно улучшить оптические свойства роговицы с помощью имплантированного сегмента кольца, полученного из донорской роговицы. При этом толщина сегмента должна варьировать от 200-350 в соответствии со степенью астигматизма, ширина от 1,5-2,5 в зависимости от площади истончения и угол сегмента, в зависимости от протяженности выпячивания, должен варьировать в пределах от 70-180°.

Донорский имплантат позволяет увеличить толщину в тонкой зоне роговицы реципиента и приподнять верхние ее слои в этой проекции, сделав тем самым сильную ось роговицы слабее. То есть, чем больше толщина имплантата, тем больше уплощается роговица в этой зоне, следовательно, тем меньше степень астигматизма.

Способ осуществляется следующим образом. После местной инсталляционной анестезии, с помощью, например фемтосекундного лазера в зависимости от толщины роговицы, формируют кольцевидное расслоение глубиной 250-350 мкм с внутренним и наружным диаметром 3-8,5 мм. Из донорского корнеосклерального лоскута с помощью, например фемтосекундного лазера, выкраивают кольцевидный трансплантат с толщиной 200-350 мкм в зависимости от астигматизма. Из кольцевидного трансплантата выкраивают сегмент кольца с углом 70-180°, который имплантируют в сформированный карман роговицы реципиента, укладывая его в проекции истончения и выпячивания. Угол пересаживаемого сегмента зависит от площади эктазии, которая оценивается по кератотопограмме.

Пример.

Больной В., 28 лет поступил с диагнозом: ОД - Состояние после сквозной кератопластики. ОС - Кератоконус II стадии. Острота зрения на ОД=0,2 с коррекцией +3,0D cyl -2,0D ax 170 гр=0,7, на ОС=0,1 с коррекцией -3,5D cyl -6,0D ах 70 гр=0,6. Толщина роговицы на ОС в самой тонкой зоне равна 390 мкм.

Описанным способом произведена операция на ОС. После местной инсталляционной анестезии, с помощью фемтосекундного лазера формировали кольцевидное расслоение глубиной 280 мкм с внутренним и наружным диаметром 3-8,2 мм. Из донорского корнеосклерального лоскута с помощью фемтосекундного лазера, выкроили кольцевидный трансплантат толщиной 250 мкм. Из кольцевидного трансплантата смоделировали сегмент кольца, с углом 120° и имплантировали в сформированное кольцевидное расслоение роговицы реципиента, укладывая его в проекции истончения и выпячивания.

Послеоперационный период протекал гладко. На первые сутки после операции отмечался небольшой локальный отек роговицы и трансплантата. Острота зрения 0,4 с диаф 1,5 мм=0,7. На вторые сутки острота зрения 0,66 с диаф=0,8. После выписки на 3-е сутки острота зрения 0,7 с диаф=1,0. Через 9 месяцев после операции острота зрения повысилась до 0,8 с диаф=1,0. Толщина роговицы в самой тонкой зоне составило 510 мкм.

Значительное повышение остроты зрения, а также достаточная толщина роговицы в позднем послеоперационном периоде доказывают эффективность предложенного способа и позволяют использовать его в дальнейшей клинической практике.

Способ осуществлен на 15 больных. Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев. Во всех случаях удалось стабилизировать прогрессирование заболевания и значительно улучшить оптические свойства роговицы.

Способ хирургического лечения кератоконуса, отличающийся тем, что в роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания и имплантируют в него сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°.