Способ костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти

Способ костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано как способ фиксации отломков при косых переломах нижней челюсти.

При выполнении остеосинтеза наиболее широко используется проволочный костный шов.

Известен способ костного шва, выполняемый внеротовым доступом. После рассечения мягких тканей на каждом отломке челюсти отслаивают надкостницу с наружной, нижней и внутренней сторон, определяют расположение трепанационных отверстий, проводят через них проволочную лигатуру, сопоставляют отломки в правильное положение, после чего концы лигатур скручивают, а рану послойно ушивают. Однако при косом переломе скручивание концов костного шва приводит к горизонтальному смещению концов отломков, что сопровождается укорочением дуги челюсти, нарушением прикуса и деформацией лица пациента [М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство. - М.: Медицина, 1999. - С. 227-228].

Известен способ костного шва в комбинации со спицей Киршнера. После скелетирования и сопоставления отломков в каждом из них формируют по одному сквозному каналу, через которые проводят по одной лигатуре и выводят к основанию челюсти. Фиссурным бором на основании челюсти формируют желоб глубиной 1 мм и длиной 3 мм, пересекающий щель перелома. По концам желоба формируют слепые каналы глубиной 3 мм. Из отрезка спицы Киршнера изгибают скобу, концы которой вводят в слепые каналы и закрепляют двумя вертикальными костными швами. Однако хотя комбинация костного шва и спицы Киршнера и обеспечивает несколько более прочную фиксацию отломков, но не исключает главного недостатка костного шва - вертикального смещения большого (относительно щели перелома) отломка вниз и возникновение ложного дефекта треугольной формы [М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство. - М.: Медицина, 1999. - С. 230-231].

Для устранения указанного недостатка некоторые авторы рекомендуют накладывать костный шов на стенки лунок удаленных зубов. Однако прочность этого остеосинтеза невелика и требует одновременного использования назубных шин, окружающего косткого шва и др. [М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство. - М.: Медицина, 1999. - С. 231].

Целью заявляемого способа является повышение прочности костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти и устранение горизонтального и вертикального смещения отломков.

Указанная цель достигается путем формирования на большом (относительно щели перелома) отломке площадки с уступом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что способ костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти, включающий скелетирование области повреждения традиционным способом и формирование на большом (относительно щели перелома) отломке площадки с уступом, позволяет полностью устранить горизонтальное смещение отломков, приводящее к укорочению дуги челюсти и нарушению прикуса с деформацией лица пациента, а также вертикальное смещение большого (относительно щели перелома) отломка вниз с возникновением ложного дефекта треугольной формы.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. После рассечения мягких тканей и устранения интерпозиции мышц в губчатом слое большого (относительно щели перелома) отломка по всей плоскости перелома формируют площадку глубиной до 0,1 см, при этом нетронутый кортикальный слой выступает упором для малого (относительно щели перелома) отломка (рис. 1, 2), который после выполнения репозиции размещают на площадке, далее в каждом отломке отступя от нижнего края нижней челюсти 0,75 см и 1,5 см перпендикулярно щели перелома формируют по два сквозных канала, через которые проводят проволочную лигатуру, свободные концы которой скручивают на наружной поверхности нижней челюсти (рис. 3), после чего рану послойно ушивают.

Таким образом, предлагаемый способ костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти позволяет полностью устранить горизонтальное смещение отломков, приводящее к укорочению дуги челюсти и нарушению прикуса с деформацией лица пациента, а также вертикальное смещение большого (относительно щели перелома) отломка вниз с возникновением ложного дефекта треугольной формы.

Способ костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти, включающий репозицию и фиксацию отломков, отличающийся тем, что в губчатом слое большого, относительно щели перелома, отломка по всей плоскости перелома формируют площадку глубиной до 0,1 см, при этом нетронутый кортикальный слой выступает упором для малого отломка, который после выполнения репозиции размещают на площадке, далее в каждом отломке перпендикулярно щели перелома формируют сквозные каналы, через которые проводят проволочную лигатуру, свободные концы которой скручивают на наружной поверхности нижней челюсти.