Способы и устройства для артропластики коленного сустава

Способы и устройства для артропластики коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Перекрестная ссылка на родственные заявки

Настоящая заявка испрашивает приоритет предварительной заявки US 61/182,435, поданной 29 мая 2009 года и имеющей название «Способы и устройство для выполнения артропластики с сохранением обеих крестообразных связок» и предварительной заявки US 61/299,835, поданной 29 января 2010 года и имеющей название «Большеберцовый имплантат для операции с сохранением обеих крестообразных связок». Все содержание обеих этих заявок включено в данную заявку посредством указанных ссылок.

Уровень техники

При операциях тотальной артропластики коленного сустава часто требуется жертвовать передней крестообразной связкой (ПКС) и задней крестообразной связкой (ЗКС). Из-за этого полные протезы коленного сустава часто снабжают элементами и механизмами, призванными обеспечивать функции связок ПКС и ЗКС, или аналогичные им функции. Тем не менее, существует мнение, что не у всех пациентов такие типичные полные протезы коленного сустава могут полностью воспроизводить нормальную проприоцепцию, кинематику и биомеханическую функцию, обеспечиваемую естественными связками. Известен используемый в прошлом способ замены коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок, при осуществлении которого возникали проблемы, заключающиеся в негибкости коленного сустава и отказе имплантата, что вероятно, было связано с неудовлетворительной конструкцией имплантата, несовершенными инструментами и/или методикой имплантации. Таким образом, в некоторых случаях существует потребность в сохранении функционирования крестообразных связок молодых и активных пациентов, нуждающихся в замене коленного сустава, с тем, чтобы после замены коленного сустава сохранить естественные ощущения, нормальную биомеханическую функцию, а также эффективность коленного сустава. Кроме того, в некоторых случаях существует потребность в более эффективных и точных способах и устройствах для подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок (то есть с сохранением связок ПКС и ЗКС), а также под имплантаты коленного сустава других типов, поскольку зачастую операции на колене (в особенности операции с сохранением обеих крестообразных связок, но также и другие операции) проводят с использованием несовершенных способов и устройств.

Раскрытие изобретения

В настоящей заявке описаны способы и устройства для осуществления операций артропластики коленного сустава, включая способы и устройства для процедур тотальной артропластики коленного сустава, например, артропластики с сохранением обеих крестообразных связок и других описанных в данном документе операций.

В соответствии с некоторыми вариантами осуществления изобретения предложен хирургический набор для артропластики на коленном суставе, содержащий по меньшей мере один пробный дистальный бедренный компонент для оценки резекции дистального отдела бедренной кости, содержащий: расположенную выше, верхнюю плоскую поверхность для контакта с резецированным участком дистального отдела бедренной кости;

и нижнюю криволинейную поверхность, определяющую по меньшей мере одну поверхность мыщелка, для контакта с нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления нижняя криволинейная поверхность определяет поверхности медиального и латерального мыщелков для контакта с нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент представляет собой шаблон для калибровки поворота в направлении внутрь/наружу, положения в направлении кпереди/кзади, положения в медиальном/латеральном направлении или размера пробного дистального бедренного компонента по отношению к дистальному отделу бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент содержит один или несколько ориентиров, пробный дистальный бедренный компонент включает в себя один или несколько ориентиров, расположенных на пробном дистальном бедренном компоненте для индикации предполагаемого положения и ориентации бедренного имплантата относительно дистального отдела бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления ориентиры расположены так, чтобы показывать положение пробного дистального бедренного компонента относительно заднемедиальных и заднелатеральных участков резекции дистального отдела бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления один или несколько ориентиров для индикации положения дистального бедренного пробного компонента относительно заднемедиальных и заднелатеральных участков резекции дистального отдела бедренной кости включают задние края нижней криволинейной поверхности дистального бедренного пробного компонента. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент содержит один или несколько ориентиров для индикации положения дистального бедренного пробного компонента относительно точки переднецентрального V-образного участка, резецированной поверхности дистального отдела бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления один или несколько ориентиров для индикации положения дистального бедренного пробного компонента относительно точки переднецентрального V-образного участка резецированной поверхности дистального отдела бедренной кости, содержат одно или несколько отверстий, имеющихся в пробном дистальном бедренном компоненте. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент содержит пробный дистальный бедренный компонент для сохранения обеих крестообразных связок. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент имеет по существу U-образную форму и определяет промежуток между поверхностями медиального и латерального мыщелка для размещения в этом промежутке по меньшей мере части возвышения проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент по существу имитирует по меньшей мере форму, толщину или размер нижнего участка бедренного имплантата, устанавливаемого с сохранением обеих крестообразных связок. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент входит в комплект, включающий пробные дистальные бедренные компоненты разных размеров. В некоторых вариантах осуществления пробные дистальные бедренные компоненты разных размеров имитируют дистальные участки бедренных имплантатов разных размеров. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент является модульным элементом. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор содержит несколько регулировочных прокладок для изменения толщины пробного дистального бедренного компонента. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор содержит несколько регулировочных прокладок для изменения толщины участка латерального мыщелка пробного дистального бедренного компонента. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор содержит несколько регулировочных прокладок для изменения по меньшей мере одного из следующих углов:

варусного/вальгусного угла и угла сгибания/разгибания. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент входит в набор, включающий пробные дистальные бедренные компоненты разной толщины. В некоторых вариантах осуществления пробный дистальный бедренный компонент представляет собой часть набора пробных дистальных бедренных компонентов, имеющих разные варусные/вальгусные углы или разные углы сгибания/разгибания. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор также включает выравнивающий блок для крепления к проксимальному отделу большеберцовой кости, выполненный с возможностью соединения с пробным дистальным бедренным пробным компонентом. В некоторых вариантах осуществления выравнивающий блок могут соединить с пробным дистальным бедренным компонентом в фиксированном наклонном положении. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор также включает выравнивающий блок для крепления к проксимальному отделу большеберцовой кости, причем пробный дистальный бедренный компонент имеет участок крепления для соединения выравнивающего блока с пробным дистальным бедренным компонентом. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор также содержит соединительное средство для соединения выравнивающего блока с пробным дистальным бедренным компонентом в фиксированном наклонном положении. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор также содержит соединительное средство для соединения выравнивающего блока с пробным дистальным бедренным компонентом так, что плоский реперный элемент выравнивающего блока расположен параллельно проксимальной плоской поверхности пробного дистального бедренного компонента. В некоторых вариантах осуществления хирургический набор также содержит индикатор для индикации по меньшей мере одного участка резекции проксимального отдела большеберцовой кости, причем пробный дистальный бедренный компонент имеет участок крепления для соединения индикатора с пробным дистальным бедренным компонентом. В некоторых вариантах осуществления этот индикатор предназначен для индикации наклона кзади резекции проксимального отдела большеберцовой кости, варусного/вальгусного угла резекции проксимального отдела большеберцовой кости или глубины резекции проксимального отдела большеберцовой кости.

В некоторых вариантах осуществления предлагается способ выполнения артропластики на коленном суставе, включающем дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости, предусматривающий выполнение по меньшей мере одной плоской резекции дистального отдела бедренной кости, чтобы создать на дистальном отделе бедренной кости по меньшей мере одну резецированную поверхность, установку между резецированной поверхностью дистального отдела бедренной кости и нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости пробного компонента так, что пробный компонент контактирует с резецированной поверхностью дистального отдела бедренной кости и нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости, и оценку резекции дистального отдела бедренной кости при помощи пробного компонента. В некоторых вариантах осуществления перед выполнением на дистальном отделе бедренной кости по меньшей мере одного дополнительного коробчатого разреза производят оценку резекции дистального отдела бедренной кости с применением пробного компонента. В некоторых вариантах осуществления выполнение по меньшей мере одной резекции дистального отдела бедренной кости включает выполнение по меньшей мере одной резекции дистального отдела бедренной кости перед выполнением резекции проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления выполнение по меньшей мере одной резекции дистального отдела бедренной кости перед выполнением резекции проксимального отдела большеберцовой кости включает выполнение по меньшей мере одной резекции дистального отдела бедренной кости перед выполнением какой-нибудь резекции проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления вставка пробного компонента включает вставку дистального бедренного пробного компонента, имеющего верхнюю плоскую поверхность для контакта с по меньшей мере одним участком резекции дистального отдела бедренной кости и нижнюю криволинейную поверхность для контакта с нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления вставка дистального бедренного пробного компонента включает вставку дистального бедренного пробного компонента, имеющего верхнюю плоскую поверхность и нижнюю криволинейную поверхность, которая имитирует форму и толщину бедренного имплантата для установки на дистальном отделе бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает выполнение по меньшей мере одной дополнительной резекции бедренной кости после оценки резекции дистального отдела бедренной кости с применением дистального бедренного пробного компонента. В некоторых вариантах осуществления выполнение по меньшей мере одной резекции дистального отдела бедренной кости включает выполнение по меньшей мере одной резекции дистального отдела бедренной кости на глубину, приблизительно равную дистальной толщине бедренного имплантата для имплантации на дистальном отделе бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает по меньшей мере одну повторную резекцию дистального отдела бедренной кости после оценки резекции дистального отдела бедренной кости с применением пробного дистального бедренного компонента. В некоторых вариантах осуществления оценка резекции дистального отдела бедренной кости с применением пробного дистального бедренного компонента включает оценку коленного сустава относительно сгибательной контрактуры. В некоторых вариантах осуществления оценка коленного сустава в отношении сгибательной контрактуры включает разгибание коленного сустава и оценку конечного разгибания. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает вставку второго пробного компонента между резецированной поверхностью дистального отдела бедренной кости и нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости, причем второй пробный компонент контактирует с резецированной поверхностью дистального отдела бедренной кости и нерезецированной поверхностью проксимального отдела большеберцовой кости, и повторную оценку резекции дистального отдела бедренной кости с применением второго пробного компонента. В некоторых вариантах осуществления способ выполнения артропластики представляет собой способ выполнения артропластики с сохранением обеих крестообразных связок. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает, после оценки резекции дистального отдела бедренной кости с применением дистального бедренного пробного компонента, переключение со способа выполнения артропластики с сохранением обеих крестообразных связок на способ выполнения артропластики с сохранением задней крестообразной связки или на способ выполнения артропластики, в котором приходится пожертвовать обеими крестообразными связками. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает применение пробного компонента для позиционирования выравнивающего блока или разметки относительно проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления применение пробного компонента для позиционирования выравнивающего блока или разметки относительно проксимального отдела большеберцовой кости включает соединение выравнивающего блока с пробным компонентом и прикрепление выравнивающего блока к проксимальному отделу большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает соединение выравнивающего блока с пробным компонентом с помощью промежуточного соединительного средства. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает применение пробного компонента для позиционирования выравнивающего блока под требуемым варусным/вальгусным углом. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает применение пробного компонента для позиционирования выравнивающего блока с требуемым углом наклона кзади. В некоторых вариантах осуществления предлагаемый способ также включает применение выравнивающего блока для направления по меньшей мере одной резекции большеберцовой кости после прикрепления выравнивающего блока к проксимальному отделу большеберцовой кости.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается набор для резекции бедренной кости для резекции дистальной бороздчатой части дистального отдела бедренной кости, содержащий в себе зубчатый режущий инструмент, проходящий вдоль продольной оси и содержащий переднюю режущую кромку, имеющую медиальную часть, латеральную часть и среднюю часть, расположенную между медиальной и латеральной частью, причем средняя часть по существу углублена в зубчатый режущий инструмент вдоль продольной оси относительно средней и боковой части, а также направитель резекции бедренной кости для позиционирования и направления движения зубчатого режущего инструмента вдоль продольной оси. В некоторых вариантах осуществления направитель резекции бедренной кости содержит пробный бедренный компонент.В некоторых вариантах осуществления направитель резекции бедренной кости, кроме того, содержит модульный направитель резекции, закрепляемый в бедренном пробном компоненте. В некоторых вариантах осуществления передняя режущая кромка представляет собой U-образную или V-образную переднюю режущую кромку. В некоторых вариантах осуществления зубчатый режущий инструмент, кроме того, содержит по меньшей мере одну пару фланцев, проходящих по существу параллельно продольной оси. В некоторых вариантах осуществления набор для резекции бедренной кости, кроме того, включает упор на по меньшей мере одном зубчатом режущем инструменте или направителе для резекции бедренной кости, расположенный так, чтобы ограничить перемещение зубчатого режущего инструмента вдоль продольной оси.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается узел для проведения артропластики коленного сустава, содержащий базовый инструмент, выполненный с возможностью крепления относительно проксимального отдела большеберцовой кости коленного сустава и содержащий реперный элемент, имеющий соединительное средство реперного элемента, выполненное таким образом, что при закреплении относительно проксимального отдела большеберцовой кости, указанное соединительное средство ориентировано с нейтральным углом наклона кпереди/кзади и нейтральным варгусным/варусным углом относительно проксимального отдела большеберцовой кости; регулировочный инструмент, выполненный с возможностью соединения с базовым инструментом и содержащий приемное средство, выполненное с возможностью соединения с соединительным средством реперного элемента базового инструмента с обеспечением возможности по меньшей одной угловой регулировки регулировочного инструмента относительно базового инструмента по повороту внутрь/наружу и регулировки поступательного перемещения регулировочного инструмента относительно базового инструмента в медиальном/латеральном направлении, причем приемное средство включает ось выравнивания; соединительное средство для направителя резекции, ориентированное с заданным углом наклона относительно оси выравнивания приемного средства и выполненное с возможностью соединения с направителем резекции; причем при соединении регулировочного инструмента с базовым инструментом указанный узел обеспечивает возможность ориентации соединительного средства для направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости по меньшей мере по перемещению в медиальном/латеральном направлении или по меньшей мере по одному из следующих угловых положений: нейтральный варусный/вальгусный угол, заданный угол наклона, требуемый угол поворота внутрь/наружу. В некоторых вариантах осуществления регулировочный инструмент содержит средство для регулируемой ориентации и фиксации угла наклона соединительного средства для направителя резекции относительно оси выравнивания приемного средства. В некоторых вариантах осуществления регулировочный инструмент содержит средство для регулируемой ориентации и фиксации поворота внутрь/наружу соединительного средства для направителя резекции относительно оси выравнивания приемного средства. В некоторых вариантах осуществления регулировочный инструмент содержит средство для регулируемой ориентации и фиксации положения в медиальном/латеральном направлении соединительного средства для направителя резекции относительно оси выравнивания приемного средства. В некоторых вариантах осуществления соединительное средство для направителя резекции содержит по меньшей мере одну направляющую для соединения с направителем резекции, выполненную с возможностью выравнивания по меньшей мере по одному из следующих угловых положений относительно большеберцовой кости пациента:

заданный нейтральный варусный/вальгусный угол, заданный угол наклона, требуемое поступательное перемещение в медиальном/латеральном направлении и требуемый поворот внутрь/наружу. В некоторых вариантах осуществления узел выполнен с возможностью обеспечения одновременного регулирования регулировочного инструмента на базовом инструменте по перемещению в медиальном/латеральном направлении, перемещению в направлении кпереди/кзади и повороту внутрь/наружу. В некоторых вариантах осуществления регулировочный инструмент представляет собой один инструмент из набора регулировочных инструментов, в котором по меньшей мере несколько регулировочных инструментов имеют различные заданные углы наклона.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается выравнивающий блок для проведения артропластики на коленном суставе, содержащий:

корпус, выполненный с возможностью крепления к передней поверхности большеберцовой кости вблизи возвышения большеберцовой кости;

соединительное средство для экстрамедуллярного стержня, соединяемое с указанным корпусом и выполненное с возможностью съемного крепления к экстрамедуллярному стержню, выровненному по анатомической оси большеберцовой кости в сагиттальной плоскости большеберцовой кости, без выравнивания указанного корпуса по анатомической оси большеберцовой кости в сагиттальной плоскости; реперный элемент, соединенный с верхней частью указанного корпуса, причем реперный элемент по существу имеет плоскую форму, образуя соединительное средство реперного элемента, расположенное по существу перпендикулярно продольной оси экстрамедуллярного стержня, когда экстрамедуллярный стержень прикреплен к соединительному средству для экстрамедуллярного стержня, причем соединительное средство реперного элемента выполнено с возможностью ориентации с нейтральным наклоном кзади и нейтральным варусным/вальгусным углом относительно проксимального отдела большеберцовой кости, когда корпус прикреплен к большеберцовой кости, а соединительное средство для экстрамедуллярного стержня прикреплено к экстрамедуллярному стержню, выровненному по анатомической оси проксимального отдела большеберцовой кости в сагиттальной плоскости. В некоторых вариантах осуществления реперный элемент соединен с корпусом с возможностью регулировки так, что предусмотрена возможность регулировки и съемного крепления соединительного средства реперного элемента в направлении вверх или вниз относительно проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления соединительное средство для экстрамедуллярного стержня соединено с корпусом посредством регулируемого и разъемного соединения. В некоторых вариантах осуществления соединительное средство для экстрамедуллярного стержня выполнено с возможностью соединения с реперным элементом. В некоторых вариантах осуществления соединительное средство для экстрамедуллярного стержня выполнено с возможностью соединения с нижним участком корпуса. В некоторых вариантах осуществления соединительное средство реперного элемента содержит индексирующие элементы для обеспечения вопроизводимого соединения соединительного средства реперного элемента с другими элементами. В некоторых вариантах осуществления котором корпус также содержит отверстия для размещения в большеберцовой кости по меньшей мере двух штифтов, так, что размещенные таким образом штифты позволяют сохранить информацию о нейтральном угле наклона кзади и нейтральном варусном/вальгусном угле относительно большеберцовой кости.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается узел направителя резекции для проведения артропластики на коленном суставе, содержащий:

навигационный инструмент, выполненный с возможностью прямого или непрямого соединения с проксимальным отделом большеберцовой кости, включающий соединительное средство для направителя резекции, выполненное с возможностью ориентации относительно проксимального отдела большеберцовой кости по меньшей мере в следующих угловых положениях: нейтральный варусный/вальгусный угол, заданный наклон кпереди/кзади, требуемое поступательное перемещение в медиальном/латеральном направлении и требуемый поворот внутрь/наружу, и направитель резекции медиального участка большеберцовой кости, содержащий: опорное соединительное средство для соединения направителя резекции медиального участка большеберцовой кости с соединительным средством для направителя резекции навигационного инструмента, направляющую поверхность для резекции медиального участка, выполненную с возможностью направлять режущий или дробильный инструмент для удаления медиального участка проксимального отдела большеберцовой кости, причем указанная направляющая поверхность для резекции медиального участка ориентирована на направителе резекции медиального участка большеберцовой кости по существу в тех же угловых положениях, что и соединительное средство для направителя резекции навигационного инструмента, и отверстие для резекции медиального участка и отверстие для резекции латерального участка, ориентированные в направителе резекции медиального участка большеберцовой кости по существу в тех же угловых положениях, что и соединительное средство для направителя резекции навигационного инструмента, причем каждое отверстие выполнено с возможностью задавать направление выполнения отверстия в проксимальном отделе большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления опорное соединительное средство предназначена для соединения с соединительным средством для направителя резекции навигационного инструмента так, чтобы обеспечить возможность регулируемого перемещения направителя резекции медиального участка большеберцовой кости относительно навигационного инструмента, и обеспечить возможность разъемного крепления направителя резекции медиального участка большеберцовой кости относительно навигационного инструмента с требуемой регулировкой. В некоторых вариантах осуществления изобретения отверстия для резекции медиального и латерального участка существу определяют ширину и поворот внутрь/наружу возвышения в проксимальном отделе большеберцовой кости, к которому прикрепляется по меньшей мере одна связка.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается стилус для проведения артропластики на коленном суставе, содержащий: корпус, предназначенный для соединения с инструментами, предназначенными для соединения по меньшей мере с проксимальным отделом большеберцовой кости или дистальным отделом бедренной кости, и определяющий плоскость отсчета и ось соединения, расположенную перпендикулярно плоскости отсчета; первый указательный элемент, установленный на корпусе с возможностью поворота и выполненный с возможностью поворота вокруг оси соединения в плоскости, по существу параллельной плоскости отсчета корпуса стилуса; второй указательный элемент, установленный на корпусе с возможность поворота и выполненный с возможностью поворота вокруг оси соединения в плоскости, по существу параллельной плоскости отсчета корпуса стилуса; соединительное средство стилуса, присоединенное к корпусу и предназначенное для определения плоскости отсчета стилуса при заданном положении и ориентации относительно инструментов. В некоторых вариантах осуществления по меньшей мере один из указательных элементов может поворачиваться в положение, показывающее ориентацию инструментов относительно проксимального отдела большеберцовой кости по меньшей мере в отношении поворота внутрь/наружу. В некоторых вариантах осуществления по меньшей мере один из указательных элементов может поворачиваться в положение, показывающее ориентацию инструментов относительно проксимального отдела большеберцовой кости и дистального отдела бедренной кости по меньшей мере в отношении варусного/вальгусного углового положения. В некоторых вариантах осуществления изобретения по меньшей мере один из указательных элементов содержит направляющую поверхность для направления инструментов для резки или дробления части проксимального отдела большеберцовой кости, расположенной вблизи возвышения в проксимальном отделе большеберцовой кости, к которой прикрепляется по меньшей мере одна связка. В некоторых вариантах осуществления изобретения указательные элементы, в общем, предназначены для индикации положения, ширины и угловой ориентации возвышения, формируемого на проксимальном отделе большеберцовой кости, к которому крепится по меньшей мере одна связка. В некоторых вариантах осуществления по меньшей мере один из указательных элементов предназначен, в общем, для индикации выравнивания проксимального отдела большеберцовой кости относительно дистального отдела бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления стилус предназначен для соединения с направителем резекции. В некоторых вариантах осуществления стилус выполнен с возможностью соединения с инструментами, отличными от направителя резекции. В некоторых вариантах осуществления стилус выполнен с возможностью соединения с инструментами, соединяемыми с дистальным отделом бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления стилус выполнен с возможностью соединения с инструментами, соединяемыми с проксимальным отделом большеберцовой кости и инструментами, соединяемыми с дистальным отделом бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления стилус выполнен с возможностью соединения с инструментами, соединяемыми с проксимальным отделом большеберцовой кости пациента.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается стилус для проведения артропластики на коленном суставе, содержащий: корпус, содержащий соединительное средство стилуса, выполненное с возможностью соединения с навигационным соединительным средством на инструментах, предназначенных для соединения с проксимальным отделом большеберцовой кости, причем навигационное соединительное средство на инструментах выполнено с возможностью ориентации относительно проксимального отдела большеберцовой кости в по меньшей мере следующих угловых положениях, когда указанные инструменты соединены с проксимальным отделом большеберцовой кости: нейтральный варусный/варгусный угол, заданный угол наклона кзади, желаемый поворот в направлении внутрь/наружу; причем корпус определяет плоскость отсчета и ось соединения, расположенную перпендикулярно плоскости отсчета, выровненной по меньшей мере в отношении требуемого поворота внутрь/наружу навигационного соединительного средства для инструментов, когда корпус соединен с инструментами; первый указательный элемент, установленный на корпусе с возможностью поворота и выполненный с возможностью поворота вокруг оси соединения в плоскости, по существу параллельной плоскости отсчета корпуса стилуса; второй указательный элемент, установленный на корпусе с возможностью поворота вокруг оси соединения в плоскости, по существу параллельной плоскости отсчета корпуса стилуса; причем по меньшей мере один указательный элемент может перемещаться в положение, которое показывает ориентацию инструментов относительно проксимального отдела большеберцовой кости по меньшей мере в отношении поворота внутрь/наружу или перемещения в медиальном/латеральном направлении. В некоторых вариантах осуществления стилус содержит соединительное средство стилуса, предназначенное для соединения с направителем резекции. В некоторых вариантах осуществления стилус содержит соединительное средство стилуса, предназначенное для соединения с инструментами, отличными от направителя резекции. В некоторых вариантах осуществления стилус, кроме того, предназначен для соединения с инструментами, соединенными с дистальным отделом бедренной кости. В некоторых вариантах осуществления стилус, кроме того, предназначен для соединения с инструментами, соединенными с экстрамедуллярным стержнем, соединенным с пациентом.

В некоторых вариантах осуществления по меньшей мере один из указательных элементов может поворачиваться в положение, показывающее ориентацию инструментов относительно колена пациента по меньшей мере в отношении варусного/вальгусного положения. В некоторых вариантах осуществления изобретения по меньшей мере один из указательных элементов содержит направляющую поверхность для направления инструментов для резки или дробления части проксимального отдела большеберцовой кости, расположенной вблизи возвышения, к которому прикреплена по меньшей мере одна связка. В некоторых вариантах осуществления направляющая поверхность предназначена для предотвращения разреза или дробления возвышения и по меньшей мере одной связки. В некоторых вариантах осуществления изобретения указательные элементы, в общем, предназначены для индикации положения, ширины и угловой ориентации возвышения, имеющегося на проксимальном отделе большеберцовой кости, к которому прикреплена по меньшей мере одна связка. В некоторых вариантах осуществления по меньшей мере один указательный элемент предназначен, в общем, для индикации выравнивания проксимального отдела большеберцовой кости относительно дистального отдела бедренной кости.

В некоторых вариантах осуществления предусматривается способ проведения артропластики на коленном суставе, содержащем дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости, включающий позиционирование относительно коленного сустава стилуса, содержащего корпус, определяющий плоскость отсчета и ось соединения, расположенную перпендикулярно плоскости отсчета; первый указательный элемент, установленный на корпусе с возможностью поворота и выполненный с возможностью поворота вокруг оси соединения в плоскости, по существу параллельной плоскости отсчета корпуса стилуса; и второй указательный элемент, установленный с возможностью поворота и выполненный с возможностью поворота вокруг оси соединения в плоскости, по существу параллельной плоскости отсчета корпуса стилуса; и применение стилуса для оценки выравнивания. В некоторых вариантах осуществления применение стилуса для оценки выравнивания включает применение стилуса для оценки выравнивания дистального отдела бедренной кости относительно проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления применение стилуса для оценки выравнивания дистального отдела бедренной кости относительно проксимального отдела большеберцовой кости включает применение стилуса для оценки выравнивания бедренного пробного компонента относительно проксимального отдела большеберцовой кости. В некоторых вариантах осуществления позиционирование стилуса относительно коленного сустава включает соединение стилуса с инструментом, прикрепленным к проксимальному отделу большеберцовой кости, причем предлагаемый способ, кроме того, включает позиционирование по меньшей мере первого или второго указательного элемента вблизи бедренного пробного компонента. В некоторых вариантах осуществления позиционирование по меньшей мере первого или второго указательного элемента вблизи бедренного пробного компонента включает позиционирование по меньшей мере первого или второго указательного элемента вблизи межмыщелковой вырезки или передней трохлеарной области на бедренном пробном компоненте. В некоторых вариантах осуществления один из указательных элементов - перв