Способ реабилитации больных истинной экземой

Способ реабилитации больных истинной экземой

Реферат

Изобретение относится к дерматовенерологии и курортологии и может быть использовано для реабилитации больных истинной экземой.

В настоящее время остается актуальным поиск новых способов реабилитации больных истинной экземой, так как удельный вес хронической истинной экземы среди другой кожной патологии составляет 30-40% всех дерматозов [Тищенко Л.Д., Лымин В.А., Метельский А.В. Особенности общей и профессиональной патологии у больных аллергодерматозами. Материалы I Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 2003; т.1: 306]. В то же время отмечается неуклонный рост заболеваемости истинной экземой, хронизация процесса, часто рецидивирующее течение, обусловленные недостаточной эффективностью существующих методов лечения и реабилитации [Суворова К.Н. с соавт., 1989; Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., 1995; Понамарева Ж.В., 2007]. Утрата временной трудоспособности при экземе достигает 36% от всех трудопотерь при дерматозах [В.А. Самсонов, 1996].

Чрезвычайно актуальным является вопрос влияния дисбаланса между прооксидантными и антиоксидантными системами в патогенезе истинной экземы, так как активация процессов перекисного окисления липидов, приводящая к развитию оксидативного стресса и сопровождающаяся деструктивным действием свободных радикалов на мембрану и морфологические структуры клетки, несомненно приводит к усугублению патологического процесса [Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция. - Москва: Медицина, 256 с.]. В монографии «Тамиск» Тотоонова Б.А. [Б.А. Тотоонов, Курорт «Тамиск». - Орджоникидзе: Ир.-1972, 256 с.] имеются упоминания о применение сульфидной бальнеотерапии в дерматологической практике.

При изучении мировых источников нами не было обнаружено данных о применении комплексного метода реабилитации истинной экземы, включающего сульфидную бальнеотерапию, климатоландшафтотерапию, музыкотерапию, лечебную физкультуру.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа реабилитации больных истинной экземой.

Решение этой задачи позволит добиться стойкой ремиссии, сопровождающейся нормализацией антиоксидантного статуса, улучшения качества жизни больных.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение - способ реабилитации больных истинной экземой - включает следующие существенные признаки: осуществляют комплексное воздействие бальнео -, климатоландшафто-, музыкотерапией, лечебной физкультурой, в качестве бальнеотерапии используют курс сульфидных ванн с нарастающей концентрацией общего сероводорода 50-150 мг/л, при температуре 36-37°С, первые 2-3 ванны назначают продолжительностью 6-8 минут, а затем увеличивают продолжительность до 8-12 минут, на курс 12-14 процедур, ванны проводят два дня подряд с перерывом на третий день в период с 10.00 до 12.00, музыкотерапию проводят с 12.00-13.00, лечебную физкультуру и климатоландшафтотерапию проводят ежедневно в период с 15.00 до 17.00 ч, общая длительность реабилитации 21-24 дня.

У заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: комплексное воздействие бальнео-, климатоландшафто-, музыкотерапией, лечебной физкультурой, в качестве бальнеотерапии используют курс сульфидных ванн с нарастающей концентрацией общего сероводорода 50- 150 мг/л, при температуре 36-37°С, первые 2-3 ванны назначают продолжительностью 6-8 минут, а затем увеличивают продолжительность до 8-12 минут, на курс 12-14 процедур, ванны проводят два дня подряд с перерывом на третий день в период с 10.00 до 12.00, музыкотерапию проводят с 12.00-13.00, лечебную физкультуру и климатоландшафтотерапию проводят ежедневно в период с 15.00 до 17.00 ч, общая длительность реабилитации 21-24 дня.

Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: у больных, получивших вышеуказанный реабилитационный комплекс, улучшается антиоксидантный статус, корригируется психосоматическое состояние, удлиняются сроки ремиссии.

По сведениям, имеющимся у авторов, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствие изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения для специалиста не следует явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанный способ реабилитации с использованием сульфидной бальнеотерапии в комплексе климатоландшафтотерапией, лечебной физкультурой, музыкотерапией, что позволяет сделать вывод о соответствие критерию "изобретательский уровень".

Совокупность признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть многократно использована в медицине с получением технического результата, заключающегося в способе реабилитации больных истинной экземой комплексным воздействием бальнео-, климатоландшафтотерапии, музыкотерапии, лечебной гимнастики, бальнеотерапии, включающей сульфидные ванны температурой 35-37°С, продолжительностью 8-12 мин 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, нарастающей концентрацией от 50 до 150 мг/л на курс 12-14 процедур, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Минеральная сульфидная вода из скважины №3-Э санатория «Тамиск» характеризуется как маломинерализованная, среднесульфидная минеральная вода сульфатного магниево-кальциевого состава, нейтральной-слабокислой реакции среды, по температуре относящаяся к группе холодных вод (16-17°С). Содержание биологически активного компонента - сероводорода - составляет (суммарный H₂S) 76,8 мг/л (свободный сероводород до 55,3 мг/л), что соответствует отнесению вод к «среднесульфидным» (Н₂ S_общ. 50,00-100,00 мг/л), а по соотношению H₂S и HS^-- форм вода относится к группе гидросульфидно-сероводородных.

Молекулярный сероводород проникает через неповрежденную кожу, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер с последующей диссоциацией на свободную серу и сульфиды в тканях, основная масса серы используется организмом, часть ее окисляется в сульфат и выделяется с мочой. Резорбированная сера непосредственно участвует в синтезе ряда аминокислот (цистина, цистеина, метионина), наибольшее количество ее откладывается в участках, где протекают регенеративные процессы (в грануляционной ткани).

В результате воздействия сульфидной бальнеотерапии повышается потребление тканями кислорода, усиливается вентиляция легких, нормализуется тканевое дыхание. Сульфидные ванны нормализуют корко-подкорковые взаимоотношения, нарушенные функции вегетативной нервной системы. Улучшают защитную функцию организма, повышают репаративные процессы, оказывают противовоспалительное и рассасывающее действия. Они избирательно возбуждают каротидные хеморецепторы, которые регулируют эндокринную функцию.

Как сильный восстановитель сероводород в малых концентрациях оказывает действие на сульфгидрильные группы белковых, ферментативных систем, активизирует ферменты переаминирования и гликолиза, повышает активность холинэстеразы, влияет на холестериновый и нуклеиновый обмен. Под влиянием сульфидных ванн улучшаются обмен веществ в коже и ее трофика, ускоряется рост волос, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. При дерматозах часто нарушены процессы кератинизации, наблюдается дефицит серы. Сульфидные ванны восполняют недостаток, нормализуют обмен серы в организме.

Установлено снижение повышенного уровня альдостерона в плазме крови и увеличение суточного натрийуреза под влиянием сульфидных ванн, что можно объяснить регулирующим влиянием сероводорода на функциональное состояние аденогипофиза.

В качестве музыкотерапии использовалась так называемая рецептивная музыкотерапия (пассивная), отличающаяся тем, что пациент в процессе музыкотерапевтического сеанса не принимает в нем активного участия, занимая позицию простого слушателя. Предлагаются различные музыкальные композиции либо звучания, отвечающие состоянию его психического здоровья и этапу лечения, обеспечивающие стойкий терапевтический эффект, нормализующие психосоматический фон, уравновешивающие процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

Применение лечебной физкультуры в условиях горного курорта на фоне доказанного улучшения центральной и регионарной (мозговой, почечной) гемодинамики, обусловленного высокогорьем, сопровождающегося повышением интенсивности обменных процессов, начинают по щадящему режиму, затем через 5-6 дней их проводят по щадяще-тренирующему режиму, а последние 7-10 дней - по тренирующему режиму. Одним из первых шагов в теоретическом обосновании целесообразности использования ЛФК в дерматологии было уточнение механизмов центральной и межсистемной регуляции [М.Р. Могденович, 1957]. Доказано доминирующее влияние проприорецепции на функциональную деятельность кожи посредством моторнокожных рефлексов [Б.М. Дацковский, 1967]. Установлено, что эти рефлексы оказывают детерминирующее влияние на такие функции кожи, как потоотделение, терморегуляцию, резорбцию. При этом имеется реальная возможность восстановления и поддержания на должном функциональном уровне кожи за счет использования систематических, повторяющихся, дозированных физических упражнений.

Климатоландшафтотерапия, включающая, в частности: аэротерапию - воздухолечение, лечение воздушными ваннами, пребывание на открытом воздухе. Метод климатотерапии, использующий дозированное воздействие атмосферным воздухом (прогулки на свежем воздухе) на организм в лечебно-профилактических целях.

Повышенное количество отрицательных ионов является отличительной чертой целебного климата горных курортов. Под воздействием отрицательных ионов кислорода повышается устойчивость организма к различным неблагоприятным воздействиям; стимулируются защитные силы организма путем повышения реактивности общих и местных барьерных функций; нормализируется работа сердечно-сосудистой системы; улучшается общее самочувствие, восстанавливается и повышается аппетит, сон, умственная и физическая работоспособность, активизируется целый ряд биохимических процессов, нормализирующих состояние организма и замедляющих процесс его старения.

Данный способ осуществляется следующим образом.

Под нашим наблюдением находилось 48 больных истинной экземой, предварительно получивших стационарное лечение на базе кожного отделения СОРКВД, без выраженной сопутствующей соматической патологии, в возрасте от 35 до 60 лет, поступивших спустя в среднем 3 месяца, после окончания стационарного лечения, на этап реабилитации в санаторий «Тамиск».

При поступлении в санаторий больные были дополнительно протестированы по опросникам САН (самочувствие, активность, настроение) и Айзенка (выявление уровня нейротизма) с целью оценки психосоматического статуса, повторное тестирование проводилось по окончании пребывания в санатории.

Также был исследован антиоксидантный статус у больных при поступлении и по окончании пребывания в санатории. Оценивались следующие показатели: малоновый диальдегид, гидроперекиси как основные показатели прооксидантной системы и каталаза, как индикатор активности антиоксидантной системы, исследования проводились на базе ЦНИЛ СОГМА.

Согласно давности заболевания больные были представлены следующим образом: длительность заболевания у 58.3% была более 3-х лет, у 33.3% составила 1-3 года, у 8% длительность заболевания составила менее 1 года.

В комплекс лечебных факторов санатория «Тамиск» входят: санаторно-курортный режим, наружное применение минеральных вод, лечебное питание, играющее важнейшую роль в реаблитации и лечении больных истинной экземой, обеспечивающее поступление в организм больных витаминов, микроэлементов, аминокислот, жиров и углеводов на фоне гиппоаллергенности, лечебная физкультура, музыкотерапия, климатоландшафтотерапия.

Способ реабилитации больных истинной экземой включает следующие существенные признаки: осуществляют комплексное воздействие бальнео-, климатоландшафто-, музыкотерапией, лечебной физкультурой, в качестве бальнеотерапии используют курс сульфидных ванн с нарастающей концентрацией общего сероводорода 50-150 мг/л, при температуре 36-37°С, первые 2-3 ванны назначают продолжительностью 6-8 минут, а затем увеличивают продолжительность до 8-12 минут, на курс 12-14 процедур, ванны проводят два дня подряд с перерывом на третий день в период с 10.00 до 12.00, музыкотерапию проводят с 12.00-13.00, лечебную физкультуру и климатоландшафтотерапию проводят ежедневно в период с 15.00 до 17.00 ч, общая длительность реабилитации 21-24 дня.

В патогенезе истинной экземы стрессовые ситуации - важные пусковые факторы возникновения экземы. Кроме того, поражение периферических нервов, нарушение трофики и расстройства иннервации также могут способствовать развитию экземы у лиц с генетической предрасположенностью. У больных истинной экземой часто констатируют функциональные изменения в деятельности ЦНС, преобладание безусловных рефлексов над условными, нарушение равновесия между деятельностью парасимпатических и симпатических отделов вегетативной нервной системы в коррекции данных нарушений выраженный позитивный эффект оказывает сочетание сульфидной бальнеотерапии с музыкотерапией, лечебной физкультурой, климатоландшафтотерапией.

Санаторно-курортный этап реабилитации способствовал улучшению общего самочувствия у 98% больных. У больных с истинной экземой отмечаются депрессия, симптоматическая лабильность [табл 1].

В начале санаторно-курортного лечения было проведено обследование 48 больных истинной экземой[табл.1], находящихся в стадии клинической ремиссии, из методов оценки психосоматического статуса были использованы опросник Айзенка, опросник САН.

При поступлении (опросник Айзенка) были получены следующие показатели уровня нейротизма:

Таблица 1
Показатели уровня нейротизма перед началом санаторно-курортного этапа реабилитации
Давность заболевания	меньше 7 - низкий уровень нейротизма	9-13 - среднее значение	больше 14 - высокий уровень нейротизма	больше 19 - очень высокий уровень нейротизма,
Свыше 3-х лет	-	6	13	7
1-3 года	-	4	11	1
Менее 1 года	-	1	2	1

У 2-х испытуемых результаты исследования признаны недостоверными в связи с высокими показателями (свыше 4-х пунктов) по шкале лжи.

По окончании санаторно-курортного лечения были получены следующие показатели:

Таблица 2
Показатели уровня нейротизма после окончания санаторно-курортного этапа лечения
Давность заболевания	меньше 7	9-13	больше 14	больше 19
Свыше 3-х лет	20	2	4	1
1-3 года	9	2	5	-
Менее 1 года	3	1	-	-

У 1 испытуемого результаты исследования признаны недостоверными в связи с высокими показателями (свыше 4-х пунктов) по шкале лжи.

По опроснику САН, отражающему три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния - самочувствие, активность и настроение, при поступлении были получены следующие показатели: самочувствие ниже 4 баллов - 28 чел., средние показатели - 20 чел.;

активность ниже 4 баллов - 19 чел., средние показатели - 29 чел.; настроение ниже 4 баллов - 32 чел., средние показатели - 16 чел. [табл.2].

По окончании санаторно-курортного лечения: самочувствие ниже 4 баллов - 1 чел., нормальное состояние - 47 чел.; активность ниже 4 баллов - 2 чел., средние показатели - 10 чел., нормальное состояние - 36 чел.; настроение ниже 4 баллов - 1 чел., средние показатели - 9 чел., нормальное состояние - 38 чел. [табл.2].

Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого. Оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о неблагоприятном состоянии испытуемого[табл.2].

Оценки состояния, лежащие в диапазоне 5,0-5,5 баллов, свидетельствуют о нормальном состоянии испытуемого [табл.2].

Традиционно в интерпретации патогенеза психосоматических дерматозов, к которому относится хроническая экзема, доминирует психоцентрическое направление, постулирующее психогенез как линейную модель формирования психосоматических болезней.

Психосоматические кожные заболевания связаны с первичными психоэмоциональными нарушениями, приводящими к эмоциональным сдвигам, или сочетанным воздействием органических и эмоциональных факторов. Кожные реакции выступают своеобразным зеркальным отражением внутреннего эмоционального состояния человека, а в свою очередь функциональные расстройства высшей нервной деятельности неизбежно сводятся к нейрогуморальным проявлениям эмоций в норме и патологии.

Таким образом, можно говорить о важности достигнутого положительного результата в плане коррекции психосоматического фона исследуемых.

При определении антиоксидантного статуса у больных истинной экземой учитывались следующие показатели: малоновый диальдегид, каталаза, гидроперекиси.

Таблица 3
Показатели антиоксидантного статуса
Группа	ГП, мкмоль/л	МДА, мкмоль/л	КТ, мКат/л
При поступлении в санаторий	5,807±0,460	58,443±4,541	29,894±1,457
После окончания санаторно-курортного лечения	3,289±0,454	37,082±2,582	20,096±0,561

Полученные при поступлении данные [табл.3] свидетельствовали о высоком уровне интенсификации свободнорадикальных процессов (повышенные показатели малонового диальдегида, гидроперекисей, наряду с повышением активности каталазы - свидетельствующие о наличии оксидативного стресса), позволяют говорить о недостаточной эффективности стандартных амбулаторных методов лечения в коррекции атиоксидантной системы у больных истинной экземой. По окончании санаторно-курортного лечения было достигнуто снижение показателей перекисного окисления, свидетельствующих о достижении баланса антиоксидантной и оксидантной систем [табл.3]. Исследования показателей антиоксидантного статуса проводились на базе ЦНИЛ СОГМА. Учет длительности ремиссии [табл.4] проводился в двух группах больных истинной экземой: в основной группе больные, получившие курс реабилитации в санатории «Тамиск» после стационарного лечения, а также контрольная группа, не прошедшая реабилитационный этап.

Таблица 4
Продолжительность ремиссии у больных основной и контрольной групп
Группы пациентов	Продолжительность ремиссии
3- месс	6-9 мес	9-12 мес
Абс	%	абс	%	Абс	%
Основная группа (n=48)	-	-	34	70,8	14	29,2
Контрольная группа (n=18)	18	100	-	-	-	-

Наиболее продолжительная ремиссия отмечалась в основной группе, что свидетельствует о высокой эффективности курса реабилитации у больных истинной экземой [табл.4].

Таким образом, применение реабилитационных технологий, ориентированных на снижение последствий заболеваний, позволяет рассматривать санаторий «Тамиск» как эффективный этап реабилитации больных истинной экземой, комплексное применение бальнеотерапии, климатоландшафтотерапии, музыкотерапии способствует коррекции психоэмоционального фона [табл2], антиоксидантного статуса[табл.3], длительной ремиссии [табл.4].

Пример №1

Георгий А., 45 лет поступил в кожное отделение СОРКВД с диагнозом: истинная экзема. Болен в течение 2-х лет. На протяжении всего периода заболевания неоднократно возникали рецидивы кожного процесса в связи с чем, больной получал стандартную терапию на фоне гипоаллергенной диеты: гипосенсибилизирующие, антигистаминные препараты, сорбенты, витамины, глюкокортикостероидные кремы, мази, примочки - местно. Больной предъявлял жалобы на снижение настроения, активности, ухудшение сна, подавленность.

Через 3 месяца после проведенной терапии больной был направлен на реабилитационный этап терапии в санаторий «Тамиск».

При поступлении на санаторно-курортный этап был диагностирован высокий уровень нейротизма, низкие показатели (<4) по опроснику САН. Были диагностированы изменения в антиоксидантном статусе, повышенные показатели уровня малонового диальдегида - 56,342 мкмоль/л, гидроперекисей - 5,424 мкмоль/л, каталазы - 27,523.

В ходе санаторно-курортного лечения больной находился на гипоаллергенной диете, получил полный комплекс реабилитации, включавший в себя сульфидную бальнеотерапию - сульфидные ванны с постепенно нарастающей концентрацией общего сероводорода от 50 до 150 мг/л (с целью минимизации возможных осложнений и побочных эффектов), при температуре 36-37°С, первые 2 ванны назначали продолжительностью 6 минут, с концентрацией свободного сероводорода 50 мг/л, при температуре 36°С, последующие 2 ванны при температуре 37°С, продолжительностью 10 минут, с концентрацией свободного сероводорода 100 мг/л, остальные ванны проводились при температуре 37°С, продолжительностью 12 мин, при концентрации общего сероводорода - 150 мг/л, ванны отпускали в следующем режиме - 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; на курс 14 процедур; сеансы рецептивной музыкотерапии, в процессе которых пациент, занимая позицию простого слушателя, прослушивал музыкальные композиции, вызывающие релаксацию; получал комплекс лечебной физкультуры, включавшей упражнения, направленные на повышение общего тонуса, выносливости, умеренные аэробные нагрузки на фоне контроля ЧСС и ЧДД; климатоландшафтотерапия: прогулки на свежем воздухе, сон в павильонах аэротерапии, гелиотерапевтическое воздействие. Через 24 дня реабилитации была достигнута коррекция показателей антиоксидантного статуса - снижение малонового диальдегида, гидроперекисей как показателей интенсификации процессов перекисного окисления, на фоне снижения активности каталазы - одного из ключевых показателей антиоксидантного звена (малонового диальдегида - 40,2 мкмоль/л, гидроперекиси - 3,4 мкмоль/л, каталаза - 21,4 мКат/л).

Отмечена гармонизация психоэмоционального фона: снижение показателей нейротизма, повышение показателей по опроснику САН.

Через 9 месяцев после санаторно-курортного лечения больной был осмотрен. Жалоб не предъявлял, при оценке объективного статуса патологических изменений не выявлено.

Психоэмоциональный фон - активен, настроение хорошее, самочувствие хорошее.

Пример №2

Больная А.,27 лет госпитализирована впервые в кожное отделение СОРКВД с диагнозом истинная экзема. Жалобы на зудящие высыпания на коже кистей, нарушение сна, снижение настроения, эмоциональную лабильность. Объективно: на коже кистей имеются везикулезно-папулезные высыпания на эритематозном фоне. Была проведена стандартная терапия. Больная была выписана с клиническим улучшением. Спустя 3 месяца после окончания стационарного лечения больная была направлена на санаторно-курортный этап реабилитации в санатории «Тамиск».

При поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации был диагностирован высокий уровень нейротизма, отмечалось снижение активности, настроения, самочувствия, повышенная эмоциональная лабильность, нарушение сна. Лабораторно было выявлено усиление процессов перекисного окисления липидов, что выражалось в повышении содержания ГП - 6,2 мкмоль/л, МДА - 59,3 мкмоль/л, повышении активности каталазы - 28,4 мКат/л, что свидетельствует о невозможности достижения коррекции антиоксидантного статуса на фоне стандартной терапии (так как больная поступила на реабилитационный этап после прохождения стац. лечения). Был проведен полный комплекс реабилитации на фоне гипоаллергенной диеты, включавший: сульфидную бальнеотерапию - сульфидные ванны с постепенно нарастающей концентрацией общего сероводорода от 50 до 150 мг/л (с целью минимизации возможных осложнений и побочных эффектов), при температуре 37°С, первые 3 ванны продолжительностью 8 минут, затем продолжительность была увеличена до 12 минут, ванны отпускали в следующем режиме - 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; сеансы пассивной музыкотерапии, способствовавшие достижению эффекта релаксации, снижению процессов возбуждения в ЦНС; лечебная физкультура - вначале физические тренировки проводились по щадящему режиму, затем через 5 дней по щадяще-тренирующему режиму, а последние 10 дней - по тренирующему режиму; климатоландшафтотерапия - прогулки на свежем воздухе, сон в павильонах аэротерапии - с учетом погодных условий, гелиотерапевтическое воздействие.

После окончания цикла реабилитации по опроснику САН оценки находились в диапазоне 5,0-5,5, что свидетельствует о нормальном состоянии испытуемой по следующим показателям - самочувствие, активность, настроение, снижение уровня нейротизма - при поступлении был выявлен высокий уровень нейротизма (показатель свыше 14), по окончании санаторно-курортного этапа реабилитации установлен низкий уровень нейротизма (меньше 7). Была достигнута коррекция антиоксидантного статуса: снижение уровня МДА - 39,2 мкмоль/л, ГП - 3,6 мкмоль/л, каталаза - 26,7 мКат/л.

Спустя 12 месяцев больная была обследована, жалоб не предъявляла, нарушений в психоэмоциональном статусе не имелось.

Таким образом данный способ реабилитации больных истинной экземой позволяет добиться коррекции психоэмоционального фона, антиоксидантного статуса путем использования природных ресурсов и без необоснованного назначения лекарственных препаратов, благодаря чему происходит охват всех важнейших звеньев патогенеза развития истинной экземы. Использование данного способа реабилитации в сочетании со стандартной терапией истинной экземы позволяет добиться стойкой ремиссии, что в свою очередь значительно повышает качество жизни больных истинной экземой.

Способ реабилитации больных истинной экземой, отличающийся тем, что осуществляют комплексное воздействие бальнео-, климатоландшафто-, музыкотерапией, лечебной физкультурой, где в качестве бальнеотерапии проводят курс сульфидных ванн при температуре 36-37°C с нарастающей концентрацией сероводорода: первые две ванны - 50 мг/л, последующие две ванны - 100 мг/л, остальные - с концентрацией сероводорода 150 мг/л; при этом первые 2-3 ванны назначают продолжительностью 6-8 минут, а затем увеличивают продолжительность до 8-12 минут, на курс 12-14 процедур, ванны проводят в период с 10.00 до 12.00 два дня подряд с перерывом на третий день, музыкотерапию проводят ежедневно с 12.00 до 13.00, лечебную физкультуру и климатоландшафтотерапию в период с 15.00 до 17.00, ежедневно, общая длительность реабилитации 21-24 дня.