Индивидуальный трейнер-моноблок для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Индивидуальный трейнер-моноблок для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для улучшения нейромышечной координации, лечения мышечных болей и дисфункции ВНЧС, увеличения вертикальной высоты прикуса, обеспечения определенного положения нижней челюсти, перестройки траектории движения нижней челюсти, проверки правильности воссоздаваемой стоматологом окклюзионной схемы, распределения нагрузки при бруксизме.

Существуют устройства, которые можно рассматривать как аналоги.

1. Несъемная адгезионная шина на окклюзионных пинах [В.А. Хватова, ж. «Маэстро стоматологии») №.3(39), 2010. С.76-81].

2. Аппарат Twin-blook [Деклан Миллет. Решение проблем в ортодонтии и детской стоматологии), 2009. С.42].

3. Одночелюстной аппарат межчелюстного действия Ф.Я. Хорошилкиной для устранения двустороннего перекрестного прикуса [Ф.Я. Хорошилкина. Ортодонтия, 1999. С. 532].

4. Спортивные зубные шины [Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н. "Ортопедическая стоматология". - СПб.: ИКФ (Фолиант), 1998. С. 556].

5. Многослойные спортивные зубные шины, изготовленные из этиленвинилацетата [Bjorn Lang "Mouthguard in sport-Endodontic", 2000. С.39-51].

Перечисленные устройства имеют следующие недостатки: их сложно изготавливать, являются дорогостоящими, жестко не удерживают нижнюю челюсть в правильном положении в трех взаимоперпендикулярных плоскостях в пространстве черепа.

Наиболее близким аналогом изобретения является LM- активатор, состоящий из окклюзионных частей и из щечных и язычных стенок (бортов), во фронтальном отделе есть отверстия для дыхания при нарушении носового дыхания, изготавливается стандартно из эластичного силикона и используется в детской практике для лечения несложных зубочелюстных аномалий. Имеются 4 размера, которые подбираются по размеру зубных дуг [LM- активатор. Сборник статей. Спецаков Д.А. Применение LM-Activator на этапе лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС [Электронный ресурс]. - 2007 г. ООО Реалдент. - Режим доступа: http://www.realdentcom.ru/lm-aktivator. Дата обращения: 24.12.2013].

Задачей изобретения является разработка индивидуального трейнера для повышения функциональных результатов лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Технический результат при использовании изобретения - повышение надежности и точности фиксации устройства, жесткое удержание нижней челюсти в правильном положении, что обеспечивает нормализацию функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нормализации функции жевательных мышцв виде трейнера, содержащем окклюзионные части, щечные и язычные стенки в форме бортов, отверстие для дыхания, согласно изобретению окклюзионные части для верхних и нижних зубов выполнены на индивидуально изготовленных моделях по силиконовому слепку, загипсованных в артикулятор по прикусным валикам, причем борта сформированы при первой степени стираемости зубов до их экватора, при второй степени - до их шейки, при третьей степени стираемости и при отсутствии зубов - до переходной складки, при смещении нижней челюсти в боковом направлении на 3 мм и более на внутренней поверхности, противоположной смещению нижней челюсти, язычная стенка имеет мягкую подкладку.

Изобретение иллюстрируетсячертежом, на котором изображен предлагаемый трейнер-моноблок, общий вид.

Предлагаемый индивидуальный трейнер-моноблок изготавливается по индивидуальным слепкам и на моделях челюстей, загипсованных в артикулятор по прикусным валикам после определения центрического положения нижней челюсти (центральная окклюзия), состоит из окклюзионных частей для верхних и нижних зубов, верхнего базиса 1, нижнего базиса 2, соединительной части 3, щечной (передней) 4 и язычной (задней) 5 частей борта, которые плотно охватывают зубные ряды и альвеолярные отростки при правильном соотношении челюстей, что обеспечивает центрическое положение суставных головок и тренировку мышц челюстно-лицевой области. Трейнер имеет дыхательное отверстие 6, при смещении нижней челюсти в боковом направлении на 3 и более мм снабжен мягкой подкладкой 7 на внутренней противоположной смещению стороне нижней челюсти язычной стенке (см. чертеж).

Для индивидуального изготовления трейнера-моноблока снимают оттиски силиконовой массой с верхней и нижней челюстей. Отливают гипсовые модели, определяют центральное соотношение челюстей и высоту нижнего отдела лица, уточняют и центрируют нижнюю челюсть в трансверсальном направлении (в 3Д).

Затем гипсируют модели в артикулятор, индивидуальный трейнер-моноблок моделируют из воска, соединяя базисы на верхней и нижней челюстях, обеспечивая нужную высоту нижнего отдела лица по вертикали, ориентируясь по прикусному валику. Далее восковую модель заменяют на пластмассу.

Для надежной фиксации и обеспечения ускоренной адаптации к трейнеру границы щечных и язычных стенок (бортов) индивидуального трейнера формируются в зависимости от степени стираемости зубов.

При первой степени стираемости, когда зубы стерты на 1/3 высоты коронок, формируются борта до экватора коронки зуба.

При второй степени стираемости, когда зубы стерты до ½ высоты коронок, формируются борта до шейки зубов.

При третьей степени стираемости, когда зубы стерты до их шеек или зубы отсутствуют (удалены), формируется борта до переходной складки.

При смещении нижней челюсти в боковом направлении на 3 мм и более в подъязычной области на противоположной смещению стороне нижней челюсти края стенки формируют тщательно толщиной 3 мм, чтобы со стороны слизистой наслоить мягкую подкладку. Трейнер позволяет удержать нижнюю челюсть в центрическом положении, тренируя мышцы, способствуя перестройке миотатического рефлекса и обеспечивая привыкание пациента к удержанию нижней челюсти в правильном соотношении.

Предлагаемый трейнер-моноблок используют следующим образом: устанавливают трейнер в полость рта и пациент привыкает постепенно: сначала на 10 минут, далее 20 и 30 минут ежедневно, потом на вечер и на всю ночь в течение 1-2 месяцев.

В случае затрудненного носового дыхания моделируют при изготовлении восковой композиции трейнера отверстие на уровне ротового отверстия.

Трейнер (моноблок) используется для устранения компрессии в верхнем или заднем отделах ВНЧС, характеризующегося сдавливанием мягкотканных образований (суставной капсулы, мышц, связок) костными структурами сустава, которые в норме разобщены нормальной высотой окклюзии. Компрессия может возникать при отсутствии боковых зубов, генерализованном повышенном стирании, ошибках при ранее проведенном протезировании по причине неадекватной регистрации центрального соотношения или высоты нижнего отдела лица.

Трейнер за счет специального оформления жевательной поверхности и разобщения и нормализации прикуса в трех взаимоперпендикулярных плоскостях способствует расслаблению жевательной мускулатуры и дает возможность суставным головкам занять правильное физиологическое положение в суставных ямках.

Клинический пример

Пациентка А., 46 лет (история болезни №215), жалобы на боль и щелчки в ВНЧС слева. Объективно: отсутствуют зубы 45, 46, 25, 26 деформация зубного ряда. Генерализованная повышенная стираемость зубов III степени со снижением окклюзионной высоты на 5 мм. Пальпация жевательных мышц болезненная, смещение нижней челюсти влево на 3 мм, реципрокный щелчок слева.

Этапы изготовления трейнера.

1. Снимают слепок с зубных рядов при помощи силиконовой массы с формированием границ по переходной складке.

2. Изготавливают рабочие модели верхней и нижней челюстей и прикусных валиков из супергипса и воска, загипсовывают в артикулятор в положении центральной окклюзии.

3. Определяют и фиксируют прикус, центрируя нижнюю челюсть по косметическому центру лица, с восстановлением высоты прикуса.

Затем с помощью базисного воска формируют (моделируют) трейнер и производят замену воска на пластмассу. На нижней части трейнера с внутренней поверхности сошлифовывают пластмассу на толщину 1,5 мм для создания места мягкой подкладки. При наблюдении за пациенткой в течение 2 месяцев неприятных ощущений, жалоб, воспалительных процессов, поломки трейнера, отслоения мягкой подкладки не наблюдалось.

Индивидуальные трейнеры изготовлены у 6 больных при осложнениях со смещением нижней челюсти и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Во всех случаях получен положительный результат.

Устройство для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нормализации функции жевательных мышц в виде трейнера, содержащее окклюзионные части, щечные и язычные стенки в форме бортов, отверстие для дыхания, отличающееся тем, что окклюзионные части для верхних и нижних зубов выполнены на индивидуально изготовленных моделях по силиконовому слепку, загипсованных в артикулятор по прикусным валикам, причем борта сформированы при первой степени стираемости зубов до их экватора, при второй степени - до их шейки, при третьей степени стираемости и при отсутствии зубов - до переходной складки, при смещении нижней челюсти в боковом направлении на 3 мм и более на внутренней поверхности, противоположной смещению нижней челюсти, язычная стенка имеет мягкую подкладку.