Способ прогнозирования степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией

Способ прогнозирования степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине и может найти применение в акушерской практике и перинатологии.

Актуальность заявляемого способа прогнозирования степеней риска заключается в том, что главной задачей акушера-гинеколога является активное и своевременное выявление признаков внутриутробного инфицирования, которое может перейти во внутриутробную инфекцию. Внутриутробные инфекции представляют серьезную опасность для жизни и здоровья плода и новорожденного, в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, часто имеют неблагоприятные отдаленные последствия. Только при комплексной оценке функционального состояния системы «мать-плацента-плод» возможно прогнозирование перинатальных инфекционных осложнений у новорожденного. Чем выше инфекционный индекс у беременной, тем больше диагностируется лабораторных и эхографических маркеров внутриутробного инфицирования плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Известен способ (прототип) диагностики внутриутробной инфекции плода, в соответствии с которым риск внутриутробного инфицирования оценивают по клинико-лабораторным показателям матери. Однако диагностика внутриутробной инфекции с использованием данного способа осуществляется только по оценке лабораторных показателей крови матери и пуповинной крови плода (патент RU 2238559).

Недостаток прототипа в том, что авторы рассматривают только небольшую часть клинико-лабораторных показателей и УЗИ-маркеров, а этот объем исследования в настоящее время недостаточен и требует более объективного и комплексного подхода, так же исследование проводится только во втором триместре и не сопоставляется с результатами третьего триместра беременности. Предложенный нами метод является более объективным, экономически выгодным, базируется на комплексном подходе к ведению беременных с риском внутриутробной инфекции, позволяет с большей точностью прогнозировать риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией.

Технический результат изобретения - повышение эффективности прогнозирования степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией, обследованных в первом, втором и третьем триместрах.

Технический результат достигается тем, что в прогнозе степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных во время беременности используют показатели:

1. Анамнестические признаки:

- самопроизвольные выкидыши: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 3 баллам;

- неразвивающаяся беременность: диагностический коэффициент при ее наличии в анамнезе соответствует 3 баллам;

- хронические заболевания женских половых органов: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 3 баллам;

- хронические заболевания мочевыделительной системы: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 2 баллам;

- хронические заболевания верхних дыхательных путей: диагностический коэффициент при их наличии в анамнезе соответствует 1 баллу.

2. Клинические признаки:

- воспалительные заболевания вульвы и влагалища: диагностический коэффициент при наличии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища соответствует 3 баллам;

- рецидивирующая угроза прерывания беременности: диагностический коэффициент при наличии рецидивирующей угрозы прерывания беременности соответствует 2 баллам;

- вирусные инфекции во время беременности: диагностический коэффициент при наличии вирусных инфекций во время беременности соответствует 2 баллам.

3. Лабораторные признаки:

- СРБ>6 мг/л: диагностический коэффициент при СРБ>6 мг/л соответствует 3 баллам;

- нарушение гемостаза: диагностический коэффициент при нарушение гемостаза соответствует 2 баллам;

- в общем анализе крови лейкоцитоз >12×10⁹/л: диагностический коэффициент при наличии в общем анализе крови лейкоцитоза >12×10⁹/л соответствует 2 баллам;

- ассоциация патогенных микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала: диагностический коэффициент при наличии ассоциации микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала соответствует 3 баллам;

- ПАМГ - 1≥30 мг/мл: диагностический коэффициент при ПАМГ - 1≥30 мг/мл - 3 балла;

- кол-во микроорганизмов более 10³: диагностический коэффициент при кол-ве микроорганизмов более 10³ соответствует 3 баллам;

- дисбиоз влагалища: диагностический коэффициент при наличии дисбиоза влагалища - 1 балл.

4. Эхографические признаки:

- Маркеры внутриутробной инфекции (ВУИ):

(i) синдром инфицирования плода: диагностический коэффициент при наличии синдрома инфицирования плода соответствует 3 баллам;

(ii) синдром инфицирования о/вод: диагностический коэффициент при наличии синдрома инфицирования о/вод соответствует 2 баллам;

(iii) синдром инфицирования плаценты: диагностический коэффициент при наличии синдрома инфицирования плаценты соответствует 2 баллам;

- нарушения плодово-плацентарного кровотока: диагностический коэффициент при нарушении плодово-плацентарного кровотока соответствует 3 баллам;

- повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки: диагностический коэффициент при наличии повышения тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки соответствует 2 баллам.

При разработке предлагаемого метода обследованы группы беременных (200 женщин), поступившие в ОПЦ г. Курска в сроке беременности от 16 до 37 недель с признаками внутриутробной инфекции. Критерии включения стали - женщины, у которых не меньше 7 баллов по анамнестическим признакам, не менее 4 по клиническим, по лабораторным и эхо-графическим признакам не менее 8 и 5 баллов соответственно. При наличии 2 и более критериев женщины включались в исследование.

Заявляемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом.

При сборе анамнеза и обследовании женщин в течение всей беременности оценивается наличие ранее перечисленных признаков, которым присваиваются баллы от 1 до 3 в зависимости от степени значимости, и подсчитывается сумма полученных баллов. Максимальное количество баллов составляет 50, что свидетельствует о 100% прогнозировании внутриутробной инфекции.

Сумма баллов 1-20 - указывает на низкую степень риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Сумма баллов 21-39 указывает на среднию степень риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Сумма баллов 40 - 50 - соответствует высокой степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами из практики.

Клинический пример №1.

Беременная А., 28 лет. Жительница Курской области поступила в отделение патологии беременных ОПЦ г. Курска 15.08.2013 г. на сроке беременности 22-23 недели. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденного.

1) Анамнестические признаки:

- Самопроизвольный выкидыш (1 в анамнезе) - 3 балла;

- Неразвивающаяся беременность (1 в анамнезе) - 3 балла;

- Хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический цистит с обострением во время беременности) - 2 балла;

- Хронические заболевания женских половых органов - 3 балла;

- Хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический бронхит) - 1 балл.

2) Клинические признаки (во время беременности):

- Рецидивирующая угроза прерывания беременности (2 раза за данную беременность) - 2 балла;

- Вирусные инфекции - 2 балла.

3) Лабораторные признаки:

- В общем анализе крови лейкоцитоз >12×10⁹/л - 2 балла;

- СРБ>6 мг/л - 3 балла;

- ПАМГ - 1≥30 мг/мл - 3 балла;

- Ассоциация патогенных микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала - 3 балла;

- Кол-во микроорганизмов более 10 или ПЦР более 10³ - 3 балла.

4) Эхографические признаки:

- Маркеры ВУИ: синдром инфицирования плода - 3 балла;

- Маркеры ВУИ: синдром инфицирования о/вод - 2 балла;

- Нарушения плодово-плацентарного кровотока - 2 балла;

- Повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки - 2 балла.

Сумма баллов 41, что соответствует значению высокого риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных и приравнивается к диагнозу внутриутробная инфекция. Беременной были проведены дополнительные диагностические исследования по выделению инфекционного агента из цервикального канала при бактериологическом посеве, найден возбудитель Ureaplasma parvum в диагностических значимых титрах и была назначена этиотропная антибактериальная терапия. Через 2 недели было проведено повторное акушерское ультразвуковое исследование после проведенной терапии, при этом кальцинаты и утолщение плаценты не зарегистрированы. В соответствии с этим была проведена повторная оценка риска внутриутробной инфекции с помощью разработанной таблицы, путем суммировании баллов получено 16 баллов, что соответствует низкой степени риска развития внутриутробной инфекции. Беременная А. родоразрешилась самостоятельно 14.11.2013 на сроке 35-36 недель живой девочкой по шкале Апгар 6-8 баллов, без признаков внутриутробной инфекции.

Клинический пример №2.

Беременная В., 30 лет. Жительница Курской области поступила в отделение патологии беременных ОПЦ г. Курска 22.10.2013 г. на сроке беременности 24-25 недель. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденного.

1) Анамнестические признаки:

- Хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический цистит с обострением во время беременности) - 2 балла;

- Хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический бронхит) - 1 балл.

2) Клинические признаки (во время беременности):

- Вирусные инфекции - 2 балла.

3) Лабораторные признаки:

- В общем анализе крови лейкоцитоз >12×10⁹/л - 2 балла;

4) Эхографические признаки:

- Повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки - 2 балла.

Сумма баллов 9, что соответствует низкой степени риска развития внутриутробной инфекции. Беременная В. родоразрешилась самостоятельно 05.02.2014 на сроке 36-37 недель живой девочкой по шкале Апгар 7-8 баллов, без признаков внутриутробной инфекции.

Таким образом, данный способ является экономически доступным, простым в осуществлении, достаточно точным, неинвазивным.

Способ прогнозирования степени риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, рожденных от матерей с внутриутробной инфекцией, отличающийся тем, что исследование проводят во II и III триместре, включая оценку комплекса показателей наиболее значимых анамнестических, клинических, лабораторных, эхографических данных; выявленным факторам присваивается баллы от 1 до 3, в зависимости от их диагностической информативности; так среди анамнестических данных наиболее диагностически информативны - самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, хронические заболевания женских половых органов, им присвоено наибольшее количество баллов - 3, а хронические заболевания мочевыделительной системы и хронические заболевания верхних дыхательных путей менее диагностически информативные показатели, им присвоены баллы 2 и 1 соответственно; среди клинических показателей наибольшую информативность имеют воспалительные заболевания вульвы и влагалища - 3 балла, рецидивирующая угроза прерывания беременности и вирусные инфекции во время беременности оцениваются в 2 балла; в лабораторных показателях наиболее диагностически информативно значимыми являются СРБ>6 мг/л, ассоциация патогенных микроорганизмов в бак. посевах из цервикального канала, ПАМГ - 1≥30 мг/мл, количество микроорганизмов более 10³ или ПЦР более 10³, каждый из данных признаков оценивается в 3 балла, нарушение гемостаза, лейкоцитоз >12x10⁹/л в общем анализе крови - 2 балла, наименьшую информативную значимость имеет дисбиоз влагалища - 1 балл; среди эхографических признаков маркеры ВУИ: синдром инфицирования плода оценивается в 3 балла, а остальным показателям из этой группы - маркеры ВУИ: синдром инфицирования околоплодных вод, нарушения плодово-плацентарного кровотока, повышение тонуса миометрия в сочетании с укорочением и дилатацией шейки матки присвоено значение - 2 балла; максимальное количество баллов составляет 50; сумма баллов 1-20 указывает на низкую степень риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, сумма баллов, соответствующая диапазону 21-39, указывает на среднюю степень риска, а сумма баллов 40-50 соответствует высокой степени риска.