Способ определения высоты клинической коронки зуба

Способ определения высоты клинической коронки зуба

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии. Оно может быть использовано для определения параметров коронковой части зуба и прогнозирования степени ретенции несъемных протезов (искусственных коронок) и брекетов.

В настоящее время проблема измерения высоты клинических коронок зубов является актуальной при ортопедическом и ортодонтическом лечении.

Существует способ оценки высоты клинической коронки зуба, суть которого заключается в том, что высоту верхнего бокового резца определяют по ширине радужной оболочки глаза, которая измеряется при помощи линейки на фотографии, сделанной в «фас» с расстояния 1 метр. Недостатком данного способа является то, что определяется один параметр, то есть высота клинической коронки зуба с вестибулярной поверхности (патент РФ 2301640, А61С 13/00, опубликован 27.06.2007 г.).

Известен метод А.А. Зубова (Одонтология. Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1968, с. 65), в котором определение высоты коронок зубов проводят измерительным циркулем только с вестибулярной поверхности на скелетированных челюстях трупов. Одной из измерительных точек на зубах всех функциональных групп является наиболее апикальная точка эмалево-цементной границы. Второй точкой измерения на резцах является режущий край, на клыках - рвущий бугор, премолярах - вестибулярный бугор, верхних молярах - параконус, на нижних - протоконид (по И.В. Гайворонскому, 1986)).

Недостатками метода А.А Зубова являются: невозможность учета состояния мягких тканей, окружающих зуб, так как измерения проводятся на трупном материале (скелетированные челюсти), при этом не учитывается глубина фиссур, высота бугорков, изгиб десневого контура. Зуб измеряется с одной (вестибулярной) поверхности, с помощью циркуля, непригодного для использования в полости рта.

Известен метод Р. Мартина, по которому высоту коронки зуба измеряют на гипсовых моделях. Одной точкой для определения вертикального размера коронковой части на резцах является режущий край, на клыках - рвущий бугор, как и в методике А.А. Зубова. На боковых зубах (молярах и премолярах) для измерения проводят сошлифовывание гипса модели с окклюзионной поверхности до самой глубокой точки одной из фиссур. Второй точкой для всех групп зубов является наиболее апикально расположенная точка десневого края с вестибулярной стороны (ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МОРФОЛОГИИ ЗУБОВ. Самусев Р.П., Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., гл. 2.1.2. Одонтометрия, с. 64).

Недостатками метода Р. Мартина являются его трудоемкость, так как необходимо изготовление контрольно-диагностических моделей зубных рядов, и их специальная подготовка (сошлифовываие боковых зубов до самой глубокой точки одной из фиссур). Так же, как и в методике Зубова А.А., измерения проводятся только с вестибулярной поверхности.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, описанный в журнале Dentaltechnicue. February 23rd, 2011. «Строение зубов и основы их моделирования», с. 24-25, где высоту коронок измеряют в полости рта у пациентов при помощи ортодонтического циркуля. Одной из измерительных точек является режущий край или рвущий бугор у фронтальной группы зубов, у боковых зубов - самый высокий бугорок. Вторая - наиболее апикально расположенная точка на десневом крае с вестибулярной поверхности. Аналогичная методика описана в журнале «Панорама ортопедической стоматологии» «Эстетические аспекты работы врача в "красной зоне"» И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов // - 2002. - №3. - С. 18-19. При этом если высота коронковой части меньше 5 мм, то считается, что зуб имеет низкую клиническую коронку. Недостатками данного способа является то, что измерения проводятся без учета глубины фиссур, уровня расположения и состояния десневого края со всех поверхностей зуба.

Техническими результатами изобретения являются: упрощение способа, повышение точности измерения, возможность применения методики в полости рта и на моделях.

Сущность предложенного способа определения высоты клинической коронки зуба состоит в том, что измерения проводят в полости рта или на моделях с четырех сторон: с мезиальной и дистальной поверхностей - от вершины десневого сосочка до самой глубокой точки фиссуры на боковых зубах или до режущего края, рвущего бугра на передних, на вестибулярной и оральной поверхностях - от наиболее апикально расположенной части десневого контура до режущего края или рвущего бугра на передних зубах и до самой глубокой точки одной из фиссур - на боковых зубах; полученные значения суммируют и делят на четыре, получая среднее значение высоты коронки.

Измерение зубов по предлагаемому способу позволяет точнее оценивать высоту клинической коронки зуба, так как при этом учитывается высота бугорков, глубина фиссур, уровень расположения и состояние десневого края всех поверхностей зуба. Способ поясняется на фигуре 1.

Способ осуществляется следующим образом: высоту клинических коронок определяют с использованием ортодонтического циркуля и проводят измерения во рту пациента или на моделях. На фронтальных зубах (фигура 1) измерение осуществляют следующим образом: непосредственно в полости рта у пациента одну ножку измерительного циркуля устанавливают на наиболее апикально расположенную точку десневого края с вестибулярной поверхности 1, вторую ножку циркуля устанавливают у резцов на режущий край 2 или у клыков на рвущий бугор 3, затем обе ножки циркуля устанавливают на миллиметровую линейку, полученное значение записывают. Аналогично проводят измерения с оральной поверхности. При измерениях с дистальной и мезиальной поверхностей: ножку циркуля устанавливают на вершину межзубного сосочка 4, вторую ножку на режущий край 2 или рвущий бугор 3. Далее полученные значения суммируют и делят на четыре, то есть получаем среднее значение высоты коронки с учетом данных, полученных со всех сторон.

У боковых зубов (фигура 2) с контактных поверхностей измерения осуществляется следующим образом: непосредственно в полости рта у пациента одну ножку циркуля устанавливают на вершину межзубного сосочка 4(Б), вторую - на металлическую сепарационную пластинку (толщина 0,3 мм), положенную на окклюзионную поверхность зуба - 5, которая контактирует с самым высоким бугорком - 7, и при помощи линейки определяем расстояние АБ. Далее берут эндодонтический инструмент (корневую иглу Мюллера) со стопорным диском и его острую часть вводят в фиссуру до контакта с самой глубокой точкой 6(B), а стопорный диск опускают до контакта с металлической пластиной. Эндодонтической линейкой определяют расстояние АВ, которое вычитают из расстояния АБ, и полученное значение, являющееся высотой с мезиальной поверхности (ВБ), записываем. Аналогично определяем высоту коронки с дистальной поверхности (ВД). При измерениях с вестибулярной и оральной поверхностей одна ножка циркуля устанавливается у наиболее апикально расположенной точки десневого контура 1(Г) и 8(E) соответственно (пунктиром обозначен десневой край с оральной поверхности). Вторую - так же, как при измерениях с контактных поверхностей, на металлическую пластинку для определения расстояния (АГ) и (АЕ). От полученных значений вычитают уже известное нам расстояние (АВ) и получают высоту коронки с вестибулярной (ВГ) и оральной (BE) поверхностей. Далее сумирют показания всех 4-х измерений и вычисляют среднее значение.

Пример 1. Пациент К., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. При измерении высоты клинической коронки зуба 4.6 были получены следующие результаты: по общепринятой методике (И.Ю. Лебеденко) получилось значение, равное 8 мм (отрезок АГ), а по методике автора были получены следующие значения: ВГ - 5 мм; BE - 5 мм; ВБ - 4.1 мм; ВД - 3,9 мм, что после вычисления среднего арифметического составило 4,5 мм. В данной клинической ситуации при изготовлении несъемной ортопедической конструкции рекомендовано использование дополнительных ретенционных приспособлений, так как высота клинической коронки зуба 4.6 является низкой (<5 мм.).

Пример 2. Пациент П., 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. При измерении высоты коронки зуба 1.3 по методике автора получены значения: высота с вестибулярной и оральной поверхностей равна 11 мм; с мезиальной и дистальной поверхностей по 7 мм - среднее значение равно 9 мм, таким образом, при изготовлении искусственной коронки на зуб 1.3 нет необходимости для создания дополнительных ретенционных приспособлений.

Для изучения встречаемости низких клинических коронок по предлагаемой методике проведено 9500 измерений зубов всех функциональных групп у 394 студентов (160 мужчин, 234 женщины) стоматологического факультета СГМА в возрасте от 19 до 21 года. Кроме этого измерения проводили и по общепринятой методике. Для обработки полученных данных и проведения статистического анализа в исследованных группах была использована программа «Statgraph». Сравнение осуществляли с помощью критериев Стьюдента (t). Различия при сравнении с вероятностью более 95% считались значимыми при р<0,05. При измерении высоты коронок зубов по общепринятой методике низкие клинические коронки обнаружились у 57 человек, что составило 14,5±1,8% от общего количества обследованных. Это сопоставимо с данными А.А. Зубова. При измерении высоты коронок зубов по методике автора низкие клинические коронки обнаружились у 153 человек, т.е. 39,3±2,6% обследованных.

Рассматривая зубы в качестве потенциальной опоры зубного протеза, общепринято считать низкими клинические коронки с наибольшей высотой вестибулярной поверхности до начала препарирования менее 5 мм. По нашим лабораторно подтвержденным данным низкими являются коронки со средним значением высоты коронковой части до препарирования 5 мм. Использование предложенного способа диагностики имеет следующие преимущества:

1. Позволяет более достоверно определить высоту клинических коронок зубов с учетом анатомических особенностей, что позволит оценить степень ретенции несъемного протеза и обосновать необходимость проведения специальной подготовки к протезированию.

2. Позволяет проводить измерения в полости рта и на моделях с учетом высоты бугорков, глубины фиссур, уровня расположения и состояния десневого края со всех поверхностей зуба.

3. Позволяет составить правильный план лечения и выбрать ортопедические конструкции с дополнительными ретенционными приспособлениями или обосновать необходимость хирургической коррекции десневого края для увеличения клинической коронки зуба.

Способ определения высоты клинической коронки зуба, с помощью ортодонтического циркуля, в полости рта и на моделях, включающий в качестве измерительных точек: край десны с вестибулярной поверхности, другой - режущий край у резцов или рвущий бугор у клыков, отличающийся тем, что измерения проводят с четырех сторон: на вестибулярной и оральной поверхностях от наиболее апикально расположенной части десневого контура до режущего края или от рвущего бугра - на передних зубах и до самой глубокой точки одной из фиссур на боковых зубах, с мезиальной и дистальной поверхностей - от вершины десневого сосочка до самой глубокой точки фиссуры на боковых зубах или до режущего края или рвущего бугра на передних; полученные значения суммируют и делят на четыре, получая среднее значение высоты коронки.